Ce este o hernie? simptome (durere), tipuri și chirurgie

Ce este o hernie?

Dacă o persoană se simte înfundată în abdomen, ar putea fi o hernie. Bomba poate fi moale, mică și nedureroasă sau poate să se simtă puțin dureroasă și umflată. Poate fi chiar împins înapoi, doar pentru a ieși din nou mai târziu.

Atunci când hernia apare în zona inghinală, se numește hernie inghinală. Herniile apar atunci când o parte a unui organ abdominal, cum ar fi intestinul, intestinul sau vezica, sau țesutul gras din abdomen împinge printr-o pată slabă sau o lacrimă în mușchii abdominali. Conținutul lompului sau mușchiului poate fi intestin sau țesut gras. Uneori această forfotă din peretele abdominal este menționată ca o ieșire. Herniile apar de obicei în zonele în care peretele abdominal este slăbit sau mai subțire, fie pentru că locația este deja mai slabă, fie este mai slabă din cauza unei intervenții anterioare, cum ar fi o procedură chirurgicală. Dacă presiunea din interiorul abdomenului crește, ca în cazul unei tuse sau ridicarea unui obiect greu, poate apărea hernia.

Multe persoane au hernii abdominale. Până la 10% din populație dezvoltă un fel de hernie în timpul vieții. Mai mult de jumătate de milion de operații de hernie sunt efectuate în Statele Unite în fiecare an.

Multe persoane nu caută tratament. Herniile s-ar putea să nu se înrăutățească niciodată, dar dacă nu se îngrijește hernia, poate deveni mai mare și poate provoca o urgență medicală, deoarece țesutul devine prins în afară, își pierde aportul de sânge și moare. (Aceasta se numește o hernie strangulată.)

Unii oameni nu au deloc disconfort. Cu toate acestea, unele hernii pot deveni dureroase, atunci când presiunea intra-abdominală este crescută (ceea ce se întâmplă când tușești sau ridici un obiect greu). Uneori tusea sau ridicarea poate provoca hernia în primul rând.

Reparația herniei este unul dintre cele mai frecvente tipuri de intervenții chirurgicale în Statele Unite. La un moment dat, o operație de hernie a fost o procedură majoră. Acum, hernia inghinală (inghinală) este adesea reparată folosind laparoscopie. Aceasta este o tehnică în care instrumentele sunt introduse în abdomen prin mai multe incizii mici sau tăieturi. Recuperarea este adesea rapidă, fără complicații.

Care sunt diferitele tipuri de hernii?

Herniile de diferite tipuri se pot dezvolta la bărbați și femei.

• Hernia inghinală sau inghinală: Cel mai frecvent tip, herniile inghinale apar la aproximativ 2% dintre bărbați din Statele Unite. Aceste hernii sunt împărțite în două tipuri diferite, directe și indirecte. Ambele apar în zona în care cutele cutanate din partea superioară a coapsei se alătură torsului (cută inghinală), dar au origini ușor diferite. Ambele tipuri de hernii sunt tratate la fel.
• Hernie inghinală indirectă: o hernie indirectă urmărește calea pe care testiculele a făcut-o în timpul dezvoltării pre-naștere și coboară din abdomen în scrot. Această cale se închide în mod normal înainte de naștere, dar rămâne un loc posibil pentru o hernie. Uneori sacul hernial poate ieși în scrot. O hernie inghinală indirectă poate apărea la persoane de orice vârstă, dar devine mai frecventă pe măsură ce oamenii îmbătrânesc.
• Hernia inghinală directă: Hernia inghinală directă apare ușor spre interiorul locului herniei indirecte, într-un loc unde peretele abdominal este în mod natural mai subțire. Rareori iese în scrot. Spre deosebire de hernia indirectă, care poate apărea la persoane de orice vârstă, hernia directă apare aproape întotdeauna la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnice, deoarece pereții abdominali slăbesc odată cu vârsta.

