Tratament cu scolioză, cauze, simptome (durere) și tipuri

Ce este Anatomia coloanei vertebrale?

• Coloana vertebrală este o minunăție inginerească care ne susține greutatea și ne leagă corpul.
  • Coloana vertebrală este formată dintr-o coloană de oase mici (vertebre) care variază ca mărime de la 2-3 inci la 5-6 inci în diametru.
  • Este împărțit în secțiuni anatomice. Acestea sunt
    • coloana cervicală (gât), care are șapte vertebre;
    • coloana vertebrală toracică (partea superioară a spatelui), care are 12 vertebre de care sunt atașate coastele;
    • coloana vertebrală lombară (partea inferioară a spatelui), care are cinci vertebre;
    • sacru, care este format din cinci oase care sunt topite sau lipite între ele; și
    • coccis, care este format din patru oase minuscule.
  • Când este privită din față, coloana vertebrală normală pare dreaptă, dar atunci când este privită din lateral, coloana vertebrală normală are două curbe S delicate. Una se curbă spre exterior în partea superioară a spatelui (numită medicul cifoză), iar cealaltă curbă spre interior în partea inferioară (cunoscută sub numele de lordoză).

Ce este Scolioza?

Scolioza este o curbură anormală a coloanei vertebrale. În scolioză, coloana vertebrală se curbă în lateral atunci când este privită din față, iar fiecare vertebră implicată se răsucește și pe următoarea într-o manieră tirșor. Această răsucire este cunoscută sub numele de rotoscoloză. Acest lucru poate determina un umăr să fie mai înalt decât celălalt sau o parte a coastei sau partea inferioară a spatelui să fie mai proeminent (cocoașă). Dacă există atât o curbură laterală, cât și o creștere a curburii exterioare a spatelui superior, această afecțiune se numește cifoscoză. Este mai frecvent la copiii cu boli neuromusculare. O curbă cu o proeminență în partea dreaptă se numește dextroscoloză, iar o proeminență pe partea stângă este levoscoloza. În general, copiii cu scolioză idiopatică (de cauză necunoscută) au două curbe laterale în direcții opuse, dar acestea nu pot avea aceeași dimensiune sau gravitate.

Care sunt tipurile de scolioză?

Există mai multe tipuri de scolioză, clasificate după vârsta de debut și / sau cauza. Acestea includ următoarele:

• Scolioza congenitală este prezentă la naștere și cauzată de vertebre care nu sunt formate corespunzător înainte de naștere. O parte a unei vertebre poate lipsă sau în formă de pană și / sau punți osoase anormale între două sau mai multe vertebre pot fi prezente.
• Cu scolioza infantilă, pacienții au vârsta mai mică de 3 ani. Este mai frecvent la băieți și se poate rezolva pe cont propriu doar cu observație. În general, acest tip de scolioză are o componentă de rotație mai mică decât alte tipuri.
• Scolioza juvenilă este observată la copii cu vârsta cuprinsă între 3-10 ani. Este mai frecvent la fete decât la băieți și prezintă cel mai mare risc de progresie de toate tipurile, cu cel mai mare risc de progresie la fete.
• Scolioza idiopatică este cel mai frecvent tip de scolioză. Acest tip este observat la copiii cu vârsta cuprinsă între 11-16 ani. De asemenea, este mai frecvent la fete și prezintă un risc mai mare de progresie a curburii. Termenul idiopatic se referă la orice afecțiune medicală care apare spontan fără o cauză cunoscută.
• Scolioza neuromusculară este cauzată de oricare dintre mai multe procese asociate bolilor care afectează sistemele neurologice sau musculare. Aceasta poate include paralizie cerebrală, distrofie musculară, boli metabolice și tulburări de țesut conjunctiv, cum ar fi sindromul Marfan. Vârsta de debut este variabilă și depinde de procesul bolii.
• Scolioza dobândită la adulți se datorează modificărilor degenerative dobândite pe măsură ce coloana vertebrală îmbătrânește la pacienții cu vârsta peste 18 ani.

