Opțiuni de tratament chirurgical glaucom cu unghi închis unghi și opțiuni de tratament

Fapte acute cu unghi de închidere a unghiului

Glaucomul cu închidere unghiulară acută este cauzat de o creștere rapidă sau bruscă a presiunii intraoculare (IOP), a presiunii din ochi.

Lichidul este produs continuu în interior și se scurge din ochiul normal. Acest fluid, numit umor apos, nu are legătură cu lacrimile, care sunt doar la exteriorul ochiului. Presiunea ridicată în interiorul ochiului este cauzată de un dezechilibru în producerea și drenarea lichidului din ochi. Dacă canalele din ochi care scurg normal lichidul din interiorul ochiului nu funcționează corect sau sunt blocate, presiunea din interiorul ochiului va crește. În acest caz, se produce continuu mai mult fluid, dar nu poate fi drenat din cauza funcționării necorespunzătoare sau a canalelor de drenaj blocate. Aceasta are ca rezultat o cantitate crescută de lichid în interiorul ochiului, care este un spațiu limitat, ridicând astfel presiunea intraoculară.

Unghiul ochiului este porțiunea anatomică a ochiului care conține structurile care permit scurgerea fluidului din interiorul ochiului. Unghiul este situat între corneea periferică și irisul periferic. Unghiul conține rețeaua trabeculară, care acționează ca un sistem de filtrare a fluidului apos care se scurge din ochi. În glaucomul cu închidere unghiulară, irisul (partea colorată a ochiului) este împins sau tras în sus de rețeaua trabeculară (sau canalele de drenaj) în unghiul camerei anterioare a ochiului. Atunci când irisul este împins sau tras în sus de mesh-ul trabecular, fluidul (numit umor apos) care în mod normal curge din ochi este blocat și nu poate scurge, crescând astfel IOP.

Dacă unghiul se închide brusc, simptomele sunt severe și dramatice. Tratamentul imediat este esențial pentru a preveni deteriorarea nervilor optici și pierderea vederii. Dacă unghiul se închide intermitent sau treptat, glaucomul de închidere a unghiului poate fi confundat cu glaucomul cu unghi deschis cronic, un alt tip de glaucom.

Persoanele care au vedere la vedere (numite hiperopie) prezintă un risc crescut de glaucom acut de închidere a unghiului, deoarece ochii sunt mai mici, camerele lor anterioare sunt mai puține, iar unghiurile lor sunt mai înguste.

În Statele Unite, mai puțin de 10% din cazurile de glaucom se datorează glaucomului cu închidere unghiulară. În Asia, glaucomul cu unghi închis este mai frecvent decât glaucomul cu unghi deschis.

Anumite rase (de exemplu, asiatici și eschimoși) au unghiuri înguste și, astfel, sunt mai susceptibile să dezvolte glaucom cu închidere unghiulară decât caucazieni. Glaucomul de închidere a unghiurilor în rândul indienilor americani este mai mic decât în ​​rândul caucazienilor.

La caucazieni, glaucomul cu închidere unghiulară este de trei ori mai mare la femei decât la bărbați. În afro-americanii, bărbații și femeile sunt afectate în egală măsură.

Pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, lentila ochiului mărește și împinge irisul înainte, crescând astfel riscul de glaucom cu închidere unghiulară.

Care sunt cauzele glaucomului cu unghi închis unghiular?

Închiderea unghiului poate apărea în două moduri:

• Irisul poate fi împins înainte în fața rețelei trabeculare.
• Irisul poate fi tras în sus de rețeaua trabeculară.

În ambele cazuri, poziția irisului determină închiderea unghiului camerei anterioare normal deschis. Umorul apos care ar trebui să se scurgă în mod normal din camera anterioară este prins în interiorul ochiului, crescând astfel IOP.

Dacă creșterea subsecventă a presiunii este bruscă, pot apărea dureri, vedere încețoșată și greață. Deteriorarea nervului optic poate apărea și din cauza creșterii IOP, fie într-un atac brusc, fie în episoade intermitente pe o perioadă lungă de timp.

Uneori, atacul poate fi cauzat de dilatarea elevilor, eventual în timpul unei examinări a ochilor. La ochii care sunt mai mici anatomic, poate apărea blocul pupilar, care determină glaucomul de închidere a unghiului acut. În blocul pupilar, un scurt episod de obstrucție a lichidului apos poate apărea de către elevul care vine în contact cu structurile din spatele său, de obicei lentila ochiului. Acest lucru face ca presiunea fluidului din spatele irisului (în camera posterioară) să fie mai mare decât presiunea fluidului din fața irisului (în camera anterioară), determinând împingerea irisului în față, începând închiderea unghiului.

