Simptomele, cauzele, tratamentul, transmiterea și vaccinul hepatitei c

• Ghid de subiecte pentru hepatita C (Hep C, VHC)
• Note de doctor despre simptomele hepatitei C

Fapte și definiția Hepatitei C (Hep C, VHC)

• Hepatita C este o inflamație a ficatului din cauza unei infecții virale. Virusul care provoacă infecția se numește virusul hepatitei C (VHC).
• O persoană contractează virusul hepatitei C venind în contact cu lichide infecțioase și secreții de la altcineva care este deja infectat cu virusul hepatitei C.
• Semnele și simptomele hepatitei C includ:
  • oboseală,
  • dureri musculare,
  • tandrețe în abdomenul superior,
  • tentă galbenă la piele și ochi, urină închisă (icter) și
  • mișcări intestinale de culoare deschisă.
• Hepatita este contagioasă, ceea ce înseamnă că este transmisă de la persoană la persoană. Pentru a contracta hepatita C, trebuie să intrați în contact cu sângele sau alte fluide corporale care ar putea conține sângele unei persoane infectate. Pentru utilizatorii de droguri injectabile, schimbul de ace cu cineva infectat cu virusul hepatitei C este o modalitate comună de a se infecta.
• Hepatita C este diagnosticată printr-un istoric de expunere la cineva care are sau este suspectat de hepatită C, plus că are simptome de hepatită, constatări anormale la examinare și analize de sânge pozitive pentru hepatita C.
• De obicei, hepatita poate fi vindecată de medicamente antivirale prescrise de un specialist care tratează hepatita C. Aceste medicamente utilizate sunt foarte diferite de antibioticele comune pe care majoritatea oamenilor le-au luat pentru infecții de rutină cauzate de bacterii.
• Hepatita C poate fi prevenită prin evitarea contactului cu sângele și fluidele corporale de la oricine este sau ar putea fi infectat cu hepatită C.
• Nu există vaccinare împotriva hepatitei C
• Prognosticul pentru o persoană cu hepatită C este variabilă, în funcție de momentul diagnosticării infecției și de momentul începerii tratamentului. Aproximativ 15% -25% dintre pacienții infectați se vindecă fără a fi nevoie de tratament. Cei care nu vindecă spontan infecția se infectează cronic (persistent).
• Cu diagnosticul și tratamentul precoce, prognosticul actual este excelent pentru cei care sunt infectați cronic. Cu toate acestea, pot apărea complicații severe din cauza hepatitei C avansate, netratate, inclusiv ciroză, insuficiență hepatică, cancer la ficat, necesitate de transplant hepatic și chiar deces.

Ce este Hepatita C?

Hepatita C este o inflamație a ficatului cauzată de un virus specific numit virusul hepatitei C (VHC). Cuvântul „hepatită” este derivat din două segmente latine: „hepat” se referă la ficat, iar „itis” însemnând inflamație. Termenul de „hepatită” nu este specific pentru o anumită cauză a inflamației, deoarece hepatita poate fi cauzată de reacții la medicamente, medicamente toxice, otrăvuri, alcool, reacții alergice, boli autoimune (când organismul se atacă din greșeală) și de o varietate de virusuri. Printre virusurile cele mai frecvente care determină în mod specific hepatita includ

• virusul hepatitei A,
• virusul hepatitei B și
• virusul hepatitei C

Există și alte virusuri ale hepatitei și provoacă un număr mic de infecții. În plus, alte virusuri pot provoca hepatită, chiar dacă nu sunt în mod specific „virusuri hepatite”. Acestea includ cel mai frecvent virusul Epstein Barr (EBV), cauza mononucleozei și citomegalovirusul (CMV), care provoacă o varietate de boli în diferite părți ale corpului, în special la pacienții a căror funcție imună este deprimată din cauza steroizilor, chimioterapia pentru cancer și HIV / SIDA.

Există două etape ale hepatitei C. Faza acută (precoce) apare la scurt timp după infecție. Majoritatea oamenilor nu au simptome în acest stadiu. Aproximativ 75% - 85% dintre persoanele infectate continuă să dezvolte o infecție cronică. În această a doua etapă, cronică, nu pot exista simptome de ani sau decenii. În cele din urmă, dacă sunt lăsate netratate, majoritatea persoanelor cu hepatită C cronică vor deveni simptomatice cu boala hepatică progresivă.

