Simptomele și tratamentul tumorilor stromale gastrointestinale (gist)

Fapte asupra tumorilor gastrice intestinale

• Tumora stromală gastrointestinală este o boală în care celulele anormale se formează în țesuturile tractului gastro-intestinal.
• Factorii genetici pot crește riscul de a avea o tumoră stromală gastrointestinală.
• Semnele tumorilor stromale gastrointestinale includ sânge în scaun sau vărsături.
• Testele care examinează tractul GI sunt utilizate pentru detectarea (găsirea) și diagnosticarea tumorilor stromale gastro-intestinale. GIST-urile foarte mici sunt frecvente.
• Anumiți factori afectează prognosticul (șansa de recuperare) și opțiunile de tratament.
• După ce a fost diagnosticată o tumoră stromală gastrointestinală, se fac teste pentru a afla dacă celulele canceroase s-au răspândit în tractul gastro-intestinal sau în alte părți ale corpului.
• Există trei moduri în care cancerul se răspândește în organism. Cancerul se poate răspândi de unde a început în alte părți ale corpului.
• Rezultatele testelor de diagnosticare și stadializare sunt utilizate pentru planificarea tratamentului.
• Există diferite tipuri de tratament pentru pacienții cu tumori gastrice intestinale. Patru tipuri de tratament standard sunt utilizate:
  • Interventie chirurgicala
  • Terapie vizată
  • Așteptare atentă, așteptare conștientă
  • Îngrijire de susținere
  • Noi teste de tratament sunt testate în studiile clinice.
• Tratamentul pentru tumorile stromale gastrointestinale poate provoca reacții adverse.
• Pacienții pot dori să se gândească la participarea la un studiu clinic. Pacienții pot intra în studii clinice înainte, în timpul sau după începerea tratamentului cancerului.
• Este posibil să fie necesare teste de urmărire.

Ce sunt tumorile gastrice intestinale?

Tumora stromală gastrointestinală este o boală în care celulele anormale se formează în țesuturile tractului gastro-intestinal.

Traiectul gastrointestinal (GI) face parte din sistemul digestiv al organismului. Ajută la digerarea alimentelor și ia nutrienți (vitamine, minerale, carbohidrați, grăsimi, proteine ​​și apă) din alimente, astfel încât acestea să poată fi folosite de organism. Traiectul GI este format din următoarele organe:

• Stomac.
• Intestinul subtire.
• Intestinul gros (colon).

Tumorile gastrointestinale stromale (GIST) pot fi maligne (cancer) sau benigne (nu cancer). Sunt cele mai frecvente în stomac și în intestinul subțire, dar pot fi găsite oriunde în sau în apropierea tractului GI. Unii oameni de știință cred că GIST-urile încep în celulele numite celule interstițiale ale Cajal (ICC), în peretele tractului GI.

Factorii genetici pot crește riscul de a avea o tumoră stromală gastrointestinală. Orice lucru care îți crește riscul de a te îmbolnăvi se numește factor de risc. A avea un factor de risc nu înseamnă că vei primi cancer; a nu avea factori de risc nu înseamnă că nu veți primi cancer. Discutați cu medicul dumneavoastră dacă credeți că puteți fi în pericol. Genele din celule poartă informațiile ereditare primite de la părinții unei persoane. Riscul de GIST este crescut la persoanele care au moștenit o mutație la o anumită genă. În cazuri rare, GIST-urile pot fi găsite la mai mulți membri ai aceleiași familii.

GIST poate face parte dintr-un sindrom genetic, dar acest lucru este rar. Un sindrom genetic este un set de simptome sau afecțiuni care apar împreună și este de obicei cauzat de gene anormale. Următoarele sindroame genetice au fost asociate cu GIST:

• Neurofibromatoza tip 1 (NF1).
• Triada Carney.

Care sunt simptomele și semnele tumorilor gastrice intestinale?

Semnele tumorilor stromale gastrointestinale includ sânge în scaun sau vărsături. Acestea și alte semne și simptome pot fi cauzate de un GIST sau de alte afecțiuni. Consultați cu medicul dumneavoastră dacă aveți oricare dintre următoarele:

• Sânge (fie roșu aprins, fie foarte întunecat) în scaun sau vărsături.
• Durere în abdomen, care poate fi severă.
• Simte foarte obosit.
• Probleme sau durere la înghițire.
• Simțirea plină după ce se mănâncă doar puțină mâncare.

