Întrebări legate de dureri de cap în cluster: tratament, simptome și ameliorare

Ce fapte ar trebui să știu despre durerile de cap din cluster?

• Durerea de cap în cluster este o afecțiune neobișnuită caracterizată prin atacuri de scurtă durată de durere bruscă și severă în jurul unuia dintre ochi. Cuvântul cluster este folosit deoarece aceste dureri de cap vin de obicei în grupuri sau buchete. O persoană poate avea mai multe dureri de cap pe zi timp de săptămâni sau luni, de obicei separate de durerile de cap cu durată diferită. Multe mai multe persoane au cefalee de migrenă sau tensiune decât durerile de cap.
• Societatea Internațională pentru Dureri de Cap (IHS) clasifică durerile de cap în cluster ca fiind episodice (apar în cicluri) sau cronice (pe termen lung, fără pauze importante).
• Durerile de cap ale grupului episodic sunt definite ca fiind cele care apar în perioadele (grupuri) care durează de la 7 zile la 1 an. Clusterele sunt separate prin intervale fără dureri de cap care durează cel puțin 2 săptămâni. Clusterii durează de obicei 2 săptămâni până la 3 luni.
• Durerile de cap ale clusterului sunt definite ca fiind cele care apar mai mult de 1 an fără remisiune (intervale în care nu apar dureri de cap) sau cu remisiuni care durează mai puțin de 2 săptămâni. Durerile de cap cronice sunt clasificate ca cele care sunt cronice de la început și cele care se dezvoltă din durerile de cap episodice. Durerile de cap cronice ale clusterului sunt foarte greu de tratat, iar medicamentele preventive standard nu ajută adesea persoanele cu acest tip de dureri de cap în cluster.
• Dacă o persoană are următoarele semne și simptome, ar putea avea ceea ce se numește dureri de cap simptomatice de tip cluster.
  • Lipsa unui model periodic (un model care se execută în cicluri)
  • Continuarea durerilor de cap cu intensitate scăzută între durerile de cap de mare intensitate
  • Răspuns parțial sau puțin la tratamentele standard
  • Slăbiciune sau alte semne pe o parte

Cât de periculoase sunt durerile de cap ale clusterului?

În ciuda durerii intense a durerilor de cap ale clusterului, acestea nu pun viața în pericol. Cu toate acestea, sunt dăunătoare calității vieții unei persoane și induc uneori tulburări de depresie și / sau anxietate, mai ales dacă durerile de cap sunt necontrolate de medicamente sau alte terapii. Medicii efectuează examene amănunțite ale persoanelor cu dureri de cap în cluster pentru a exclude cu adevărat pericol de viață a durerilor de cap precum tumorile sau hemoragiile subarahnoidiene (sângerare în membranele creierului).

Ce cauzează durerile de cap ale clusterului?

Nimeni nu știe exact ce provoacă durerile de cap ale clusterului, deși multe teorii au fost prezentate. Probabil sunt cauzate de anomalii complexe, care interacționează în vasele de sânge, nervi și substanțe chimice din cap, creier și față.

Mulți experți consideră că cefaleea clusteră și cefaleea migrenă au o cauză comună care începe în nervul trigeminal, care este nervul care poartă senzație despre cap, creier și față și se termină cu vasele de sânge care înconjoară creierul. Alte autorități cred că durerile de cap în cluster provin din canalele vasculare profunde din cap (de exemplu, sinusul cavernos) și nu implică sistemul trigeminal.

S-a raportat că durerile de cap din cluster afectează mulți membri ai aceleiași familii. Acest lucru sugerează că unii oameni ar putea avea o tendință înnăscută de a obține acest tip de durere de cap.

Durerile de cap ale clusterului pot fi declanșate de stres, relaxare, temperaturi extreme, strălucire, rinită alergică (febră de fân) și activitate sexuală. Mâncarea anumitor alimente le poate provoca uneori. Utilizarea de produse conținând alcool sau tutun agravează durerile de cap ale clusterului.

Care sunt simptomele durerilor de cap ale clusterului?

Un atac de dureri de cap în cluster este un eveniment dramatic. Durerea crește de obicei în câteva minute, dar atacurile pot dura de la 5 minute la 3 ore și pot apărea de la o dată la două zile la 8 ori pe zi. Spre deosebire de durerile de cap ale migrenei, durerile de cap ale clusterului nu sunt precedate de aurele (tulburări senzoriale vizuale sau de alt tip), astfel că oamenii au de obicei puține sau deloc avertizări că unul urmează să se întâmple. O caracteristică unică a durerilor de cap în cluster este faptul că acestea încep adesea în timp ce o persoană doarme.

