Tratamentul primar cu glaucom cu unghi deschis, factori de risc și simptome

Ce este Glaucomul primar cu unghi deschis?

Glaucomul primar cu unghi deschis este una dintre principalele cauze prevenibile ale orbirii în lume și este cea mai frecventă cauză de orbire la afro-americani. Glaucomul este o afecțiune care duce la deteriorarea nervului optic și posibilă pierdere vizuală ireversibilă. Progresia acestei leziuni a nervului optic poate fi de obicei oprită cu tratament, dar nu poate fi inversată după ce lezarea este făcută.

Există mai multe tipuri de glaucom, iar glaucomul primar cu unghi deschis (POAG) este cel mai frecvent.

În POAG, există modificări caracteristice ale nervilor optici (deteriorare) asociate cu unghiurile deschise (zona dintre iris și cornee) și presiunea ochilor ridicată. Acest lucru este în contrast cu alte tipuri de glaucom, care sunt asociate cu unghiuri anormale (de exemplu, glaucom cu unghi îngust, glaucom cu unghi închis, glaucom congenital primar și alte glaucomuri secundare) sau presiuni oculare mici (glaucom cu tensiune normală).

Ceea ce au toate tipurile de glaucom în comun este un model de deteriorare a nervilor optici progresivi, care în cele din urmă poate duce la pierderea ireversibilă a vederii, dacă nu este găsit și tratat la timp. În multe forme, nu există simptome deloc în timpul etapelor inițiale. Din acest motiv, screeningul glaucomului este foarte important.

Ce cauzează glaucomul primar cu unghi deschis?

Nu se cunoaște cauza exactă a glaucomului primar cu unghi deschis. S-au identificat anumite gene care sunt asociate cu glaucomul și sunt în curs de desfășurare mai multe cercetări pentru a studia acești factori genetici. Identificarea oricărui istoric familial de glaucom este, prin urmare, utilă.

Care sunt factorii de risc pentru glaucomul primar cu unghi deschis?

Există mai mulți factori de risc pentru glaucom cu unghi deschis:

• Presiune intraoculară ridicată (IOP ridicat): Presiunile oculare medii variază între 10-21 mm Hg. Cu cât presiunea este mai mare, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta glaucom. Cu toate acestea, nu toate persoanele cu presiune în anii 20 vor continua să dezvolte glaucom și, în schimb, există persoane cu presiuni la capătul inferior al intervalului, care pot avea glaucom progresiv rapid.
• Vârsta : Glaucomul devine mai frecvent pe măsură ce îmbătrânim.
• Rase : Oamenii cu descendență africană au glaucom mai frecvent și la o vârstă mai tânără decât caucazienii.
• Istoricul familial este important, deoarece unele cazuri de glaucom sunt ereditare.
• Grosimea corneei : corneele subțiri sunt asociate cu un risc mai mare pentru glaucom. Grosimea corneei este măsurată de medicul ochi folosind instrumente specializate. Posibil mai importantă decât grosimea corneei este rigiditatea corneei, corneele mai puțin rigide (mai pliabile) fiind asociate cu un risc mai mare de glaucom. Sunt dezvoltate instrumente pentru măsurarea rigidității corneei și pot fi utilizate în viitor pentru screeningul de rutină.
• Miopia (miopie), diabetul zaharat și hipertensiunea arterială sunt adesea asociate glaucomului.

Care sunt simptomele glaucomului primar cu unghi deschis?

În stadiul incipient sau ușor al glaucomului cu unghi deschis primar, nu există simptome. Din cauza naturii tăcute a glaucomului unghi deschis unghiular, oamenii nu au, de obicei, nicio plângere vizuală până târziu în cursul bolii. Până la momentul în care se observă pierderea vederii sau pete oarbe, s-a putut ajunge la stadiul tardiv sau sever al glaucomului și s-ar fi putut produce deja cantități semnificative de afectare ireversibilă a nervului optic. Din nou, acesta este motivul pentru care screening-ul pentru boală este atât de important. Cu cât diagnosticul este mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele unui tratament de succes.

Nu există semne exterioare de glaucom primar cu unghi deschis. Principalele semne sunt prezența unui nerv optic subțiat (atrofiat) și prezența unui unghi deschis, ambele putând fi văzute folosind instrumente specializate în timpul examinării ochilor.

Cum diagnostică și evaluează profesioniștii din domeniul sănătății Glaucomul primar?

