Fibromul uterin: durere, simptome, cauze, chirurgie și tratament

• Ghid de subiecte pentru fibroame uterine
• Note de doctor despre simptomele fibroamelor uterine

Ce sunt fibroamele uterine?

Un fibrom uterin este cea mai frecventă tumoră benignă (nu canceroasă) a uterului (uterului) unei femei. Se mai numește și miom uterin. Fibroizele sunt tumori ale mușchiului neted care se găsesc în peretele uterului. Se pot dezvolta în peretele uterin în sine sau se pot atașa de acesta. Pot crește ca o singură tumoră sau în grupuri. Fibromul uterin poate provoca sângerări menstruale excesive, dureri pelvine și urinare frecventă.

• Aceste creșteri apar la până la 50% din toate femeile și sunt o cauză principală de histerectomie (îndepărtarea uterului) în Statele Unite. Se estimează că aproximativ 600.000 de histerectomii sunt efectuate anual în SUA și cel puțin o treime din aceste proceduri sunt pentru fibroame. Medicamente și tratamente mai noi, mai puțin invazive, sunt acum disponibile pentru a ajuta la controlul creșterii fibroamelor.
• Fibroizii încep în țesuturile musculare ale uterului. Acestea pot crește în cavitatea uterină (submucoasă), în grosimea peretelui uterin (intramuscular) sau pe suprafața uterului (subsecțiune) în cavitatea abdominală. Unele pot apărea sub formă de mase pedunculate (fibroamele care cresc pe o tulpină din uter).
• Deși aceste tumori sunt numite fibroame, acest termen este înșelător, deoarece constau în țesut muscular, nu țesut fibros. Termenul medical pentru un fibrom este leiomomul, un tip de miom sau tumoră mezenchimală.

Imagine cu fibroame uterine

Ce cauzează fibroamele uterine?

Nu sunt cunoscute motivele exacte pentru care unele femei dezvoltă fibroame. Fibroizii au tendința de a rula în familii, iar femeile afectate au adesea un istoric familial de fibroame. Femeile cu descendență africană sunt de două până la trei ori mai mari să dezvolte fibroame decât femeile din alte rase.

Fibroizii cresc ca răspuns la stimularea hormonului estrogen, produs în mod natural în organism. Aceste creșteri pot apărea încă de la vârsta de 20 de ani, dar tind să se micșoreze după menopauză atunci când organismul încetează să mai producă cantități mari de estrogen.

Fibroizele pot fi minuscule și nu provoacă probleme, sau pot crește și cântăresc câteva kilograme. Fibroizii tind în general să crească lent.

Următorii factori au fost asociați cu prezența fibroamelor:

• Fiind supraponderal, obezitate
• Niciodată nu a născut un copil (numit nulitate)
• Debutul menstrual anterior vârstei de 10 ani
• Moștenirea afro-americană (apărută de 3-9 ori mai des decât la femeile caucaziene)

Care sunt simptomele fibroamelor uterine?

Majoritatea fibroamelor, chiar și cele mari, nu produc simptome. Aceste mase sunt deseori întâlnite în timpul unui examen pelvin regulat.

Când femeile prezintă simptome, cele mai frecvente sunt următoarele:

• o creștere a sângerărilor menstruale, cunoscută sub numele de menoragie, uneori cu cheaguri de sânge;
• presiunea asupra vezicii urinare, care poate provoca urinare frecventă și un sentiment de urgență la urinare și, mai rar, incapacitatea de a urina;
• presiunea asupra rectului, rezultând constipație;
• presiunea pelvină, „senzație de plin” în abdomenul inferior, dureri abdominale inferioare;
• creșterea dimensiunilor în jurul taliei și modificarea conturului abdominal (este posibil ca unele femei să fie necesare pentru a-și crește dimensiunea vestimentară, dar nu din cauza creșterii semnificative în greutate);
• infertilitate, care este definită ca o incapacitate de a rămâne însărcinată după 1 an de la încercarea de a rămâne însărcinată; și / sau
• o masă pelvină descoperită de un medic de sănătate în timpul unei examinări fizice.

Când ar trebui să chem medicul despre fibroamele uterine?

