Simptome ale bolii zgârieturii pisicii (erupții cutanate, febră), tratament și diagnostic

Faptele bolii zgârieturii pisicii

Boala de zgârieturi a pisicii (CSD) este un sindrom care începe de obicei cu papule roșii, fragede sau pustule la un loc în care o pisică pentru animale de companie (de obicei un pisoi) a zgâriat, a lins sau a mușcat superficial o persoană care mai târziu progresează către ganglionii regionali dureroși ( care poate fi simțită ca mici umflături sub piele) pe parcursul a una până la trei săptămâni. Un procent semnificativ de pacienți afectați prezintă o febră de grad scăzut (aproximativ 101 F). Câțiva anchetatori sugerează că puricii pe pisici pot transmite boala și în circumstanțe speciale (de exemplu, materialele de purici pisice pisate intră într-o ruptură de piele).

Deși H. Parinaud a descris această afecțiune în 1889, R. Debre în 1931 a fost primul care a descris pisicile ca vectori (purtători) ai bolii și a numit afecțiunea ca boală a zgârieturii pisicii. Majoritatea cazurilor apar în lunile de toamnă și de iarnă. Anchetatorii speculează că această sincronizare se poate datora numărului obișnuit mare de nașteri de pisoi de la mijlocul verii. Bacteriile responsabile de boală sunt Bartonella henselae ; recent, alte două organisme ( Afipia felis și Bartonella clarridgeiae ) au fost implicate și în producerea de CSD, dar anchetatorii încă strâng date pentru a demonstra acest lucru. CSD nu se transmite de la persoană la persoană.

Multe cazuri de boală de zgârietură a pisicii nu sunt raportate, deoarece simptomele sunt adesea ușoare și boala se auto-limitează. Studiile susțin că boala este destul de frecventă, majoritatea cazurilor apar la persoane sub 21 de ani. Studiile au descoperit că multe persoane au anticorpi împotriva Bartonella henselae, bacteriile care provoacă această boală. A avea anticorpi împotriva unei boli este numit seropozitiv și sugerează o infecție anterioară. Bartoneloza este denumită boală infecțioasă produsă de bacteriile din genul Bartonella . Boala de zgârieturi de pisică, febra în șanț și boala Carrión sunt subseturi specifice de bartoneloză.

Ce cauzează boala zgârieturii pisicii?

• Bartonella henselae este o bacterie gram-negativă, adesea în formă de curbă, plină de formă plomorfică (multisalată), care este responsabilă pentru marea majoritate a CSD.
• Organismele necesită cultivarea condițiilor speciale de laborator, astfel încât să nu fie izolate în mod obișnuit de eșantioanele pacientului.
• Aceste bacterii au fost identificate în 1985 ca provocând CSD; bacteriile nou identificate au fost clasificate mai întâi ca Rochalimaea henselae, dar ulterior au fost clasificate drept Bartonella henselae din cauza diferențelor genetice față de Rochalimaea .
• Organismele se găsesc și în puricii.
• CDC estimează că aproximativ 40% din toate pisicile poartă gâini de Bartonella la un moment dat în viața lor. Puricii transmit bacteriile la pisici într-un ciclu de purici-pisică, iar organismele au fost detectate în saliva pisicii și pe ghearele pisicii.

Care sunt factorii de risc pentru boala Scratch Cat?

• Un factor de risc major pentru a contracta boala de zgârieturi a pisicii este orice tip de joc sau de manipulare a unei pisici, în special a unui pisoi, care poate duce la zgârieturi din ghearele pisicii, pisica lins o ruptură de piele sau mușcături ale pisicii.
• Manipularea sau intrarea în contact cu puricii pe pisici este, de asemenea, un factor de risc.
• În plus, persoanele cu statut imunitar slăbit prezintă un risc mai mare de a îmbolnăvi boala.

Care sunt semnele și simptomele bolii zgârieturii pisicii?