Alte tipuri de hernii abdominale includ următoarele:

• Hernie femurală: Canalul femural este locul în care artera femurală, vena și nervul părăsesc cavitatea abdominală pentru a intra în coapsă. Deși în mod normal un spațiu strâns, uneori devine suficient de mare pentru a permite apăsarea conținutului abdominal (de obicei intestin) în canal. O hernie femurală provoacă o umflătură sub cutia inghinală aproximativ la mijlocul coapsei. Rare și care apar de obicei la femei, herniile femurale prezintă un risc deosebit de ireductibil (nu poate fi împins înapoi în cavitatea abdominală) și strangulate (țesutul devine prins și poate pierde alimentarea cu sânge, o urgență medicală).
• Hernie ombilicală: Aceste hernii comune (reprezentând 10% -30% din toate herniile) sunt adesea văzute la bebeluși la naștere ca un nod la burtă (ombilic). Acest lucru este cauzat atunci când o deschidere în peretele abdominal, care se închide în mod normal înainte de naștere, nu se închide complet. Dacă este mic (mai puțin de ½ inci), acest tip de hernie se închide de obicei treptat de la sine la vârsta de 2 ani. Herniile mai mari și cele care nu se închid de la sine necesită de obicei o intervenție chirurgicală când copilul are vârsta de 2-4 ani. Chiar dacă zona este închisă la naștere, herniile ombilicale pot apărea mai târziu în viață, deoarece această zonă anatomică rămâne un loc mai slab în peretele abdominal decât alte zone. Herniile ombilicale pot apărea și la persoanele în vârstă și la femeile de vârstă mijlocie care au avut copii. Obezitatea este un factor de risc suplimentar.
• Hernia incizională: chirurgia abdominală provoacă un defect în peretele abdominal care trebuie să se vindece de la sine. Acest defect poate crea o zonă de slăbiciune în care se poate dezvolta o hernie. Aceasta se întâmplă după o parte din toate intervențiile chirurgicale abdominale, deși unele persoane sunt mai expuse riscului. După reparația chirurgicală deschisă, hernia incizională are o rată mare de întoarcere luni sau ani după procedură. Cu toate acestea, în mâinile experților, reparația chirurgicală minim invazivă are o rată de recurență scăzută.
• Hernia spigeliană: Această hernie rară apare de-a lungul marginii laterale (exterioare) a mușchiului rectus abdominus, care se află la câțiva centimetri de partea laterală a mijlocului abdomenului.
• Hernie obturatoare: Această hernie abdominală extrem de rară se întâmplă mai ales la femei. Această hernie iese din cavitatea pelvină printr-o deschidere în osul pelvin (foramen obturator). Nu apare nicio umflătură, dar hernia poate acționa ca o obstrucție a intestinului și poate provoca greață și vărsături. Întrucât nu există amărgături, iar durerea poate fi adesea difuză, aceasta este o hernie dificilă pentru diagnosticul furnizorului de servicii medicale.
• Hernie epigastrică: care apare între ombilic și partea inferioară a cuștii coastei în linia mediană a abdomenului, herniile epigastrice sunt de obicei compuse din țesut gras și conțin rar intestin. Formate într-o zonă de relativă slăbiciune a peretelui abdominal, aceste hernii sunt adesea nedureroase și nu pot fi împinse înapoi în abdomen atunci când au fost descoperite. Acest tip de hernie apare mai ales la bărbați și la persoane cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani.

Ce cauzează o hernie?

Slabiciunea peretelui abdominal poate fi prezentă de la naștere. Dar această slăbiciune nu poate cauza probleme decât mai târziu în viață.

Herniile au alte cauze:

• Îmbătrânire
• rănire
• Chirurgie în zona care creează o slăbiciune a mușchilor din cauza vindecării incomplete
• Incizia din operație în sine creând un punct slab (cu cât incizia este mai mare, cu atât este mai mare șansa de a dezvolta o hernie incizională)
• Istorie de familie
• Naștere prematură
• Hernia anterioară (Persoanele care au o hernie pe o parte pot dezvolta o hernie pe cealaltă parte a abdomenului.)

Unele afecțiuni pot crește presiunea împotriva cavității abdominale și determină ruperea unui mușchi și formarea unei hernii sau agravarea herniei:

• graviditate
• Ridicarea obiectelor grele (Unele locuri de muncă grele pot provoca hernii în timp.)
• Activitate fizică intensă
• Tuse de fumat sau alte afecțiuni pulmonare
• Strănut (alergii)
• obezitatea
• Încordarea în timpul unei mișcări intestinale (cu constipație) sau urinare
• Exercițiu
• Lichid în cavitatea abdominală (ascită)

Ce sunt simptomele și semnele herniei?

Pentru o persoană care nu prezintă simptome, medicul poate descoperi o umflătură în inghine sau abdomen în timpul unui examen medical. Cel mai frecvent, persoanele cu hernii observă o forfotă sau sensibilitate și presiune sau durere la îndoire, tuse sau încordare. Poarta poate fi mai ușor de simțit atunci când persoana se ridică. Acesta este un semn al unei hernii reducibile, ceea ce înseamnă că poate fi împins înapoi în abdomen. Când o persoană stă în picioare, obuzele se scot vizibil din cauza atracției gravitației.