Dacă o femeie are întrebări cu privire la sănătatea ei uterină, solicitați asistență medicală cât mai curând posibil. Dacă o femeie are oricare dintre următoarele aspecte, ar trebui să anunțe medicul de sănătate:

• Ciclul menstrual neregulat sau greu, sângerare între perioade
• Durere pelvină sau abdominală
• Febra sau transpiratii nocturne
• Creșterea circumferinței abdominale
• Îngrijorări legate de sarcină sau incapacitatea de a rămâne gravidă

Dacă o femeie prezintă oricare dintre următoarele semne sau simptome, ar trebui să contacteze imediat un medic de sănătate sau să meargă la secția de urgență a unui spital.

• Sângerarea menstruală se înmoaie prin mai mult de 3 tampoane pe oră
• Durere pelvină sau abdominală severă sau prelungită
• Amețeli, ușurință, respirație sau dureri toracice asociate cu sângerare vaginală
• Sângerare vaginală asociată cu sarcina sau posibila sarcină

Ghid de imagine pentru fibroamele uterine

Cum sunt diagnosticate fibroamele uterine?

Medicul de îngrijire a sănătății unei femei va discuta despre istoricul medical și va efectua un examen fizic care include un examen pelvin. Adesea, un medic poate simți un uter cu formă neregulată atunci când sunt prezente fibroame.

Dacă sunt indicate studii suplimentare, medicul poate alege unul dintre următoarele teste pentru a ajuta la decizia dacă pacientul are fibroame și pentru a exclude alte cauze potențial mai grave ale simptomelor în curs de desfășurare:

• O ecografie abdominală, transvaginală sau pelvină poate ajuta la identificarea numărului, dimensiunii și formei majorității fibroamelor. Aceste teste utilizează unde sonore pentru a oferi medicilor o imagine a zonei pelvine. O baghetă este trecută peste abdomen (ecografie abdominală) pentru un singur tip de vedere. O altă sondă (sau baghetă) poate fi introdusă în vagin pentru a obține vizualizări suplimentare (ecografie pelvină sau transvaginală).
• O biopsie endometrială este efectuată prin prelevarea unui eșantion de țesut din uter. Un mic instrument este trecut prin orificiul cervical pentru a „apuca” mici probe de țesut din interiorul uterului. Poate fi efectuat la cabinetul medicului.
• O histeroscopie privește în interiorul uterului, trecând o cameră fibroscopică mică prin deschiderea colului uterin.
• Histerosalpingografia presupune injectarea de colorant în uter și trompele uterine, care este apoi radiografiată pentru a identifica anatomia acestor structuri.
• Laparoscopia este o procedură chirurgicală. Chirurgul va introduce o mică cameră fibraoptică în abdomen prin incizii abdominale mici, pentru a privi direct organele interne.

Care este tratamentul fibroamelor uterine?

Tratamentul pentru fibroame depinde de simptome, mărimea și locația fibroamelor, vârsta (cât de aproape este persoana de menopauză), dorința pacientului de a avea copii și starea generală de sănătate a pacientului.

Există remedii casnice pentru fibroame uterine?

Nu este disponibilă îngrijire de sine specifică pentru fibroame. Cu toate acestea, dacă o femeie are sângerări menstruale anormale sau grele, ar trebui să țină un jurnal al ciclului menstrual, pentru a oferi informațiile medicului său medical.

Care este tratamentul medical pentru fibroamele uterine?

În cele mai multe cazuri, tratamentul nu este necesar, în special dacă femeia nu are simptome, are tumori mici sau a trecut prin menopauză. Sângerarea vaginală anormală cauzată de fibroame poate necesita o răzuire chirurgicală a cavității uterine într-o procedură cunoscută sub numele de dilatație și chiuretaj (D&C). Dacă nu se constată nicio malignitate (cancer), această sângerare poate fi controlată adesea cu medicamente hormonale. Următoarele opțiuni de tratament trebuie discutate cu un medic de sănătate.

Observare

• Ginecologul poate urmări dimensiunea și creșterea fibroamelor în timp pentru a se asigura că nu sunt prezenți indicatori de cancer.
• Dacă persoana nu prezintă simptome precum sângerare vaginală sau durere pelvină și dacă fibromul nu crește rapid, nu poate fi nevoie de tratament.
• Unii pacienți pot, totuși, să necesite examene pelvine mai frecvente, cum ar fi la fiecare 6 luni, pentru a verifica modificările cu fibroame.

Care sunt medicamentele pentru fibroamele uterine?

