Tratamentul calculilor biliari, cauze, dietă, simptome, durere și chirurgie

• Ghid de subiecte la calculi
• Notele medicului asupra simptomelor calculilor biliare

Ce sunt pietrele biliare?

Poza cu pietre calcaroase

Fapte de știut despre calculi biliari

1. Pietrele biliare (în mod obișnuit pietrele biliare sau pietre la fiere) sunt particule solide care se formează din colesterolul biliar și bilirubina din vezica biliară.
2. Căutați îngrijiri medicale dacă întâmpinați dureri abdominale cu febră, transpirație, frisoane, icter sau vărsături sau dacă aveți dureri pe care medicamentele care nu le pot prescrie.
3. Tratamentul poate să includă proceduri medicale pentru spargerea sau dizolvarea calculilor biliari sau îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare.

Pietrele biliare (în mod obișnuit pietrele biliare sau pietre la fiere) sunt particule solide care se formează din colesterolul biliar și bilirubina din vezica biliară.

Vezica biliară este un organ mic, asemănător în formă de pere, în partea superioară dreaptă a abdomenului. Este localizat sub ficat, chiar sub colivia frontală din partea dreaptă. Vezica biliară este o parte a sistemului biliar, care include ficatul și pancreasul. Sistemul biliar, printre alte funcții, transportă enzime biliare și digestive.

Bile este un fluid produs de ficat care ajută la digestia grăsimilor.

• Conține mai multe substanțe diferite, inclusiv colesterolul și bilirubina, un produs reziduu al descompunerii normale a celulelor sanguine din ficat.
• Bilă se păstrează în vezica biliară până la nevoie.
• Atunci când mâncăm o masă bogată în grăsimi, cu colesterol ridicat, vezica biliară se contractă și injectează bilă în intestinul subțire printr-un tub mic numit canalul biliar comun. Bile ajută apoi la procesul digestiv.

Există două tipuri de calculi biliari: 1) pietre de colesterol și 2) pietre de pigment.

1. Pacienții cu pietre de colesterol sunt mai frecvente în Statele Unite; pietrele de colesterol reprezintă o majoritate a tuturor calculilor biliari (în SUA, aproximativ 80%). Se formează atunci când există prea mult colesterol în bilă.
2. Pietrele pigmentare se formează atunci când există bilirubină în exces.

Pietrele biliare pot fi de orice dimensiune, de la micuțe ca grăunte de nisip până la mari ca o minge de golf.

• Deși este obișnuit să existe multe pietre mai mici, este posibilă o singură piatră mai mare sau orice combinație de dimensiuni.
• Dacă pietrele sunt foarte mici, acestea pot forma un nămol sau nămol.
• Dacă pietrele biliare cauzează simptome depinde parțial de mărimea și numărul lor, deși nicio combinație de număr și mărime nu poate prevedea dacă vor apărea simptomele sau gravitatea simptomelor.

Calcarele biliare din vezica biliară nu cauzează adesea probleme. Dacă sunt multe sau sunt mari, acestea pot cauza durere atunci când vezica biliară răspunde la o masă grasă. De asemenea, acestea pot cauza probleme dacă blochează bilia să părăsească vezica biliară sau se deplasează din vezica biliară și blochează conducta biliară.

• Dacă mișcarea lor duce la blocarea oricăruia dintre canalele care leagă vezica biliară, ficatul sau pancreasul cu intestinul, pot apărea complicații grave.
• Blocarea unei conducte biliare poate determina blocarea enzimelor biliare sau digestive în conductă.
• Acest lucru poate provoca inflamații și, în cele din urmă, durere severă, infecție și leziuni ale organelor.
• Dacă aceste condiții nu sunt tratate, ele pot provoca chiar moartea.

Până la 20% dintre adulții din Statele Unite pot avea calculi biliari, dar doar 1% -3% prezintă simptome.

• Hispanicii, nativii americani și caucazienii de origine nord-europeană sunt cel mai probabil la risc pentru calculi biliari. Afro-americanii au un risc mai mic.
• Cistrele biliare sunt cele mai frecvente în rândul femeilor de vârstă medie cu greutate excesivă, dar vârstnicii și bărbații sunt mai susceptibili să experimenteze complicații mai grave din cauza calculilor biliari.
• Femeile care au rămas însărcinate sunt mai predispuse la apariția calculilor biliari. Același lucru este valabil și pentru femeile care iau anticonceptionale sau pentru terapia cu hormoni / estrogeni, deoarece acest lucru poate imita sarcina în ceea ce privește nivelurile hormonale.

