Simptome și tratament pentru un glaucom în recesiune unghiulară

Ce este un glaucom cu recesiune unghiulară?

Glaucomul cu recesiune unghiulară (numit și glaucom cu unghi de clivaj) este un tip de glaucom care se poate dezvolta în urma traumatismelor ochiului.

Glaucomul este o afecțiune potențial orbitoare în care nervul optic (care transmite informații vizuale de la ochi la creier) este deteriorat. Acest tip de neuropatie optică glaucomatoasă este adesea asociată cu presiunea ochilor ridicată (presiunea intraoculară), deși nu toți ochii cu leziuni ale nervilor glaucomatoși au presiune oculară ridicată.

În glaucom în recesiune unghiulară, forța unei lovituri traumatice asupra ochiului dăunează țesutului din unghiul ochiului, rezultând o presiune ridicată în interiorul ochiului. Presiunea oculară crescută duce în cele din urmă la deteriorarea nervului optic glaucomatos și la pierderea vederii, dacă nu este tratată.

Pentru a înțelege mai bine cum rezultă trauma contondentă, creșterea presiunii oculare și glaucom, este util să înțelegem mai întâi care sunt structurile implicate. Unghiul ochiului este zona în care irisul periferic și corpul ciliar (mușchiul în formă de inel colorat din ochi) întâlnește peretele ochiului (sclera). În interiorul unghiului se află o structură asemănătoare unui inel, numită mesh trabecular, care se conectează la o cameră în formă de inel numită canalul Schlemm.

• În mod normal, un lichid limpede (umorul apos) este produs constant în interiorul ochiului de către o structură numită corpul ciliar. Apele circulă în interiorul ochiului și apoi se scurg în venele ochiului, trecând prin rețeaua trabeculară și prin canalul Schlemm la ieșire.
• Acest flux constant de lichide este important, deoarece aduce nutrienți vitali pentru ochiul interior și transportă produsele reziduale. Cu toate acestea, dacă există obstrucție la ieșirea lichidului apos, presiunea crește în ochi.
• În urma unui traumatism contondent, irisul poate fi rupt la atașarea sa la sclera (iridodialysisul rădăcinii irisului), corpul ciliar poate fi rupt (ciclodialysis) și / sau mesh-ul trabecular poate fi deteriorat.
• Ieșirea de lichid este afectată în două moduri: În primul rând, poate exista o creștere imediată a presiunii intraoculare datorită prezenței sângelui și a celulelor inflamatorii care înfundă rețeaua trabeculară. În al doilea rând, trauma oculară poate provoca modificări permanente în structura meshului trabecular, ceea ce face mai dificilă trecerea fluidului. Aceasta duce la o presiune oculară cronică ridicată, care poate fi subtilă în unele cazuri, dar dacă este lăsată netratată, poate duce în cele din urmă la deteriorarea nervului optic glaucomatos.
• Debutul afectării nervului optic glaucomatos poate apărea luni sau chiar ani după accidentarea recesiunii unghiului inițial. Uneori, recesiunea unghiulară și leziunile glaucomatoase se găsesc în timpul unei examinări oculare de rutină la pacienții care au uitat de mult de o leziune oculară anterioară.
• Riscul de a dezvolta glaucom după o vătămare în recesiune unghiulară este legat de gradul de creștere a presiunii oculare, durata creșterii presiunii și starea de sănătate a nervului optic.
• Dacă nervul a fost deja parțial deteriorat de o altă formă de glaucom (cum ar fi glaucomul pseudoexfoliativ sau glaucomul primar cu unghi deschis), lezarea recesiunii unghiului poate accelera deteriorarea nervului optic.
• Nervul optic poate fi, de asemenea, mai vulnerabil la daunele cauzate de presiune la cei cu diabet și la fumătorii cronici.
• Factorii de risc suplimentari pentru dezvoltarea glaucomului includ o cornee subțire (care poate fi măsurată de medicul de ochi), vârsta crescută și istoricul familial al glaucomului.

Ce cauzează glaucomul în recesiune unghiulară?