Primele simptome ale CSD încep la aproximativ trei până la 14 zile după ce a fost zgâriat, mușcat superficial sau (rareori) lins de o pisică, de obicei un pisoi. Aceste simptome constau dintr-unul sau mai multe papule (mici zone ridicate pe piele, fără lichid în interior) sau pustule (precum papule, dar cu puroi în interior) pe piele, unde pisica s-a zgâriat, mușcă sau linge. La majoritatea pacienților, aceștia încep să dispară spontan în aproximativ una până la trei săptămâni. În timp ce papulele și pustulele se retrag, ganglionii limfatici care scurg zona primară de infecție încep să se umfle (limforeticuloză) la aproximativ 90% dintre pacienți. Nodurile cel mai frecvent implicate sunt cele din regiunile axilare (sub brațe), cervicale (pe gât) sau inghinale (în zona inghinală). Aceste noduri sunt de obicei dureroase și se pot supura (ruperea spontană și puroiul de scurgere). De multe ori se dezvoltă o febră de grad scăzut (până la aproximativ 101 F). Acestea sunt cele mai frecvente simptome ale CSD. Totuși, câțiva pacienți dezvoltă alte simptome localizate, cum ar fi un ochi roșiatic, dureros, cu febră ușoară și ganglioni umflați lângă ureche și gât pe partea afectată (denumită boala oculoglandulară Parinaud). Adesea, pacienții cu implicare a ochilor raportează că sunt lângați de un pisoi de animal de companie pe ochiul implicat sau lângă acesta. Imaginile CSD sunt disponibile la prima referință enumerată mai jos. În rezumat, semnele și simptomele bolii zgârieturii pisicii pot include

• o zgârietură de la o pisică sau pisoi,
• se dezvoltă papule (bumps) și / sau pustule,
• ganglionii limfatici umflați (unii indivizi pot dezvolta o fistulă și un fluid de scurgere),
• erupții cutanate care însoțesc papulele,
• febră,
• durere de cap,
• apetit slab sau pierderea poftei de mâncare,
• pierdere în greutate,
• Durere de gât,
• epuizare, oboseală sau stare de rău,
• dureri articulare și / sau
• unii indivizi pot dezvolta o splină mărită.

O notă de precauție: o mușcătură de la o pisică (de obicei, o pisică adultă) poate duce la o altă infecție care progresează rapid din cauza bacteriilor Pasteurella multocida (și a altor organisme) și trebuie tratată în 48 de ore de la mușcătură. Simptomele durerii și umflăturii la locul mușcăturii se dezvoltă rapid (peste opt până la 24 de ore), în contrast cu simptomele CSD. Deoarece aproximativ 80% din mușcăturile de pisici se infectează, majoritatea persoanelor cu mușcături de pisici trebuie tratate cu antibiotice.

Când ar trebui cineva să solicite îngrijiri medicale pentru boala zgârieturii pisicii?

CSD este adesea tratat acasă fără antibiotice; boala, în majoritatea cazurilor, se auto-limitează și duce rar la complicații la persoanele sănătoase. Spălați orice zgârieturi de pisică pe piele cu săpun și apă și luați măsuri pentru a elimina puricii de la pisici. Acetaminofenul (Tylenol) sau ibuprofenul (Motrin) pot fi luate pentru controlul durerii și febrei; ganglionii limfatici umflati pot fi tratati cu comprese calde. Pacienții imunosuppressi (de exemplu, cei cu HIV sau cancer) nu ar trebui să încerce nicio îngrijire de sine; ar trebui să se adreseze imediat medicului. Majoritatea medicilor sugerează să vadă un medic dacă o persoană dezvoltă ganglioni limfatici umflați, dureri de cap, febră și oboseală.

Ce specialiști tratează boala zgârieturii pisicii?

• Multe persoane cu boală de zgârieturi de pisici pot fi tratate de către medicul pediatru sau medicul de îngrijire primară. Cu toate acestea, nu este neobișnuit ca individul să fie tratat pentru prima dată de un medic de medicină de urgență.
• În plus, infecțiile mai complicate și severe implică, de obicei, consultarea cu specialiști în boli infecțioase, ocazional dermatologi și / sau specialiști care tratează pacienți imunosuppressi (de exemplu, oncologi).

