Tratamentul herniei, tipuri, simptome (durere) și chirurgie

Care sunt diferitele tipuri de hernie?

O hernie apare atunci când conținutul unei cavități a corpului se aruncă în afara zonei în care acestea sunt conținute în mod normal. Aceste conținuturi, de obicei, porțiuni de intestin sau țesut gras adesea, sunt închise în membrana subțire, care se aliniază în mod natural în interiorul cavității. Herniile pot fi asimptomatice (nu prezintă simptome) sau pot provoca dureri ușoare până la severe. Durerea poate apărea în timp ce se odihnește sau numai în timpul anumitor activități, cum ar fi mersul pe jos sau alergarea. Aproape toate herniile au un potențial risc de a-și reduce consumul de sânge (a fi strangulat). Atunci când conținutul herniei se revarsă, deschiderea prin care se revarsă poate aplica o presiune suficientă pentru ca vasele de sânge din hernie să fie restrânse, ceea ce determină scăderea sau pierderea totală a aportului de sânge țesuturilor proeminente. Dacă se întrerupe alimentarea cu sânge la deschiderea herniei în peretele abdominal, devine o urgență medicală și chirurgicală, deoarece țesutul are nevoie de oxigen (care este transportat de sânge).

Tipurile obișnuite de hernii de perete abdominal includ următoarele:

• Hernie inghinală (inghinală) : alcătuind 75% din totalul herniilor peretelui abdominal și apar până la 25 de ori mai des la bărbați decât la femei, aceste hernii sunt împărțite în două tipuri diferite, directe și indirecte. Ambele apar în zona inghinală, unde pielea coapsei se unește cu torsul (cută inghinală), dar au origini ușor diferite. Ambele aceste tipuri de hernii pot apărea în mod similar ca o bombă în zona inghinală. Distincția dintre hernia directă și indirectă este însă importantă ca diagnostic clinic.
  • Hernie inghinală indirectă : o hernie indirectă urmărește calea pe care testiculele le-a făcut în timpul dezvoltării fetale, coborând din abdomen în scrot. Această cale se închide în mod normal înainte de naștere, dar poate rămâne un posibil loc pentru o hernie în viața ulterioară. Uneori sacul de hernie poate ieși în scrot. O hernie inghinală indirectă poate apărea la orice vârstă.
  • Hernia inghinală directă : Hernia inghinală directă apare ușor spre interiorul locului herniei indirecte, într-o zonă în care peretele abdominal este în mod natural mai subțire. Rareori va ieși în scrot și poate provoca dureri greu de diferențiat de durerea testiculelor. Spre deosebire de hernia indirectă, care poate apărea la orice vârstă, hernia directă tinde să apară la vârsta mijlocie și la vârstnici, deoarece pereții lor abdominali slăbesc odată cu înaintarea în vârstă.
• Hernia femurală : Canalul femural este calea prin care artera femurală, vena și nervul părăsesc cavitatea abdominală pentru a intra în coapsă. Deși în mod normal un spațiu strâns, uneori devine suficient de mare pentru a permite conținutului abdominal (de obicei intestinul) să iasă în canal. O hernie femurală provoacă o umflătură chiar sub cutia inghinală aproximativ la mijlocul piciorului superior. Apărând de obicei la femei, hernia femurală riscă în special să devină ireductibilă (nu poate fi împinsă înapoi în loc) și strangulată (întreruperea alimentării cu sânge). Nu toate herniile care sunt ireductibile sunt strangulate (au tensiunea de sânge întreruptă), dar toate herniile care sunt ireductibile trebuie evaluate de către un profesionist din domeniul sănătății.
• Hernie ombilicală : Aceste hernii comune (10% -30%) sunt adesea notate la un copil la naștere sub formă de proeminență la burtă (ombilic). O hernie ombilicală este cauzată atunci când o deschidere în peretele abdominal al copilului, care se închide în mod normal înainte de naștere, nu se închide complet. Dacă este mică (mai puțin de jumătate de inchi), acest tip de hernie se închide, de obicei, treptat, la vârsta de 2 ani. Chiar dacă zona este închisă la naștere, herniile ombilicale pot apărea mai târziu în viață, deoarece această pată poate rămâne un loc mai slab în peretele abdominal. Herniile ombilicale pot apărea mai târziu în viață sau la femeile care sunt însărcinate sau care au născut (din cauza stresului suplimentar din zonă). De obicei, nu provoacă dureri abdominale.
• Hernia incizională : chirurgia abdominală provoacă un defect în peretele abdominal. Acest defect poate crea o zonă de slăbiciune prin care se poate dezvolta o hernie. Aceasta apare după 2% -10% din toate intervențiile chirurgicale abdominale, deși unele persoane sunt mai expuse riscului. Chiar și după reparația chirurgicală, hernii incizionale pot reveni.
• Hernia spigeliană : Această hernie rară apare de-a lungul marginii mușchiului rectus abdominus prin fascia spigeliană, care este de câțiva centimetri lateral față de mijlocul abdomenului.
• Hernie obturatoare : Această hernie abdominală extrem de rară se dezvoltă mai ales la femei. Această hernie iese din cavitatea pelvină printr-o deschidere în osul pelvin (foramen obturator). Acest lucru nu va prezenta nicio amorsare, dar poate acționa ca o obstrucție a intestinului și poate provoca greață și vărsături. Din cauza lipsei de bombă vizibilă, această hernie este foarte greu de diagnosticat.
• Hernie epigastrică : care apare între ombilic și partea inferioară a cuștii coastei în linia mediană a abdomenului, hernii epigastrice sunt compuse de obicei din țesut gras și conțin rar intestin. Formate într-o zonă de relativă slăbiciune a peretelui abdominal, aceste hernii sunt adesea nedureroase și nu pot fi împinse înapoi în abdomen atunci când au fost descoperite.
• Hernia hiatală : Acest tip de hernie apare atunci când o parte a stomacului împinge prin diafragmă. Diafragma are în mod normal o mică deschidere a esofagului. Această deschidere poate deveni locul prin care o parte din stomac se împinge. Herniile hiatale mici pot fi asimptomatice (nu provoacă simptome), în timp ce cele mai mari pot provoca dureri și arsuri la stomac.
• Hernie diafragmatică : Acesta este de obicei un defect de naștere care provoacă o deschidere în diafragmă, care permite conținutului abdominal să se împingă în cavitatea toracică.