Durerea și localizarea durerilor de cap ale clusterului sunt cele mai importante caracteristici definitorii ale acesteia. Durerea este, în general, descrisă ca excitantă, explozivă, profundă și / sau piercing (dar de obicei nu palpitantă). Unii oameni spun că se simte ca și cum un pic de gheață ar fi fost condus în ochiul lor. Această durere a ochilor înjunghie se poate simți ca o șoc electrică, care poate dura câteva secunde, urmată de un element mai profund care continuă o jumătate de oră sau mai mult. Durerea începe aproape întotdeauna într-un ochi sau în jurul și întotdeauna pe o parte a feței. Pentru majoritatea oamenilor, durerea rămâne pe aceeași parte a feței, de la o durere de cap în cluster la alta, în timp ce într-o minoritate mică, durerea trece de la o parte la alta de la o durere de cap la alta.

Durerea se poate răspândi în alte părți ale feței și gâtului, dar de obicei rămâne centrată în jurul unuia dintre ochi. O persoană care se confruntă cu o durere de cap în cluster poate fi foarte neliniștită. Unii oameni își bat capul pe o suprafață dură sau se așează, stâncesc sau în ritm.

Durerile de cap de cluster sunt adesea asociate cu următoarele semne și simptome fizice:

• Congestie nazală iilaterală și rinoree (nas umflat și curgător pe aceeași parte cu durerea din jurul ochiului)
• Lacrimare (ochi plini de apă, lacrimi)
• Hiperemie conjunctivală (creșterea fluxului de sânge către membranele care acoperă globul ocular și în interiorul capacelor)
• Diaforeza faciala (fata transpirata)
• Edem palpebral (pleoape umflate)
• Sindromul Horner complet sau parțial (o afecțiune care provoacă ptoză, modificarea dimensiunii pupilei pe o parte a feței și lipsa transpirației) care poate persista între atacuri
• Tahicardie (bătăi rapide ale inimii)

Între atacuri, persoanele cu dureri de cap în cluster au, de obicei, constatări normale ale examinării fizice.

Cefalee surprinzătoare și declanșatoare de migrenă

Cine primește dureri de cap în cluster?

Durerile de cap din cluster afectează mai puțin de 1% din populație. Mai mulți bărbați decât femei suferă de ei. (Raportul bărbat la femeie poate fi de până la 5-8: 1.) Majoritatea oamenilor au prima durere de cap în cluster la mijlocul anilor XX, deși unii au primele atacuri la adolescență sau la începutul anilor cincizeci. Majoritatea oamenilor par să aibă atacurile cele mai frecvente în perioada de vârstă mijlocie.

Oamenii care au dureri de cap în cluster au adesea o față distinctivă. În mod obișnuit, au aspect înalt și robust și au următoarele caracteristici:

• Aspect facial Leonine (ca leul)
• Pielea îngroșată, cu multe riduri foarte vizibile
• Bărbie largă
• Frunzele verticale se ridică
• Telangiectazele nazale (leziuni formate din capilare lărgite sau mici artere)
  • Acestea sunt în mare parte rezultatul fumatului pe termen lung.
  • Fumatul agravează simptomele cefaleei clusterului.

O persoană cu dureri de cap din cluster ar trebui să vadă un medic?

Da. Datorită gravității durerilor de cap din cluster, marea majoritate a persoanelor care le au solicită îngrijiri medicale foarte curând. Cei care nu trebuie să înțeleagă că este necesară o evaluare completă de către un medic pentru a exclude cazurile rare de simptome asemănătoare cefaleei care pot indica meningita (inflamația membranelor creierului sau măduvei spinării), hemoragie subarahnoidă (sângerare în creier) sau tumoră cerebrală.

Trebuie apelat un medic dacă o persoană are oricare dintre următoarele probleme:

• O schimbare în frecvență, severitate sau caracteristici ale durerilor de cap experimentate de obicei
• O durere de cap care se agravează progresiv, care durează zile întregi
• O durere de cap provocată de ceea ce medicii numesc manevrele Valsalva (tușea, strănutul, coborârea, încordarea în timpul toaletei)
• Pierdere în greutate mare neintenționată
• Slăbiciunea sau paralizia care durează după ce o durere de cap se oprește

Persoanele cu oricare dintre problemele următoare ar trebui să meargă sau să fie dus la un serviciu de urgență spital:

• Cea mai gravă durere de cap din viața unei persoane, mai ales dacă durerea de cap se produce brusc
• Cefalee asociată cu traumatisme la nivelul capului
• Traumatism la cap cu pierderea cunoștinței
• Febra sau gâtul rigid, asociate cu o durere de cap
• Scăderea nivelului de conștiință sau confuzie
• Paraliza pe o parte a corpului
• convulsii

Ce teste se fac pentru persoanele cu dureri de cap în cluster?