Cum sunt diagnosticate tumorile gastrice intestinale?

Testele care examinează tractul GI sunt utilizate pentru detectarea (găsirea) și diagnosticarea tumorilor stromale gastro-intestinale. Se pot utiliza următoarele teste și proceduri:

Examen fizic și istoric : Un examen al organismului pentru a verifica semnele generale de sănătate, inclusiv verificarea semnelor de boală, cum ar fi bolile sau orice altceva care pare neobișnuit. De asemenea, va fi luată o istorie a obiceiurilor de sănătate ale pacientului și a bolilor și tratamentelor din trecut.

Scanare CT (scanare CAT) : procedură care face o serie de imagini detaliate ale zonelor din interiorul corpului, luate din unghiuri diferite. Imaginile sunt realizate de un computer conectat la un aparat cu raze X. Un colorant poate fi injectat într-o venă sau înghițit pentru a ajuta organele sau țesuturile să apară mai clar. Această procedură se mai numește tomografie computerizată, tomografie computerizată sau tomografie axială computerizată. RMN (imagistica prin rezonanță magnetică): procedură care utilizează un magnet, unde radio și un computer pentru a realiza o serie de imagini detaliate ale zonelor din interiorul corpului. Această procedură se mai numește imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN).

Ecografie și biopsie endoscopică: Endoscopia și ecografia sunt utilizate pentru a face o imagine a tractului GI superior și se face o biopsie. Un endoscop (un instrument subțire, sub formă de tub, cu lumină și lentilă pentru vizualizare) este introdus prin gură și în esofag, stomac și prima parte a intestinului subțire. O sondă de la sfârșitul endoscopului este utilizată pentru a suna undele sonore de mare energie (ultrasunete) de pe țesuturile sau organele interne și pentru a face ecouri. Ecourile formează o imagine a țesuturilor corpului numită sonogramă. Această procedură se mai numește endosonografie. Ghidat de sonogramă, medicul îndepărtează țesutul folosind un ac subțire, gol. Un patolog vizualizează țesutul sub microscop pentru a căuta celule canceroase. Dacă se găsește cancer, se pot face următoarele teste pentru a studia celulele canceroase:

Imunohistochimie : Un test care folosește anticorpi pentru a verifica anumite antigene într-un eșantion de țesut. Anticorpul este de obicei legat de o substanță radioactivă sau de un colorant care face ca țesutul să se aprindă la microscop. Acest tip de test poate fi utilizat pentru a evidenția diferența dintre diferitele tipuri de cancer.

Rata mitotică : o măsură a cât de repede se divizează și cresc celulele canceroase. Rata mitotică se găsește prin contorizarea numărului de celule care se împart într-o anumită cantitate de țesut cancer.

GIST-urile foarte mici sunt frecvente

Uneori GIST-urile sunt mai mici decât ștergătorul de deasupra unui creion. Tumorile pot fi găsite în timpul unei proceduri care se face dintr-un alt motiv, cum ar fi o radiografie sau o intervenție chirurgicală. Unele dintre aceste mici tumori nu vor crește și vor cauza semne sau simptome sau se vor răspândi în abdomen sau în alte părți ale corpului. Medicii nu sunt de acord cu privire la eliminarea acestor mici tumori sau dacă ar trebui să fie urmărite pentru a vedea dacă încep să crească.

Care este stadializarea tumorilor gastrice intestinale?

După ce a fost diagnosticată o tumoră stromală gastrointestinală, se fac teste pentru a afla dacă celulele canceroase s-au răspândit în tractul gastro-intestinal sau în alte părți ale corpului.

Procesul folosit pentru a afla dacă cancerul s-a răspândit în tractul gastrointestinal (GI) sau în alte părți ale corpului se numește stadializare. Informațiile culese din procesul de stadializare determină stadiul bolii. În procesul de stadializare pot fi utilizate următoarele teste și proceduri:

Scanare PET (scanare tomografie cu emisie de pozitroni) : O procedură pentru a găsi celule tumorale maligne în organism. O cantitate mică de glucoză radioactivă (zahăr) este injectată într-o venă. Scanerul PET se rotește în jurul corpului și face o imagine a locului în care se utilizează glucoză în organism. Celulele tumorale maligne apar mai bine în imagine, deoarece sunt mai active și preiau mai multă glucoză decât celulele normale.

