Dureri ale vezicii biliare, cauze și colecistită

Dureri ale vezicii biliare

Durerea bolii vezicii biliare are aproape întotdeauna una dintre cele două cauze - calculi biliari sau colecistită . Pietrele biliare sunt pietre care se formează în vezica biliară (adesea scrieți greșit "vezica biliară"). Acestea variază ca mărime de la un milimetru sau doi până la câțiva centimetri și sunt formate din colesterol sau pigmenți biliari. Colecistita înseamnă inflamația vezicii biliare. Deși, colecistita este cel mai frecvent cauzată de calculi biliari, există și alte cauze mai puțin frecvente.

Care este mecanismul durerii vezicii biliare?

Calcile biliare au tendința de a se depune în conductele biliare care duc din vezica biliară sau ficat în intestine. Când pietrele biliare se depun în conducte, acestea dau naștere unui tip specific de durere numită colică biliară . Caracteristicile colicilor biliare sunt foarte consistente și este important să-i recunoaștem caracteristicile, deoarece îl direcționează pe medicul către cel mai adecvat test pentru a diagnostica calculi biliari, în primul rând ultrasonografia abdominală. În aproximativ 5% din cazuri, ultrasonografia nu va apărea calculi biliari. În astfel de situații, dacă caracteristicile colicilor biliare sunt tipice, medicii vor continua la alte teste mai avansate pentru diagnosticarea calculilor biliari, în special ecografie endoscopică. În cele din urmă, cele mai multe pietre la fiere nu provoacă durere și sunt frecvent întâlnite incidental în timpul ultrasonografiei abdominale. Dacă simptomele pentru care se face ultrasonografia nu sunt tipice colicilor biliare, este puțin probabil ca simptomele să fie cauzate de calculi biliari. Pietrele biliare pot fi cu adevărat tăcute. Acest lucru este important de recunoscut, deoarece este puțin probabil ca operația de îndepărtare a calculilor biliari să amelioreze simptomele.

Când pietrele biliare se depun brusc în conductul care duce de la vezica biliară (canalul chistic), conducta care duce de la ficat la canalul chistic (canalul hepatic comun) sau conducta care duce de la canalul chistic la intestin (canalul biliar comun), fluxul normal de bilă din ficat este întrerupt. Odată cu obstrucția ductului hepatic comun sau a bilei obișnuite, backup-ul biliar face ca conductele (și vezica biliară în ultimul caz) să se distindă. Această distensie (întindere) este cauza colicilor biliare. Când are loc obstrucția ductului chistic, lichidul este secretat în vezica biliară determinând distensia acestuia. Din nou, distenția provoacă colici biliare. Colica biliară se oprește atunci când piatra biliară se desface din conductă.

Ilustrație a calculilor biliari care se formează în vezica biliară

Caracteristicile durerii vezicii biliare

Termenul, colica biliară, este un misnom, adică este denumit greșit. Un tip plin de durere este o durere care vine și pleacă. Colica biliară nu vine și pleacă. Poate fluctua în timp în intensitate, dar nu dispare. Este constantă. Ea apare mai degrabă brusc, începând fie ca o durere intensă, fie crește în intensitate rapid pentru a atinge un vârf. Rămâne constantă (deși poate fluctua în intensitate) și apoi dispare, de obicei treptat. Durata durerii este de 15 minute până la câteva ore. Dacă durerea este mai scurtă de 15 minute, este puțin probabil să fie cauzată de calculi biliari. Dacă durerea durează mai mult de câteva ore, fie nu este vorba de colici biliare, fie piatra biliară care provoacă colica biliară a dus la o complicație, de exemplu, colecistită.

Durerea colicilor biliare este de obicei severă.

• Persoanele cu colici biliare tind să se deplaseze în jurul încercării fără succes a găsirii unei poziții de confort.
• Mișcarea nu înrăutățește durerea, deoarece mișcarea nu are efect asupra canalelor distendate sau a vezicii biliare.
• Este cel mai frecvent maxim în abdomenul mijlociu superior (epigastru).
• Următoarea locație cea mai comună este abdomenul superior drept, care este de fapt acolo unde este localizată vezica biliară. (Explicația probabilă pentru acest lucru este că vezica biliară se formează embriologic ca organ de linie mijlocie, iar furnizarea sa de nervi, inclusiv fibrele durerii, provine de la linia mediană a corpului. Sistemul nervos „identifică greșit” problema care provoacă colica biliară ca provenind de la linia mijlocie a corpului.)
• Alte zone mai puțin frecvente de intensitate maximă includ abdomenul superior stâng și mai rar abdomenul inferior.
• Din motive neclare, durerea poate radia (răspândi) în alte zone, de exemplu, umărul drept sau vârful scapulei drepte; rareori acestea pot fi zonele durerii maxime.