Care sunt cauzele scoliozei?

În cele mai multe cazuri, cauza scoliozei nu este cunoscută (ceea ce medicii numesc idiopatici). Tipurile non-idiopatice se încadrează, în general, în două grupuri:

• Nonstructural (funcțional): Acest tip de scolioză este o afecțiune temporară când coloana vertebrală este altfel normală. Curbura apare ca rezultat al unei alte probleme (de la un picior fiind mai scurt decât altul, spasme musculare din cauza unei leziuni a țesuturilor moi, a discului rupt sau a problemelor abdominale, cum ar fi apendicita).
• Structurale : în acest tip de scolioză, coloana vertebrală nu este normală. Acest lucru se poate datora vertebrelor anormale sau bolilor neuromusculare.
  • Aproximativ 30% dintre copiii cu scolioză idiopatică au antecedente familiale ale afecțiunii, dar în prezent nu se cunoaște asocierea ereditară (genetică) exactă.

Care sunt factorii de risc pentru scolioză și progresia scoliozei?

Factorii de risc pentru scolioza idiopatică și progresia acesteia (agravarea curburii) includ următoarele:

• Sex feminin
• Istoric familial de scolioză
• Vârsta osoasă semnificativ mai mică decât vârsta cronologică
• Progresia curbei, în ciuda împletirii sau a copilului care nu poartă bretele (numită nonconformitate)
• Prezența scoliozei înainte de pubertate, datorită duratei mai mari de timp până la finalizarea creșterii osoase: În general, cel mai mare risc de progresie a scoliozei este în cei doi ani de la debutul pubertății, în perioada de creștere rapidă a adolescenței. La fete, aceasta este, în general, în cei doi ani imediat după vârsta primei menstruații (numită menarche), de obicei începând în jurul vârstei 12. Deoarece pubertatea este, în general, mai târziu la băieți, creșterea lor începe în jurul vârstei de 13 ani.

Ce sunt semnele și simptomele Scoliozei?

Aceste semne și simptome pot fi observate cu scolioză idiopatică:

• Capul poate fi în centru și nu se aliniază cu pelvisul.
• Un șold sau umăr poate fi mai înalt decât celălalt.
• Copilul se poate plimba cu mersul rulant.
• Este posibil ca părțile opuse ale corpului să nu apară la nivel.
• Copilul poate experimenta ușor dureri de spate sau anvelope în timpul activităților care necesită mișcare excesivă a trunchiului (pieptului și burtei).
• O parte a coliviei sau partea inferioară a spatelui poate părea mai proeminentă (cocotează).
• Pieptul poate părea scufundat într-o parte, sau la fete, un sân poate părea mai mic decât celălalt.
• Copilul poate părea că are o talie inegală.

Deformitățile fizice s-ar putea să nu fie ușor evidente, deoarece adolescenții tind să fie mai modesti pe măsură ce se maturizează, iar părinții nu pot vedea spatele copilului decât dacă este purtat un costum de baie sau o ținută similară.

Chestura durerii de spate IQ

Ce examene ajută la diagnosticarea scoliozei?

Scolioza idiopatică devine de obicei evidentă în jurul vârstei de 10 ani, la fel cum copilul începe pubertatea. Se observă de obicei la o vârstă mai timpurie la fete decât la băieți, deoarece fetele intră în general la pubertate la o vârstă mai mică decât la băieți. Majoritatea sistemelor școlare au programe de screening care caută scolioza, în general, efectuate în clasele cinci sau șase, când copilul are 10-12 ani. Copilul este de obicei examinat de o asistentă specială de screening. Cel mai obișnuit test de selecție școlară este în timp ce poartă un tricou, copilul stă cu picioarele drepte în față, cu genunchii închiși și apoi se apleacă încet pentru a atinge degetele de la picioare. Atunci examinatorul privește pe coloana vertebrală de la pelvis la cap. Dacă o parte a cuștii coastei și / sau partea inferioară a spatelui este mai proeminentă (stă mai sus) sau dacă trunchiul se curbe în lateral, acesta este un test pozitiv. Copilul este apoi trimis pentru asistență medicală la furnizorul său de asistență primară sau la pediatru. În cadrul vizitei de urmărire medicală, medicul va face o versiune mai extinsă a testului de screening, copilul fiind dezbrăcat de la talie în sus. O examinare a sistemelor neurologice (nervi) și mușchi va fi finalizată în același timp, pentru a determina dacă copilul are vreo boală de bază care poate cauza scolioza.

