Cauze de disfuncție erectilă și opțiuni de tratament

Ce este procesul erectil?

Pentru a înțelege ce cauzează disfuncția erectilă (ED) sau impotența, este important să revizuiți mai întâi modul în care apare o erecție. Pentru ca un bărbat să aibă erecție, un proces complex are loc în interiorul corpului. Disfuncția erectilă este un termen legat de disfuncția sexuală masculină și va fi singurul subiect abordat.

• Disfuncția sexuală include probleme cu interes sexual (libido), probleme erectile, probleme orgasmice și probleme ejaculatoare. ED este o componentă a disfuncției sexuale și poate apărea de la sine sau în asociere cu alte disfuncții sexuale.
• O erecție este un „eveniment neurovascular” ceea ce înseamnă că pentru a avea o erecție trebuie să fie o funcție adecvată a nervilor, arterelor și venelor. O erecție implică sistemul nervos central, sistemul nervos periferic, factori fiziologici și psihologici, factori locali cu corpurile de erecție sau penisul în sine, precum și componente hormonale și vasculare (fluxul sanguin sau circulație). Porțiunea penală a procesului care duce la o erecție reprezintă doar o singură componentă a unui proces foarte complex.
• Erectiile apar ca răspuns la stimuli de atingere, miros, auditiv și vizual care declanșează căi în creier. Informațiile călătoresc de la creier la centrele nervoase de la baza coloanei vertebrale, unde fibrele nervoase primare se conectează la penis și reglează fluxul de sânge în timpul erecțiilor și ulterior.
• Penisul este compus din trei cilindri: doi în partea de sus, corpora cavernosa și unul în partea de jos, corpus spongiosum. Toate acestea sunt implicate în procesul unei erecții. Corpora cavernosa este compusă din spații potențiale care se pot distinde cu sângele, provocând rigiditatea axului penisului. Corpus spongiosum este important pentru rigiditatea glandului penisului. Când sunt trezite, substanțele chimice stimulate sunt eliberate din sistemul nervos (oxidul nitric este unul) care stimulează arterele spre penis pentru a se relaxa și a crește fluxul de sânge în penis. Aceste spații potențiale, precum un burete, se pot extinde atunci când mai mult flux de sânge vine în penis. Fiecare corpus cavernos este înconjurat de o acoperire exterioară, tunica albuginea. Când penisul se umple de sânge, aceste spații potențiale, sinusoidele, comprimă venele din corpus de partea tunicii albuginea, împiedicând astfel sângele să părăsească penisul. Această compresie a venelor este cea care permite ca erecția să devină complet rigidă.
• Erectiile apar ca răspuns la stimuli de atingere, miros, auditiv și vizual care declanșează căi în creier. Informațiile călătoresc de la creier la centrele nervoase de la baza coloanei vertebrale, unde fibrele nervoase primare se conectează la penis și reglează fluxul de sânge în timpul erecțiilor și ulterior.
• Detumescența (procesul prin care penisul devine flasc) rezultă atunci când substanțele chimice relaxante musculare nu mai sunt eliberate. Mușchii se contractă, fluxul de sânge spre penis scade, iar sinusoidele se micșorează, permițând scurgerea sângelui din penis.

Dacă unul sau mai multe dintre procesele fizice și / sau psihologice de mai sus sunt perturbate, poate rezulta o disfuncție erectilă. Disfuncția erectilă (ED) / impotența este definită drept incapacitatea de a realiza și menține o erecție satisfăcătoare pentru finalizarea activității sexuale.

În general, cauza disfuncției erectile este împărțită în două tipuri. Mulți bărbați le vor avea pe amândouă

• cauze psihologice (mentale) și
• fizice sau organice (având de-a face cu un organ corporal sau un sistem de organe) provoacă.

Procesul normal de erectie.

Care sunt cauzele psihologice ale disfuncției erectile (ED)?

S-a crezut că ED-ul psihogen este cea mai frecventă cauză a ED, cu toate acestea, cauzele psihologice coexistă adesea cu cauze fizice sau funcționale ale ED.

Problemele de erectie produc de obicei o reactie psihologica si emotionala semnificativa la majoritatea barbatilor. Acest lucru este adesea descris ca un model de anxietate, stima de sine scăzută și stres care poate interfera în continuare cu performanțele sexuale normale. Această „anxietate de performanță” trebuie să fie recunoscută și abordată de către furnizorul dumneavoastră de asistență medicală.