Care sunt cauzele și factorii de risc ai unei hernii?

Deși hernii abdominale pot fi prezente la naștere, altele se dezvoltă mai târziu în viață. Unele implică căi formate în timpul dezvoltării fetale, deschideri existente în cavitatea abdominală sau zone de slăbiciune a peretelui abdominal.

• Orice afecțiune care crește presiunea cavității abdominale poate contribui la formarea sau agravarea unei hernii. Exemplele includ
  • obezitate,
  • ridicare de greutati,
  • tuse,
  • încordarea în timpul unei mișcări intestinale sau urinare,
  • boli pulmonare cronice și
  • lichid în cavitatea abdominală.
• Un istoric familial de hernii vă poate face mai probabil să dezvolți o hernie.

Ce sunt simptomele și semnele herniei?

Semnele și simptomele unei hernii pot varia de la observarea unei forțe nedureroase până la proeminența de țesut sever dureroasă, fragedă, umflată pe care nu puteți să o împingeți înapoi în abdomen (o hernie strangulată încarcerată). Durerea abdominală sau pelvină poate face parte din simptomele multor hernii.

• Hernie reductibilă
  • Poate apărea ca un nou nod în zona inghinală sau în altă zonă abdominală.
  • Se poate doare, dar nu este fraged când este atins.
  • Uneori, durerea precede descoperirea pușcării.
  • Bomba crește în dimensiune atunci când stă în picioare sau când presiunea abdominală este crescută (cum ar fi tuse).
  • Poate fi redus (împins înapoi în abdomen) decât dacă este foarte mare.
• Hernie ireductibilă
  • Poate fi o mărire ocazională dureroasă a unei hernii care pot fi reduse anterior, care nu poate fi readusă în cavitatea abdominală singură sau atunci când o împingeți.
  • Unele pot fi cronice (apar pe termen lung) fără durere.
  • O hernie ireductibilă este cunoscută și sub denumirea de hernie încarcerată.
  • Poate duce la strangulare (alimentarea cu sânge este tăiată la țesutul din hernie).
  • Pot apărea semne și simptome ale obstrucției intestinale, cum ar fi greață și vărsături.
• Hernia strangulată
  • Aceasta este o hernie ireductibilă în care intestinul prins are alimentarea cu sânge întreruptă.
  • Durerea este întotdeauna prezentă, urmată rapid de tandrețe și uneori de simptome de obstrucție intestinală (greață și vărsături).
  • Persoana afectată poate apărea bolnavă cu sau fără febră.
  • Această afecțiune este de urgență chirurgicală.

