Tratamentul cancerului de ficat la copil, simptome și factori de risc

Fapte de cancer la ficat la copil

* Fapte de cancer la ficat din copilărie scrise de Charles P. Davis, MD, PhD

• Cancerul hepatic la copil este o boală în care celulele anormale ale ficatului se înmulțesc neregulat și poate metastaza (migrează către alte organe).
• Există două tipuri principale de cancer hepatic din copilărie: hepatoblastom și carcinom hepatocelular. Tipurile mai puțin obișnuite includ sarcom embrionar nediferențiat, coriocarcinom infantil și tumori hepatice vasculare.
• Factorii de risc pentru cancerul de ficat din copilărie (în principal hepatoblastom) includ sindromul Aicardi, sindromul Beckwith-Wiedemann, polipoza adenomatoasă familială (FAP), boala de stocare a glicogenului, o greutate foarte mică la naștere, sindromul Simpson-Golabi-Behmel și modificări genetice, precum trisomie 18. Alți factori de risc pentru cancerul hepatic din copilărie (în principal carcinom hepatocelular) includ sindromul Alagille, boala de stocare a glicogenului, infecția cu virusul hepatitei B care a fost transmis de la mamă la copil la naștere, boala intrahepatică familială progresivă și tirozinemia.
• Semnele și simptomele cancerului hepatic din copilărie apar de obicei pe măsură ce tumora se mărește. Cele mai frecvente simptome și semne sunt o umflare sau umflături în abdomen, pierderea în greutate din motive necunoscute, pierderea poftei de mâncare și greață și vărsături.
• Cancerul hepatic la copil poate fi detectat (diagnosticat) cu următoarele teste și / sau proceduri: examen fizic și istoric, test marker tumoral seric (mai multe tipuri), număr complet de sânge (CBC), teste ale funcției hepatice, studii de chimie a sângelui, Epstein-Barr test de virus (EBV), test de hepatită, ecografie, tomografie, radiografie abdominală, RMN, biopsie și teste de imunohistochimie.
• Opțiunile de prognostic și tratament pentru cancerul hepatic din copilărie sunt afectate de următoarele: dacă cancerul s-a răspândit în alte locuri din corp; dacă cancerul poate fi îndepărtat prin intervenție chirurgicală; modul în care cancerul răspunde chimioterapiei; cum apar celulele canceroase când sunt examinate la microscop; dacă nivelul de sânge AFP scade după tratament; dacă cancerul este diagnosticat recent sau dacă a reapărut; vârsta copilului; din ce grup aparține pacientul (grupurile PRETEXT sau POSTTEXT, vezi mai jos); și dacă copilul are o infecție cu hepatita B.
• Etaparea (cunoscută și sub denumirea de grupare) începe inițial cu unul dintre cele două sisteme de grupare: grupul PRETEXT sau grupul POSTTEXT. PRETEXT descrie tumora înainte de tratament, în timp ce POSTTEXT descrie tumoarea după tratament. Ambele grupuri sunt subdivizate în grupele I-IV, grupul I cu cancer într-un singur lob hepatic în timp ce grupa IV are celule canceroase în toate cele patru lobi hepatici.
• Cancerul de ficat din copilărie se răspândește în alte părți ale corpului prin invadarea structurilor din apropierea ficatului, prin vasele limfatice și prin sânge.
• Șase tipuri de tratament standard pentru cancerul hepatic din copilărie sunt chirurgia, chimioterapia, radioterapia, ablația, așteptarea atentă și tratamentul antiviral.
• În studiile clinice sunt testate noi tipuri de tratamente (terapie vizată).

Cancerul hepatic la copil este o boală în care se formează celule maligne (cancer) în țesuturile ficatului.

Ficatul este unul dintre cele mai mari organe din organism. Are patru lobi și umple partea superioară dreaptă a abdomenului în interiorul coliviei. Trei dintre numeroasele funcții importante ale ficatului sunt:

• Pentru a filtra substanțele nocive din sânge, astfel încât acestea să poată fi transmise din corp în scaune și urină.
• Pentru a face bilă pentru a ajuta la digerarea grăsimilor din alimente.
• Pentru a păstra glicogenul (zahărul), pe care organismul îl folosește pentru energie.

Cancerul hepatic este rar la copii și adolescenți.

Există diferite tipuri de cancer hepatic în copilărie.