Se crede pe scară largă, dar incorect că colica biliară apare mai ales după mese. De fapt, colica biliară este mai probabil să apară seara sau noaptea, trezind adesea indivizi din somn. Se pare că ingestia de alimente nu provoacă colici biliare, chiar dacă teoria a fost propusă că alimentele, în special alimentele grase, determină vezica biliară să se contracte și să împingă pietrele în conducte.

Colica biliară este o problemă recurentă, dar există o tendință ca episoadele să apară rar, adică mai puțin decât lunar.

Simptome și semne ale durerii vezicii biliare

Cel mai frecvent simptom care însoțește colica biliară este greața cu sau fără vărsături. Voma nu face durerea mai bună, deoarece nu are efect asupra canalelor distendate sau vezicii biliare.

Alte simptome nespecifice, mai probabil cauzate ca răspuns la durere și nu obstrucție, sunt:

• transpirație (diaforeză),
• slăbiciune,
• ușurință și
• scurtarea respirației.

Simptomele care sugerează alte cauze ale durerii sunt dureri maxime la nivelul abdomenului inferior, balonare sau eructare abdominală și modele anormale ale intestinului.

Alte cauze ale durerii biliare

Obstrucția bruscă a canalelor biliare provoacă colici biliare. Alte procese care obstrucționează brusc conductele pot provoca colici biliare, de exemplu, sângerare în conducte sau intrarea paraziților în conducte, dar aceste cauze sunt rare. Apariția obstrucției lent progresive nu provoacă colici biliare decât dacă obstrucția bruscă este suprapusă obstrucției progresive. Din acest motiv, este neobișnuit ca cancerele biliare ale vezicii biliare, vezicii biliare sau pancreasului (prin care trece canalul biliar comun) să producă colici biliare.

Diagnosticul de calculi biliari ca cauză a durerii biliare În plus față de ultrasonografie, poate fi utilă obținerea de analize de sânge pentru a evalua funcția hepatică (aminotransferaze) și pancreasul (amilaza). Dacă testele sunt anormale, acestea susțin diagnosticul unui proces care implică ficatul, canalele biliare și vezica biliară sau pancreasul. Ele nu indică în mod specific care este problema, dar o creștere timpurie și o scădere rapidă a nivelurilor lor sugerează obstrucția canalelor biliare. Ecografia endoscopică este cel mai bun test pentru diagnosticarea calculilor biliari, dar este scumpă și prezintă riscul de complicații.

Dureri abdominale Cauze, simptome și diagnostic

Alte boli care durerea vezicii biliare

Ori de câte ori este suspectată colica biliară, ar trebui luată în considerare și posibilitatea unei dureri de inimă (angină sau atac de cord, din cauza ischemiei) și invers. Durerea de inimă și durerea biliară, deși sunt cauzate de două procese foarte diferite, au unele caracteristici comune. Pot fi confundați unul cu celălalt, deoarece uneori durerea de inimă poate fi resimțită în abdomenul mijlociu superior și, uneori, colica biliară poate fi simțită în piept. Durerea cardiacă poate fi asociată și cu greață și vărsături. Prin urmare, orice pacient cu durere tipică pentru colica biliară trebuie să aibă o electrocardiogramă (ECG, EKG) efectuată, de preferință în timpul testelor de durere și / sau de sânge pentru a exclude posibilitatea de ischemie cardiacă.

colecistita

Colecistita poate apărea ca o complicație a obstrucției prelungite a canalelor. Apare atunci când se dezvoltă inflamația, de obicei ca urmare a infecției bacteriene. Dacă rezultă ca o complicație a obstrucției bruște a conductelor, aceasta poate începe ca colică biliară. Mai puțin frecvent, poate începe de novo, adică fără durerea care este tipică pentru colicile biliare, în special în situațiile în care cauza care stă la baza nu sunt pietre la fiere (de exemplu, colecistită acalculoasă, vasculită etc.).

Durerea colecistitei este diferită de colica biliară. Este localizată în aceeași zonă și este constantă, dar din moment ce cauza durerii este inflamația și nu distensia ductală, mișcarea zbuciumată, de exemplu, săriturile în sus și în jos, agravează durerea. Indivizii au tendința să se mintă în loc să se deplaseze în căutarea unei poziții de confort. Alte semne de inflamație sunt sensibilitatea în abdomenul superior drept (deși acest lucru poate apărea într-un grad mai mic, cu distensia vezicii biliare fără inflamație) și febră.