Orice lovitură directă a ochiului poate duce la glaucom în recesiune unghiulară post-traumatică. Adesea, trauma este rezultatul unor obiecte sau proiectile rotunde de mare viteză sau cu mișcare rapidă, cum ar fi

• pumnii;
• pietre (de exemplu, în timp ce tăiați peluzele cu un bătător de buruieni);
• mingi (de exemplu, paintball, rachetă);
• plute de șampanie;
• cabluri bungee; și
• saci cu aer.

Care sunt semnele și simptomele glaucomului în recesiune unghiulară?

Imediat după accidentare, va apărea durere în ochi, sensibilitate la lumină și vedere încețoșată. Presiunea oculară poate fi foarte mare în faza inițială, atunci când rețeaua trabeculară este înfundată temporar cu sânge și celule inflamatorii. Lezarea poate fi asociată cu sânge în unghiul și în spațiul dintre cornee și iris (hipemă).

Odată ce sângele și inflamația se rezolvă, durerea scade, dar presiunea ochilor poate rămâne ridicată cronic la un nivel care este nedureros, dar încă dăunător nervului optic. Este posibil ca pacientul să nu prezinte reclamații oculare sau vizuale specifice până când pierderea vederii nu a avansat într-un stadiu avansat.

Când ar trebui să apelați un medic despre Glaucom în recesiune unghiulară?

Urmând imediat leziunile oculare, trebuie efectuată o examinare amănunțită de către un oftalmolog. Pe lângă căutarea unor semne de recesiune unghiulară, medicul oftalmolog va căuta alte leziuni ale ochiului (de exemplu, iritite traumatice, abraziuni corneene, lacerații, lacrimi ale retinei și detașări etc.). Îngrijirile medicale inițiale vor depinde de întinderea leziunilor.

Dacă se constată o vătămare în recesiune unghiulară, vor fi necesare examene oculare repetate pentru a depista în timp dezvoltarea glaucomului.

Întrebări pentru a pune medicul despre Glaucom în recesiune unghiulară

• Presiunea ochilor este ridicată?
• Există semne de leziuni interne ale ochilor din cauza vătămării?
• Există anomalii ale nervilor optici la examinarea mea?
• Este necesar un tratament?
• Cât de des ar trebui să mă întorc pentru examenele de urmărire?

Cum diagnostică profesioniștii din domeniul sănătății un glaucom în recesiune unghiulară?

• Un medic de ochi va efectua un examen complet pentru a evalua amploarea daunelor.
• După ce s-a confirmat că ochiul nu este rupt, presiunea ochilor este măsurată cu atenție și structurile unghiulare sunt vizualizate direct.
• Unghiul ochiului poate fi examinat de medicul ochilor cu un microscop cu lampă cu fante și un gonioscop, un instrument cu oglinzi mici care funcționează mult ca un periscop. Aceasta se numește gonioscopie.
• Structurile unghiulare pot fi, de asemenea, evaluate cu dispozitive imagistice, cum ar fi biomicroscopie cu ultrasunete și tomografie de coerență optică (OCT).
• Uneori, o hipemă traumatică (sângele în unghi) poate bloca temporar vederea structurilor unghiulare, astfel încât examenul gonioscopic ar trebui repetat ulterior.

Nervul optic este apoi examinat cu atenție.

• Medicul ocular poate vizualiza direct nervul optic la microscopul cu lampă cu fante.
• Dacă nervul pare să prezinte semne de glaucom, testarea suplimentară poate include măsurători ale grosimii nervului optic (cu OCT) și screening pentru pierderea vizuală timpurie a câmpului (cu testarea câmpului vizual).

Observația atentă cu examene repetate pe parcursul mai multor ani este importantă pentru a detecta glaucomul în cele mai timpurii stadii, deoarece tratamentul prompt poate preveni pierderea vederii permanente.

Există remedii la domiciliu pentru glaucom în recesiune unghiulară?

Deși nu există remedii casnice pentru glaucomul în recesiune unghiulară, există pași pe care îi puteți face acasă care vă vor ajuta. Cele mai importante lucruri de reținut sunt să vă luați medicamentele conform instrucțiunilor, să păstrați programările de urmărire și să raportați imediat orice schimbare a vederii sau a dezvoltării unei noi dureri oculare.