Alte simptome ale unei hernii includ următoarele:

• O senzație grea în zona inghinală sau în abdomen
• Durere și umflare în scrot (bărbați)
• Durere cu o mișcare intestinală sau în timpul urinării
• Dureți când ridicați sau mișcați ceva greu
• Dureri mai târziu în zi, mai ales dacă ați stat mult

La copii, un părinte poate observa o forfotă atunci când bebelușul plânge, tuse sau tulpini pentru o mișcare intestinală.

O hernie ireductibilă nu poate fi împinsă înapoi. Ori de câte ori o hernie nu poate fi redusă, trebuie să vă adresați furnizorului de servicii medicale. Uneori aceste tipuri de hernii pot deveni strangulate. Țesutul, de obicei intestinul, poate rămâne prins și alimentarea cu sânge este întreruptă. Dacă se întâmplă acest lucru, apar dureri, sensibilitate și simptome ale obstrucției intestinale (greață și vărsături). Persoana poate dezvolta febră. Aceasta este o urgență medicală care necesită o intervenție imediată pentru repararea herniei.

Chiar dacă o persoană nu are simptome majore, pentru a evita complicațiile, hernia trebuie discutată cu un medic.

Când ar trebui cineva să caute îngrijiri medicale pentru o hernie?

Dacă o persoană descoperă o hernie sau are simptome care sugerează că ar putea avea o hernie, persoana trebuie să consulte un medic. Herniile, chiar și cele care suferă, dacă nu sunt fragede și ușor de redus (împingeți înapoi în abdomen), nu sunt urgențe chirurgicale, dar toate herniile au potențialul de a deveni grave. Recomandarea la un chirurg ar trebui să fie făcută în general, astfel încât o persoană să poată avea o intervenție chirurgicală la alegere (numită chirurgie electivă) și să evite riscul unei intervenții chirurgicale de urgență în cazul în care hernia devine ireductibilă sau strangulată.

Dacă aveți deja o hernie și devine brusc dureroasă, fragedă și ireductibilă (nu poate fi împinsă înapoi în interior), trebuie să mergeți la secția de urgență. Strangularea (întreruperea alimentării cu sânge) a intestinului în sacul herniei poate duce la intestin gangrenos (mort) în cel puțin șase ore.

Ce specialiști tratează hernia?

Herniile sunt de obicei diagnosticate de către furnizorul dumneavoastră de îngrijiri primare, inclusiv practicieni de familie, internisti și pediatri. Dacă este necesară o intervenție chirurgicală sau o evaluare ulterioară, veți fi trimis la un medic chirurg general.

Întrebări pentru a pune medicul când aveți o hernie

Ce tip de hernie am?

Care este planul de a avea grijă de ea?

Pot doar să aștept și să văd dacă hernia mea se înrăutățește?

Ce ar trebui să fac dacă brusc hernia mea se simte dureroasă și umflată sau devine mai mare?

Ce tip de reparație chirurgicală (reparație laparoscopică sau reparație deschisă) pot avea?

Ce examene și teste folosesc profesioniștii din domeniul sănătății pentru a diagnostica o hernie?

Un medic va efectua un examen fizic.

• Dacă o persoană are o hernie evidentă, medicul nu va solicita alte teste pentru a face diagnosticul (dacă persoana este sănătoasă altfel).
• Dacă o persoană are simptome de hernie (durere plictisitoare la nivelul inghinalului sau a altei zone a corpului sau durere cu ridicare sau încordare, dar fără o forfotă evidentă), medicul poate simți zona în timp ce crește presiunea abdominală (având în picioare sau tuse). Această acțiune poate face ca hernia să poată fi resimțită. Dacă o persoană poate avea o hernie inghinală indirectă, medicul va simți căile potențiale și va căuta o hernie prin inversarea pielii scrotului cu degetul.
• Medicul poate comanda radiografie, ecografie sau tomografie.

Medicul va pune întrebări despre hernia:

• Când a fost observată prima dată (cu excepția cazului în care medicul a descoperit hernia în timpul unui examen fizic)?
• Venă și pleacă lăutul? Poate fi împins înapoi?
• Băutul a devenit mai mare sau dureros?
• Ce activități îți oferă disconfort din cauza herniei?

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda intervenția chirurgicală și vă poate adresa unui chirurg pentru procedură.

Care este tratamentul pentru o hernie?

