Tratamentul cu varicelă, simptome și cauze

Prezentare generală a varicelei

Varicela, cunoscută și sub denumirea de varicelă, este o infecție autolimitată care afectează cel mai frecvent copiii între 5-10 ani. Boala are o distribuție la nivel mondial și este raportată pe tot parcursul anului în regiunile cu climă temperată. Incidența maximă este, în general, în lunile martie - mai. Imunitatea de-a lungul vieții pentru varicela urmărește în general boala. Dacă sistemul imunitar al pacientului nu elimină total prezența virusului, acesta se poate retrage într-un stadiu latent în corpul celulelor nervoase senzoriale ale pielii, unde este protejat de sistemul imunitar al pacientului. Zosterul bolii (cunoscut și sub denumirea de "zoster") reprezintă eliberarea acestor virusuri pe lungimea fibrei nervoase a pielii și produce o erupție dureroasă caracteristică. Zosterul este cel mai frecvent o boală a adulților.

Care este cauza varicelei?

Virusul varicelo-zoster (VZV) determină varicela. Boala este foarte contagioasă - peste 90% dintre persoanele imune vor dezvolta varicelă după expunere. VZV este transmisibil atât prin contact direct de la piele la piele, cât și prin picături respiratorii (de exemplu, tuse, strănut) de la individul infectat. În timp ce perioada medie de incubație de la expunerea virală la debutul simptomelor este de 12-14 zile, simptomele pot apărea încă din 10 zile sau până la 21 de zile de la expunerea la virus.

Care sunt factorii de risc pentru varicela?

Oricine poate dezvolta varicela atunci când este expus la cineva cu boala. Există trei categorii de pacienți care riscă să apară probleme mai grave dacă ar trebui să dezvolte varicela:

1. Fetusele gravidelor non-imune infectate cu VZV între săptămânile opt și 20 de sarcină sau în ultimele două săptămâni ale sarcinii
2. Adulți
3. Indivizi compromiși imunitar

Care sunt simptomele și semnele varicelei?

Eczemă

În general, copiii sănătoși prezintă febră, dureri în gât și stare de rău la aproximativ două săptămâni după expunerea la VZV. În termen de 24 de ore de la aceste simptome, o erupție caracteristică se dezvoltă inițial pe tors și apoi se răspândește în următoarele șapte până la 10 zile spre exterior către cap, brațe și picioare. Leziunile pielii progresează printr-o evoluție previzibilă de la o papulă roșie (aspect de „mușcă de erori”) până la blister (vezicule) la o pustulă (blister umplut cu puroi), care apoi se scobesc. Lichidele veziculare și pustulare sunt puternic concentrate cu particule de virus infecțioase. Noile leziuni apar caracteristic în „valuri” recurente pe suprafața pielii. Pacientul poate avea astfel papule nou formate, vezicule de vârstă mijlocie și pustule și leziuni cruste toate în același timp. La apogeul bolii, un pacient poate avea peste 300 de leziuni ale pielii simultan. Odată ce toate leziunile sunt depășite și nu se dezvoltă noi leziuni, persoana nu mai este contagioasă. Leziunile provoacă rareori cicatrici, cu excepția cazului în care se dezvoltă o infecție secundară (vezi mai jos). Leziunile pot fi frecvent întâlnite în gură și pot implica, de asemenea, organele genitale.

complicaţiile

La copiii sănătoși, varicela este o boală ușoară. Adulții sunt mai predispuși cu 25% la complicații semnificative ale bolilor. Complicațiile frecvente care afectează atât copiii, cât și adulții includ următoarele:

• Infecția cutanată : Infecțiile bacteriene secundare cauzate de bacteriile Staphylococcus sau Streptococcus sunt bine descrise. Rareori, o formă invazivă de Streptococcus se poate răspândi rapid pe tot corpul și poate pune viața în pericol.
• Pneumonia : Aceasta este o complicație relativ rară la copiii sănătoși, dar este cauza principală de spitalizare a adulților (care apare într-unul din 400 de cazuri) și are o rată a mortalității (decesului) cuprinsă între 10% -30%.
• Complicații neurologice : Copiii dezvoltă cel mai frecvent o inflamație a centrului de echilibru al creierului numită ataxie cerebeloasă acută. Simptomele mișcărilor anormale ale ochilor și un echilibru slab se dezvoltă la aproximativ unul din 4.000 de copii aproximativ o săptămână în manifestările pielii de varicelă. Simptomele durează în general câteva zile, iar o recuperare completă este frecventă. Adulții dezvoltă mai frecvent o inflamație a creierului mai generalizată ("encefalită") ale cărei simptome pot include delir și convulsii. Unele studii raportează o rată a mortalității de 10% și o rată de 15% a dezvoltării efectelor secundare neurologice pe termen lung la supraviețuitori.
• Sindromul Reye : Această complicație rară a copilului de varicelă (și gripă) este asociată cel mai frecvent cu administrarea de aspirină. O evoluție rapidă a greaței, vărsăturilor, durerilor de cap, delirului și combativității care poate progresa spre comă este un tipar comun de deteriorare. Măsurile de sprijin sunt singura terapie.
• Complicații rare : Hepatită, boli renale, ulcere ale tractului intestinal și inflamația testiculelor (orhită) au fost descrise toate. Leziunile de varicelă care implică ochiul pot cauza cicatrici și afectează permanent vederea.

Varicela si sarcina

Primul caz de complicații asociate cu sarcina VZV a fost raportat în 1947. Studii suplimentare au arătat că majoritatea cazurilor de infecție congenitală (în pântec) apar la sugari ale căror mame au fost infectate cu VZV între opt și 20 de săptămâni de gestație. Infecția congenitală apare numai la sugarii născuți din mame care suferă de VZV infecție clinică (varicelă) în timpul sarcinii. Femeile care sunt imune la VZV și sunt expuse la varicelă în timpul sarcinii nu au același profil de risc pentru copilul lor. Studiile indică faptul că riscul anomaliilor fetale ca urmare a infecției congenitale cu VZV este foarte mic (0, 4% -2%). Complicațiile care au fost documentate includ anomalii și cicatrici ale pigmentului pielii (probabil datorită infecțiilor intrauterine ale pielii), anomalii ale ochilor, anomalii structurale ale creierului care duc la retard mental și anomalii structurale ale brațelor și picioarelor. Zosterul matern în orice trimestru de sarcină nu a fost asociat cu anomalii congenitale. Femeile însărcinate care nu au imun VZV pot fi sigure că infecția cu zoster localizată (zoster) este contagioasă numai de la contactul direct cu leziunile deschise.

Infecția cu VZV matern în ultimele două săptămâni ale unei sarcini prezintă un risc rău pentru copil. Bebelușii infectați au o rată de mortalitate (deces) de până la 25% și prognosticul mai rău există pentru sugarii ale căror mame dezvoltă varicelă în ultimele cinci zile de închisoare. Suprasolicitarea sepsisului generalizat (infecția fluxului sanguin care se răspândește în tot corpul) și infecția multiplă a organului și eșecul duc la un astfel de prognostic nefast. Pentru a reduce gravitatea bolii neonatale poate fi utilizată gama globulină anti-VZV specifică (vezi mai jos).

Varicela este contagioasă?

Varicela este extrem de contagioasă cu transmiterea de la om la om (numai). VZV poate fi transferat prin contact direct cu leziunile pielii sau prin picături respiratorii (de exemplu, secreții nazale).

Cât timp este perioada de incubație a varicelei?

Persoanele expuse la VZV sunt expuse riscului pentru 10-21 zile postexpunere.

Ce tipuri de specialiști tratează varicela?

Stabilirea diagnosticului și gestionarea unui caz de rutină de varicelă este ușor de gestionat de către medicul pediatru sau medicul de familie. Specialiști, cum ar fi experții în boli infecțioase sau neurologi, sunt rareori necesare dacă nu se dezvoltă complicații sau dacă pacientul este considerat a avea un risc ridicat pentru complicații (de exemplu, persoanele cu risc imun).