Ce examene și teste folosesc medicii pentru a diagnostica boala zgârieturii pisicii?

Majoritatea cazurilor de CSD sunt diagnosticate de prezentarea clinică și de istoricul pacientului. Dacă pacientul are antecedente de zgârieturi la pisică (sau mușcături superficiale sau o pisică care își linge fața sau tăieturile) și apoi dezvoltă papule sau pustule, mulți medici consideră aceste descoperiri suficient pentru a diagnostica CSD. Dacă pacientul dezvoltă, de asemenea, ganglioni umflați și febră, aceste constatări consolidează diagnosticul clinic de CSD. Examenul microscopic cu pete speciale de țesut biopsiat (ganglionii limfatici) poate arăta tije Gram-negative curbate mici, dar metodele de colorare nu dau un diagnostic definitiv al CSD. Testele de laborator sunt de asemenea disponibile; testul indirect de anticorpi fluorescenți, de asemenea, denumit test de fluorescență indirectă (IFA) și titluri de imunoglobulină în creștere pot oferi dovezi suplimentare pentru infecția cu Bartonella henselae, dar nu sunt frecvent făcute. Un test de reacție în lanț al polimerazei (PCR) pentru a detecta materialul genetic al bacteriilor care arată o sensibilitate bună și specificitate pentru Bartonella poate fi făcut pe țesutul pacientului, dar testul nu este disponibil pe scară largă.

Deși testele de laborator sunt utilizate în mod rar, disponibilitatea lor este importantă, deoarece aproximativ 10% dintre pacienții cu CSD nu își amintesc și nu afirmă o asociere cu pisici sau pisoi. Această lipsă de istoric clinic îngreunează diagnosticul de CSD. Aceste teste pot ajuta medicii să diferențieze CSD de alte boli cauzate de organisme similare cu Bartonella (de exemplu, Anaplasma phagocytophilum și Acinetobacter baumannii, care sunt ambii bacili Gram-negativi pleomorfi mici) sau de alte boli care au unele simptome similare (de exemplu, umflate ganglionii limfatici în limfom sau în actinobaciloză).

Care sunt tratamentele cu boala de zgârietură a pisicii?

• Tratamentul CSD începe de obicei cu tratamentul simptomatic al durerii și febrei (dacă este prezent) cu acetaminofen sau ibuprofen.
• Compresele calde pentru ganglionii limfatici umflați pot ajuta la reducerea durerii.
• Unii medici aspiră ganglioni limfatici umflați cu ace; incizia și drenarea ganglionilor limfatici nu sunt recomandate, deoarece nu grăbește recuperarea și poate provoca cicatrici și fistule (conexiuni anormale între ganglion și limfă) care se scurg continuu și pot dezvolta infecții secundare.
• Antibioticele nu sunt utilizate la majoritatea pacienților. Cu toate acestea, la pacienții cu durere severă a ganglionilor limfatici, azitromicina poate reduce durerea, dar nu scade durata în care sunt prezente simptomele.
• În schimb, majoritatea medicilor recomandă tratamentul cu antibiotice la orice pacient imunocompromis.
• Hennela Bartonella este de obicei rezistentă la mai multe antibiotice pe bază de penicilină precum amoxicilina, dar rapoartele din literatura de specialitate sugerează că antibiotice precum trimetoprim-sulfametoxazolul, gentamicina, rifampina, ciprofloxacina, azitromicina, doxiciclina, claritromicina, rifampina și altele sunt eficiente.
• Antibioticele sunt sugerate pentru pacienții imunosuppressi, deoarece sistemele imunitare ale acestor pacienți nu sunt adesea în măsură să limiteze creșterea sau uciderea bacteriilor (și a altor agenți patogeni), precum și persoanelor cu sisteme imunitare necompromise. Antibioticele ajută pacienții imunocompromovați să reducă și să elimine aceste bacterii și astfel reduc complicațiile care pot apărea dacă bacteriile se răspândesc în alte sisteme de organe.
• Se pare că nu există un consens în legătură cu care antibiotic este cel mai bun; alegerea antibioticului este de obicei făcută de medicul curant, luând în considerare starea medicală generală a pacientului (de exemplu, vârsta, funcția renală, alergiile).