Există două tipuri principale de cancer la ficat din copilărie:

• Hepatoblastom: Hepatoblastomul este cel mai frecvent tip de cancer la ficat din copilărie. De obicei afectează copiii mai mici de 3 ani.
  În hepatoblastom, histologia (modul în care arată celulele canceroase la microscop) afectează modul în care este tratat cancerul. Histologia hepatoblastomului poate fi una dintre următoarele:
  • Histologie fetală pură.
  • Histologie cu celule mici nediferențiate.
  • Histologie fetală non-pură, histologie nediferențiată cu celule mici.
• Carcinom hepatocelular: Carcinomul hepococular afectează de obicei copiii mai mari și adolescenții. Este mai frecvent în zonele din Asia care au rate mari de infecție cu hepatită decât în ​​SUA

Trei tipuri mai puțin frecvente de cancer hepatic din copilărie includ următoarele:

• Sarcomul embrionar nediferentiat al ficatului este un tip de cancer hepatic care apare de obicei la copii cu vârsta cuprinsă între 5 și 10 ani. Se răspândește adesea prin ficat și / sau în plămâni.
• Coriocarcinomul infantil al ficatului este o tumoră foarte rară care începe în placentă și se răspândește la făt. Tumora este de obicei găsită în primele câteva luni de viață. De asemenea, mama copilului poate fi diagnosticată cu coriocarcinom. Coriocarcinomul este un tip de boală trofoblastică gestațională.
• Tumorile hepatice vasculare sunt tumori care se formează în ficat din celule care formează vase de sânge sau vase limfatice. Tumorile hepatice vasculare pot fi benigne (nu cancer) sau maligne (cancer).

Acest rezumat este despre tratamentul cancerului hepatic primar (cancer care începe în ficat). Tratamentul cancerului hepatic metastatic, care este cancer care începe în alte părți ale corpului și se răspândește la ficat, nu este discutat în acest rezumat. Cancerul hepatic primar poate apărea atât la adulți, cât și la copii. Cu toate acestea, tratamentul pentru copii este diferit de cel pentru adulți.

Anumite boli și tulburări pot crește riscul de cancer la ficat la copil.

Orice lucru care îți crește șansa de a avea o boală este numit factor de risc. A avea un factor de risc nu înseamnă că vei primi cancer; a nu avea factori de risc nu înseamnă că nu veți primi cancer. Discutați cu medicul copilului dvs. dacă credeți că riscă copilul dumneavoastră.

Factorii de risc pentru hepatoblastom includ următoarele sindroame sau afecțiuni:

• Sindromul Aicardi.
• Sindromul Beckwith-Wiedemann
• Polipoza adenomatoasă familială (FAP).
• Boala de stocare a glicogenului
• O greutate foarte mică la naștere.
• Sindromul Simpson-Golabi-Behmel.
• Anumite modificări genetice, cum ar fi Trisomia 18.

Factorii de risc pentru carcinomul hepatocelular includ următoarele sindroame sau afecțiuni:

• Sindromul Alagille.
• Boala de stocare a glicogenului.
• Infecție cu virusul hepatitei B care a fost transmis de la mamă la copil la naștere.
• Boala intrahepatică familială progresivă.
• Tirozinemia.

Unii pacienți cu tirozinemie sau boală intrahepatică familială progresivă vor avea un transplant de ficat înainte de a exista semne sau simptome de cancer.

Semnele și simptomele cancerului de ficat din copilărie includ o afecțiune sau o durere în abdomen.

Semnele și simptomele sunt mai frecvente după ce tumora devine mare. Alte afecțiuni pot provoca aceleași semne și simptome. Consultați medicul copilului dvs. dacă copilul dumneavoastră are oricare dintre următoarele:

• O umflătură în abdomen care poate fi dureroasă.
• Umflarea abdomenului.
• Pierderea în greutate fără niciun motiv cunoscut.
• Pierderea poftei de mâncare.
• Greață și vărsături.

Testele care examinează ficatul și sângele sunt utilizate pentru a detecta (găsi) și diagnostica cancerul de ficat din copilărie și a afla dacă cancerul s-a răspândit.

Se pot utiliza următoarele teste și proceduri:

• Examen fizic și istoric : Un examen al organismului pentru a verifica semnele generale de sănătate, inclusiv verificarea semnelor de boală, cum ar fi bolile sau orice altceva care pare neobișnuit. De asemenea, va fi luată o istorie a obiceiurilor de sănătate ale pacientului și a bolilor și tratamentelor din trecut.
• Testul markerului tumoral seric : O procedură în care este verificată o probă de sânge pentru a măsura cantitățile de anumite substanțe eliberate în sânge de organe, țesuturi sau celule tumorale din organism. Anumite substanțe sunt legate de anumite tipuri de cancer atunci când se găsesc în niveluri crescute în sânge. Acestea se numesc markeri tumori. Sângele copiilor care au cancer la ficat poate avea cantități crescute de hormoni numiți gonadotropină corionică beta-umană (β-hCG) sau de o proteină numită alfa-fetoproteină (AFP). Alte tipuri de cancer și anumite afecțiuni non-canceroase, inclusiv ciroza și hepatita, pot crește, de asemenea, nivelul AFP.
• Numărul complet de sânge (CBC) : O procedură în care se prelevează o probă de sânge și se verifică următoarele:
  • Numărul de globule roșii, globule albe și trombocite.
  • Cantitatea de hemoglobină (proteina care transportă oxigen) în globulele roșii.
  • Porțiunea probei de sânge formată din globule roșii.
• Testele funcției hepatice : o procedură în care este verificată o probă de sânge pentru a măsura cantitățile de anumite substanțe eliberate în sânge de către ficat. O cantitate mai mare decât cea normală a unei substanțe poate fi un semn al afectării ficatului sau a cancerului.
• Studii de chimie a sângelui : O procedură în care este verificată o probă de sânge pentru a măsura cantitățile de anumite substanțe, cum ar fi bilirubina sau lactatul dehidrogenază (LDH), eliberate în sânge de organele și țesuturile din organism. O cantitate neobișnuită (mai mare sau mai mică decât cea normală) a unei substanțe poate fi un semn al bolii.
• Testul virusului Epstein-Barr (EBV) : un test de sânge pentru a verifica existența anticorpilor la EBV și a markerilor ADN ai EBV. Acestea se găsesc în sângele pacienților care au fost infectați cu EBV.
• Analiza hepatitei : O procedură în care o probă de sânge este verificată pentru bucăți de virus hepatită.
• RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) cu gadoliniu : procedură care folosește un magnet, unde radio și un computer pentru a realiza o serie de imagini detaliate ale zonelor din interiorul ficatului. O substanță numită gadoliniu este injectată într-o venă. Gadolinium se colectează în jurul celulelor canceroase, astfel încât acestea să apară mai luminos în imagine. Această procedură se mai numește imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN).
• Examen cu ultrasunete : O procedură în care undele sonore de mare energie (ultrasunete) sunt respinse de țesuturile sau organele interne și fac ecouri. Ecourile formează o imagine a țesuturilor corpului numită sonogramă. Imaginea poate fi tipărită pentru a fi privită mai târziu. În cancerul de ficat din copilărie, de obicei, se face un examen cu ultrasunete a abdomenului pentru a verifica vasele mari de sânge.
• Scanare CT (scanare CAT) : procedură care face o serie de imagini detaliate ale zonelor din interiorul corpului, luate din unghiuri diferite. Imaginile sunt realizate de un computer conectat la un aparat cu raze X. Un colorant poate fi injectat într-o venă sau înghițit pentru a ajuta organele sau țesuturile să apară mai clar. Această procedură se mai numește tomografie computerizată, tomografie computerizată sau tomografie axială computerizată. În cancerul de ficat din copilărie, de obicei, se face o tomografie a toracelui și abdomenului.
• Radiografie abdominală : radiografie a organelor din abdomen. O radiografie este un tip de fascicul de energie care poate trece prin corp pe film, făcând o imagine a zonelor din interiorul corpului.
• Biopsie : îndepărtarea unui eșantion de celule sau țesuturi, astfel încât să poată fi vizualizată la microscop pentru a verifica semnele de cancer. Proba poate fi luată în timpul intervenției chirurgicale pentru a îndepărta sau vizualiza tumora. Un patolog privește eșantionul la microscop pentru a afla tipul de cancer la ficat.
  Următorul test poate fi făcut pe eșantionul de țesut îndepărtat:
  • Imunohistochimie : Un test care folosește anticorpi pentru a verifica anumite antigene într-un eșantion de țesut. Anticorpul este de obicei legat de o substanță radioactivă sau de un colorant care face ca țesutul să se aprindă la microscop. Acest tip de test este utilizat pentru a verifica o anumită mutație a genelor și pentru a spune diferența dintre diferitele tipuri de cancer.

Anumiti factori afecteaza prognosticul (sansa de recuperare) si optiunile de tratament.

Prognosticul (șansa de recuperare) și opțiunile de tratament pentru hepatoblastom depind de următoarele:

• Grupul PRETEXT sau POSTTEXT.
• Indiferent dacă cancerul s-a răspândit în alte locuri din corp, cum ar fi plămânii sau anumite vase mari de sânge.
• Indiferent dacă cancerul poate fi îndepărtat complet prin operație.
• Cum răspunde cancerul la chimioterapie.
• Cum arată celulele canceroase la microscop.
• Dacă nivelul de sânge AFP scade după tratament.
• Indiferent dacă cancerul tocmai a fost diagnosticat sau a reapărut.
• Vârsta copilului.