Există mai multe zone ale creierului implicate în comportament sexual și erecții. În ED psihogenică, creierul poate trimite mesaje care împiedică (inhibă) erecțiile sau ED psiogenică poate fi legată de răspunsul organismului la stresori și eliberarea de substanțe chimice (catecolamine) care strâng mușchii penisului, împiedicându-i să se relaxeze.

Anumite sentimente pot interfera cu funcția sexuală normală, inclusiv să te simți nervos sau conștient de sine în legătură cu sexul, să te simți stresat acasă sau la serviciu sau să te simți tulburat în relația ta sexuală actuală. În aceste cazuri, tratamentul care include consiliere psihologică cu dvs. și cu partenerul dvs. sexual poate avea succes. Un episod de eșec, indiferent de cauză, poate propaga alte tulburări psihologice, ceea ce duce la o insuficiență erectilă suplimentară. Pierderea dorinței sau a interesului pentru activitatea sexuală poate fi psihologică sau datorită nivelului scăzut de testosteron.

Persoanele care suferă de ED psihogenă pot beneficia de psihoterapie, tratament de ED sau o combinație a celor două. De asemenea, medicamentele utilizate pentru tratarea problemelor psihologice pot cauza ED; cu toate acestea, este mai bine să vă consultați cu medicul dumneavoastră înainte de a opri orice medicamente pe care le luați.

Care sunt cauzele fizice (organice) ale disfuncției erectile (ED)?

Se consideră că cauzele fizice ale neputinței sunt mai frecvente decât cauzele psihologice. Cu toate acestea, așa cum s-a spus anterior, acestea coexistă adesea. Incapacitatea de a realiza o erecție adecvată poate provoca probleme psihologice, ceea ce face apoi și mai dificilă realizarea unei erecții data viitoare.

Disfuncția erectilă legată de cauze medicale / fizice este adesea tratabilă, dar mai puțin curabilă. În unele cazuri de disfuncție erectilă indusă de medicamente, modificările medicamentelor pot îmbunătăți erecțiile. În mod similar, la bărbații cu antecedente de traumatisme arteriale, intervenția chirurgicală poate restabili disfuncția erectilă. În majoritatea cazurilor de ED asociate cu o afecțiune medicală, tratamentul permite unuia să aibă erecție „la cerere” sau cu ajutorul medicamentelor / dispozitivului (dar nu spontan).

În evaluarea cauzelor fizice ale ED, furnizorul de servicii medicale evaluează afecțiunile care pot afecta nervii, arterele, venele și anatomia funcțională a penisului (de exemplu, tunica albuginea, țesutul care înconjoară corpul). În determinarea unei cauze fizice (sau organice), furnizorul dumneavoastră de îngrijiri de sănătate va exclude mai întâi anumite afecțiuni medicale, cum ar fi hipertensiunea arterială, colesterolul ridicat, boala cardiacă și vasculară, nivelul scăzut de hormoni masculini, cancerul de prostată și diabetul, care sunt asociate. cu disfuncție erectilă. Tratamentul medical / chirurgical al acestor afecțiuni poate provoca, de asemenea, ED. În afară de aceste afecțiuni de sănătate, anumite boli digestive sistemice (gastro-intestinale) și respiratorii sunt cunoscute ca având ca rezultat o disfuncție erectilă:

• Sclerodermie (rigidizarea sau întărirea pielii)
• Insuficiență renală
• Ciroza
• Hemachromatoza (prea mult fier în sânge)
• Boala pulmonară obstructivă cronică

Restabilirea completă a sănătății sexuale cu tratamentul unei afecțiuni medicale (cum ar fi hipertensiunea arterială cu alimentație și / sau exerciții fizice sau prin controlul diabetului sau a altor boli cronice) nu poate fi posibilă. Identificarea și tratamentul acestor afecțiuni pot preveni evoluția ED și pot afecta succesul diferitelor terapii ED. Stările nutriționale, inclusiv malnutriția, obezitatea și deficiența de zinc, pot fi asociate cu disfuncția erectilă, iar modificările dietetice pot dovedi un tratament suficient. Masturbarea și masturbarea excesivă nu se simt cauzate de ED, cu toate acestea, dacă se observă erecții slabe cu masturbarea, acesta poate fi un semn de ED. Unii bărbați care se masturbează frecvent pot avea probleme cu obținerea aceluiași grad de stimulare din partea partenerului, dar acesta nu este ED.

Aproape orice boală sau afecțiune poate afecta funcția erectilă prin modificarea sistemului nervos, vascular sau hormonal.