Ce cauzează calculii biliari?

Calcarele biliare apar atunci când bilia formează particule solide (pietre) în vezica biliară.

• Pietrele se formează atunci când cantitatea de colesterol sau bilirubină din bilă este mare.
• Alte substanțe din bilă pot promova formarea de pietre.
• Pietrele de pigment se formează cel mai adesea la persoanele cu boală hepatică sau boli de sânge, care au un nivel ridicat de bilirubină.
• Tonul muscular slab poate împiedica vezica biliară să se golească complet. Prezența bile reziduale poate favoriza formarea calculilor biliari.

Factorii de risc pentru formarea calculilor biliari ai colesterolului includ următorii:

• sex feminin,
• a fi supraponderal,
• pierderea rapidă în greutate la o dietă „în caz de accident” sau înfometare sau
• luând anumite medicamente, cum ar fi anticonceptionale sau medicamente pentru scăderea colesterolului.

Cistrele biliare sunt cauza cea mai frecventă a bolii vezicii biliare.

• Pe măsură ce pietrele se amestecă cu bilă lichidă, acestea pot bloca fluxul de bilă din vezica biliară. De asemenea, pot bloca fluxul de enzime digestive din pancreas.
• Dacă blocajul persistă, aceste organe pot deveni inflamate. Inflamarea vezicii biliare se numește colecistită. Inflamarea pancreasului se numește pancreatită.
• Contracția vezicii biliare blocat provoacă o presiune crescută, umflare și, uneori, infecția vezicii biliare.

Când veziculele biliare sau veziculele biliare se inflamează sau se infectează ca urmare a pietrelor, pancreasul se inflamează frecvent și.

• Această inflamație poate provoca distrugerea pancreasului, ducând la pancreatită și dureri abdominale severe.
• Boala netratată a vezicii biliare poate deveni periculoasă pentru viață, în special dacă vezica biliară este infectată sau dacă pancreasul este puternic inflamat.

Care sunt semnele și simptomele calculilor biliari?

Majoritatea persoanelor cu calculi biliari nu au simptome. De fapt, de obicei nu sunt conștienți de faptul că au calculi biliari, cu excepția cazului în care apar simptome. Aceste "calculi biliari" tăcuți nu necesită, de obicei, niciun tratament.

Simptomele apar de obicei pe măsură ce apar complicații. Cel mai frecvent simptom este durerea în partea superioară dreaptă a abdomenului. Deoarece durerea vine în episoade, este adesea denumită „atac”.

• Atacurile pot apărea la fiecare câteva zile, săptămâni sau luni; ele pot fi chiar separate de ani.
• Durerea începe de obicei în termen de 30 de minute după o masă grasă sau grasă.
• Durerea este de obicei severă, plictisitoare și constantă și poate dura de la una la cinci ore.
• Poate să radiaze spre umărul sau spatele drept.
• Apare frecvent noaptea și poate trezi persoana din somn.
• Durerea poate face ca persoana să dorească să se miște pentru a căuta alinare, însă mulți pacienți preferă să stea liniștiți și să aștepte atacul.

Alte simptome comune ale calculilor biliari includ următoarele:

• greață și vărsături,
• febră,
• indigestie, eructare, balonare,
• intoleranță la alimentele grase sau grase și
• icter (îngălbenirea pielii sau a albului ochilor).

Semnele de avertizare ale unei probleme grave sunt febra, icterul și durerea persistentă.

Calculi biliari și dietă

Rolul dietei în formarea calculilor biliari nu este clar.

• Știm că orice lucru care crește nivelul de colesterol din sânge crește riscul de calculi biliari.
• Este rezonabil să presupunem că o dietă cu cantități mari de colesterol și alte grăsimi crește riscul de calculi biliari, dar este important să ne amintim că cantitatea de colesterol din bilă nu are nicio relație cu colesterolul din sânge.
• Pierderea în greutate rapid pare să crească riscul de calculi biliari și la fel face săriturile meselor.
• Obezitatea este un factor de risc pentru calculi biliari.
• Mâncarea unei mese grase sau grase poate precipita simptomele calculilor biliari.

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru calculi biliari

Dacă o persoană are un episod sau episoduri recurente de durere abdominală, 30 de minute până la o oră după mese, apelați la un medic de îngrijire medicală pentru o programare.