Glaucomul de închidere a unghiului acut poate fi primar sau secundar. În glaucomul de închidere a unghiului acut primar, nu există o boală de ochi care stă la baza care cauzează afecțiunea. Glaucomul de închidere a unghiului acut secundar apare din cauza unei alte boli sau afecțiuni oculare, traume, medicamente sau o afecțiune medicală cronică.

Care sunt simptomele și semnele acute ale unghiului de închidere a unghiului?

Cu glaucom acut de închidere a unghiului, deoarece creșterea presiunii este rapidă, simptomele apar și brusc. Desigur, persoanele care se confruntă cu glaucom acut de închidere a unghiului sunt extrem de incomode și de suferință.

Simptomele dramatice ale glaucomului cu unghi închis unghiular includ următoarele:

• Dureri oculare severe
• Greață și vărsături
• Durere de cap
• Viziune încețoșată și / sau văzând haloi în jurul luminilor (Haloe și vedere încețoșată apar deoarece corneea este umflată.)
• Lacrima profuzie

În atacurile acute ale glaucomului cu închidere unghiulară, este comun ca un singur ochi să fie implicat și ca simptomele să se înrăutățească peste câteva ore.

Unele persoane pot experimenta episoade intermitente de închidere a unghiului și creștere a IOP, fără să aibă vreodată atac de glaucom cu închidere unghiulară. Aceasta se numește glaucom subacut unghi-închidere. Acest lucru poate apărea și într-o afecțiune numită iris de platou, în care irisul periferic este situat mai anterior (spre partea din față a ochiului) decât de obicei.

Persoanele cu glaucom subacut cu închidere unghiulară nu pot avea simptome, sau pot suferi dureri ușoare, au o vedere ușor încețoșată sau pot vedea haloe în jurul luminilor. Aceste simptome se rezolvă spontan pe măsură ce unghiul se redeschide.

Când ar trebui cineva să solicite îngrijiri medicale pentru glaucomul cu închidere unghiulară acută?

Glaucomul cu închidere unghiulară acută este o urgență medicală și trebuie tratat prompt pentru a preveni deteriorarea nervului optic și pierderea vederii.

Durerea de ochi, cefalee, vedere încețoșată și greață pot apărea dacă presiunea crește brusc în interiorul ochiului. Dacă se simte oricare dintre aceste simptome, acesta trebuie să apeleze imediat la oftalmolog (un furnizor de servicii medicale specializat în îngrijirea ochilor și chirurgie) imediat.

Cum face un furnizor de servicii medicale un diagnostic de glaucom acut cu închidere unghiulară?

În timpul unei examinări pentru glaucomul cu închidere unghiulară, un oftalmolog efectuează următoarele teste: gonioscopie, tonometrie, biomicroscopie și oftalmoscopie. Fiecare test este descris mai jos.

• Gonioscopia este efectuată pentru a examina unghiul de drenaj al ochiului; pentru a face acest lucru, un ochi de contact special este plasat pe ochiul pacientului. Acest test este important pentru a determina dacă unghiurile sunt deschise, restrânse sau închise și pentru a exclude orice alte condiții care ar putea cauza IOP ridicat. Dacă presiunea intraoculară este ridicată și unghiul este deschis, glaucomul cu închidere unghiulară nu este posibil.
• Tonometria este o metodă folosită pentru măsurarea presiunii din interiorul ochiului pacientului. Presiunea oculară se măsoară în milimetri de mercur (mm Hg). Presiunea oculară normală variază între 10 și 21 mm Hg. În cazul unui glaucom acut cu închidere unghiulară, IOP poate fi de până la 40 până la 80 mm Hg.
• Biomicroscopia este o tehnică pentru a examina partea din față a ochilor pacientului și folosește un microscop special numit lampă cu fante. Această examinare poate releva un elev slab reactiv, o cameră anterioară superficială, umflarea corneei, roșeața albului ochiului și inflamația.
• Oftalmoscopia este utilizată pentru a examina nervii optici ai pacientului pentru eventuale leziuni sau anomalii; acest lucru poate necesita dilatarea elevilor pentru a asigura o examinare adecvată a nervilor optici. Dacă episoadele de glaucom cu închidere unghiulară au fost cronice (pe termen lung), acest test poate dezvălui săparea discului optic, care este o depresiune în suprafața frontală a nervului optic.
• Dilatarea elevilor în sine poate provoca glaucom acut de închidere a unghiurilor la persoanele sensibile.

Dacă un atac persistă sau dacă mai multe incidente mai ușoare de închidere a unghiului au avut loc în trecut, oftalmologul caută semne ale atacurilor anterioare.