• Bolile care afectează sistemul nervos (creierul, măduva spinării, nervii din bazin și penis) care pot fi asociate cu disfuncția erectilă includ următoarele:
  • Epilepsie
  • Accident vascular cerebral
  • Scleroză multiplă
  • Sindromul Guillain Barre
  • boala Alzheimer
  • boala Parkinson
  • Traumatisme pelvine
  • Leziuni ale măduvei spinării
  • Diabetul zaharat
  • Sindromul metabolic
  • Demenţă
  • Tumori cerebrale
• Bolile cardiovasculare reprezintă aproape jumătate din totalul cazurilor de disfuncție erectilă la bărbații mai mari de 50 de ani. Cauzele cardiovasculare includ cele care afectează arterele și venele. Deteriorarea arterelor care aduc fluxul de sânge în penis poate apărea de la întărirea arterelor (ateroscleroză) sau traume la pelvis / perineu (de exemplu, fractură pelvină, călărie cu bicicleta pe distanțe lungi).
  • Boala vasculară include ateroscleroza (depozite grase pe pereții arterelor, numită și întărirea arterelor), istoric de atacuri de cord, boli vasculare periferice (probleme cu circulația sângelui) și tensiune arterială ridicată.
  • Utilizarea prelungită a tutunului (fumatul) este considerată un factor de risc comun pentru sănătatea disfuncției erectile, deoarece este asociată cu o circulație deficitară și impactul său asupra funcției cavernoase.
  • Bolile de sânge, cum ar fi anemia cu celule secera și leucemii, sunt, de asemenea, asociate cu disfuncția erectilă. Persoanele cu boală cu celule secera prezintă un risc crescut de priapism (o erecție care durează șase ore sau mai mult, care este asociată cu dureri ale penisului și poate provoca leziuni ale penisului care duc la ED).
  • Diabetul zaharat poate afecta vasele de sânge și poate duce la ED.
  • Radioterapia către pelvis pentru cancere precum cancerul de prostată poate afecta vasele de sânge la nivelul penisului.
  • Leziuni arteriale traumatice

Problemele cu venele care drenează penisul pot contribui și la disfuncția erectilă. Dacă venele nu sunt comprimate în mod adecvat, sângele poate scurge din penis în timp ce sângele vine în penis și acest lucru împiedică o erecție complet rigidă și menținerea unei erecții. Problemele venoase pot apărea ca urmare a afecțiunilor care afectează țesutul cu care venele sunt comprimate, tunica albuginea. Astfel de afecțiuni includ boala Peyronie (o afecțiune a penisului asociată cu cicatrizarea în tunica albuginea, care poate fi asociată cu curbura penisului, dureri cu erecții și ED), vârsta mai în vârstă, diabetul zaharat și trauma penisului (fractură de penis).

• Un dezechilibru al hormonilor dvs., cum ar fi testosteronul, prolactina sau tiroida, poate provoca disfuncții erectile. Următoarele afecțiuni hormonale (sau endocrine) sunt asociate frecvent cu disfuncția erectilă:
  • Hipertiroidism (glanda tiroidă hiperactivă)
  • Hipotiroidism (glanda tiroidă nederactivă)
  • Hipogonadism (duce la scăderea nivelului de testosteron)

Ce medicamente pot provoca disfuncții erectile (ED)?

Medicamentele utilizate în tratamentul altor tulburări medicale pot provoca disfuncții erectile. Dacă credeți că disfuncția erectilă este cauzată de un medicament, discutați cu medicul dumneavoastră despre medicamente care ar putea să nu provoace acest efect secundar. Nu încetați să luați un medicament prescris înainte de a discuta cu furnizorul de îngrijire medicală. Medicamentele comune asociate cu disfuncția erectilă sunt:

• Antidepresivele (medicamente pentru depresie) pot provoca ED. Ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră despre diferitele opțiuni antidepresive, răspunsul dvs. la acestea și riscul acestora de a provoca ED.
• Antipsihotice (pentru boli psihologice)
• Medicamentele utilizate pentru tratarea hipertensiunii arteriale (hipertensiune arterială), inclusiv diuretice și beta-blocante, pot cauza ED. Nu toate medicamentele pentru tensiune arterială sunt asociate cu ED; alfa-blocante, inhibitori ACE, blocanți ai canalelor de calciu și blocanți ai receptorilor angiotensinei II nu par a provoca ED. Dacă sunteți pe un medicament pentru tensiune arterială, discutați cu medicul dumneavoastră cu privire la dacă medicamentul dvs. poate contribui sau nu la ED și dacă există o alternativă pentru medicamente pentru tensiunea arterială care vă poate încerca.
• Medicamente antiulcer, cum ar fi cimetidina (Tagamet)
• Medicamente pentru tratarea cancerului de prostată, cum ar fi goserelinul (Zoladex) și leuprolida (Lupron) și medicamente pentru tratarea extinderii benigne a prostatei, cum ar fi finasteridul (Proscar) și dutasteridul (Avodart)
• Medicamentele care scad colesterolul, cum ar fi statinele (de exemplu, atorvastatina), pot scădea nivelul testosteronului. Dacă acest efect poate determina sau nu ED necesită evaluare suplimentară.
• Abuzul de alcool: alcoolul în cantități mari poate provoca sedare, scăderea antrenării sexuale (libido) și ED tranzitorie. Abuzul cronic de alcool poate duce la leziuni ale ficatului, niveluri scăzute de testosteron, niveluri ridicate de estrogen și daune nervoase care pot afecta nervii penisului.
• Medicamente de agrement, cum ar fi marijuana și cocaina