Prognosticul (șansa de recuperare) și opțiunile de tratament pentru carcinomul hepatocelular depind de următoarele:

• Grupul PRETEXT sau POSTTEXT.
• Indiferent dacă cancerul s-a răspândit în alte locuri ale corpului, cum ar fi plămânii.
• Indiferent dacă cancerul poate fi îndepărtat complet prin operație.
• Cum răspunde cancerul la chimioterapie.
• Cum arată celulele canceroase la microscop.
• Indiferent dacă copilul are infecție cu hepatita B.
• Indiferent dacă cancerul tocmai a fost diagnosticat sau a reapărut.

Pentru cancerul de ficat din copilărie care reapare (revine) după tratamentul inițial, prognosticul și opțiunile de tratament depind de:

• În cazul în care tumora a recidivat.
• Tipul de tratament utilizat pentru tratarea cancerului inițial.

Cancerul hepatic la copil poate fi vindecat dacă tumora este mică și poate fi îndepărtată complet prin operație. Înlăturarea completă este posibilă mai des pentru hepatoblastom decât pentru carcinomul hepatocelular.

După ce în copilărie a fost diagnosticat cancerul hepatic, testele trebuie să afle dacă celulele canceroase s-au răspândit în ficat sau în alte părți ale corpului.

Procesul folosit pentru a afla dacă cancerul s-a răspândit în ficat, în țesuturile sau organele din apropiere sau în alte părți ale corpului se numește stadializare. În cancerul de ficat din copilărie, grupurile PRETEXT și POSTTEXT sunt utilizate în loc de stadiu pentru planificarea tratamentului. Rezultatele testelor și procedurilor făcute pentru a detecta, diagnostica și a afla dacă cancerul s-a răspândit sunt utilizate pentru a determina grupurile PRETEXT și POSTTEXT.

Există două sisteme de grupare pentru cancerul hepatic la copil.

Două sisteme de grupare sunt utilizate pentru cancerul de ficat din copilărie:

• Grupul PRETEXT descrie tumora înainte ca pacientul să aibă tratament.
• Grupul POSTTEXT descrie tumora după ce pacientul a fost tratat.

Există patru grupuri PRETEXT și POSTTEXT:

Ficatul este împărțit în 4 secțiuni. Grupurile PRETEXT și POSTTEXT depind de ce secțiuni ale ficatului au cancer.

PRETEXT și POSTTEXT Group I

În grupa I, cancerul se găsește într-o secțiune a ficatului. Trei secțiuni ale ficatului care sunt unul lângă celălalt nu au cancer în ele.

PRETEXT și POSTTEXT Group II

În grupa II, cancerul se găsește în una sau două secțiuni ale ficatului. Două secțiuni ale ficatului care sunt unul lângă celălalt nu au cancer în ele.

PRETEXT și POSTTEXT Group III

În grupul III, una dintre următoarele este adevărată:

• Cancerul se găsește în trei secțiuni ale ficatului și o secțiune nu are cancer.
• Cancerul se găsește în două secțiuni ale ficatului și două secțiuni care nu sunt unul lângă celălalt nu au cancer în ele.

PRETEXT și POSTTEXT Grupul IV

În grupul IV, cancerul se găsește în toate cele patru secțiuni ale ficatului.

Există trei modalități prin care cancerul se răspândește în corp.

Cancerul se poate răspândi prin țesut, sistemul limfatic și sânge:

• Țesutul. Cancerul se răspândește de unde a început prin creșterea în zonele din apropiere.
• Sistemul limfatic. Cancerul se răspândește de unde a început prin a intra în sistemul limfatic. Cancerul călătorește prin vasele limfatice în alte părți ale corpului.
• Sânge. Cancerul se răspândește de unde a început prin a intra în sânge. Cancerul călătorește prin vasele de sânge în alte părți ale corpului.

Cancerul se poate răspândi de unde a început în alte părți ale corpului.

Când cancerul se răspândește în altă parte a corpului, se numește metastază. Celulele canceroase se desprind de locul în care au început (tumora primară) și se deplasează prin sistemul limfatic sau prin sânge.

• Sistemul limfatic. Cancerul intră în sistemul limfatic, călătorește prin vasele limfatice și formează o tumoră (tumoră metastatică) în altă parte a corpului.
• Sânge. Cancerul intră în sânge, călătorește prin vasele de sânge și formează o tumoră (tumoră metastatică) în altă parte a corpului.

Tumora metastatică este același tip de cancer ca și tumora primară. De exemplu, dacă cancerul hepatic din copilărie se răspândește în plămâni, celulele canceroase din plămân sunt de fapt celule canceroase hepatice. Boala este cancerul hepatic metastatic, nu cancerul pulmonar.