Medicii ajung la un diagnostic de dureri de cap în cluster în totalitate pe baza semnelor (ceea ce medicii găsesc la examinare) și a simptomelor (ceea ce raportează pacienții) ale afecțiunii. Rareori, semnele și simptomele cauzate de tumori sau alte mase le imită pe cele ale durerilor de cap ale clusterului. În aceste cazuri incerte, medicii vor comanda un tomograf sau RMN (care arată imagini din interiorul corpului).

Uneori, este nevoie de o puncție lombară (la nivelul coloanei vertebrale). Această procedură poate ajuta la confirmarea dacă durerile de cap ale unui individ sunt cauzate de o infecție sau de sângerare în sau în jurul creierului.

Aceste teste sunt necesare, deoarece persoanele cu următoarele probleme medicale pot avea semne și simptome care pot fi confundate cu cele ale durerilor de cap ale clusterului:

• Meningioamele sinusului cavernos (o tumoră benignă într-o anumită parte a creierului)
• Malformații arteriovenoase (defecte ale vaselor de sânge)
• Adenoame hipofizare (tumori benigne ale glandei hipofizare)
• Carcinom nazofaringian (cancer în anumite părți ale căilor nazale și ale gâtului)
• Anevrisme ale arterei vertebrale (bombate în anumite artere ale capului și gâtului)
• Carcinomul metastatic al plămânului (cancer pulmonar răspândit)
• Hemoragie subarahnoidă (sângerare în membranele creierului

Cum sunt tratate durerile de cap ale clusterului?

Persoanele cu dureri de cap în cluster primesc de obicei terapii medicamentoase, deși intervențiile chirurgicale și tratamentele alternative au ajutat unele persoane. Tratamentele medicamentoase ale durerilor de cap ale clusterului pot fi clasificate ca simptomatice (avortive) sau preventive. Tratamentul abortiv este îndreptat către oprirea sau reducerea severității unui atac, în timp ce tratamentul preventiv este utilizat pentru a reduce frecvența și intensitatea atacurilor de dureri de cap individuale.

Datorită naturii de scurtă durată a durerilor de cap cluster, terapia preventivă eficientă este piatra de temelie a tratamentului pentru persoanele care au atacuri frecvente care afectează calitatea vieții. Terapia preventivă trebuie să înceapă la începutul unui ciclu de dureri de cap în cluster și să continue până când persoana nu are dureri de cap cel puțin 2 săptămâni. Doza de medicament preventiv poate fi apoi conică lent. Acest lucru ajută la prevenirea revenirii durerilor de cap.

Unele medicamente ar putea funcționa bine pentru o persoană, dar nu pentru alta. Este posibil ca mai multe să fie încercate înainte ca o persoană să o găsească pe cea potrivită.

Natura de scurtă durată și imprevizibilă a durerilor de cap de cluster face ca analgezicele narcotice (opioide) orale să fie mult mai puțin utile pentru tratament decât alți agenți. În ciuda acestui fapt, unii indivizi disperați cu dureri de cap în cluster iau (și uneori abuzează) aceste substanțe.

Tratamente avortive

Inhalarea oxigenului concentrat cu flux ridicat este extrem de eficientă în stoparea unui atac de dureri de cap în cluster și este tratamentul la alegere. Deși oxigenul este disponibil cu ușurință în serviciile de urgență, utilizarea sa pe scară largă în cadrul locuinței este limitată de problemele de siguranță și din alte motive.

O injecție de steroizi cu nerv occipital de acetat de metilprednisolonă (Depo-Medrol) poate opri un atac de dureri de cap în cluster.

Următoarele sunt medicamente avortive din clasa triptan. Acestea sunt utilizate pentru a opri atacurile de dureri de cap în cluster în curs, dar au o mică valoare preventivă.

• Sumatriptan (Imitrex)
• Naratriptan (Amerge, Naramig)
• Zolmitriptan (Zomig, Zomig-ZMT)
• Rizatriptan (Maxalt, Maxalt-MLT)
• Almotriptan (Axert)
• Frovatriptan (Frova)
• Eletriptan (Relpax)

Următoarele nontriptans sunt de asemenea folosite pentru a opri atacurile. Sunt uneori eficiente atunci când triptanele nu reușesc.

• Ergotamina (Cafatina, Cafergot, Cafetera, Ercaf)
• Dihidroergotamina (DHE 45 Injection, Migranal Nasal Spray)
• Acetaminofen-izomethepten-dicloralfenazonă (Midrină)
• Lidocaină intranazală (4%)
• Capsaicină intranazală
• Prednison (Deltasone) - Prea toxic pentru utilizarea pe termen lung, dar ar trebui să fie încercat în cazul în care alte terapii nu reușesc

Tratamente preventive

Persoanele care au atacuri frecvente de dureri de cap în cluster și raportează că atacurile afectează calitatea vieții ar trebui să utilizeze terapia preventivă ca element principal al planului de tratament. Pot fi, de asemenea, necesare medicamente specifice pentru oprirea durerilor de cap (tratamente avortive).