De asemenea, se pot lua măsuri pentru a se asigura că nervii optici sunt în stare bună de sănătate, astfel încât să aibă șansele cele mai mari să reziste la presiunea ochilor ridicată. Oprirea fumatului, menținerea zaharurilor din sânge sub control și menținerea unei tensiuni arteriale sănătoase merge mult spre menținerea nervilor cât mai sănătoși.

Care sunt tratamentele și medicamentele pentru glaucomul cu recesiune unghiulară?

Scopul tuturor tratamentelor cu glaucom este scăderea presiunii oculare la un nivel la care nervul optic nu mai este deteriorat. Odată cu recesiunea unghiulară, aceasta poate însemna o combinație de ochi medicinali și / sau o intervenție chirurgicală.

medicamente

Terapia inițială poate necesita mai multe ochi.

• Există mai multe categorii de medicamente pentru ochi care sunt concepute pentru scăderea presiunii oculare. Unii reduc fluxul apos de lichide (de exemplu, beta-blocante), alții facilitează fluxul apos de lichide. Medicul oftalmolog va selecta picăturile corespunzătoare în funcție de istoricul dumneavoastră medical.
• În unele cazuri, un medicament oral va fi, de asemenea, necesar pentru controlul presiunii oculare.
• De asemenea, este posibil să aveți nevoie de ochi pentru a controla umflarea (de exemplu, steroizi) sau picături pentru a dilata inițial pupila (cicloplegici).
• Dacă presiunile rămân ridicate la mult timp după accidentare, picăturile de glaucom pot fi continuate la nesfârșit pentru a proteja în mod adecvat nervul.

Chirurgie cu glaucom în recesiune unghiulară

Dacă presiunea ochilor nu este suficient controlată cu medicamente, poate fi necesară intervenția chirurgicală.

Medicul oftalmolog va discuta despre pacient cu riscurile și beneficiile fiecărei proceduri.

Dacă rețeaua trabeculară a fost grav deteriorată, un chirurg oftalmic poate crea o cale de ieșire alternativă pentru umorul apos care ocolește meshul trabecular deteriorat. Aceasta este cunoscută sub numele de chirurgie de filtrare. Exemple includ trabeculectomia cu sau fără antimetabolit și plasarea implanturilor de drenaj (de exemplu, valva Molteno) și stenturilor. Procedurile care reduc în permanență producția apoasă de către corpul ciliar se numesc procedee ciclodestructive și sunt, în general, rezervate ca ultimă soluție.

Rata de succes a acestor proceduri variază de la persoană la persoană. Medicul oftalmolog va avea în vedere sănătatea ochilor, sănătatea generală și alți factori atunci când sugerează care tratament are cele mai bune șanse de a controla cu succes presiunea ochilor.

Recunoașteți aceste condiții comune ale ochilor

Urmărirea unghiului de glaucom în recesiune

Urmărirea continuă cu verificări ale presiunii oculare și evaluări ale nervilor optici sunt foarte importante, deoarece debutul glaucomului poate să nu fie evident decât după câteva luni sau uneori ani după accidentarea inițială.

Este posibil să preveniți glaucomul în recesiune unghiulară?

Ochelarii de protecție trebuie folosiți pentru activități în care obiectele care zboară rapid ar putea lovi ochiul, rezultând fie traume contondente (nepătrunzătoare), fie traumatisme penetrante (de exemplu, whacking whacking, paintball rachetball, etc.)

După o traumă de recesiune unghiulară, este posibilă prevenirea sau minimizarea glaucomului cu un control adecvat al presiunii oculare.

Care este prognosticul pentru glaucomul cu recesiune unghiulară?

Glaucomul în recesiune unghiulară poate provoca o pierdere progresivă permanentă și ireversibilă a vederii, dacă nu este bine controlată. Din păcate, deoarece o presiune oculară crescută cronic poate să nu aibă simptome de ani de zile, există cazuri în care tratamentul este întârziat, ceea ce duce la o vedere permanentă încețoșată și chiar orbire. Riscul de pierdere a vederii depinde de mulți factori, inclusiv de amploarea leziunii inițiale, de sănătatea de bază a nervilor optici și de eficacitatea tratamentelor de scădere a presiunii. Din acest motiv, nu se poate sublinia suficient încât toate persoanele cu traumatisme în recesiune unghiulară să continue să-și monitorizeze îndeaproape sănătatea ochilor.