Examinările regulate ale ochilor cu medicul de ochi (optometrist sau oftalmolog) sunt importante pentru a analiza glaucomul primar cu unghi deschis, în special pentru persoanele cu risc ridicat de glaucom, cum ar fi afro-americanii, persoanele în vârstă și cei cu antecedente familiale de glaucom.

În timpul examenului de screening, medicul de ochi vă va întreba despre următoarele:

Simptome și semne

Dureri de ochi sau roșeață, halos în vedere și dureri de cap nu sunt de obicei asociate cu glaucom primar cu unghi deschis, dar pot fi asociate cu alte tipuri de glaucom.

Istoric ocular

• Istoric familial de glaucom
• Boala oculară anterioară, chirurgia ochilor sau traumatismul ochiului / capului, care poate fi asociat cu alte tipuri de glaucom
• Medicamente curente (Unele medicamente pot provoca indirect modificări ale presiunii intraoculare.)

Istoric medical

• Boli de inimă și hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)
• Diabet
• Dureri de cap migrene, care pot fi asociate cu glaucom de joasă tensiune
• Istoricul fumatului: Fumatul agravează, în general, afectarea nervilor optici în majoritatea formelor de glaucom.

După obținerea istoricului, medicul de ochi (optometrist sau oftalmolog) examinează următoarele:

• Acuitatea vizuală, determinată de faptul că ai citit scrisori pe un grafic
• Presiunea ochilor: Tonometria este măsurarea presiunii intraoculare (IOP). Unele instrumente testează presiunea folosind un aer de aer. Alte instrumente, cum ar fi tonometrele de contact, sunt utilizate în mod obișnuit după instilarea unei picături de amorțeală pe ochi.
• Examinarea părții din față a ochiului: o lampă cu fanta este un microscop vertical folosit de medicii ochilor pentru a examina părțile ochiului care pot fi afectate de glaucom, inclusiv corneea, camera anterioară, irisul și lentila.
• Examinarea nervului optic (fundoscopie): Folosind fie un oftalmoscop, fie un microscop cu lampă cu fante și o lentilă, examinatorul poate privi prin pupilă și să vadă porțiunea nervului optic care se află în interiorul ochiului și a straturilor fibrelor nervoase în timp ce acestea răspândit pe retină în ochi (stratul de fibre nervoase). Examinatorul caută semne de neuropatie optică sau subțire (atrofie) a țesutului nervos. Adesea elevii trebuie dilatați pentru o vedere adecvată. Capul nervului optic este denumit disc; în disc, există o zonă concavă, care este denumită "cupă". Cu cât este mai mare cupa în raport cu discul (de exemplu, cu cât raportul cupă-disc este mai mare), cu atât este mai mare probabilitatea de glaucom. Nervul poate fi vizualizat folosind un oftalmoscop direct, deși vederea 3-D la lampa cu fante sau la oftalmoscopul indirect oferă o evaluare mai bună a cuppingului. De asemenea, examinatorul va căuta și alte semne care sunt caracteristice neuropatiei optice glaucomatoase (de exemplu, anumite modele de subțiere a jantei nervoase, prezența hemoragiei la marginea discului, anumite modele ale vaselor de sânge, atrofierea țesutului din jurul nervului și asimetria între nervii celor doi ochi).
• O fotografie de bază a discului optic (fundus fotografie) poate fi făcută pentru referințe viitoare.
• Pachimetria (sau grosimea corneei) se măsoară cu ultrasunete. O cornee mai subțire este asociată cu un risc mai mare de glaucom.
• Gonioscopia permite examinatorului să vizualizeze unghiul ochiului. Aceasta este zona dintre irisul periferic și corneea, unde lichidul care circulă în interiorul ochiului (apos) se scurge înapoi în fluxul sanguin printr-o structură asemănătoare cu sită numită meshwork trabecular. O lentilă gonioscopică este o lentilă de contact specială cu oglinzi care permite examinatorului să stabilească dacă unghiurile sunt deschise (cum este cazul glaucomului primar cu unghi deschis) sau îngustate, închise, cicatrice sau deteriorate (așa cum se vede în alte forme de glaucom ). Anatomia unghiului poate fi vizualizată, de asemenea, folosind ultrasunete sau OCT (tomografie de coerență optică).
• Neuroimagistica: Dacă medicul ocul este preocupat de faptul că aspectul nervului optic sugerează un posibil glaucom, o analiză a fibrelor nervoase (NFA) se poate face cu OCT (tomografie de coerență optică). Aceasta măsoară topografia și grosimea țesutului nervos și este deosebit de utilă pentru a determina ce regiuni ale nervului apar cel mai subțire. Subțiarea țesutului nervos este unul dintre primele semne ale glaucomului. Se pot compara examene secvențiale, astfel încât să se poată detecta orice subțiere progresivă în timp. Discul optic poate fi, de asemenea, studiat cu ajutorul oftalmoscopiei cu laser de scanare confocală, iar celulele ganglionului (stratul de fibre nervoase) pot fi studiate folosind polarimetria laser cu scanare. Toate aceste instrumente oferă avantajul măsurătorilor obiective care pot fi repetate în timp pentru comparație.
• Testarea vizuală a câmpului: pierderea vederii glaucomatoase poate fi detectată folosind testarea vizuală a câmpului. Adesea, cea mai timpurie pierdere a vederii este o ușoară reducere a vederii periferice (laterale). Citirea unui grafic de ochi nu ar detecta aceste modificări subtile. Testul câmpului vizual nu numai că detectează zone subtile ale vederii întunecate, dar mapează și dimensiunea și aria viziunii slabe. Dacă defectul câmpului vizual arată un tipar caracteristic pierderii vederii glaucomatoase și dacă zona defectului câmpului vizual se corelează cu zona nervului care a fost observat subțiat, acest lucru ar indica faptul că glaucomul este probabil prezent. Defectele câmpului vizual pot fi, de asemenea, rezultatul altor boli ale ochilor (de exemplu, degenerare maculară, ocluzii vasculare retiniene și alte tulburări ale nervului optic) și trebuie diferențiate de defectele câmpului glaucomatoase. Ca și în cazul NFA, testarea secvențială se face astfel încât orice agravare a defectului câmpului vizual în timp poate fi detectată.
  • Dacă un defect de câmp vizual pare să progreseze într-o manieră care nu este caracteristică pentru glaucom, atunci medicul oftalmolog va efectua teste suplimentare pentru a căuta alte cauze ale pierderii vederii.