Cancerul hepatic recurent în copilărie

Cancerul hepatic recurent din copilărie este cancerul care a recidivat (revin) după ce a fost tratat. Cancerul poate reveni în ficat sau în alte părți ale corpului. Cancerul care se dezvoltă sau se agravează în timpul tratamentului este o boală progresivă.

Există diferite tipuri de tratament pentru pacienții cu cancer hepatic la copil.

Diferite tipuri de tratamente sunt disponibile pentru copiii cu cancer la ficat. Unele tratamente sunt standard (tratamentul utilizat în prezent), iar altele sunt testate în studiile clinice. Un studiu clinic de tratament este un studiu de cercetare menit să ajute la îmbunătățirea tratamentelor curente sau să obțină informații despre noi tratamente pentru pacienții cu cancer. Atunci când studiile clinice arată că un nou tratament este mai bun decât tratamentul standard, noul tratament poate deveni tratamentul standard.

Participarea la un studiu clinic trebuie luată în considerare pentru toți copiii cu cancer de ficat. Unele studii clinice sunt deschise numai pacienților care nu au început tratamentul.

Copiii cu cancer de ficat ar trebui să-și planifice tratamentul de o echipă de furnizori de servicii medicale care sunt experți în tratarea acestui cancer rar în copilărie.

Tratamentul va fi supravegheat de un medic oncolog pediatru, medic specializat în tratarea copiilor cu cancer. Oncologul pediatru lucrează cu alți furnizori de servicii medicale care sunt experți în tratarea copiilor cu cancer la ficat și care sunt specializați în anumite domenii ale medicinei. Este deosebit de important să aveți un chirurg pediatru cu experiență în chirurgia hepatică, care poate trimite pacienții la un program de transplant hepatic, dacă este nevoie. Alți specialiști pot include următoarele:

• Medic pediatru.
• Oncolog de radiații.
• Specialist asistenta pediatrica.
• Specialist în reabilitare.
• Psiholog.
• Asistent social.

Tratamentul pentru cancerul hepatic la copil poate provoca efecte secundare.

Efectele secundare ale tratamentului cancerului care încep după tratament și continuă luni sau ani sunt numite efecte tardive. Efectele tardive ale tratamentului cancerului pot include:

• Probleme fizice.
• Schimbări de dispoziție, sentimente, gândire, învățare sau memorie.
• Al doilea cancer (tipuri noi de cancer).

Unele efecte tardive pot fi tratate sau controlate. Este important să discutați cu medicii copilului dvs. despre efectele pe care tratamentul cancerului îl poate avea asupra copilului dumneavoastră.

Se folosesc șase tipuri de tratament standard:

Interventie chirurgicala

Când este posibil, cancerul este îndepărtat prin intervenție chirurgicală.

• Hepatectomie parțială: îndepărtarea părții ficatului unde se găsește cancer. Partea eliminată poate fi o pană de țesut, un lob întreg sau o parte mai mare a ficatului, împreună cu o cantitate mică de țesut normal în jurul lui.
• Hepatectomie totală și transplant hepatic: Îndepărtarea întregului ficat urmată de un transplant de ficat sănătos de la un donator. Un transplant de ficat poate fi posibil atunci când cancerul nu s-a răspândit dincolo de ficat și poate fi găsit un ficat donat. Dacă pacientul trebuie să aștepte un ficat donat, se administrează un alt tratament după cum este necesar.
• Rezecția metastazelor: chirurgie pentru eliminarea cancerului care s-a răspândit în afara ficatului, cum ar fi țesuturile din apropiere, plămânii sau creierul.

Factorii care afectează tipul de intervenție chirurgicală sunt următoarele:

• Grupul PRETEXT și grupul POSTTEXT.
• Mărimea tumorii primare.
• Indiferent dacă există mai mult de o tumoră în ficat.
• Indiferent dacă cancerul s-a răspândit în vasele mari de sânge din apropiere.
• Nivelul alfa-fetoproteinei (AFP) din sânge.
• Indiferent dacă tumora poate fi micșorată prin chimioterapie, astfel încât să poată fi îndepărtată prin operație.
• Dacă este necesar un transplant de ficat.

Chimioterapia este administrată uneori înainte de operație, pentru a micsora tumora și a facilita eliminarea. Aceasta se numește terapie neoadjuvantă.

Chiar dacă medicul elimină tot cancerul care poate fi văzut în momentul intervenției chirurgicale, unii pacienți li se poate administra chimioterapie sau radioterapie după operație pentru a ucide orice celule canceroase rămase. Tratamentul administrat după operație, pentru a reduce riscul ca cancerul să revină, se numește terapie adjuvantă.