Ghid de imagine pentru disfuncția erectilă

Care sunt cauzele chirurgicale ale disfuncției erectile (ED)?

Chirurgia în zona pelvină poate răni nervii și arterele din apropierea penisului, rezultând ED. De asemenea, procedurile chirurgicale la nivelul creierului și măduvei spinării pot provoca disfuncții erectile. Aceste proceduri adesea asociate cu ED includ:

• Bypass aortoiliac sau aortofemoral
• Rezecție perineală abdominală, rezecție anterioară scăzută
• Proctocolectomia
• Prostatectomie radicală
• Radioterapie pentru cancerul de prostată, precum și pentru alte tipuri de cancer, precum cancerul vezicii urinare, cancerului de colon sau cancerului rectal
• Brahiterapie (implanturi de semințe) pentru cancer de prostată
• Criochirurgia prostatei
• Cistectomie (îndepărtarea vezicii urinare)

Care sunt cauzele traumatice ale disfuncției erectile (ED)?

Traumatismul sau vătămarea penisului și / sau a vaselor de sânge și nervilor pelvieni este un alt factor potențial în dezvoltarea ED.

• Boala Peyronie este o afecțiune asociată cu ED. Boala Peyronie se crede că rezultă dintr-o traumă minoră repetitivă la nivelul penisului care duce la cicatrizarea tunicii albuginea. Este adesea asociat cu o cicatrice palpabilă în penis, placă. Cicatricea poate determina penisul să se curbe în direcția cicatricii, împreună cu erecții dureroase și disfuncții erectile. Unele tratamente pentru boala Peyronie (excizia plăcii și așezarea țesutului nou în locul său, grefarea) poate provoca, de asemenea, ED.
• Călătoria cu bicicleta pentru perioade îndelungate a fost, de asemenea, implicată ca cauză a ED. Unele dintre cele mai noi scaune pentru biciclete au fost concepute pentru a înmuia presiunea asupra perineului (zona moale dintre anus și scrot).
• Traumatismele pelvine (de exemplu, fractură pelvină) pot provoca leziuni ale nervilor și vaselor de sânge responsabile de funcționarea normală a erectilului. Fractura de penis poate duce la deteriorarea vaselor de sânge și tunica albuginea care afectează funcția erectilă.

Care sunt următorii pași în tratarea disfuncției erectile (ED)?

ED este comună și are un impact semnificativ asupra bărbaților și partenerilor lor. Primul pas este să recunoașteți că ED vă afectează și că vă deranjează. Dacă da, atunci este timpul să obțineți ajutor. Adesea, furnizorul dumneavoastră de asistență medicală primară poate începe evaluarea ED pentru a determina dacă există eventuale cauze reversibile. Este important să fiți evaluați dacă aveți ED, deoarece ED este adesea cauzată de afecțiuni medicale, care, dacă nu sunt recunoscute și tratate, v-ar putea cauza rău. Știați că ED este un predictor puternic al bolilor cardiovasculare subiacente? Dacă aveți afecțiuni cardiovasculare de bază, furnizorul de asistență medicală primară sau un specialist (dacă este necesar) trebuie să vă asigurați că este sigur pentru dvs. să participați la activități sexuale.

Odată evaluați, există o serie de tratamente pentru disfuncția erectilă, care variază de la terapii orale care pot fi luate la cerere (de exemplu, sildenafil, vardenafil, avanafil și tadalafil) sau o dată pe zi (tadalafil), terapii intrauretrale (alprostadil), injecție terapii (alprostadil, terapii combinate), dispozitivul de vid și proteze penisului. Mai puțin frecvent, se pot efectua proceduri de revascularizare arterială. Este important să discutați indicațiile și riscurile fiecăreia dintre aceste terapii pentru a determina care este cea mai potrivită pentru dvs.