Care este tratamentul pentru glaucom primar cu unghi deschis?

Obiectivul central al tratamentului pentru glaucomul cu unghi deschis primar este prevenirea sau minimizarea afectării nervului optic. Odată diagnosticat glaucomul, tratamentul curent presupune încercarea de scădere a presiunii oculare. Acest lucru este adevărat dacă presiunea ochilor de bază a început pe capătul înalt al intervalului tipic sau pe capătul scăzut.

Inițial, obiectivul este scăderea presiunii de referință cu aproximativ 25%. Sunt efectuate examene de urmărire a nervului optic și a câmpurilor vizuale. Dacă nervul și câmpurile sunt stabile, atunci tratamentul este considerat adecvat. Cu toate acestea, dacă subțiarea nervului optic și a defectelor câmpului vizual continuă să se agraveze, o nouă țintă este stabilită la o presiune oculară chiar mai mică. Scopul este de a face presiunea suficient de scăzută pentru a stabiliza boala.

Există trei moduri principale de scădere a presiunii oculare: medicație, laser și chirurgie.

Ce medicamente tratează glaucomul primar cu unghi deschis?

Există mai multe clase de ochi care pot scădea efectiv presiunea ochilor. Un corp fluid în ochi numit apos este constant produs în ochi de corpul ciliar (un țesut situat în spatele irisului) și care se scurge înapoi în fluxul sanguin prin unghiul. Ochelarii medicați funcționează modificând dinamica acestui flux apos. Unele tipuri de medicamente funcționează prin scăderea vitezei de producție a apelor (agoniști alfa-adrenergici, blocante beta-adrenergice și inhibitori ai anhidrazei carbonice). Alții funcționează prin ușurarea fluxului de lichid apos (analogi de prostaglandină și agenți miotici). Unele picături vin în combinații, cum ar fi un beta-blocant combinat cu un inhibitor al anhidrazei carbonice.

Este important să rețineți că toate medicamentele pentru glaucom au efecte secundare. Unele dintre aceste reacții adverse pot fi grave în prezența anumitor afecțiuni medicale. De exemplu, beta-blocantele trebuie evitate de astmatici, iar cei cu ritm cardiac lent și inhibitori de anhidrasă carbonică sunt contraindicați la cei cu alergii la sulfa. Medicul vă va revizui istoricul medical pentru a determina care picături sunt cele mai sigure pentru dumneavoastră.