Așteptare atentă, așteptare conștientă

Așteptarea atentă monitorizează îndeaproape starea pacientului fără a da niciun tratament până când semnele sau simptomele apar sau se schimbă. În hepatoblastom, acest tratament este utilizat doar pentru tumorile mici, care au fost îndepărtate complet prin operație.

chimioterapia

Chimioterapia este un tratament pentru cancer care utilizează medicamente pentru a opri creșterea celulelor canceroase, fie prin uciderea celulelor, fie prin oprirea divizării acestora. Când chimioterapia este luată pe cale orală sau injectată într-o venă sau mușchi, medicamentele intră în fluxul sanguin și pot ajunge la celulele canceroase din întregul corp (chimioterapie sistemică). Când chimioterapia este plasată direct în lichidul cefalorahidian, un organ sau o cavitate a corpului, cum ar fi abdomenul, medicamentele afectează în principal celulele canceroase din acele zone (chimioterapie regională). Tratamentul care utilizează mai multe medicamente anticancerigene se numește chimioterapie combinată.

Chemoembolizarea arterei hepatice (artera principală care furnizează sânge ficatului) este un tip de chimioterapie regională utilizată pentru tratarea cancerului hepatic din copilărie. Medicamentul anticancer este injectat în artera hepatică printr-un cateter (tub subțire). Medicamentul este amestecat cu o substanță care blochează artera, reducând fluxul de sânge către tumoră. Cea mai mare parte a medicamentului anticancer este prinsă în apropierea tumorii și doar o cantitate mică de medicament ajunge în alte părți ale corpului. Blocarea poate fi temporară sau permanentă, în funcție de substanța folosită pentru a bloca artera. Tumora este împiedicată să obțină oxigenul și nutrienții de care are nevoie pentru a crește. Ficatul continuă să primească sânge din vena portală hepatică, care transportă sânge din stomac și intestin. Această procedură se mai numește chimioembolizare transarterială sau TACE.

Modul în care este administrată chimioterapia depinde de tipul de cancer tratat și de grupul PRETEXT sau POSTTEXT.

Terapie cu radiatii

Radioterapia este un tratament pentru cancer care utilizează radiografii cu energie mare sau alte tipuri de radiații pentru a ucide celulele canceroase sau a le feri de a crește. Există două tipuri de radioterapie:

• Radioterapia externă folosește o mașină din afara corpului pentru a trimite radiații către cancer.
• Radioterapia internă folosește o substanță radioactivă sigilată în ace, semințe, fire sau catetere care sunt plasate direct în cancerul sau în apropierea acestuia.

Modul în care este administrată radioterapia depinde de tipul de cancer tratat și de grupul PRETEXT sau POSTTEXT. Radioembolizarea arterei hepatice (artera principală care furnizează sânge ficatului) este un tip de radioterapie internă utilizată pentru tratarea carcinomului hepatocelular. O cantitate foarte mică de substanță radioactivă este atașată la mărgele minuscule care sunt injectate în artera hepatică printr-un cateter (tub subțire). Perlele sunt amestecate cu o substanță care blochează artera, tăind fluxul de sânge către tumoră. Cea mai mare parte a radiațiilor este prinsă în apropierea tumorii pentru a ucide celulele canceroase. Acest lucru este realizat pentru ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții pentru copiii cu carcinom hepatocelular. Radioterapia externă este utilizată pentru a trata hepatoblastomul care nu poate fi îndepărtat prin intervenție chirurgicală sau care s-a răspândit în alte părți ale corpului.

Terapia ablației

Terapia ablației îndepărtează sau distruge țesutul. Pentru cancerul de ficat sunt utilizate diferite tipuri de terapie pentru ablație:

• Ablație de radiofrecvență: utilizarea unor ace speciale care sunt introduse direct prin piele sau printr-o incizie în abdomen pentru a ajunge la tumoare. Undele radio cu energie mare încălzesc ace și tumoră care ucide celulele canceroase. Ablația radiofrecvenței este utilizată pentru a trata hepatoblastomul recurent.
• Injecție percutanată de etanol: Un ac mic este utilizat pentru a injecta etanol (alcool pur) direct într-o tumoare pentru a ucide celulele canceroase. Mai multe tratamente pot fi necesare. Injecția percutanată de etanol este utilizată pentru tratarea hepatoblastomului recurent.

Tratament antiviral

Carcinomul hepatocelular care este legat de virusul hepatitei B poate fi tratat cu medicamente antivirale.

Noi teste de tratament sunt testate în studiile clinice.

Această secțiune sumară descrie tratamentele care sunt studiate în studiile clinice. Este posibil să nu menționeze fiecare nou tratament studiat.