Razele X de scolioză

Razele X cu vederi speciale de scolioză pot măsura întinderea curburii. Acestea sunt realizate folosind o imagine specială cu raze X lungi, care merge de la baza craniului până la pelvisul superior. Sunt realizate atât imagini din spate în față (posterior / anterior), cât și din lateral (lateral). Medicul examinator și / sau un radiolog (medic specializat în radiografii) vor face măsurători ale coloanei vertebrale în anumite puncte din jurul curbelor văzute pe razele X pentru a determina unghiurile coloanei vertebrale (denumite măsurarea unghiului Cobb). Curbele cu un unghi Cobb mai mare de 10 grade sunt un motiv de îngrijorare mai mare și necesită trimitere la un chirurg coloanei vertebrale pediatrice. Poate fi obținută o radiografie a mâinii și a încheieturii pentru a determina vârsta osoasă a copilului, pentru a putea prezice câți ani de creștere osoasă este de așteptat, deoarece vârsta cronologică a pacientului (vârsta în ani) nu poate fi la fel ca vârsta osoasă. Analizând zonele specifice de creștere de pe peliculele coloanei vertebrale, maturitatea osoasă și cantitatea de creștere rămasă pot fi, de asemenea, estimate. Copiii cu o vârstă osoasă mai mică decât vârsta cronologică prezintă un risc deosebit de progresie a scoliozei.

Ce specialiști tratează scolioza?

Scolioza este tratată de chirurgi la nivelul coloanei vertebrale, inclusiv chirurgii ortopedici și neurochirurgi cu pregătire specializată (de obicei, bursă după terminarea rezidenței) în chirurgia coloanei vertebrale. Kinetoterapeuții pot lucra cu pacienții și familiile pentru ca instrucțiunile în programele de exercițiu să fie efectuate împreună cu un program de asanare și reabilitare după operația de scolioză. Pacienții cu boli neuromusculare vor fi, de asemenea, urmați de un neurolog pediatru. Unii copii pot beneficia de consiliere pe termen scurt cu un furnizor de îngrijiri de sănătate mintală dacă au dificultăți în a face față cu nevoia de asistență chirurgicală sau chirurgicală. Grupuri de asistență sunt disponibile, atât personal (în multe orașe), cât și online pentru copiii cu scolioză.

Ce sunt tratamentele cu scolioza?

În funcție de gradul de curbură și dacă se înrăutățește în timp, chirurgul la nivelul coloanei vertebrale poate recomanda un alt tratament decât observarea. Majoritatea cazurilor de scolioză nu necesită tratament sau pot fi tratate doar cu acutizare până la creșterea coloanei vertebrale.