Efectele secundare ale tuturor picăturilor pot fi reduse prin plasarea corectă a picăturilor oculare. Este o idee bună să mențineți ochii închiși un minut complet după plasarea picăturii, iar medicul vă poate învăța o tehnică de ocluzie punctuală (aplicând o presiune blândă pe partea podului nasului, unde se află canalul nazolacrimal) pentru a minimiza cantitatea de ochi care poate fi absorbită în fluxul sanguin.

În unele cazuri, este nevoie de mai multe medicamente pentru a scădea presiunea în mod adecvat. Pentru a maximiza eficiența picăturilor, în mod ideal, ar trebui să așteptăm cinci minute după plasarea primei picături înainte de a pune o altă picătură.

Odată ce tratamentul medical este început, vizitele de urmărire sunt importante pentru a verifica presiunile oculare și pentru a determina dacă obiectivele de presiune au fost îndeplinite. Rețineți că este posibil ca picăturile să fie luate la nesfârșit. De asemenea, picăturile sunt pentru prevenirea pierderii vederii permanente, nu inversarea oricărei pierderi de vedere glaucomatoase deja existente.

Dacă aveți efecte secundare sau simptome alergice (roșeață, mâncărime) în timpul unui medicament, asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră de ochi.

Când este adecvat tratamentul cu laser pentru glaucom primar cu unghi deschis?

Dacă presiunea nu poate fi redusă eficient cu medicamente, se poate sugera tratamentul cu laser de către un oftalmolog. Laserul se aplică pe canalele de drenare (rețeaua trabeculară) în unghi. Unii pacienți obțin o scădere foarte bună a presiunii oculare cu un singur tratament, alții necesită două tratamente, iar alții primesc doar un răspuns minim sau temporar. Ca și în cazul tratamentului cu ochi, urmărirea atentă este importantă pentru a continua monitorizarea presiunilor oculare în timp. Medicamentele sub formă de ochi vor fi probabil continuate, chiar și după tratamentul cu succes cu glaucom cu unghi deschis.

Cele două tipuri de tratament cu laser utilizate în prezent cel mai des sunt SLT (trabeculoplastie laser selectivă) și ALT (trabeculoplastie cu laser argon).

Care sunt opțiunile de tratament chirurgical pentru glaucomul unghiular deschis?

Dacă medicamentul și / sau terapia cu laser nu au reușit să controleze în mod adecvat presiunea intraoculară, un oftalmolog poate oferi și opțiuni chirurgicale.

Chirurgia cataractei : Studii recente au descoperit că, în urma eliminării cataractei, mulți pacienți au o scădere a presiunii oculare, care poate dura câteva luni sau mai mult, posibil pentru că apa are o rezistență mai mică la ieșirea în urma intervenției chirurgicale. Din acest motiv, pacienții care au cataractă ar putea dori să ia în considerare operația mai devreme decât mai târziu.

MIGS (chirurgie micro-invazivă a glaucomului) : aceasta este o categorie mai nouă de tratamente în care fie un dispozitiv implantabil mic este plasat în unghi pentru a ajuta la ieșirea apoasă, fie un instrument este introdus în ochi printr-o incizie mică și folosit mecanic lărgiți sau deschideți canalele de drenaj în unghi (de exemplu, viscocanalostomia și canaloplastia suturii). Sunt în curs de studii studii pentru a determina eficacitatea pe termen lung a acestor tratamente.

Trabeculectomie : această intervenție chirurgicală presupune crearea unei căi alternative pentru fluxul apos care ocolește rețeaua trabeculară. Chirurgul oftalmic construiește un nou canal de drenaj de la irisul periferic până la un spațiu sub conjunctivă (un balon). Apele sub capotă sunt apoi reabsorbite în fluxul sanguin. Ca în cazul oricărei operații oculare, este necesară o monitorizare atentă pentru a monitoriza orice complicații, precum și pentru a determina dacă obiectivul de presiune este atins.

Chirurgia implantului de drenaj : la fel ca în cazul unei trabeculectomii, chirurgia implantului de drenaj permite ieșirea apoasă a ieșirii ochiului printr-o cale alternativă care ocolește rețeaua trabeculară.

Oftalmologul implantează un dispozitiv (cum ar fi o valvă Molteno sau o valvă Ahmed) care are un tub în camera anterioară la un capăt și o cameră de supapă sub conjunctivă la celălalt capăt. Umorul apos iese în spațiul subconjunctiv unde este apoi absorbit înapoi în fluxul sanguin, scăzând astfel presiunea intraoculară. Din nou, ca în cazul oricărei operații oculare, este necesară o monitorizare atentă pentru a monitoriza complicațiile, precum și pentru a determina dacă obiectivul de presiune este atins.