Care sunt complicațiile bolii zgârieturii pisicii?

Marea majoritate a persoanelor cu CSD nu prezintă complicații. Cu toate acestea, prezentările sau complicațiile atipice cuprind până la 10% din cazuri pe an. Aceste complicații se găsesc cel mai adesea la pacienții imunocompromisi și mai rar la persoanele cu sistem imunitar normal. Complicațiile pot fi găsite în majoritatea sistemelor de organe și sunt numeroase. Următoarea este o listă care exemplifică numeroasele complicații și simptome posibile:

• Encefalopatie (confuzie, comă)
• Pneumonie (probleme respiratorii; tuse, dificultăți de respirație)
• Endocardită (respirație scurtă, frisoane și febră)
• Osteomielită (durere osoasă)
• Neuroretinită (orbire)
• Nevralgia otică (pierderea auzului)
• Hepatită (dureri abdominale)

Urmărirea bolii Scratch Cat

• Pacienții diagnosticați cu CSD care nu necesită antibiotice sunt de obicei văzuți de medici în aproximativ două până la șase luni; cu toate acestea, dacă simptomele nu se rezolvă sau se agravează, pacienții trebuie să se adreseze imediat medicului.
• Pacienții imunocompromovați au nevoie de o monitorizare atentă (zilnic până la săptămână), chiar dacă răspund bine cu antibiotice; în unele cazuri, acești pacienți trebuie spitalizați pentru tratamentul complicațiilor.
• Urmărirea este necesară pentru a confirma că simptomele (și complicațiile) se rezolvă și nu se întorc.

Care este prognosticul bolii zgârieturii pisicii?

• Prognosticul atât pentru pacienții cu CSD neimunocompromisi, cât și pentru cei cu imunocompromis este foarte bun.
• Simptomele se rezolvă în aproximativ două până la cinci luni la pacienții neimunocompromovați, iar complicațiile sunt rare.
• Pacienții imunocompromovați cu CSD, chiar și cu complicații, atunci când sunt tratați corespunzător cu antibiotice, se recuperează complet atât din CSD, cât și din complicațiile sale, dar timpul până la recuperarea completă poate fi prelungit peste cinci luni.

Cum pot oamenii să prevină bolile de zgârieturi ale pisicii?

• Deși nu există niciun vaccin disponibil pentru a preveni CSD, există mai multe modalități de a reduce sau elimina expunerea la organismele Bartonella henselae .
• Evitați orice „joacă” care poate provoca un pisoi sau o pisică să devină agresivă și să o determine să se zgârie sau să muște.
• Nu permiteți pisicilor sau pisicilor să lingă fața unei persoane sau în orice zonă din apropierea ochilor sau în apropierea unor rupturi ale pielii.
• Păstrați pisoi și pisici fericiți de purici. Unii anchetatori sugerează declararea pisicilor pentru animale de companie.
• Spălați imediat zgârieturi, „mușcături” superficiale și lingeți cu apă curentă și săpun.
• Este posibil ca persoanele imunosuprimate să aibă nevoie de precauții suplimentare și să evite contactul cu pisicile, în special pisicile.
• Din punct de vedere vizual, pisicile și pisoii care poartă hendela Bartonella nu pot fi diferențiate de cele care nu poartă bacteriile.
• Cu toate acestea, orice contact cu pisici sau pisoi cu purici va crește șansa de a obține CSD.
• Unii anchetatori sugerează că, odată ce o persoană se apucă de CSD și se recuperează, persoana devine imună la infecțiile ulterioare.