Când ar trebui cineva să caute îngrijiri medicale pentru o hernie?

Toate herniile sau simptomele recent descoperite care sugerează că ar putea avea o hernie ar trebui să solicite o vizită la medic. Herniile, chiar și cele care suferă, dacă nu sunt fragede și ușor de redus (împinse înapoi în abdomen), nu sunt neapărat urgențe chirurgicale, dar toate au potențialul de a deveni grave. Recomandarea la un chirurg ar trebui să fie făcută în general, astfel încât să fie necesară o intervenție chirurgicală și procedura poate fi efectuată ca o intervenție chirurgicală electivă și pentru a evita riscul unei intervenții chirurgicale de urgență în cazul în care hernia dvs. devine ireductibilă sau strangulată.

Dacă găsiți o forfotă nouă, dureroasă, fragedă și ireductibilă, este posibil să aveți o hernie ireductibilă și ar trebui să o verificați într-o situație de urgență. Dacă aveți deja o hernie și devine brusc dureroasă, fragedă și ireductibilă, ar trebui să mergeți și la secția de urgență. Strangerea intestinului în sacul herniei poate duce la intestin gangrenos (mort) în cel puțin șase ore. Nu toate herniile ireductibile sunt strangulate, dar trebuie evaluate.

Ce tipuri de profesioniști din domeniul sănătății tratează hernia?

Medicul dumneavoastră de asistență primară va putea diagnostica și trata inițial multe hernii. Tratamentul definitiv va necesita de obicei o intervenție chirurgicală. În funcție de locația herniei, repararea herniei va fi efectuată de obicei de către un chirurg general.

Cum diagnostică profesioniștii din domeniul sănătății hernia?

Dacă aveți o hernie evidentă, este posibil ca personalul medical să nu necesite alte teste (dacă sunteți sănătos altfel) pentru a face un diagnostic. Dacă aveți simptome de hernie (durere plictisitoare la inghinală sau în altă zonă a corpului cu ridicare sau încordare, dar fără o forfotă evidentă), medicul poate simți zona în timp ce crește presiunea abdominală (când stai sau tușești). Această acțiune poate face ca hernia să poată fi resimțită. Dacă aveți o hernie inghinală, medicul va simți căile potențiale și va căuta o hernie prin inversarea pielii scrotului cu degetul său. Razele X (de multe ori scanările CT) pot ajuta la diagnosticarea sau evaluarea întinderii herniei.

Care este tratamentul pentru hernie?

Tratamentul cu hernia poate fi conservator (cum ar fi observarea și susținerea cu tulpini) dacă hernia nu afectează rutina zilnică sau nu provoacă dureri severe. Tratamentul curativ constă în intervenție chirurgicală. Chirurgia laparoscopică a luat locul chirurgiei tradiționale de hernie pentru unele dintre herniile abdominale. Herniorrhaphy este reparația chirurgicală a unei hernii.

Există remedii casnice pentru hernie?

În general, toate herniile trebuie reparate, cu excepția cazului în care condițiile medicale preexistente severe fac ca operația să fie nesigură. Posibilă excepție de la aceasta este o hernie cu o deschidere mare. Trupurile și centurile chirurgicale sau legăturile pot fi de ajutor în reținerea proeminenței herniei selectate atunci când operația nu este posibilă sau trebuie întârziată. Cu toate acestea, ele nu trebuie utilizate niciodată în cazul herniilor femurale.

Evitați activitățile care cresc presiunea intraabdominală (ridicare, tuse sau încordare) care pot determina ca hernia să crească în dimensiune.

Care este tratamentul medical pentru o hernie?