Cum diagnostică profesioniștii din sănătate varicela?

De obicei, un medic bazează un diagnostic de varicelă pe istoricul clinic și constatările fizice. Cu toate acestea, examenele de laborator pot fi utile. Medicul dumneavoastră poate testa lichidul blister dacă există o îngrijorare cu privire la infecția secundară a pielii de către bacteriile Staphylococcus sau Streptococcus . Dacă blisterele sunt infectate cu bacterii, o astfel de cultură bacteriană poate ajuta la determinarea antibioticului care poate fi necesar.

Bolile copilăriei Fiecare părinte ar trebui să știe

Când ar trebui cineva să solicite îngrijiri medicale pentru varicela?

Deși majoritatea cazurilor de varicelă se vindecă fără complicații, uneori este necesară atenția medicală. Apelați medicul dacă apar oricare dintre următoarele afecțiuni:

• Febra mai mare de 103 F
• O erupție cutanată care implică un ochi; dureri de ochi (în special sensibilitate neobișnuită la lumină)
• Deshidratare, vărsături sau scăderea aportului de lichide
• Incertitudinea diagnosticului sau ce medicamente trebuie administrate
• Varicela în timpul sarcinii (în special în ultima lună)
• Infecții secundare ale pielii
  • Semnele infecției bacteriene includ următoarele:
    • Blistere care scurg un lichid gros galben sau verde
    • Pielea din jurul unui blister apare roșie, din ce în ce mai dureroasă, sau umflată sau are roșu care se întinde de pe site

Dacă cineva cu varicelă începe să respire cu dificultate, arată confuzie, dezorientare sau apare extrem de adormit și devine beligerant sau dificil de trezit, mergeți imediat la secția de urgență a unui spital. În plus, orice criză sau febră mare însoțită de dureri de cap și vărsături au nevoie de evaluare de urgență promptă.

Există remedii casnice pentru varicela?

Majoritatea cazurilor de varicelă pot fi gestionate acasă. Erupția cu varicela tinde să fie extrem de mâncărime. Mai multe tratamente pot fi folosite acasă pentru a ajuta un copil să se simtă mai bine.

• Compresele reci aplicate pe blistere pot ușura, precum și loțiunea de calamină. Loțiuni conținând difenhidramină (Benadryl) nu ar trebui să fie utilizate - poate apărea absorbția neregulată prin leziuni ale pielii deschise și poate fi asociată cu toxicitate din cauza nivelului crescut de sânge.
• Puteți da băi cu apă rece la fiecare trei-patru ore, adăugând sodă de copt în apă pentru a calma mâncărimea. De asemenea, vă puteți înmuia într-o baie cu fulgi de ovăz Aveeno pentru a calma blisterele cu mâncărime.
• Tunderea unghiilor poate ajuta la prevenirea zgârieturii infecțiilor. Dacă aveți un copil mic cu varicelă, acoperiți mâinile copilului cu mănușe pentru a reduce la minimum zgârieturile.
• De asemenea, difenhidramina (Benadryl), loratadina (Claritin) sau cetirizina (Zyrtec) luate pe cale orală pot ușura mâncărimea. Aceste medicamente sunt disponibile la tejghea.
• Tratați febra cu acetaminofen (de exemplu, Tylenol) sau ibuprofen (Advil și Motrin sunt denumiri comune ale mărcilor). Citiți eticheta înainte de a da orice medicament. Unele medicamente conțin numeroși agenți diferiți. Dacă medicamentul este pentru un copil, asigurați-vă că nu conține aspirină. Nu da niciodată aspirină unui copil, deoarece aspirina a fost asociată cu sindromul Reye.
• Ocazional, un copil va dezvolta vezicule în gură, ceea ce face mâncarea sau băutul dureros. O persoană trebuie încurajată să bea lichide pentru a preveni deshidratarea. Pentru a atenua durerea, asigurați lichide reci (pop-uri de gheață, agități de lapte și smoothie) și alimente bland moale. Evitați orice alimente picante, calde sau acide (de exemplu, suc de portocale).
• Păstrați copiii acasă de la școală și îngrijire de zi până când toate blisterele au crustat Un copil cu varicelă este extrem de contagios până când ultima creștere a blisterelor a crustat.
• Dacă vă duceți copilul la cabinetul medicului, apelați înainte pentru a anunța personalul că credeți că copilul dvs. are varicelă. Vă pot conduce într-o sală specială de așteptare sau de tratament pentru a evita expunerea altor copii.