Remedii pentru acasă Hernia

În general, toate herniile sunt candidați la reparații chirurgicale, cu excepția cazului în care nu puteți operați din cauza altor afecțiuni medicale. Dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă sau întârzie, o persoană poate purta o turtă sau o curea chirurgicală (disponibilă la magazinele de aprovizionare medicală sau la unele farmacii) pentru a ține amprenta herniei. Aceasta va funcționa doar pentru anumite hernii. Un ghemotoc seamănă cu lenjeria elastică care se potrivește strâns, care păstrează zona herniei plane. Împiedică hernia să nu iasă la iveală, dar oboseala nu este un leac.

Împingeți ușor hernia înapoi în abdomen. Acest lucru poate fi cel mai ușor în timp ce vă culcați. Dacă nu puteți împinge hernia înapoi în abdomen, este posibil să fi rămas prins în peretele abdominal. Aceasta este o urgență medicală. Caută îngrijiri medicale de urgență.

Practicați aceste tehnici:

• Dacă vă constipați ușor și vă încordați pentru mișcările intestinale, adăugați fibre în dieta dvs., astfel încât să nu mai fie nevoie să încordați.
• Rugați-vă medicul dumneavoastră să trateze tuse, astfel încât să nu tuseți și să vă provoca hernia.
• Evitați orice activitate care ar putea crește presiunea abdominală, cum ar fi ridicarea obiectelor grele.

Tratament medical pentru hernii

Pentru hernii mici care nu provoacă durere, dumneavoastră și medicul dvs. puteți decide să urmăriți și să așteptați. Orice hernie care pare să crească și să provoace durere poate necesita o intervenție chirurgicală.

Tratamentul unei hernii depinde dacă este reductibilă sau ireductibilă și eventual strangulată.

• reductibil
  • În general, toate herniile trebuie reparate pentru a evita posibilitatea unei viitoare strangulări intestinale.
  • Dacă o persoană are afecțiuni medicale care ar face operația nesigură, medicul poate să nu repare hernia, dar să o monitorizeze îndeaproape.
  • Rar, medicul poate sfătui împotriva intervenției chirurgicale din cauza stării speciale a herniei tale.
    • Unele hernii au sau dezvoltă deschideri foarte mari în peretele abdominal, iar închiderea deschiderii nu este posibilă din cauza dimensiunilor mari.
    • Aceste tipuri de hernii pot fi tratate fără intervenții chirurgicale, probabil folosind lianți abdominali.
    • Unii medici consideră că hernia cu deschideri mari prezintă un risc foarte scăzut de strangulare și că nu este necesară intervenția chirurgicală dacă persoana nu este relativ simptomă.
• Ireductibil
  • Toate herniile ireductibile acut au nevoie de tratament de urgență din cauza riscului de strangulare.
  • Încercarea de a reduce (împinge înapoi) hernia se va face în general, adesea cu medicamente pentru durere și relaxare musculară. Dacă nu reușește, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență. Dacă are succes, tratamentul depinde de perioada în care hernia a fost ireductibilă.
    • Dacă conținutul intestinal al herniei a întrerupt alimentarea cu sânge, intestinul mort (gangrenos) este posibil în câteva ore.
    • În cazurile în care hernia a fost strangulată o perioadă îndelungată, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru a verifica dacă intestinul a murit și pentru a repara hernia.
    • În cazurile în care hernia a fost ireductibilă a fost scurtă și nu se suspectează intestinul gangrenos, persoana poate fi externată.
  • Deoarece o hernie care devine prinsă și dificil de redus are un risc dramatic crescut de a face acest lucru din nou, dacă ați avut o hernie ireductibilă, ar trebui să faceți o intervenție chirurgicală mai devreme decât mai târziu.
  • Ocazional, medicul dumneavoastră poate decide că hernia ireductibilă pe termen lung nu este o urgență chirurgicală. Aceste hernii, care au trecut testul timpului fără semne de strangulare, pot fi reparate prin intervenții chirurgicale programate.

Ce medicamente tratează o hernie?

Nu există medicamente care să trateze direct hernia. Medicul poate prescrie medicamente pentru a reduce riscul de agravare a unei hernii (cum ar fi un îndulcitor de scaun sau un medicament pentru tuse).

Cum repara medicii Hernia?

Herniile pot fi reparate cu două tipuri de intervenții chirurgicale.