Mergeți la secția de urgență a spitalului dacă persoana are dureri abdominale cu oricare dintre următoarele afecțiuni:

• durerea abdominală nu poate fi controlată cu medicamente contra durerii;
• persoana începe să vomite sau să dezvolte febră, frisoane sau transpirații; sau
• persoana are icter.

Ce proceduri și teste folosesc medicii pentru diagnosticarea calculilor biliari?

La auzul simptomelor pacientului, furnizorul de îngrijiri medicale va suspecta probabil calculi biliari. Deoarece simptomele bolii vezicii biliare pot fi asemănătoare celor ale altor afecțiuni grave, el sau ea va pune pacientul întrebări și le va examina pentru a încerca să confirme acest diagnostic și să excludă alte afecțiuni.

Nu există un test de sânge care să poată identifica calculii biliari.

• Se va lua sânge pentru teste care pot ajuta la determinarea dacă vezica biliară este obstrucționată, dacă ficatul sau pancreasul este inflamat sau nu funcționează corect sau dacă pacientul are o infecție.
• Dacă sunteți o femeie, sângele poate fi, de asemenea, testat pentru a verifica dacă există o posibilă sarcină,
• Urina poate fi testată pentru a exclude infecția renală. Infecțiile renale pot provoca dureri abdominale similare cu cele cauzate de calculii biliari.

Ecografia este cel mai bun test pentru examinarea vezicii biliare pentru pietre.

• Ecografia utilizează unde sonore nedureroase pentru a crea imagini cu organe.
• Examinările cu ultrasunete sunt foarte bune pentru a observa anomalii în sistemul biliar, inclusiv pietre sau semne de inflamație sau infecție.
• Găsirea calculilor biliari prin ecografie nu diagnostică boala vezicii biliare. Medicul trebuie să coreleze descoperirile cu ultrasunete, inclusiv prezența inflamației vezicii biliare, dimensiunea căilor biliare și prezența pietrelor cu simptomele pacientului.

O alternativă la ecografie este o colecistogramă orală (OCG).

• Se administrează o radiografie a vezicii biliare după ce pacientul înghite pastile care conțin un colorant sigur, temporar.
• Colorantul ajută vezica biliară și calculii biliari să apară mai bine pe radiografie.

Atât ecografia cât și OCG pot detecta calculi biliari în vezica biliară aproximativ 95% din timp.

• Ecografia este de obicei prima alegere, deoarece este complet neinvazivă și nu implică nicio expunere la radiații.
• Dacă oricare dintre teste dă un rezultat incert, de obicei este necesar un alt test.

Aceste teste sunt alternative la ecografie și OCG. Ele sunt alegeri mai bune dacă calculii biliari au părăsit vezica biliară și s-au mutat în conducte.

• Cholescintigrafie (scanare HIDA) : Acesta este un test în care o soluție este injectată într-o linie IV în brațul pacientului. Lichidul este absorbit de ficat, apoi este trecut pentru a fi păstrat în vezica biliară (la fel ca și vezica biliară). Soluția conține un marker radioactiv inofensiv, care este văzut de o cameră specială. Dacă vezica biliară este inflamată, niciunul dintre markeri nu este văzut în vezica biliară, iar dacă vezica biliară este blocată de vezicii biliare, niciunul dintre markeri nu se vede la ieșirea vezicii biliare.
• Scanare CT : Acest test este similar cu o radiografie, dar mai detaliat. Prezintă vezica biliară și canalele biliare și poate detecta calculi biliari, blocaje și alte complicații.
• Colangiopancreatografie retrogradă endoscopică (ERCP) : Un endoscop subțire și flexibil este utilizat pentru a vizualiza părțile sistemului biliar al pacientului. Pacientul este sedat, iar tubul este trecut prin gură și stomac și în intestinul subțire. Apoi dispozitivul injectează un colorant temporar în conductele biliare. Colorantul face ușor să vezi orice pietre în conducte atunci când sunt luate raze X. Uneori, o piatră poate fi îndepărtată în timpul acestei proceduri.

O radiografie toracică poate fi efectuată pentru a vă asigura că nu există alte motive pentru durerea abdominală.

• Uneori, probleme la nivelul toracelui (cum ar fi pneumonia) pot cauza dureri în abdomenul superior.
• Ocazional, radiografia toracică poate prezenta și pietre în vezica biliară.

