Simptome, cauze, durere, tipuri și tratamente ale endometriozei

Fapte despre și definiția medicală a endometriozei

Endometrioza este o afecțiune frecventă a organelor reproducătoare feminine și este principala cauză a durerii pelvine cronice la femei.

• La femeile care au endometrioză, țesutul similar cu mucoasa uterului (endometru) se dezvoltă în alte zone ale corpului, cel mai frecvent în zona pelvină sau în cavitatea abdominală. Țesutul endometrial se poate atașa de ovare, de exteriorul uterului, de intestine sau de alte organe abdominale. Rareori, endometrioza apare în afara cavității abdominale, cum ar fi în creier sau plămâni. Endometrioza se poate dezvolta și în cicatricile chirurgicale în urma intervenției chirurgicale pe organele pelvine. Termenul "implant" este utilizat pentru a se referi la o zonă specifică de endometrioză într-un anumit țesut.
• Este posibil ca endometrioza să nu producă simptome și semne specifice, iar majoritatea femeilor cu afecțiune nu au niciunul. Cu toate acestea, femeile care au endometrioză și prezintă simptome și semne pot include:
  • Durere pelvină care se agravează chiar înainte de perioada unei femei (menstruație).
  • Durere pelvină care crește în timpul menstruației și se îmbunătățește atunci când se încheie perioada ei.
  • Durere în timpul actului sexual
  • infertilitate
• Multe femei americane vor avea probleme cu endometrioza, dar o determinare exactă a numărului de femei afectate este dificilă, deoarece multe femei pot avea afecțiunea și nu prezintă simptome. În alte situații, femeile pot avea, de asemenea, simptome care ar putea fi atribuite endometriozei, dar nu se supun niciodată unor studii de diagnostic formale pentru a confirma faptul că afecțiunea este prezentă. Majoritatea femeilor care sunt diagnosticate cu endometrioză au între 25 și 35 de ani. Femeile pot avea simptome ani de zile înainte de a face un diagnostic definitiv.
• În timpul operației pelvine pentru orice afecțiune ginecologică, se observă că aproximativ 1% dintre femei au endometrioză. Procentele sunt mult mai mari la femeile tinere supuse unei intervenții laparoscopice pentru dureri pelvine și la femeile care urmează o intervenție chirurgicală laparoscopică pentru a evalua infertilitatea.
• Endometrioza este mai frecventă la femeile caucaziene decât la femeile afro-americane sau asiatice. Studiile au mai raportat că endometrioza tinde să apară cel mai frecvent la femeile mai înalte și subțiri, cu un indice de masă corporală scăzut (IMC).
• Femeile cu rude de gradul I care au endometrioză sunt de asemenea mai susceptibile să dezvolte afecțiunea, ceea ce sugerează că genele pe care o femeie le moștenește de la părinții ei pot uneori predispune la dezvoltarea endometriozei.

Care sunt semnele și simptomele endometriozei?

Endometrioza variază în funcție de simptome și de severitate, în funcție de femeie și de momentul ciclului menstrual.

• Este posibil ca endometrioza să nu producă simptome specifice, iar femeile pot să nu fie conștiente de afecțiune. De fapt, majoritatea femeilor cu endometrioză nu au simptome specifice ale afecțiunii.
• Cel mai frecvent simptom al endometriozei experimentate de femeile cu afecțiune este durerea pelvină care este mai gravă chiar înainte de menstruație și se îmbunătățește la sfârșitul perioadei menstruale.
• Deoarece nivelurile de hormoni care afectează endometrioza sunt legate de ciclul menstrual, se poate aștepta ca endometrioza să scadă în intensitate sau, cel puțin, să se stabilizeze în perioadele în care nivelurile hormonale nu sunt în fluctuație constantă. Aceste afecțiuni includ sarcina și alte perioade în care există o lipsă a menstruației. De asemenea, femeile tind să observe o reducere a simptomelor lor odată ce ajung la menopauză.
• Alte simptome comune sunt crescute:
  • Durere în timpul menstruației (dismenoree)
  • infertilitate
• Infertilitatea este frecventă la femeile cu endometrioză; deși nu toate femeile infertile au endometrioză. Mecanismul exact prin care endometrioza provoacă infertilitate nu este clar, dar poate implica blocarea fizică a trompelor uterine din cauza implanturilor sau a cicatricii sau a factorilor hormonali legați de prezența implanturilor de endometrioză.
• Vârsta la care se dezvoltă endometrioza variază considerabil. Unele femei adolescente observă menstruația dureroasă atunci când perioadele lor încep prima dată. Această afecțiune este diagnosticată ulterior ca endometrioză, în timp ce alte femei sunt în vârstă de 20 de ani, 30 de ani sau mai mari înainte de diagnosticul endometriozei.
• Femeile descriu adesea durerea ca o durere constantă, dureroasă, care este adâncă și se răspândește adesea pe ambele părți ale regiunii pelvine, partea inferioară a spatelui, abdomenului și feselor.
• Nu există nicio corelație între gravitatea simptomelor și cantitatea de boală (gradul sau măsura în care sunt prezente implanturile de endometrioză).
• Multe femei cu endometrioză nu au nicio constatare la examinarea fizică care ar putea sugera diagnosticul, iar simptomele oferă singurele indicii ale diagnosticului.
• Deși rezultatele examinărilor fizice nu pot diagnostica în mod pozitiv endometrioza, medicul poate găsi noduli pelvieni care sunt fragede în timpul unui examen fizic sau mase în ovare, care sunt semne comune ale afecțiunii.
• O zonă de endometrioză la ovar care a devenit mărită este denumită endometriom. Endometrioamele care se umplu cu sânge sunt cunoscute ca chisturi de ciocolată, referindu-se la aspectul țesutului. Chisturile de ciocolată pot deveni foarte dureroase, imitând simptomele altor probleme ovariene.