Scanare CT (scanare CAT) : procedură care face o serie de imagini detaliate ale zonelor din interiorul corpului, luate din unghiuri diferite. Imaginile sunt realizate de un computer conectat la un aparat cu raze X. Un colorant poate fi injectat într-o venă sau înghițit pentru a ajuta organele sau țesuturile să apară mai clar. Această procedură se mai numește tomografie computerizată, tomografie computerizată sau tomografie axială computerizată. RMN (imagistica prin rezonanță magnetică): procedură care utilizează un magnet, unde radio și un computer pentru a realiza o serie de imagini detaliate ale zonelor din interiorul corpului. Această procedură se mai numește imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN).

Radiografie toracică : radiografie a organelor și oaselor din interiorul pieptului. O radiografie este un tip de fascicul de energie care poate trece prin corp și pe film, făcând o imagine a zonelor din interiorul corpului.

Scanarea osoasă : o procedură pentru a verifica dacă în os există celule care se divid rapid, cum ar fi celulele canceroase. O cantitate foarte mică de material radioactiv este injectată într-o venă și călătorește prin fluxul sanguin. Materialul radioactiv se colectează în oase cu cancer și este detectat de un scaner.

Există trei moduri în care cancerul se răspândește în organism.

Cancerul se poate răspândi de unde a început în alte părți ale corpului. Cancerul se poate răspândi prin țesut, sistemul limfatic și sânge:

• Tesut . Cancerul se răspândește de unde a început prin creșterea în zonele din apropiere.
• Sistemul limfatic . Cancerul se răspândește de unde a început prin a intra în sistemul limfatic. Cancerul călătorește prin vasele limfatice în alte părți ale corpului.
• Sânge . Cancerul se răspândește de unde a început prin a intra în sânge. Cancerul călătorește prin vasele de sânge în alte părți ale corpului.

Când cancerul se răspândește în altă parte a corpului, se numește metastază. Celulele canceroase se desprind de locul în care au început (tumora primară) și se deplasează prin sistemul limfatic sau prin sânge.

• Sistemul limfatic . Cancerul intră în sistemul limfatic, călătorește prin vasele limfatice și formează o tumoră (tumoră metastatică) în altă parte a corpului.
• Sânge . Cancerul intră în sânge, călătorește prin vasele de sânge și formează o tumoră (tumoră metastatică) în altă parte a corpului.

Tumora metastatică este același tip de tumoră ca și tumora primară. De exemplu, dacă o tumoră stromală gastrointestinală (GIST) se răspândește în ficat, celulele tumorale din ficat sunt de fapt celule GIST. Boala este GIST metastatică, nu cancer hepatic.

Rezultatele testelor de diagnosticare și stadializare sunt utilizate pentru planificarea tratamentului.

Pentru mulți tipuri de cancer este important să cunoaștem stadiul cancerului pentru a planifica tratamentul. Cu toate acestea, tratamentul GIST nu se bazează pe stadiul de cancer. Tratamentul se bazează pe dacă tumora poate fi îndepărtată prin operație și dacă tumora s-a răspândit în alte părți ale abdomenului sau în părți îndepărtate ale corpului. Tratamentul se bazează dacă tumora este:

• Rezectabil : Aceste tumori pot fi îndepărtate prin operație.
• Nesectabil : aceste tumori nu pot fi îndepărtate complet prin intervenție chirurgicală.
• Metastatic și recurent : Tumorile metastatice s-au răspândit în alte părți ale corpului. Tumorile recidive au recidivat (revin) după tratament. GIST-urile recurente pot reveni în tractul gastro-intestinal sau în alte părți ale corpului. De obicei se găsesc în abdomen, peritoneu și / sau ficat.
• Refractar : Aceste tumori nu s-au îmbunătățit odată cu tratamentul.

Care este tratamentul tumorilor gastrice intestinale?

Există diferite tipuri de tratament pentru pacienții cu tumori gastrice intestinale.