Terapie vizată

Terapia vizată este un tip de tratament care folosește medicamente sau alte substanțe pentru a ataca celulele canceroase specifice. Terapiile țintite cauzează, de obicei, mai puțin rău celulelor normale decât o fac chimioterapia sau radioterapia. Terapia vizată este studiată pentru tratamentul tuturor tipurilor de cancer hepatic din copilărie care s-au întors.

Pacienții pot dori să se gândească la participarea la un studiu clinic.

Pentru unii pacienți, participarea la un studiu clinic poate fi cea mai bună alegere de tratament. Studiile clinice fac parte din procesul de cercetare a cancerului. Studiile clinice sunt făcute pentru a afla dacă noile tratamente pentru cancer sunt sigure și eficiente sau mai bune decât tratamentul standard.

Multe dintre tratamentele standard de astăzi pentru cancer se bazează pe studii clinice anterioare. Pacienții care participă la un studiu clinic pot primi tratamentul standard sau pot fi primii care primesc un nou tratament.

De asemenea, pacienții care participă la studiile clinice ajută la îmbunătățirea modului în care va fi tratat cancerul în viitor. Chiar și atunci când studiile clinice nu duc la noi tratamente eficiente, acestea răspund adesea la întrebări importante și ajută la înaintarea cercetării.

Pacienții pot intra în studiile clinice înainte, în timpul sau după începerea tratamentului cancerului.

Unele studii clinice includ doar pacienții care nu au primit încă tratament. Alte teste testează tratamente pentru pacienții al căror cancer nu s-a îmbunătățit. Există, de asemenea, studii clinice care testează noi modalități de a opri cancerul să reapară (să revină) sau să reducă efectele secundare ale tratamentului cancerului.

Studiile clinice au loc în multe părți ale țării.

Testele de urmărire pot fi necesare.

Unele dintre testele care au fost făcute pentru a diagnostica cancerul sau pentru a afla grupul de tratament pot fi repetate. Unele teste vor fi repetate pentru a vedea cât de bine funcționează tratamentul. Deciziile privind continuarea, schimbarea sau oprirea tratamentului se pot baza pe rezultatele acestor teste.

Unele dintre teste vor continua să fie efectuate din când în când după încheierea tratamentului. Rezultatele acestor teste pot arăta dacă starea ta s-a schimbat sau dacă cancerul a reapărut (reveniți). Aceste teste sunt uneori numite teste de urmărire sau verificări.

Opțiuni de tratament pentru cancerul hepatic la copil

hepatoblastomul

Opțiunile de tratament pentru hepatoblastom care pot fi îndepărtate prin intervenție chirurgicală în momentul diagnosticării pot include următoarele:

• Chirurgie pentru îndepărtarea tumorii, urmată de așteptare atentă sau chimioterapie, pentru hepatoblastom cu histologie fetală pură.
• Chirurgie pentru înlăturarea tumorii, cu chimioterapie combinată administrată fie înainte de operație, fie după operație, fie ambele, pentru hepatoblastom care nu este histologie pură fetală. Pentru hepatoblastom cu histologie nediferențiată cu celule mici, se administrează chimioterapie agresivă.

Opțiunile de tratament pentru hepatoblastom care nu pot fi îndepărtate prin intervenție chirurgicală sau nu sunt îndepărtate în momentul diagnosticării pot include următoarele:

• Chimioterapia combinată pentru a micsora tumora, urmată de o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii.
• Chimioterapia combinată urmată de un transplant de ficat.
• Chemoembolizarea arterei hepatice pentru a micsora tumora, urmată de o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii.

Pentru hepatoblastomul care s-a răspândit în alte părți ale corpului în momentul diagnosticării, chimioterapia combinată este administrată pentru a micsora cancerul la ficat și cancerul care s-a răspândit în alte părți ale corpului. După chimioterapie, testele imagistice se fac pentru a verifica dacă cancerul poate fi îndepărtat prin intervenție chirurgicală.

Opțiunile de tratament pot include următoarele:

• Dacă cancerul din ficat și din alte părți ale corpului poate fi îndepărtat, se va face o intervenție chirurgicală pentru a elimina tumorile urmate de chimioterapie pentru a ucide orice celule canceroase care ar putea rămâne.
• Dacă cancerul din ficat nu poate fi îndepărtat prin intervenție chirurgicală, dar nu există semne de cancer în alte părți ale corpului, tratamentul poate fi un transplant de ficat.
• Dacă cancerul din alte părți ale corpului nu poate fi îndepărtat sau un transplant de ficat nu este posibil, chimioterapia, chimioembolizarea arterei hepatice sau radioterapia poate fi administrată.

Opțiunile de tratament în studiile clinice pentru hepatoblastom recent diagnosticat includ:

• Un studiu clinic al unor noi scheme de tratament bazate pe cât de departe și unde s-a răspândit cancerul la diagnostic.