Există un tratament pentru varicela?

• Dacă aveți febră, medicul dumneavoastră vă poate recomanda acetaminofen sau ibuprofen.
• Dacă sunteți deshidratat și nu puteți bea lichide, medicul dumneavoastră vă poate recomanda lichide IV fie într-o cameră de urgență, fie ca un pacient internat.
• Infecțiile bacteriene secundare ale pielii pot fi tratate cu antibiotice. Deoarece un virus provoacă varicela, niciun antibiotic nu poate vindeca boala.

Pentru persoanele care au infecții severe, s-a dovedit că un agent antiviral numit aciclovir (Zovirax) scurtează durata și severitatea simptomelor dacă este administrat la scurt timp după debutul erupției cutanate. Acyclovir poate fi administrat pe cale orală sau de către IV pentru a ajuta persoanele cu risc de infecție severă.

• Infecția cu VZV neonatală poate fi tratată cu VZIG (imunoglobulină varicelă zoster) - o formă de globulină anti-VZV gamma foarte concentrată. Singurul producător de produse VZIG a încetat producția, dar un produs alternativ, VariZIG, este disponibil pe un protocol de cercetare.

Este posibil să preveniți varicela? Există un vaccin împotriva varicelei?

Varivax, un vaccin cu două doze pentru varicela, este foarte recomandat copiilor sănătoși, adolescenților și adulților care nu au avut boala în copilărie. Un vaccin împotriva varicele a fost aprobat pentru prima dată de Food and Drug Administration în 1995 și este disponibil pe scară largă. Un vaccin combinat împotriva rujeolei, oreionului, rubeolei și varicelei (MMRV) a fost licențiat în Statele Unite în 2005 și poate fi administrat la copii cu vârsta de 4 ani și mai mari. (Nu este recomandat copiilor mai mici din cauza unei posibilități rare de convulsie asociată cu febră ca efect secundar al vaccinului.)

Centrele de SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor recomandă ca toți copiii sănătoși cu vârsta cuprinsă între 12 luni și 12 ani să primească două doze de vaccin împotriva varicele, administrate la cel puțin trei luni distanță. Cel mai frecvent calendar pentru imunizare este vaccinarea inițială la vârsta de 12-15 luni cu un rapel la vârsta de 4-6 ani. Copiii care au dovezi de imunitate la varicelă nu au nevoie de vaccin. Cei în vârstă de 13 ani și peste care nu au dovezi de imunitate ar trebui să obțină două doze de vaccin între patru și opt săptămâni între ele.

Când s-a dovedit complet imunizat, s-a demonstrat că vaccinul este eficient în proporție de 95% în prevenirea cazurilor de varicelă din copilărie. Un procent mic de persoane recent imunizate vor dezvolta o erupție ușoară. Femeile însărcinate și sugarii mai mici de 1 an nu trebuie vaccinați.

Care este Prognoza varicelei?

Înainte de introducerea unui program de vaccin împotriva varicelei, aproximativ 4 milioane de cazuri au apărut anual în Statele Unite; 10.000 de pacienți au fost spitalizați anual și au avut loc, în medie, 100 de decese. Majoritatea deceselor au avut loc la cei care nu aveau niciun factor de risc identificabil (de exemplu, cancer, HIV / SIDA). Varicela nu trebuie privită ca un „rit de trecere” din copilărie și nu este doar un inconvenient.