Diferite tipuri de tratamente sunt disponibile pentru pacienții cu tumori stromale gastro-intestinale (GIST). Unele tratamente sunt standard (tratamentul utilizat în prezent), iar altele sunt testate în studiile clinice. Un studiu clinic de tratament este un studiu de cercetare menit să ajute la îmbunătățirea tratamentelor curente sau să obțină informații despre noi tratamente pentru pacienții cu cancer. Atunci când studiile clinice arată că un nou tratament este mai bun decât tratamentul standard, noul tratament poate deveni tratamentul standard. Pacienții pot dori să se gândească la participarea la un studiu clinic. Unele studii clinice sunt deschise numai pacienților care nu au început tratamentul.

Patru tipuri de tratament standard sunt utilizate:

Interventie chirurgicala

Dacă GIST nu s-a răspândit și se află într-un loc în care se poate face o intervenție chirurgicală în siguranță, tumora și o parte din țesutul din jurul ei pot fi îndepărtate. Uneori, operația se face folosind un laparoscop (un tub subțire, luminat) pentru a vedea în interiorul corpului. Incizii mici (tăieturi) se fac în peretele abdomenului și se introduce un laparoscop într-una din incizii. Instrumentele pot fi introduse prin aceeași incizie sau prin alte incizii pentru a îndepărta organele sau țesuturile.

Terapie vizată

Terapia vizată este un tip de tratament care folosește medicamente sau alte substanțe pentru a identifica și a ataca celulele canceroase specifice fără a dăuna celulelor normale.

Inhibitorii tirozin kinazei (TKIs) sunt medicamente terapeutice țintite care blochează semnalele necesare creșterii tumorilor. TKI-urile pot fi utilizate pentru a trata GIST-urile care nu pot fi îndepărtate prin intervenție chirurgicală sau pentru a micșora GIST-urile, astfel încât acestea să devină suficient de mici pentru a fi îndepărtate prin operație. Imatinib mesilat și sunitinib sunt două TKI utilizate pentru tratarea GIST. ITS sunt administrate uneori atâta timp cât tumora nu crește și nu apar reacții adverse grave.

Așteptare atentă, așteptare conștientă

Așteptarea atentă monitorizează îndeaproape starea pacientului fără a da niciun tratament până când semnele sau simptomele apar sau se schimbă.

Îngrijire de susținere

Dacă un GIST se agravează în timpul tratamentului sau există reacții adverse, de obicei se acordă îngrijire de susținere. Scopul îngrijirii de susținere este prevenirea sau tratarea simptomelor unei boli, a efectelor secundare cauzate de tratament și a problemelor psihologice, sociale și spirituale legate de o boală sau tratamentul acesteia. Îngrijirea de sprijin ajută la îmbunătățirea calității vieții pacienților care au o boală gravă sau care pot pune viața în pericol. Radioterapia este oferită uneori ca îngrijire de susținere pentru a calma durerea la pacienții cu tumori mari care s-au răspândit. Noi teste de tratament sunt testate în studiile clinice.

Tratamentul pentru tumorile stromale gastrointestinale poate provoca reacții adverse.

Pacienții pot dori să se gândească la participarea la un studiu clinic. Pentru unii pacienți, participarea la un studiu clinic poate fi cea mai bună alegere de tratament. Studiile clinice fac parte din procesul de cercetare a cancerului. Studiile clinice sunt făcute pentru a afla dacă noile tratamente pentru cancer sunt sigure și eficiente sau mai bune decât tratamentul standard.

Multe dintre tratamentele standard de astăzi pentru cancer se bazează pe studii clinice anterioare. Pacienții care participă la un studiu clinic pot primi tratamentul standard sau pot fi primii care primesc un nou tratament. De asemenea, pacienții care participă la studiile clinice ajută la îmbunătățirea modului în care va fi tratat cancerul în viitor. Chiar și atunci când studiile clinice nu duc la noi tratamente eficiente, acestea răspund adesea la întrebări importante și ajută la înaintarea cercetării.

Pacienții pot intra în studii clinice înainte, în timpul sau după începerea tratamentului cancerului. Unele studii clinice includ doar pacienții care nu au primit încă tratament. Alte teste testează tratamente pentru pacienții al căror cancer nu s-a îmbunătățit. Există, de asemenea, studii clinice care testează noi modalități de a opri cancerul să reapară (să revină) sau să reducă efectele secundare ale tratamentului cancerului.