Obiectivele terapiei preventive includ scăderea frecvenței și gravității atacurilor acute și îmbunătățirea calității vieții.

Alegerea medicației preventive trebuie adaptată la profilul individului, luând în considerare comorbiditățile (condiții medicale concomitente), cum ar fi depresia, problemele de creștere în greutate, toleranța la efort, astmul și planurile de sarcină. Toate medicamentele au reacții adverse; prin urmare, selecția trebuie individualizată. Medicamentele preventive includ beta-blocante, antidepresive triciclice, unele anticonvulsivante, blocante ale canalelor de calciu, cyproheptadine (Periactin) și antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi naproxen (Naprosyn). Spre deosebire de medicamentele specifice de stopare a durerilor de cap (medicamente avortive), cele mai multe dintre acestea au fost dezvoltate pentru alte afecțiuni și s-a constatat că, în mod coincidențial, au efecte preventive ale durerilor de cap. Următoarele medicamente au, de asemenea, efecte preventive; din păcate, au și mai multe reacții adverse:

• Metisergid (Sansert)
• Verapamil (Calan, Verelan, Covera-HS)
• Carbonat de litiu (Eskalit, litan, litobid, litonat, litotabs)
• Indometacină (Indocin): Acest medicament poate provoca psihoză la unele persoane cu dureri de cap în cluster.

Interventie chirurgicala

Unele operații chirurgicale au avut succes în tratarea persoanelor ale căror dureri de cap în cluster nu răspund la tratamentele medicamentoase standard. Aceste proceduri includ blocaje nervoase și proceduri neurochirurgicale ablative (operații care implică îndepărtarea sau distrugerea unei părți a creierului, măduvei spinării sau a unui nerv). Radiurgia (un tip de chirurgie care utilizează energie radiantă și nu implică tăiere) a fost utilizată recent pentru a oferi o alternativă mai puțin invazivă pentru persoanele care au dureri de cap persistente în cluster.

Tratamente alternative

Unele persoane cu dureri de cap cluster au fost ajutate de terapii alternative sau complementare, cum ar fi chiropractica, acupunctura, manipularea osteopatică și remedii pe bază de plante, deși niciunul dintre aceste tratamente nu este susținut de dovezi științifice fiabile.

Ce se poate face pentru a preveni durerile de cap ale clusterului?

Persoanele cu dureri de cap în cluster ar trebui să-și amintească să ia medicamente prescrise la dozele și ori specificate de medic.

După cum s-a menționat anterior, durerile de cap ale clusterului pot fi declanșate de stres, relaxare, temperaturi extreme, strălucire, rinită alergică (febra fânului) și activitate sexuală. Mâncarea anumitor alimente provoacă uneori un atac, la fel și utilizarea produselor care conțin alcool sau tutun. Deși evitarea tuturor acestor declanșatori nu este practică sau chiar posibilă, persoanele cu dureri de cap în cluster ar trebui să încerce să identifice și să evite declanșatorii sigur de a duce o durere de cap. Prevenirea este cel mai bun tratament disponibil.

Fumatul și hipertensiunea arterială pot agrava durerile de cap ale clusterului, de aceea este foarte important să renunțați la fumat și să reduceți și să controlați tensiunea arterială ridicată.

În cele din urmă, Cluster va duce la dureri de cap?

Uneori, durerile de cap din cluster se rezolvă pe cont propriu, dar de obicei sunt o problemă de-a lungul vieții. Tratamentul medicamentos joacă un rol important în schimbarea durerilor de cap cronice în cele episodice; în caz contrar, medicamentele disponibile astăzi oferă o scutire incompletă pe termen lung.

Majoritatea persoanelor cu dureri de cap episodice în cluster tind să păstreze acea varietate, schimbându-se în cele din urmă la forma cronică doar în unele cazuri. Uneori apar forme mixte. Remisiunile prelungite, spontane (perioade lungi, fără dureri de cap, care apar din motive necunoscute), au apărut la până la 12% dintre subiecți în unele studii, în special la cei cu dureri de cap episodice. Durerile de cap cronic sunt mai încăpățânate și pot persista în această formă la aproximativ jumătate dintre cei care le au. Mult mai rar, forma cronică se schimbă la forma episodică.

Persoanele ale căror dureri de cap cronice încep mai târziu în viață tind să aibă rezultate mai puțin favorabile. Bărbații și cei cu antecedente de dureri de cap episodice de cluster anterioare tipului cronic au, de asemenea, rezultate mai puțin favorabile.