Deoarece majoritatea calculilor biliari sunt asimptomatici, de multe ori sunt diagnosticate pietre la fiere atunci când pacientul este supus unui test din alt motiv.

Există remedii casnice pentru calculi biliari?

După un diagnostic de calculi biliari, pacientul poate alege să nu aibă o intervenție chirurgicală sau poate să nu poată fi operat imediat. Există măsuri pe care pacientul le poate lua pentru ameliorarea simptomelor pentru a include:

• aportul de lichide limpezi pentru a oferi odihnă vezicii biliare,
• evitați mâncărurile grase sau grase și
• luați acetaminofen (Tylenol etc.) pentru durere.

Apelați un medic de asistență medicală dacă simptomele se agravează sau dacă apar noi simptome. Durerea abdominală cu vărsături, febră sau icter necesită o vizită imediată la cabinetul medicului sau la secția de urgență a spitalului.

Care sunt opțiunile de tratament pentru calculi biliari?

Nu există un tratament medical permanent pentru calculi biliari. Deși există măsuri medicale care pot fi luate pentru a elimina pietrele sau simptomele retrăitoare, acestea sunt doar temporare. Dacă un pacient are simptome de la calculi biliari, îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare este cel mai bun tratament. Calcarele asimptomatice (care nu produc simptome) nu necesită tratament.

Litotripsie extracorporeală cu unde de șoc (ESWL) : Un dispozitiv care generează unde de șoc este folosit pentru a rupe pietrele biliare în bucăți minuscule.

• Aceste piese minuscule pot trece prin sistemul biliar fără a provoca blocaje.
• Acest lucru se face de obicei împreună cu ERCP pentru a elimina unele pietre.
• Multe persoane care suferă acest tratament suferă atacuri de durere intensă în partea superioară dreaptă a abdomenului după tratament.
• Eficacitatea ESWL în tratarea calculilor biliari nu a fost complet stabilită.

Pietrele de dizolvare : Medicamentele obținute din acizii biliari sunt utilizate pentru dizolvarea calculilor biliari.

• Este posibil să dureze luni sau chiar ani pentru ca toate pietrele biliare să se dizolve.
• Pietrele revin adesea după acest tratament.
• Aceste medicamente funcționează cel mai bine pentru pietrele de colesterol.
• Ele provoacă diaree ușoară la multe persoane.
• Acest tratament este oferit de obicei numai persoanelor care nu sunt capabile să aibă o intervenție chirurgicală.

Dacă o persoană merge la un compartiment de urgență, se poate porni o linie IV și se pot administra medicamente pentru durere și antibiotice prin intermediul IV.

Dacă sănătatea pacientului o permite, medicul de sănătate va recomanda probabil o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta vezica biliară și pietrele. Îndepărtarea chirurgicală ajută la prevenirea episoadelor viitoare de durere abdominală și complicații mai periculoase, cum ar fi inflamația pancreasului și infecția vezicii biliare și a ficatului.

• Dacă nu există infecție sau inflamație a pancreasului, operația de îndepărtare a vezicii biliare poate fi efectuată imediat sau în următoarele câteva zile.
• Dacă există inflamație a pancreasului sau infecție a vezicii biliare, pacientul va fi fie internat la spital pentru a primi lichid IV și, eventual, antibiotice IV pentru câteva zile înainte de operație, sau dacă simptomele pot fi tratate cu medicamente orale, pacientul s-ar putea întoarce acasă și ar putea programa operația în mod electiv.

Chirurgie biliară (colecistectomie)

Tratamentul obișnuit pentru calculi biliari simptomatici sau complicati este îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare. Aceasta se numește colecistectomie.

Multe persoane care au boala vezicii biliare sunt preocupate în mod clar de eliminarea vezicii biliare. Se întreabă cum pot funcționa fără vezică biliară.

• Din fericire, poți trăi fără vezica biliară.
• A trăi fără vezică biliară nu necesită o schimbare a alimentației.
• Când vezica biliară a dispărut, bilia curge direct din ficat în intestinul subțire.
• Deoarece nu există unde să depoziteze bilia, uneori bile curg în intestin atunci când nu este nevoie. Acest lucru nu provoacă o problemă pentru majoritatea oamenilor, dar provoacă diaree ușoară la aproximativ 1% dintre pacienți.