Pacienților li se poate administra antiinflamatoare nesteroidiene, contraceptive orale (anticonceptionale), agoniști hormonali care eliberează gonadotropină sau RU-486.

• S-a dovedit că agenții anti-inflamatori nesteroizi, cum ar fi ibuprofenul (Advil este un exemplu), ameliorează durerea pelvină asociată cu fibroamele.
• Pastilele contraceptive orale sunt de asemenea utilizate frecvent la femeile cu fibroame. Deseori scad fluxul de sânge menstrual perceput și ajută la durerile pelvine.
• Agonistii hormonilor care eliberează gonadotropina (GnRH) sunt medicamente care acționează asupra glandei hipofizare pentru a reduce estrogenul produs de organism. O scădere a estrogenului determină scăderea dimensiunii fibroamelor. Acest tip de medicamente este adesea utilizat înainte de operație pentru a micsora fibromul, pentru a reduce cantitatea de pierderi de sânge în timpul operației sau pentru a îmbunătăți numărul de sânge preoperator. Mărimea fibromului poate fi redusă cu 50% în trei luni cu acest tip de terapie. Dar fibroamele se pot regresa odată ce tratamentul este oprit. Terapia pe termen lung cu aceste medicamente este limitată de efectele secundare ale estrogenului scăzut (la fel ca menopauză), care includ scăderea densității osoase, osteoporoza, bufeuri și uscăciunea vaginală.
• S-a dovedit, de asemenea, că medicamentul antihormonal RU-486 (mifepristone) reduce dimensiunea fibromului cu aproximativ jumătate. Acest medicament s-a dovedit, de asemenea, că reduce durerea pelvină, presiunea vezicii urinare și durerea de spate mai mică. Dozele mici ale acestui medicament pot reduce dimensiunea fibroamelor în pregătirea intervenției chirurgicale pentru a le elimina. De asemenea, poate ajuta unii pacienți să evite intervenția chirurgicală prin micșorarea fibroamelor și a problemelor pe care le provoacă. Efectele secundare legate de estrogenul scăzut, observate cu analogi GnRH, pot fi mai puțin frecvente. RU-486 poate induce un avort spontan, de aceea acest medicament trebuie utilizat cu precauție dacă o femeie încearcă să conceapă.
• Medicamentul danazol (Danocrine) a fost utilizat pentru a reduce sângerarea la femeile cu fibroame, deoarece acest medicament determină încetarea menstruației, dar nu micșorează dimensiunea fibroamelor. Danazolul este un medicament hormonal androgenic (masculin) care poate provoca reacții adverse grave, inclusiv creșterea în greutate, crampe musculare, scăderea dimensiunii sânilor, acnee, hirsutism (creșterea parului necorespunzător), piele grasă, modificări de dispoziție, depresie, scăderea lipoproteinei cu densitate ridicată (HDL sau niveluri de „colesterol bun”) și creșterea nivelului enzimelor hepatice.
• Un alt medicament nou poate fi util în tratarea unor fibroame uterine. Este un modulator al receptorilor de progesteron pe nume EllaOne. Este utilizat ca medicament contraceptiv de urgență, dar s-a găsit că micșorează fibroamele și reduce sângerarea asociată cu fibroamele.

Ce este chirurgia pentru fibroame uterine?

Opțiunile chirurgicale pentru tratament au atât riscuri, cât și beneficii. Asigurați-vă că discutați despre aceste riscuri și beneficii cu medicul. Unele opțiuni de tratament pot să nu fie potrivite pentru o femeie din cauza caracteristicilor fibroamelor sau ale altor factori de sănătate.