• Tradițional: În timpul reparației tradiționale a herniei, peretele abdominal este deschis în timpul operației, țesutul proeminent este mutat înapoi în abdomen, iar peretele abdominal este închis, iar zona slabă consolidată cu plasă sintetică. Persoanei i se poate da anestezie generală și poate rămâne peste noapte la spital. Persoana va avea o incizie și mai multe cusături.
• Laparoscopie: de multe ori operația se poate face prin laparoscopie. Acest tip de intervenție chirurgicală este mai puțin invazivă decât reparația tradițională a herniei. Prin laparoscopie, mici instrumente de fibră optică sunt introduse în abdomen prin mici deschideri chirurgicale. Persoana poate avea mai multe mici deschideri chirurgicale. O cameră video este introdusă într-o singură deschidere, care ghidează chirurgul care manipulează instrumentele din celelalte deschideri. Persoanei i se administrează anestezie generală, deci este adormit în timpul procedurii. Cu toate acestea, recuperarea este mult mai scurtă cu această intervenție chirurgicală mai puțin invazivă. Persoana poate chiar să meargă acasă în aceeași zi.

În urma operației, medicul va sfătui pacientul cu privire la aceste probleme:

• Persoanei i se pot administra medicamente pentru durere.
• Este posibilă sensibilitatea, umflarea și unele sângerări.
• În funcție de tipul de intervenție chirurgicală pentru repararea herniei, persoana poate reveni lent la activități regulate.
• Ridicarea sau orice activitate care ar pune o încordare în zona chirurgicală trebuie evitată.
• Atunci când persoana poate relua conducerea, activitatea sexuală și munca sunt elemente pentru a discuta cu medicul.

Apelați medicul dacă, după operație, apar oricare dintre aceste probleme:

• Sensibilitate excesivă sau umflare
• Febră
• Dificultate de a urina
• Sângerare excesivă
• Roșeață în zona inciziei
• Durere severă sau în creștere

Ce îngrijire ulterioară este necesară după chirurgia herniei?

Reluați activitățile periodice, după cum medicul recomandă și permite permisiunea.

Este posibil să preveniți o hernie?

O persoană poate face puțin pentru a împiedica zonele peretelui abdominal să fie slabe sau să devină slabe, ceea ce poate deveni un loc pentru o hernie.

Cu toate acestea, oamenii pot reduce presiunea asupra peretelui abdominal pentru a împiedica o hernie să se umple printr-un punct slab (sau să împiedice o hernie să se agraveze) urmând aceste practici de stil de viață:

• Pierdeți greutatea dacă aveți greutate excesivă.
• Mâncați alimente bogate în fibre, cu o mulțime de cereale integrale și fructe și legume pentru a preveni constipația și încordarea cu mișcările intestinale. Bea multa apa. Întrebați un medic despre utilizarea unui dedurizant pentru scaune.
• Aflați cum să ridicați obiecte grele sau pur și simplu nu le ridicați deloc.
• Renunțe la fumat. Fumatul poate provoca tuse, ceea ce poate înrăutăți o hernie.
• Controlează alergiile pentru a evita strănutul în exces.
• Exercițiu pentru întărirea mușchilor abdominali.

Care sunt riscurile și complicațiile asociate cu hernia?

• Riscul de strangulare: În luarea în considerare a momentului în care trebuie operată o hernie reducibilă, este important să cunoaștem riscul de strangulare.
  • Riscul variază în funcție de localizarea și dimensiunea herniei și de durata în care a fost prezent.
  • Herniile inghinale, cel mai frecvent tip de hernie, au fost cele mai intens studiate. Pentru herniile inghinale directe și indirecte, riscul de strangulare este de 2, 8% în primele trei luni, crescând la 4, 5% în doi ani.
  • Herniile femurale, deși rare, sunt în special predispuse la strangulare.
  • În general, herniile cu conținut mare de sac și o deschidere relativ mică sunt mai susceptibile să devină strangulate.
  • Herniile sunt mai susceptibile să devină ireductibile în primele săptămâni decât peste luni sau ani, dar chiar și hernii care sunt prezente de mai mulți ani pot deveni ireductibile.
• Complicații ale intervenției chirurgicale: Unele persoane care suferă reparații de hernie chirurgicală vor avea complicații.
  • Acestea sunt pe termen scurt și de obicei tratabile.
  • Hernia care revine după reparația chirurgicală inițială are un risc foarte mare de revenire dacă este operată din nou.
  • Complicațiile includ următoarele:
    • Recidiva (cea mai frecventă)
    • Incapacitatea de a urina
    • Infecții ale rănilor
    • Acumularea de fluide în scrot (numită formare de hidrocel)
    • Hematom scrotal (vânătăi)
    • Daune testiculare pe partea afectată (rare)