• Synechiae anterioare periferice (cicatrizare) și aderențele pot fi vizibile între cornee și iris. Synechiae anterioare periferice pot distruge meshul trabecular.
• Atacurile anterioare pot provoca un elev slab reactiv din cauza deteriorării mușchiului irisului.
• Flăcările de glaucom (cunoscute și sub numele de glaukomflecken) sunt pete pe lentila ochiului. Pozițiile cu glaucom pot fi observate dacă în trecut a avut loc un atac acut de închidere a unghiului.
• Atrofia irisului oferă dovezi suplimentare ale unui atac anterior dacă a apărut cu trei sau mai multe săptămâni înainte de examinarea ochilor. Partea atrofiată a irisului apare gri, mai degrabă decât albastru, maro sau verde.

Recunoașteți aceste condiții comune ale ochilor

Există remedii la domiciliu pentru glaucomul cu închidere unghiulară acută?

Nici o îngrijire de sine nu este eficientă. Tratamentul imediat de către un oftalmolog este necesar pentru a încerca să prevină pierderea vizuală permanentă.

Care sunt tratamentele medicale cu unghi închis cu unghi închis?

Nu există un tratament medical curativ pentru glaucomul cu închidere unghiulară acută. Un oftalmolog trebuie să trateze glaucomul cu închidere unghiulară fie cu terapie cu laser, fie cu terapie chirurgicală incizională. Utilizarea de eyedrops, medicamente orale (agenți osmotici, cum ar fi glicerolul sau inhibitorii anhidrazei carbonice, cum ar fi Diamox), sau medicamente intravenoase (manitol, un medicament osmotic) sunt măsuri de temporizare menite să reducă presiunea înainte de terapia chirurgicală.

Medicamentele utilizate pentru glaucomul cu închidere unghiulară acută pregătesc unul pentru a suferi fie o iridotomie laser, fie o iridotomie chirurgicală. Acestea se prezintă sub formă de ochi medicați (vezi Cum să-ți instilezi ochii).

Înainte de operație, oftalmologul prescrie medicamente pentru a reduce presiunea din interiorul ochiului și pentru a clarifica tulburarea corneei care apare în timpul unui atac acut de glaucom cu unghi închis.

În glaucomul cu închidere unghiulară acută, mai multe medicamente sunt utilizate simultan pentru a accelera și a maximiza efectele lor de scădere a presiunii. Medicamentele scad IOP prin creșterea fluxului de fluid (umor apos) din ochi sau prin scăderea producției de lichid în ochi.

Care sunt opțiunile de tratament chirurgical cu unghi închis unghiular?

Iridotomie cu laser

O iridotomie laser este cea mai frecventă procedură. În timpul unei iridotomii cu laser, oftalmologul folosește un fascicul laser pentru a face o gaură în iris pentru a restabili drenajul normal și a reduce presiunea din interiorul ochiului. Făcând o gaură în iris, fluidul (umorul apos) este mai capabil să se scurgă din camera posterioară în camera anterioară a ochiului. Înainte de o iridotomie cu laser, oftalmologul prescrie medicamente pentru a reduce presiunea din interiorul ochiului și pentru a clarifica tulburările corneei care apar în timpul unui atac acut de glaucom cu închidere unghiulară. De asemenea, deoarece elevul este adesea parțial dilatat (sau mărit), este restrâns (sau făcut mai mic) înainte de operația cu laser.

Iridotomia cu laser este tratamentul ales pentru glaucomul cu închidere unghiulară. Iridotomia se realizează folosind fie un laser argon, fie un laser Nd: YAG.

Fasciculul laser creează o deschidere în iris prin care fluidul (umorul apos), care este prins în camera posterioară, poate ajunge la camera anterioară și a rețelei trabeculare (sau a canalelor de drenare). Pe măsură ce fluidul curge în camera anterioară prin această deschidere în iris, presiunea din spatele irisului (în interiorul ochiului) scade, permițând irisului să revină la poziția normală. Această procedură deschide, de obicei, unghiul camerei anterioare și ameliorează blocajul la rețeaua trabeculară. La pacienții cu iris de platou, iridotomia va rupe de obicei un atac de închidere a unghiului. Cu toate acestea, anomalia structurală a irisului periferic va mai exista și trebuie monitorizată.

Dacă corneea este extrem de tulbure sau dacă persoana nu poate coopera, sau dacă irisul nu poate fi accesat cu un fascicul laser dintr-un anumit motiv, se efectuează o iridectomie chirurgicală (sau incizională), în care medicul ochi creează gaura în iris prin o incizie chirurgicală.