Ce provoacă endometrioza?

Atunci când analizăm cauzele endometriozei, este important să înțelegem cum ciclul menstrual și hormonii obișnuiți ai unei femei afectează menstruația și uterul în sine.

• Endometrul este stratul interior al țesutului uterin care este vărsat în timpul menstruației.
• Grosimea stratului endometrial este legată de ciclul producător de ovule (ovulator) și de nivelurile hormonale care reglează acest ciclu.
• Endometrul este cel mai subțire, imediat după menstruație și se îngroașă în primele două săptămâni ale ciclului menstrual.
• Odată ce a avut loc eliberarea ovulului (ovulația), țesutul endometrial devine bogat în glande.
• Întregul proces pregătește uterul pentru atașarea unui ou fecundat. Dacă implantarea nu are loc, stratul endometrial este vărsat și începe sângerarea, cunoscută sub numele de menstruație (o perioadă).
• Endometrioza apare atunci când creșterea acestui țesut endometrial se dezvoltă în afara uterului. Această creștere apare de obicei în interiorul regiunii pelvine pe ovare și alte structuri pelvine, cum ar fi vezica și colonul, dar poate să apară și în cavitatea abdominală și la distanță cât de lungă ca plămânii, brațele, picioarele și chiar creierul.
• Nivelurile hormonale afectează cursul endometriozei.
• Deoarece nivelurile de hormoni care afectează endometrioza sunt legate de ciclul menstrual, este neobișnuit ca femeile să dezvolte endometrioză înainte de începerea ciclurilor menstruale sau după menopauză.
• De asemenea, se constată că endometrioza este mai puțin severă atunci când nivelul hormonilor este mai constant. Aceste afecțiuni includ sarcina și alte perioade în care lipsește un ciclu menstrual.

Mai multe teorii pot explica cum se dezvoltă endometrioza:

• O teorie populară se concentrează pe un potențial proces cunoscut sub numele de menstruație retrogradă . Menstruația retrogradă poate fi gândită ca un flux invers într-o perioadă. Aceasta este cunoscută și sub numele de teoria implantărilor .
  • Produsele menstruale, inclusiv celulele endometriale, pot scăpa în corp prin trompele Fallopiene și sunt depuse pe structuri interne, cum ar fi ovarele, vezica și porțiunile intestinelor.
  • Aceste celule, odată depuse, sunt capabile să răspundă la progesteron și estrogen în același mod ca și țesutul endometrial normal din uter.
  • Creșterea acestui țesut endometrial greșit poate provoca denaturarea structurilor abdominale și pelvine și determină dezvoltarea de aderențe (cicatrici) în cavitățile abdominale și pelvine.
  • Țesutul endometrial poate fi găsit în partea exterioară a uterului, spațiul dintre uter și colon cunoscut sub denumirea de cul-de-sac posterior, ligamentele de susținere ale uterului, ovarele, vezica urinară și alte structuri interne.
  • Cu toate acestea, este puțin probabil ca menstruația retrogradă să fie singură cauza endometriozei, întrucât menstruația retrogradă s-a dovedit să apară frecvent la multe femei. Alți factori cauzali pot juca roluri în determinarea carei femei dezvoltă endometrioza.
• O altă teorie, cunoscută și sub denumirea de metaplazie coelomică, sugerează că un strat de celule care înconjoară ovarele și alte celule din regiunea pelvină sunt capabile să se schimbe în celule endometriale care sunt la fel cu țesutul endometrial normal. Nu este sigur care este cauza acestei dezvoltări, dar dovezi sugerează că iritarea prin fluxul menstrual retrograd sau infecțiile pot fi vinovat.
• Transferul țesuturilor endometriale printr-o procedură chirurgicală poate fi cauza implanturilor de endometrioză văzute în cicatricile chirurgicale (de exemplu, episiotomie sau cicatrici de secțiune cezariană).
• Rarele cazuri de endometrioză care se dezvoltă în creier sau în alte organe îndepărtate se datorează probabil răspândirii celulelor endometriale prin sânge sau sistemul limfatic.
• Unele studii au arătat modificări ale răspunsului imun la femeile cu endometrioză, ceea ce sugerează că anomaliile sistemului imunitar pot juca un rol în dezvoltarea afecțiunii.