Repararea herniei chirurgicale este tratamentul final. Momentul tratamentului unei hernii și tehnica tratamentului depinde dacă este reductibilă sau ireductibilă și, eventual, strangulată.

• Hernie reductibilă
  • În general, toate herniile trebuie reparate pentru a evita posibilitatea unei viitoare strangulări intestinale.
  • Dacă aveți afecțiuni medicale preexistente care ar face operația nesigură, este posibil ca medicul dumneavoastră să nu vă repare hernia, dar o va urmări îndeaproape.
  • Rar, medicul dumneavoastră vă poate sfătui împotriva intervenției chirurgicale din cauza stării speciale a herniei.
    • Unele hernii au sau dezvoltă deschideri foarte mari în peretele abdominal, iar închiderea deschiderii este complicată din cauza dimensiunilor mari.
    • Aceste tipuri de hernii pot fi tratate fără intervenții chirurgicale, probabil folosind lianți abdominali.
    • Unii medici consideră că hernia cu deschideri mari prezintă un risc foarte scăzut de strangulare.
  • Tratamentul fiecărei hernii este individualizat, iar între medic și pacient trebuie să aibă loc o discuție despre riscurile și beneficiile tratamentului chirurgical vs.
• Hernie ireductibilă
  • Toate herniile ireductibile acut au nevoie de reparații de urgență de urgență din cauza riscului de strangulare.
  • Încercarea de a reduce (împinge înapoi) hernia se va face în general, adesea după administrarea de medicamente pentru durere și relaxare musculară.
  • Dacă nu reușește, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență.
  • Dacă are succes, însă, tratamentul depinde de perioada în care hernia a fost ireductibilă.
    • Dacă conținutul intestinal al herniei a întrerupt alimentarea cu sânge, dezvoltarea intestinului mort (gangrenos) este posibilă în cel puțin șase ore.
    • În cazurile în care hernia a fost strangulată o perioadă îndelungată, un chirurg va efectua o intervenție chirurgicală pentru a verifica dacă țesutul intestinal a murit și pentru a repara hernia.
    • În cazurile în care hernia a fost ireductibilă a fost scurtă și nu este suspectat intestinul gangrenos, puteți fi externat din spital.
• Dacă o hernie care apare ireductibilă este în cele din urmă redusă, este important ca un pacient să ia în considerare o corecție chirurgicală. Aceste hernii au un risc semnificativ mai mare de a fi din nou încarcerați.

Este necesară urmărirea după tratamentul cu hernia?

Pentru a reduce riscul ca o hernie să devină ireductibilă sau strangulată, cu atât mai repede o hernie reductibilă este reparată cu atât mai bine.

Este posibil să preveniți o hernie?

Puteți face puțin pentru a împiedica zonele peretelui abdominal să fie sau să slăbească, ceea ce poate deveni un loc pentru o hernie. Modificarea comportamentului și pierderea în greutate poate ajuta la prevenirea agravării herniei.

Care este Prognoza unei hernii?

• Riscul de strangulare : Dacă se ia în considerare repararea chirurgicală a unei hernii reducibile, este important ca pacientul să cunoască riscul de strangulare.
  • Riscul variază în funcție de localizarea și dimensiunea herniei și de durata în care a fost prezent.
  • În general, herniile cu conținut mare de sac, cu o deschidere relativ mică, sunt mai susceptibile să fie strangulate.
  • Herniile prezente de mai mulți ani pot deveni ireductibile.
• Complicații operaționale : Ratele de complicație variază în funcție de dacă intervenția chirurgicală a fost electivă sau emergentă, de dimensiunea și localizarea herniei, precum și de tehnicile utilizate (chirurgie deschisă sau laparoscopică)
• Majoritatea complicațiilor apar pe termen scurt și sunt ușor de tratat.
  • Hernia care revine după reparația chirurgicală inițială poate fi reparată prin aceeași sau o metodă alternativă.
  • Printre complicațiile reparației herniei se numără
    • recidiva (cea mai frecventă),
    • retenție urinară,
    • infecții ale rănilor,
    • acumularea de fluide în scrot (numită formare de hidrocel),
    • hematom scrotal (vânătăi) și
    • leziuni testiculare pe partea afectată (rare).