• Miomectomia este numai îndepărtarea chirurgicală a fibroamelor. Acest lucru poate fi realizat prin histeroscopie, laparoscopie sau, mai rar, printr-o procedură deschisă (o incizie în abdomen). Abordarea chirurgicală depinde de mărimea și locația fibromului. Pretratarea cu analogi GnRH s-a dovedit a scădea pierderea de sânge și timpul operativ la femeile supuse miomectomiei. De asemenea, s-a demonstrat că miomectomia are o probabilitate scăzută de vătămare a intestinului, vezicii urinare sau ureterului decât histerectomia. Uterul este lăsat intact în acest tip de procedură și este posibil ca pacienta să poată rămâne însărcinată.
• Histerectomia este îndepărtarea chirurgicală a uterului (și a fibroamelor). Este cea mai frecventă procedură chirurgicală în tratamentul fibroamelor și este considerată un remediu. În funcție de mărimea fibromului, histerectomia poate fi efectuată cu incizii prin vagin sau abdomen. În unele cazuri, procedura poate fi efectuată cu laparoscopie. Utilizarea agoniștilor GnRH poate reduce dimensiunea fibromului pentru a permite tehnici chirurgicale mai puțin invazive. În experiența trecută, s-a produs o pierdere mai mică de sânge folosind histerectomie decât miomectomie. Isterectomia cu îndepărtarea trompelor și ovarelor uterine (numită salpingo-ooforectomie) poate fi indicată dacă există suspiciuni de cancer sau dacă există mase ovariene.
• Embolizarea arterei uterine sau coagularea aportului de sânge arterial fibromului este o abordare inovatoare care a arătat rezultate promițătoare. Această procedură se face prin introducerea unui cateter (tub mic) într-o arteră a piciorului (artera femurală), folosind un videoclip cu raze X speciale pentru a urmări alimentarea arterială a sângelui în uter, apoi coagularea arterei cu plastic mic sau burete de gelatină particule mărimea boabelor de nisip. Acest material blochează fluxul de sânge către fibrom și îl micșorează. Această metodă se poate dovedi a fi o opțiune bună pentru femei, dacă alte metode nu au funcționat, nu dorește intervenția chirurgicală sau poate nu sunt buni candidați la operație. Un specialist cunoscut sub numele de radiolog de intervenție efectuează această procedură.
• O procedură mai nouă a arătat, de asemenea, o promisiune: rezonanța magnetică, ghidată cu ultrasunete. În această procedură, RMN-ul este utilizat pentru a ghida un fascicul de ultrasunete care încălzește fibroamele și ajută la încălzirea și distrugerea unor zone mici de țesut fibrom.

Există o altă terapie disponibilă pentru fibroamele uterine?

Constipația și hemoroizii sunt alte simptome cauzate de presiunea fibroamelor în creștere. Unele femei pot evita aceste probleme și pot ameliora simptomele consumând mai multe cereale integrale, tărâțe și fructe și consumând multă apă. De asemenea, pot ajuta produsele laxative naturale; o femeie ar trebui să discute aceste simptome și tratamente cu medicul de sănătate.

Cum pot preveni fibroamele uterine?

• Femeile ar trebui să evite creșterea în greutate după vârsta de 18 ani și să mențină o greutate normală a corpului în comparație cu înălțimea. Greutatea corporală tinde să crească producția de estrogen, agravând astfel creșterea fibromului.
• Exercitiile fizice pot ajuta femeile sa controleze greutatea si sa reduca suplimentar productia de hormoni care stimuleaza cresterea fibromului.
• Nu s-a dovedit că consumul de tutun este legat de o creștere a fibroamelor. Dar renunțarea la fumat va îmbunătăți sănătatea generală și bunăstarea femeilor care au fibroame.
• Vizitele de rutină de sănătate cu un medic de îngrijire medicală pot permite depistarea precoce a fibroamelor.

Care este urmărirea fibroamelor uterine?

Toți pacienții trebuie să urmeze instrucțiunile medicului. Un medic de sănătate poate alege să facă examene pelvine mai frecvente, cum ar fi la fiecare șase luni, pentru a determina dacă există o creștere a fibromului.

Pacienții trebuie să se educe cu privire la opțiunile de tratament. Este posibil ca pacienții să fie nevoiți să aleagă în funcție de evoluția tratamentului și de simptomele lor fibroase; furnizorii de servicii medicale îi pot ajuta să obțină informații despre orice opțiuni de tratament.

Care este Prognoza pentru fibroamele uterine?

• Succesul tratamentului și rezultatul viitor depind de severitatea fibromului sau a fibroamelor înainte de tratament și de tratamentul ales.
• Fibroizele pot afecta fertilitatea, dar acest lucru depinde de mărimea și locația fibroamelor.
• Multe femei cu fibroame sunt mai în vârstă de 35 de ani. Acesta și alți factori, cum ar fi scăderea calității ouălor și scăderea ovulației contribuie la incapacitatea lor de a rămâne însărcinată.
• Fibroizii se transformă rar în cancer. Acest lucru este mai probabil să apară la femei după menopauză.
• Cel mai frecvent semn de avertizare a cancerului este o tumoră în creștere rapidă care necesită intervenție chirurgicală.