Care sunt etapele endometriozei?

O serie de sisteme de clasificare diferite au fost dezvoltate pentru stadiul endometriozei. Deși stadiul (întinderea) endometriozei nu se referă la gravitatea simptomelor clinice, poate fi utilă în prezicerea șanselor de fertilitate ale unei femei.

De obicei, endometrioza este clasificată ca minimă, ușoară, moderată sau severă pe baza observațiilor vizuale la laparoscopie. Boala minimă se caracterizează prin implanturi izolate și nu există aderențe semnificative. Endometrioza ușoară constă în implanturi superficiale sub 5 cm în agregat, fără aderențe semnificative. În cazul bolilor moderate, pot fi evidente mai multe implanturi și cicatrici (aderență) în jurul tuburilor și ovarelor. Boala severă se caracterizează prin multiple implanturi, inclusiv endometrioame ovariene mari, împreună cu aderențe groase.

Endometrioza afectează sarcina?

• Dacă o femeie are succes să rămână însărcinată cu endometrioză, se poate aștepta ca boala să aibă un efect mic asupra sarcinii.
• Deoarece femeile însărcinate nu au modificări ale nivelului hormonal care se întâmplă cu ovulația și menstruația, de obicei nu prezintă multe dintre simptomele asociate endometriozei.
• Dacă o femeie este îngrijorată de simptomele în timpul sarcinii care ar putea fi asociate cu endometrioza, ar trebui să contacteze medicul pentru a face o evaluare.

Există un test pentru a diagnostica endometrioza?

Endometrioza nu poate fi diagnosticată cu certitudine doar prin simptome și examinare fizică. Medicul medical poate avea în vedere alte afecțiuni, cum ar fi infecții sau tumori. Una dintre afecțiunile care pot avea simptome similare cu endometrioza este cistita interstițială sau inflamația cronică a vezicii urinare. Vizualizarea directă a implanturilor de endometrioză, de obicei prin chirurgie laparoscopică, oferă diagnosticul definitiv. Pentru a diagnostica endometrioza, pot fi făcuți următorii pași:

• O biopsie a țesutului suspectat poate fi realizată prin laparoscopie. În timpul acestei proceduri, o cameră minusculă este introdusă prin incizii mici în abdomenul pacientului. Instrumentele sunt utilizate pentru a îndepărta o mică bucată de țesut care este examinată în laborator. O intervenție chirurgicală mai invazivă, numită laparotomie, necesită o incizie chirurgicală mai mare și nu se bazează pe utilizarea unei camere chirurgicale.
• În timpul intervenției chirurgicale, probele din zonele suspectate sunt prelevate și evaluate de un patolog. Examinarea microscopică a probelor de țesut prelevate în timpul operației poate dezvălui celule endometriale în zone din afara uterului.

Odată ce un diagnostic de endometrioză a fost făcut, femeia și medicul ei vor discuta despre opțiunile de tratament.

Ghid de imagine pentru endometrioză

Ce medicamente sunt utilizate pentru tratamentul endometriozei și durerii pelvine?

Gestionarea durerii cauzate de endometrioză este piatra de temelie a tratamentului de succes, deoarece durerea este cel mai frecvent motiv pentru care femeile cu endometrioză merg la medic.