Este posibil să fie necesare teste de urmărire. Unele dintre testele care au fost făcute pentru a diagnostica cancerul sau pentru a afla stadiul cancerului pot fi repetate. Unele teste vor fi repetate pentru a vedea cât de bine funcționează tratamentul. Deciziile privind continuarea, schimbarea sau oprirea tratamentului se pot baza pe rezultatele acestor teste. Unele dintre teste vor continua să fie efectuate din când în când după încheierea tratamentului. Rezultatele acestor teste pot arăta dacă starea ta s-a schimbat sau dacă cancerul a reapărut (reveniți). Aceste teste sunt uneori numite teste de urmărire sau verificări.

Urmărirea GIST-urilor care au fost îndepărtate prin operație poate include scanarea CT a ficatului și a pelvisului sau așteptare atentă. Pentru GIST-uri care sunt tratate cu inhibitori de tirozin kinază, se pot face teste de urmărire, cum ar fi scanări CT, RMN sau PET, pentru a verifica cât de bine funcționează terapia vizată.

Tratamentul tumorilor gastro-intestinale ale stromului pe stadiu

Tumorile gastromintestinale rezecabile

Tumorile stromale gastrointestinale resetabile (GIST) pot fi îndepărtate complet sau aproape complet prin intervenție chirurgicală.

Tratamentul poate include următoarele:

• Chirurgie pentru îndepărtarea tumorilor care sunt mai mari de 2 centimetri. Chirurgia laparoscopică poate fi făcută dacă tumora este de 5 cm sau mai mică. Dacă rămân celule canceroase la marginile zonei de unde a fost îndepărtată tumoarea, poate urma o terapie atentă sau o terapie vizată cu imatinib mesilat.
• Un studiu clinic al terapiei țintite cu mesilat de imatinib după operație, pentru a reduce șansa reapariției tumorii (revine).

Tumori gastrice intestinale nerezecabile

GIST-urile nerezecabile nu pot fi îndepărtate complet prin intervenție chirurgicală, deoarece sunt prea mari sau într-un loc în care s-ar îndepărta prea multe organe din apropiere dacă tumora este înlăturată. Tratamentul este, de obicei, un studiu clinic al terapiei țintite cu imatinib mesilat pentru a micsora tumora, urmată de o intervenție chirurgicală pentru a elimina cât mai mult din tumoră.

Tumori gastrointestinale metastatice și recurente

Tratamentul GIST-urilor care sunt metastatice (răspândite în alte părți ale corpului) sau recurente (au revenit după tratament) poate include următoarele:

• Terapie vizată cu imatinib mesilat.
• Terapia țintită cu sunitinib, dacă tumora începe să crească în timpul terapiei cu imatinib mesilat sau dacă efectele secundare sunt prea grave.
• Chirurgie pentru a elimina tumorile care au fost tratate cu terapie țintită și sunt în scădere, stabile (nu se schimbă) sau care au o dimensiune ușor crescută.
• Terapia vizată poate continua după operație.
• Chirurgie pentru eliminarea tumorilor atunci când există complicații grave, cum ar fi sângerare, o gaură în tractul gastrointestinal (GI), un tract GI blocat sau infecție.
• Un studiu clinic al unui nou tratament.

Tumori gastrice intestinale refractare

Multe GIST-uri tratate cu un inhibitor de tirozin kinază (TKI) devin refractare (nu mai răspund) la medicament după un timp. Tratamentul este de obicei un studiu clinic cu un alt TKI sau un studiu clinic al unui nou medicament.

Care este prognosticul pentru tumorile gastro-intestinale ale stomacului?

Anumiți factori afectează prognosticul (șansa de recuperare) și opțiunile de tratament. Opțiunile de prognostic și tratament depind de următoarele:

• Cât de repede cresc și divizează celulele canceroase.
• Mărimea tumorii.
• Unde este tumora în corp.
• Indiferent dacă tumora poate fi îndepărtată complet prin operație.
• Indiferent dacă tumora s-a răspândit în alte părți ale corpului.