Ablația corpului ciliar : ablația corpului ciliar (denumită și chirurgie ciclodestructivă) este o ultimă soluție și este rezervată persoanelor cu presiuni care nu au fost coborâte de medicamente și alte intervenții chirurgicale.

În această procedură, oftalmologul folosește un laser (laser cu diode) pentru a distruge o porțiune a corpului ciliar, limitând astfel producția de apă.

Crioterapia (înghețarea corpului ciliar) a fost în mare parte înlocuită de ablația corpului ciliar cu laser, deoarece laserul este mai bine tolerat.

Recunoașteți aceste condiții comune ale ochilor

Există remedii la domiciliu pentru glaucom primar cu unghi deschis?

Nu există remedii cunoscute la domiciliu pentru tratamentul glaucomului. Dacă conservanții din medicamentele pentru ochi produc iritații, puteți folosi lacrimi artificiale lipsite de conservanți, după cum este necesar pentru a calma ochii, însă evitați să le utilizați în cinci până la 10 minute de la instilarea ochelarilor medicinali pentru a evita diluarea inadvertentă a medicamentului. Unele medicamente sunt disponibile și în formulări fără conservanți.

Care este urmarea pentru glaucom primar cu unghi deschis?

În funcție de cantitatea de afectare a nervului optic și de nivelul de control al presiunii intraoculare, unele persoane cu glaucom primar cu unghi deschis pot avea nevoie de vizite frecvente de urmărire. Un glaucom bine controlat poate necesita doar două-trei vizite pe an.

Glaucomul ar trebui să fie în continuare un motiv de îngrijorare la persoanele care au presiune intraoculară crescută, cu nervi optici cu aspect normal și cu rezultate normale ale câmpului vizual. Aceasta se numește hipertensiune oculară și prezintă un risc crescut de apariție a glaucomului.

Este posibilă prevenirea glaucomului unghiular deschis?

Dacă unul este diagnosticat cu hipertensiune oculară (presiune oculară mare, fără semne de deteriorare a nervului optic), există dovezi că tratamentul pentru scăderea presiunii oculare poate preveni sau cel puțin întârzia debutul glaucomului.

La cei care sunt diagnosticați cu glaucom, prevenirea pierderii ireversibile a vederii este scopul terapiei. Acesta este motivul pentru care screeningul de rutină pentru depistarea bolii este precoce. Tratamentul pentru scăderea adecvată a presiunii oculare, împreună cu monitorizarea continuă a presiunilor și sănătatea optică a nervilor sunt cruciale pentru prevenirea pierderii vederii.

Sănătatea cardiovasculară slabă nu provoacă glaucom, dar este asociată cu pierderi de vedere mai severe la cei cu glaucom. Prin urmare, menținerea greutății sănătoase și a nivelului de zahăr din sânge, controlul tensiunii arteriale ridicate, evitând, în același timp, presiunea arterială prea mică și oprirea fumatului poate contribui la reducerea pierderii vederii.

Care este Prognoza pentru un glaucom primar cu unghi deschis?

Prognosticul este în general bun pentru persoanele cu glaucom primar cu unghi deschis.

• Odată cu îngrijirea de urmărire și respectarea tratamentului medical, majoritatea persoanelor cu glaucom primar cu unghi deschis păstrează o vedere utilă de-a lungul vieții.
• Cu un control slab al presiunii intraoculare, se poate produce o pierdere permanentă și ireversibilă a vederii.

Grupuri de sprijin și consiliere pentru glaucom primar cu unghi deschis

• „Înțelegerea și trăirea cu glaucom: un ghid de referință pentru persoanele cu glaucom și familiile lor”, Glaucoma Research Foundation, 1-800-826-6693.
• „Resurse pentru pacientul cu glaucom: trăind mai confortabil cu glaucom”, previn Blindness America, 1-800-331-2020.

Pentru mai multe informații despre glaucom primar cu unghi deschis

Academia Americană de Oftalmologie

Fundația de cercetare cu glaucom

Preveniți Blindness America

Fundația Glaucoma

Farul Internațional

Imagini primare cu unghi deschis în unghi deschis

Părți ale ochiului.

Presiunea oculară ridicată este cauzată de acumularea de lichid în interiorul ochiului, deoarece canalele de drenaj (rețeaua trabeculară) nu o pot scurge corect. Presiunea oculară crescută poate provoca leziuni ale nervilor optici și pierderea vederii.