• Dacă curba este mai mică de 25 °, nu este necesar un tratament și copilul poate fi văzut la fiecare patru până la șase luni pentru o examinare fizică și imagini cu scolioză.
• Dacă curba este mai mare de 25 °, dar mai mică de 40 °, pentru tratamentul poate fi utilizată o bretolă de scolioză personalizată. Tipul și lungimea brățării depind de locația curbei / coroanei. În general, bratarul va încerca pelvisul superior. Curbele care implică în principal coloana lombară (partea inferioară a spatelui) și coloana toracică inferioară (mijlocul spatelui) vor fi tratate cu o breton care se termină sub brațe la capătul superior. Curbele care implică coloana vertebrală toracică superioară pot necesita o bretelă care se ridică până la nivelul bărbiei cu un inel în jurul gâtului.
• Curbele care sunt mai mari de 45 ° trebuie să fie evaluate pentru posibilitatea de corecție chirurgicală.
• Opțiunile de tratament depind mai mult de cât de probabil este ca curba să se înrăutățească decât de unghiul curbei în sine. Un copil cu o curbă de 20 ° și încă patru ani de creștere rămasă poate necesita tratament, în timp ce un copil cu 29 ° de curbură care a încetat să crească poate nu necesită tratament. Vârsta osoasă în comparație cu vârsta cronologică, precum și monitorizarea vitezei de progresie a scoliozei, pot ajuta la determinarea opțiunilor de tratament.

Copiii cu scolioză severă care implică coloana vertebrală toracică (mai mare de 50 °) prezintă riscuri pentru probleme cu inima și plămânii, din cauza scăderii spațiului în cavitatea toracică pentru aceste organe ca urmare a colapsului cavității toracice în sine.

În cazul în care copilul este tratat cu vârf, este important să respectați calendarul pentru uzura de breton, determinată de chirurgul coloanei vertebrale. Bretelele sunt purtate în general 18-23 ore pe zi. Pot fi purtate pentru dormit și îndepărtate pentru duș și sport. În câteva cazuri selectate, pentru tipuri specifice de curbe tratate cu bretele speciale de îndoire, strângerea se poate face numai în timpul nopții / somnului. Chirurgul coloanei vertebrale va stabili dacă aceasta este o opțiune pentru copilul tău.

Bratarea cu succes va menține poziția curbelor coloanei vertebrale până când copilul nu a încetat să crească, dar nu va corecta curbura.

Copilul tău va fi învățat să facă exerciții pe care le va face în timpul activității de către un kinetoterapeut. Este important să urmați instrucțiunile terapeutului.

În cazul în care copilul nu va coopera cu purtarea unei brățări, poate fi luat în considerare o aruncare a corpului, deoarece nu poate fi îndepărtată.

Ajustările chiropractice nu vor corecta sau inversa scolioza idiopatică.

Cât de des este nevoie de urmărire după tratamentul scoliozei?

Dacă copilul tău este trimis de școală pentru o evaluare a scoliozei, ar trebui să faci o programare pentru a-ți vedea furnizorul de îngrijire primară sau medicul pediatru în luna următoare. Medicii din aceste specialități îți pot evalua copilul și pot decide dacă copilul trebuie să fie monitorizat cu o examinare repetată sau să fie trimis la un specialist la nivelul coloanei vertebrale pentru o evaluare ulterioară. În cazul în care copilul dvs. necesită acceptare, acesta va fi urmat de un chirurg coloanei vertebrale. Examinările de urmărire și radiografiile sunt obținute, în general, la fiecare trei până la șase luni pentru a monitoriza copilul pentru agravarea curbelor. Copiii care necesită împletire vor fi văzuți în mod regulat de către un orthotist (producător de bretele) pentru ajustări. Orarul acestor ajustări variază în funcție de rata de creștere a copilului. În perioadele de creștere rapidă în perioada pubertății, aceste ajustări vor fi la intervale mai frecvente și pot necesita o nouă construcție a întregii părți sau a unei părți. Dacă copilul dvs. este tratat cu un aparat de protecție, trebuie să urmați instrucțiunile furnizate de medicul dumneavoastră pentru utilizarea acestuia. Intervalele de urmărire după operație sunt determinate de tipul și amploarea intervenției chirurgicale, iar chirurgul vă va oferi instrucțiuni cu privire la evaluările de urmărire.

Există modalități de prevenire a scoliozei?

Scolioza nu poate fi prevenită. În acest moment, nu înțelegem care este cauza cauzei la majoritatea copiilor. Masaj, yoga, tratamente chiropractice, ajustări osteopatice și exerciții fără întărire nu vor preveni scolioza, nu vor corecta curbura sau vor încetini progresul scoliozei. Vitaminele, suplimentele de calciu, întinderea, împachetările corporale, stimulatorii musculari și alte remedii casnice nu vor preveni sau vindeca scolioza idiopatică.