Îndepărtarea laparoscopică : Majoritatea vezicii biliare sunt îndepărtate prin colecistectomie laparoscopică. Vezica biliară este îndepărtată printr-o mică fanta din abdomen folosind instrumente mici de tip tub.

• Instrumentele sub formă de tub au o cameră și instrumente chirurgicale, care sunt folosite pentru a scoate vezica biliară cu pietrele din interiorul ei.
• Această procedură provoacă mai puțin durere decât chirurgia deschisă.
• Este mai puțin probabil să provoace complicații și are un timp de recuperare mai rapid.
• O procedură laparoscopică este preferată dacă este adecvată pentru pacient.
• Procedura se efectuează într-o sală de operație cu pacientul sub anestezie generală.
• De obicei durează 20 de minute până la o oră.
• Un chirurg general efectuează operația.
• În unele cazuri, o procedură laparoscopică este inițiată și apoi schimbată într-o procedură abdominală deschisă (vezi mai jos).

Îndepărtare deschisă : vezica biliară este uneori îndepărtată printr-o incizie de 3 până la 6 inci în abdomenul superior drept.

• Procedura deschisă este utilizată de obicei numai atunci când operația laparoscopică nu este fezabilă pentru o anumită persoană.
• Motivele comune pentru efectuarea unei proceduri deschise sunt infecția la nivelul tractului biliar și cicatricile de la intervențiile chirurgicale anterioare.
• Aproximativ 5% din toate eliminările vezicii biliare din Statele Unite se fac ca proceduri deschise.
• Această procedură se efectuează în sala de operație cu pacientul sub anestezie generală.
• De obicei durează 45 până la 90 de minute.
• Un chirurg general efectuează operația.

Ocazional, ERCP se face chiar înainte sau în timpul unei intervenții chirurgicale pentru a localiza orice calculi biliari care au părăsit vezica biliară și sunt localizați în altă parte a sistemului biliar. Acestea pot fi îndepărtate în același timp cu intervenția chirurgicală, eliminând riscul ca acestea să provoace o complicație în viitor. ERCP poate fi, de asemenea, efectuat după o intervenție chirurgicală dacă o piatră biliară este mai târziu găsită în tractul biliar. Uneori, ERCP se face fără intervenții chirurgicale, de exemplu la persoane care sunt prea fragile sau bolnave pentru a fi supuse unei operații.

Urmele biliare

În cazul în care vezica biliară a fost îndepărtată, vizitele de cabinet la chirurgul general sunt necesare pentru a verifica locurile de operație de una până la trei ori după operație. Nu este necesară nicio altă monitorizare sau îngrijire de lungă durată.

Există o dietă pentru prevenirea calculilor biliari?

O dietă cu conținut scăzut de grăsime și colesterol poate preveni simptomele calculilor biliari, dar nu poate preveni formarea de pietre. Nu se știe de ce unii oameni formează pietre, iar alții nu.

Care este Prognoza pentru calculi biliari?

Dacă pietrele biliare blochează unul dintre canalele biliare, rezultatul este inflamația și umflarea organelor „în amonte” ale canalului blocat.

• Această complicație singură poate provoca simptome și garantează un tratament, eventual o intervenție chirurgicală.
• Dacă nu este tratat, poate duce la afecțiuni mai grave, cum ar fi infecția și deteriorarea vezicii biliare, ficatului și pancreasului (pancreatită).
• Dacă aceste organe suferă suficient daune, nu mai pot îndeplini funcțiile lor normale. Aceasta este o complicație care pune în pericol viața.

Dacă un pacient este operat, ar trebui să știți următoarele:

• O persoană care a efectuat o intervenție laparoscopică pentru îndepărtarea vezicii biliare poate ieși din spital la 12-48 de ore după operație și poate reveni la activități complete în decurs de trei săptămâni.
• Dacă a fost necesară o intervenție chirurgicală deschisă pentru îndepărtarea vezicii biliare, recuperarea durează puțin. Persoana poate ieși din spital în trei până la șapte zile și ar putea relua activitatea normală după o perioadă de recuperare de șase săptămâni.
• Cea mai frecventă complicație a intervenției chirurgicale este afectarea tractului biliar. Dacă bile se scurg din sistemul biliar, poate provoca o infecție. Dacă deteriorarea sistemului biliar este severă, pot fi necesare operații suplimentare.

Dacă o persoană alege să nu-și elimine vezica biliară, este probabil să aibă dureri abdominale recurente și, eventual, complicații.