Gonioplastie cu laser

Gonioplastia cu laser este uneori folosită împreună cu iridotomia ca tratament pentru glaucomul de închidere a unghiului sau ca o măsură temporară pentru a deschide unghiul până când se poate efectua o iridotomie cu laser.

În timpul unei gonioplastii cu laser, un fascicul laser este utilizat pentru a crea arsuri multiple în iris. Aceste arsuri provoacă contracția irisului, trăgând irisul din unghi și deschizând unghiul, determinând scăderea presiunii.

Alte operații apoase de drenaj

În situațiile în care atacul glaucomului cu unghi acut de închidere a existat fără tratament pentru o perioadă mai lungă de timp sau au existat atacuri repetate de glaucom acut de închidere a unghiului, pot fi prezente aderențe și cicatrici între corneea periferică și irisul (periferic) synechiae anterioare sau PAS), închizând permanent unghiul. Aceasta se numește glaucom cronic cu unghi închis. Acest tip de glaucom nu poate fi vindecat cu iridotomie sau iridectomie. În astfel de cazuri, oftalmologul va crea chirurgical un nou sistem de drenaj pentru fluidul din camera anterioară, fie printr-o trabeculectomie, fie folosind un dispozitiv de șunt apos.

La pacienții cu iris de platou, extracția lentilelor poate fi necesară pentru a oferi mai mult spațiu pentru ca irisul periferic să se miște posterior.

Urmărirea este necesară după tratamentul inițial al glaucomului închis unghiular?

Deoarece se poate observa creșteri temporare ale IOP după o iridotomie, IOP este verificat la o oră după tratamentul cu laser. O vizită este apoi aranjată pentru ziua următoare. În cadrul acestei vizite, furnizorul de asistență medicală examinează ochiul și IOP este verificat din nou. Celălalt ochi va fi probabil examinat în acest moment, astfel încât furnizorul de asistență medicală poate determina dacă este expus riscului de glaucom cu închidere unghiulară și poate preveni apariția acestuia.

Pacientul trebuie să continue utilizarea medicamentelor care au fost alese pentru a trata atacul acut al glaucomului timp de 1 zi după ieșirea din spital sau clinică în urma iridotomiei; după o zi, pacientul poate înceta să mai ia aceste medicamente. Pentru a ajuta la reducerea oricărei inflamații, oftalmologul poate prescrie, de asemenea, medicamente pentru corticosteroizi pentru o săptămână după intervenția chirurgicală.

Dacă o iridotomie cu laser nu reușește să reducă presiunea, un oftalmolog poate repeta examenul gonioscopic pentru a exclude prezența sindroamelor anterioare periferice. Dacă se găsesc sindroame anterioare periferice, pacientul poate avea nevoie de o gonioplastie cu laser sau o iridotomie chirurgicală. Dacă irisul de platou este găsit și continuă să provoace o creștere intermitentă a presiunii intraoculare, extracția lentilelor poate fi necesară. Medicul ocular va discuta cu el sau ea următorul pas adecvat din planul de tratament al pacientului.

Este posibil să preveniți glaucomul cu unghi închis unghiular? Care este prognosticul glaucomului cu unghi închis unghiular?

Examinările periodice ale ochilor cu un oftalmolog pot identifica persoanele care prezintă risc pentru glaucomul cu închidere unghiulară acută. La unele persoane cu risc ridicat, se poate efectua o iridotomie cu laser pentru a preveni atacul glaucomului cu unghi închis unghiular. Dacă un pacient a dezvoltat un unghi de închidere acut primar la un ochi, oftalmologul poate sugera iridotomie cu laser în celălalt ochi pentru a preveni atacul.

Prognosticul pentru glaucomul cu închidere unghiulară acută este favorabil cu depistarea și tratamentul precoce. Pierderea vederii poate apărea fără tratament prompt. Dacă apare durere și / sau scădere a vederii, pacientul trebuie să solicite imediat tratament profesional de la un oftalmolog.

Grupuri de asistență acută cu unghi de închidere a unghiului și consiliere

Educarea persoanelor cu glaucom este esențială pentru un tratament medical de succes. Persoanele care înțeleg consecințele pe termen lung ale pierderii permanente a vederii cauzate de glaucom sunt mai predispuse la terapie.

Imagini cu glaucom acut cu unghi închis

Părți ale ochiului.

Presiunea oculară ridicată este cauzată de acumularea de lichid în interiorul ochiului, deoarece canalele de drenaj (rețeaua trabeculară) nu o pot scurge corect. Presiunea oculară crescută poate provoca leziuni ale nervilor optici și pierderea vederii.