Ce tipuri de chirurgie tratează scolioza?

Tratamentul chirurgical al scoliozei idiopatice este indicat pentru curbele care sunt mai mari de 50 °, progresând rapid, în ciuda frânării sau care se așteaptă să progreseze dincolo de sfârșitul creșterii osoase; scăderea funcției cardiace sau pulmonare din cauza pierderii spațiului toracic (capacitate); compresia organelor abdominale (burta) din cauza pierderii spațiului abdominal; deformare cosmetică severă; pierderea poziției echilibrate a capului și / sau corpului peste pelvis; și / sau escaladarea durerilor de spate. Scopurile intervenției chirurgicale sunt eliberarea țesuturilor moi care ține oasele coloanei vertebrale în poziție incorectă, restabilirea poziției oaselor coloanei vertebrale la cât mai aproape de alinierea normală posibilă, menținerea poziției corectate prin stabilizarea coloanei vertebrale cu o combinație de metal. plăci, șuruburi, cârlige, sârmă și / sau tije și grefă osoasă pentru a contopi permanent oasele coloanei vertebrale. Chirurgia corectivă se poate face din partea anterioară (abordare anterioară) a coloanei vertebrale, din spate (abordare posterioară) a coloanei vertebrale sau o procedură combinată. Majoritatea intervențiilor chirurgicale cu scolioză se fac din partea posterioară a coloanei vertebrale. Dacă sunt necesare atât abordările anterioare, cât și cele posterioare, acestea pot fi efectuate în aceeași zi sau două zile diferite, cu o perioadă de recuperare de câteva zile între ele, în funcție de întinderea procedurilor chirurgicale individuale necesare.

O tehnică mai nouă (numită toracoscopie) pentru apropierea coloanei vertebrale superioare (toracice) din față prin piept folosește un scop fiboptic și instrumente speciale pentru eliberarea și topirea coloanei vertebrale. Aceasta poate fi potrivită pentru unii pacienți cu o curbură care implică partea superioară a spatelui (coloana toracică) și evită o incizie mare (numită toracotomie) în piept. Chirurgul coloanei vertebrale va determina dacă aceasta este o opțiune pentru copilul dumneavoastră. Dacă este necesară o toracotomie, chirurgul coloanei vertebrale poate lucra cu un chirurg toracic (toracic) pentru a deschide și închide pieptul. Dacă se realizează o abordare chirurgicală prin torace, se va folosi un tub toracic pentru a reînfoca plămânul (i). O combinație de plăci și șuruburi în oase (dacă este necesară intervenția chirurgicală din fața coloanei vertebrale sau șuruburile în oasele coloanei vertebrale atașate de tije în apropierea coloanei vertebrale, dacă coloana vertebrală este abordată din spate) sunt utilizate pentru a stabiliza coloana vertebrală în așteptare pentru ca oasele coloanei vertebrale să se contopească.

Grefă osoasă obținută pentru partea din spate a pelvisului (numit os autolog) al pacientului (grefă de os creasta iliacă) și / sau diferite tipuri de grefe de oase donatoare umane (numite os alograft) și grefe osoase sintetice sunt plasate în jurul oaselor coloanei vertebrale pentru a încuraja coloana vertebrală pentru a fuziona în poziția corectată.

Un dispozitiv de economisire a celulelor este adesea folosit pentru a recupera sângele pierdut în timpul procedurii, astfel încât acesta să poată fi returnat pacientului. Procedura de fuziune a coloanei vertebrale se poate face folosind medicamente pentru a reduce tensiunea arterială a pacientului, pentru a reduce pierderea de sânge și alte medicamente care pot reduce sângerarea după finalizarea operației. Aceste măsuri pot permite pacientului să evite sau să reducă nevoia de transfuzii de sânge de la donator.