• Pentru a opri sau încetini evoluția endometriozei, medicul va începe prin a prescrie medicamente. Chirurgia este recomandată numai dacă medicamentele nu reușesc, cu excepția cazului în care există o boală severă sau avansată sau o suspiciune de cancer.
• Terapia primară recomandată inițial pentru durerea endometriozei este un medicament antiinflamator nesteroid (AINS) cum ar fi ibuprofenul (Motrin sau Advil) sau naproxenul sodic (Aleve).
• Dacă AINS nu sunt suficiente pentru controlul durerii, medicul poate prescrie medicamente mai puternice, inclusiv medicamente opioide (narcotice). Trebuie să aveți grijă atunci când utilizați aceste medicamente datorită posibilității de abuz, dependență și simptome de sevraj.
• În funcție de severitatea bolii, următorul pas în tratamentul endometriozei este încetinirea sau oprirea proliferării țesutului endometrial în afara uterului. Se pot folosi diferite strategii de tratament pentru a modifica nivelul hormonilor care promovează endometrioza.

Analogii hormonali care eliberează gonadotropină (analogi GnRH)

Agoniștii și antagoniștii cu hormoni care eliberează gonadotropină pot fi prescriși pentru a calma durerea și a reduce dimensiunea implanturilor de endometrioză. Aceste medicamente pot fi administrate prin spray nazal, prin injecții intramusculare sau prin noul preparat oral elagolix (Orilissa), care a fost aprobat de FDA din SUA în 2018. Toate aceste medicamente suprimă producția de estrogen de către ovare, rezultând o încetarea perioadelor menstruale și semnele și simptomele care le imită pe cele ale tranziției menopauzei, inclusiv:

• Bufeuri
• Uscăciune vaginală
• Sângerare vaginală neregulată
• Schimbările de spirit
• Oboseală
• Pierderea densității osoase (osteoporoză).

Din fericire, multe dintre efectele secundare enervante datorate deficitului de estrogen pot fi evitate prin administrarea de estrogen sub formă de pilule (numită terapie „adăugați înapoi”).

Pastile contraceptive orale (anticonceptionale)

Pilulele contraceptive orale (OCP, estrogen și progesteron în combinație, anticonceptionale) sunt folosite ocazional pentru a trata endometrioza la femeile care doresc și contracepție. Efectele secundare ale anticonceptionalelor includ:

• Creștere în greutate
• Sensibilitatea sânilor
• Greaţă
• Sângerare neregulată

progestinici

Progestinele sunt uneori utilizate la femeile care nu obțin calmarea durerii de la OCPs. Efectele secundare ale progestinelor includ:

• Sensibilitatea sânilor
• Balonare
• Creștere în greutate
• Sângerare uterină neregulată
• depresiune

androgenii

Danazolul (Danocrine) este un medicament sintetic care stimulează niveluri ridicate de androgeni (hormoni de tip masculin) și niveluri scăzute de estrogen prin interferarea cu ovulația și producția ovariană de estrogen. Acest medicament este eficient pentru ameliorarea durerii și contracția implanturilor de endometrioză, dar are o incidență ridicată a efectelor secundare, inclusiv:

• Creștere în greutate
• Edem
• Scăderea dimensiunii sânilor
• Acnee
• Pielea grasă
• Creșterea părului model masculin (hirsutism)
• Adâncirea vocii
• Durere de cap
• Bufeuri
• Modificări ale antrenării sexuale (libido)
• Schimbările de spirit

Toate aceste modificări, cu excepția modificărilor vocale, sunt reversibile, dar revenirea la normal poate dura multe luni. Femeile cu anumite tipuri de afecțiuni ale ficatului, rinichilor și inimii nu trebuie să ia danazol.

Inhibitori de aromateza

O altă strategie de tratare a encometriozei este cu medicamente cunoscute sub numele de inhibitori de aromatază, de exemplu, anastrozol (Arimidex) și letrozol (Femara). Inhibitorii aromatici perturbă formarea estrogenului în interiorul implanturilor de endometrioză. De asemenea, inhibă producția de estrogen în alte zone ale corpului. Inhibitorii aromatazei determină pierderi osoase semnificative cu utilizarea prelungită. Un alt dezavantaj este faptul că aceste medicamente stimulează dezvoltarea mai multor foliculi la ovulație, astfel încât acestea trebuie utilizate cu precauție la femeile aflate în perioada premenopauză și pot fi combinate cu alte medicamente, cum ar fi agoniștii GnRH sau pilulele de contol de naștere pentru a suprima dezvoltarea foliculilor.

Există chirurgie pentru a trata endometrioza?

Dacă tratamentul cu medicamente nu funcționează sau nu este adecvat pentru o femeie, chirurgia poate fi luată în considerare dacă are dureri puternice sau daune severe structurilor pelvine.