Carcinomul hepatocelular

Opțiunile de tratament pentru carcinomul hepatocelular care poate fi îndepărtat prin intervenție chirurgicală în momentul diagnosticării pot include următoarele:

• Chirurgie singură pentru îndepărtarea tumorii.
• Chirurgie pentru înlăturarea tumorii, urmată de chimioterapie.
• Chimioterapia combinată urmată de o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii.

Opțiunile de tratament pentru carcinomul hepatocelular care nu poate fi îndepărtat prin intervenție chirurgicală în momentul diagnosticării pot include următoarele:

• Chimioterapia pentru a micsora tumora, urmată de o intervenție chirurgicală pentru eliminarea completă a tumorii.
• Chimioterapia pentru a micsora tumora. Dacă intervenția chirurgicală pentru eliminarea completă a tumorii nu este posibilă, tratamentul suplimentar poate include următoarele:
  • Transplant de ficat.
  • Chemoembolizarea arterei hepatice pentru a micsora tumora, urmată de o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea cât mai multă a tumorii sau transplant de ficat.
  • Chemoembolizarea arterei hepatice singur.
• Radioembolizarea arterei hepatice ca terapie paliativă pentru ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții.

Tratamentul pentru carcinomul hepatocelular care s-a răspândit în alte părți ale corpului în momentul diagnosticării poate include:

• Chimioterapia combinată pentru a micsora tumora, urmată de o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta cât mai mult din tumoră din ficat și din alte locuri unde cancerul s-a răspândit. Studiile nu au arătat că acest tratament funcționează bine, dar unii pacienți pot avea unele avantaje.

Opțiunile de tratament pentru carcinomul hepatocelular legate de infecția cu virusul hepatitei B (HBV) includ:

• Chirurgie pentru îndepărtarea tumorii.
• Medicamente antivirale care tratează infecția cauzată de virusul hepatitei B.

Sarcom embrionar nediferentiat al ficatului

Opțiunile de tratament pentru sarcom embrionar nediferențiat al ficatului (UESL) pot include următoarele:

• Chimioterapia combinată pentru a micsora tumora, urmată de o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta cât mai mult din tumoră. Chimioterapia poate fi administrată și după operație pentru a îndepărta tumora.
• Chirurgie pentru îndepărtarea tumorii urmată de chimioterapie. O a doua intervenție chirurgicală poate fi făcută pentru îndepărtarea tumorii care rămâne, urmată de mai multe chimioterapii.
• Transplant hepatic dacă nu este posibilă intervenția chirurgicală pentru înlăturarea tumorii.
• Un studiu clinic al unei combinații de terapie țintită, chimioterapie și / sau radioterapie înainte de operație.

Coriocarcinom infantil la ficat

Opțiunile de tratament pentru coriocarcinomul ficatului la sugari pot include următoarele:

• Chimioterapia combinată pentru a micsora tumora, urmată de o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii.
• Chirurgie pentru îndepărtarea tumorii.

Cancerul hepatic recurent în copilărie

Tratamentul hepatoblastomului progresiv sau recurent poate include următoarele:

• Chirurgie pentru îndepărtarea tumorilor metastatice izolate (unice și separate) cu sau fără chimioterapie.
• Chimioterapia combinată.
• Transplant de ficat.
• Ablație terapie (ablație radiofrecvență sau injecție percutanată de etanol).
• Un studiu clinic al unui nou tratament. Un studiu clinic care verifică o probă a tumorii pacientului pentru anumite modificări ale genelor. Tipul de terapie vizată care va fi acordată pacientului depinde de tipul de modificare a genelor.

Tratamentul carcinomului hepatocelular progresiv sau recurent poate include următoarele:

• Chemoembolizarea arterei hepatice pentru a micsora tumora înainte de transplantul hepatic.
• Transplant de ficat.
• Un studiu clinic al unui nou tratament.
• Un studiu clinic care verifică o probă a tumorii pacientului pentru anumite modificări ale genelor. Tipul de terapie vizată care va fi acordată pacientului depinde de tipul de modificare a genelor.

Tratamentul sarcomului embrionar recurent nediferențiat al ficatului (UESL) poate include următoarele:

• Un studiu clinic care verifică o probă a tumorii pacientului pentru anumite modificări ale genelor. Tipul de terapie vizată care va fi acordată pacientului depinde de tipul de modificare a genelor.

Tratamentul coriocarcinomului recurent al ficatului la sugari poate include următoarele:

• Un studiu clinic care verifică o probă a tumorii pacientului pentru anumite modificări ale genelor. Tipul de terapie vizată care va fi acordată pacientului depinde de tipul de modificare a genelor.