Cât durează timpul de recuperare după chirurgia cu scolioză?

Imediat după intervenția chirurgicală, copilul poate fi necesar să se afle în unitatea de terapie intensivă (mai ales dacă a fost necesar un tub toracic) timp de 24-48 de ore pentru a stabiliza echilibrul fluidului și pentru a monitoriza îndeaproape funcția inimii, a plămânilor și a rinichilor. În mod obișnuit nu este necesară o brățară sau o piesă turnată, dacă s-a utilizat o componentă metalică pentru stabilizarea coloanei vertebrale. Pacientul este de obicei din pat și se plimbă dimineața după operație. Un kinetoterapeut va ajuta pacientul cu tehnici de mers sigur, iar un terapeut profesionist va lucra cu pacientul pentru a obține independența în activitățile de viață de zi cu zi, cum ar fi pansamentul și igiena personală, înainte de externarea la domiciliu. Șederea la spital este de obicei de patru până la șapte zile.

Prima vizită postoperatorie cu chirurgul este la 10-14 zile de la operație și orice sutură sau capse de piele sunt îndepărtate cu 14 zile. Vizitele postoperatorii suplimentare sunt cele recomandate de chirurg, dar sunt, în general, la patru până la șase săptămâni, trei luni, șase luni, nouă luni și 12 luni după operație. Razele X ale coloanei vertebrale se fac de obicei la fiecare vizită postoperatorie. Fuziunea este de obicei solidă cu șase luni după operație, dar poate necesita până la 12 luni. Pacientul revine la școală cu trei-patru săptămâni după operație. Majoritatea pacienților își reiau toate activitățile obișnuite, cu excepția sportului, cu trei până la șase luni de la operație și revin la sport necontact după nouă luni.

Care este Prognoza scoliozei? Care este speranța de viață pentru persoanele cu scolioză?

Odată cu depistarea și depistarea timpurie, prognosticul pentru copiii cu scolioză idiopatică este excelent. Majoritatea copiilor cu scolioză idiopatică sunt tratați inițial cu observație. Atunci când este nevoie, oboseala va preveni agravarea curburilor și va permite pacientului să evite intervenția chirurgicală. Cu un tratament corespunzător, fie prin asalt, fie prin intervenție chirurgicală, marea majoritate a copiilor cu scolioză va continua să ducă vieți normale, independente, să fie angajat în mod lucrat în multe tipuri de cariere active, să participe la sporturi necontacte, să aibă sarcini sănătoase, să crească familii și au aceeași speranță de viață ca și persoanele fără scolioză.

Grupuri de sprijin și consiliere pentru scolioză

Puteți găsi mai multe informații pe Internet sau contactând următoarele organizații:

Fundația Națională de Scolioză
5 Cabot Loc
Stoughton, MA 02072
Tel: 800-673-6922
Fax: 781-341-8333
E-mail:
http://www.scoliosis.org

Această organizație voluntară non-profit oferă broșuri, un buletin informativ și alte materiale informative despre scolioza copilăriei și adulților. Fundația oferă, de asemenea, informații despre grupul de asistență și liste ale medicilor din fiecare stat care se specializează în scolioză.

Societatea de cercetare Scolioză
555 East Wells Street, Suite 100
Milwaukee, WI 53202-3823
Tel: 414-289-9107
Fax: 414-276-3349
E-mail:
http://www.srs.org/patients-and-families
http://www.srs.org

Societatea este o organizație profesională pentru chirurgii ortopedici interesați de scolioză. Oferă broșuri despre diagnosticul și tratamentul scoliozei. Informațiile despre prețuri pentru comandarea broșurilor sunt disponibile în societate. De asemenea, societatea poate oferi recomandări medicilor.

Asociația Americană de Fizioterapie
1111 North Fairfax St.
Alexandria, VA 22314-1488
Tel: 1-800-999-2782
Fax: 703 / 684-7343
http://www.apta.org