• Chirurgia laparoscopică (o procedură chirurgicală minim invazivă, ghidată cu aparatul foto) poate fi utilizată în încercarea de a îndepărta tot țesutul endometrial în afara uterului. Această îndepărtare este adesea efectuată în timpul operației când endometrioza este diagnosticată.
• Chirurgia pentru îndepărtarea uterului și a ovarelor, numită histerectomie, este considerată pentru femeile care nu reușesc terapia medicală și nu mai doresc să aibă copii suplimentari.
• Desi operatia poate fi foarte eficienta, endometrioza poate reapare in urma interventiei chirurgicale. Unele studii au arătat că rata de recurență a endometriozei în urma tratamentului chirurgical este de până la 40%.
• Majoritatea femeilor găsesc scutire de simptome odată ce menopauză este completă și când nivelurile de hormoni responsabili de promovarea acestei boli se diminuează.

Ce remedii la domiciliu Durerea retrăită cauzată de endometrioză?

Dacă o femeie își mărește zilnic nivelul de activitate fizică, cantitatea de durere asociată cu endometrioza poate scădea. Cercetătorii nu sunt siguri în ce privește cauza acestei relații și au remarcat că exercițiile fizice crescute nu reduc durerea la toate femeile. Ca și în cazul oricărei afecțiuni cronice, se recomandă schimbări ale stilului de viață, cum ar fi exercițiile fizice regulate și consumul unei diete sănătoase.

Care este Prognoza pentru endometrioză? E periculos? Se poate vindeca?

Endometrioza este o afecțiune cronică. Dacă o femeie dezvoltă această boală, va beneficia de dezvoltarea unei relații de lungă durată cu medicul sau ginecologul, care îi poate direcționa tratamentul și urmează răspunsul la terapie.

Femeile experimentează o mare varietate de răspunsuri la terapia medicală și la exerciții fizice. Răspunsurile variază de la rezolvarea completă a simptomelor până la nici o ameliorare și progresia ulterioară a bolii. Histerectomia cu îndepărtarea ovarelor determină în esență menopauză, iar femeile care au această procedură se pot aștepta la o scădere considerabilă a simptomelor.

• Studiile au arătat că femeile care au endometrioză sunt mai susceptibile decât alte femei să aibă tulburări în care sistemul imunitar atacă țesuturile organismului. Acestea includ:
  • lupus
  • Sindromul Sjögren
  • Artrita reumatoidă (RA)
  • Scleroză multiplă (SM)
• De asemenea, cercetătorii au descoperit că femeile cu endometrioză au mai multe șanse să aibă sindrom de oboseală cronică și fibromialgie (o boală care implică dureri în mușchi, tendoane și ligamente).
• Femeile cu endometrioză au mai multe șanse de astm, alergii și eczeme (o afecțiune a pielii).
• Hipotiroidismul (o glanda tiroidă nederactivă) este mai frecvent la femeile cu endometrioză.

Femeile cu endometrioză au, de asemenea, un risc ușor crescut pentru dezvoltarea anumitor tipuri de cancer de ovar. Acest risc pare să fie cel mai mare la femeile cu endometrioză și infertilitate primară (cele care nu au născut niciodată un copil), însă utilizarea pastilelor contraceptive orale pare să reducă semnificativ acest risc.

Infertilitate: Endometrioza este cunoscută a fi o cauză comună a infertilității la femei, dar nu întotdeauna provoacă infertilitate.

• Cercetările au arătat că multe femei cu endometrioză netratată au o capacitate scăzută de a concepe.
• Problemele referitoare la infertilitate sunt cel mai bine discutate cu un medic, ginecolog sau specialist în fertilitate; care poate ghida o femeie către opțiuni de tratament adecvate.

Ce tip de medici tratează endometrioza? Când ar trebui să vă chemați medicul?

Deoarece endometrioza este o boală cronică, poate evolua treptat. Este recomandabil ca femeile să programeze îngrijiri periodice cu un medic de îngrijire pentru femei sau ginecolog (medic care este specializat în organele sexuale ale femeilor). Dacă durerea crește dramatic într-o perioadă scurtă de timp sau apar simptome neașteptate, trebuie să mergeți la cel mai apropiat departament de urgență.

• În general, chemați-vă medicul pentru a investiga durerea nouă sau înrăutățită asociată cu menstruația, activitatea sexuală sau activitățile zilnice.
• Orice durere care limitează activitățile obișnuite zilnice ale unei femei trebuie evaluată.

Medicii OB / GYN tratează endometrioza.

Se poate preveni endometrioza?

Cercetările sugerează că sarcina frecventă și precoce, utilizarea de contraceptive orale și exercițiile fizice zilnice pot contribui la scăderea incidenței generale și a gravității endometriozei.