Există mai multe subtipuri de hepatită C, numite genotipuri. Acestea includ genotipurile 1a, 1b, 2, 3, 4, 5 și 6. Diferențele dintre genotipuri au un impact important asupra modului în care tratăm infecția cu VHC (tipul de medicamente utilizate, dozarea și durata terapiei).

Care sunt semnele și simptomele hepatitei C în stadiul acut?

În stadiul acut, mai mult de două treimi din persoanele infectate nu au simptome. Pentru cei care dezvoltă simptome (2 până la 24 săptămâni după infecție), simptomele durează 2 până la 24 de săptămâni. Simptomele sunt:

• Dureri abdominale superioare, în special în partea dreaptă
• Urină întunecată
• Mișcări intestinale de culoare deschisă
• Iterice (îngălbenirea pielii și a ochilor)
• Greață și stomac supărat
• Oboseală
• Febră de grad scăzut și frisoane
• Dureri musculare
• Pierderea poftei de mâncare
• Modificări ale dispoziției
• Dureri articulare
• Mâncărime a pielii

Care sunt semnele și simptomele hepatitei C cronice în stadiu?

În stadiul cronic, pacienții trec de obicei ani sau decenii fără simptome. Aceasta este uneori numită hepatită C. „latentă” sau „latentă”. În cele din urmă, hepatita cronică devine activă cu inflamația și cicatrizarea ficatului. Lăsat netratat, acest lucru poate progresa până la ciroză, insuficiență hepatică, cancer hepatic (carcinom hepatocelular) și deces. Simptomele inițiale ale hepatitei C cronice sunt:

• Slăbiciune și oboseală
• Greaţă
• Pierderea poftei de mâncare
• Dureri musculare și articulare
• Pierdere în greutate
• Pe măsură ce hepatita cronică C progresează spre insuficiența hepatică (decompensare hepatică), apar simptome suplimentare, inclusiv:
• Urină întunecată
• Mișcări intestinale de culoare deschisă
• Iterice (îngălbenirea pielii și a ochilor)
• Pruritul
• Umflarea abdomenului (ascită) datorită acumulării de lichide
• Umflarea picioarelor și picioarelor (edem) din cauza acumulării de lichide
• Vomitarea sângelui
• Confuzie
• Vânătaie ușoară și sângerare
• Dureri abdominale generalizate

Aceste simptome și modificări fizice apar pentru că atunci când ficatul eșuează, acesta nu mai poate îndeplini funcțiile necesare. Aceste funcții includ eliminarea substanțelor toxice din sânge, combaterea infecției, metabolizarea diferitelor medicamente, crearea anumitor proteine ​​importante, fabricarea factorilor de coagulare a sângelui și depozitarea vitaminelor, mineralelor, zaharurilor și grăsimilor pentru utilizare de către organism.

Cum obțineți hepatita C?

Hepatita C este contractată numai prin contactul cu o altă persoană care este infectată cu virusul hepatitei C (VHC). Nu este dobândit prin contactul cu animale sau insecte.

Hepatita C este prezentă în principal în sânge și într-o măsură mai mică în alte fluide specifice ale unei persoane infectate. Astăzi, acesta este trecut cel mai frecvent prin distribuirea ace folosite de către consumatorii de droguri injectabile. Înainte de 1990, acesta a fost trecut în mod obișnuit prin transfuzii de sânge. Cu toate acestea, din 1990, tot sângele donat este testat pentru virusul hepatitei C, astfel încât este extrem de rară ca hepatita C să fie dobândită printr-o transfuzie de sânge.

Transmiterea hepatitei C apare ocazional în mediul sanitar, cum ar fi spitale și clinici, atunci când nu sunt respectate protocoalele de control al infecției. Profesioniștii din domeniul sănătății care nu respectă aceste protocoale pot fi infectați dacă susțin un băț de ac de la un pacient care transportă virusul hepatitei C.

Un mod neobișnuit, dar modul real de transmitere este prin transplantul de organ atunci când organul donat provine de la o persoană care poartă virusul hepatitei C. Utilizarea de organe pozitive cu VHC este în prezent rezervată cazurilor cele mai grave care necesită transplant.

Care sunt șansele de a face hepatită C sexual?

Se produce transmiterea sexuală a hepatitei C, dar acest lucru este destul de rare. Frecvența transmisiei sexuale crește dacă există contact anal sau dacă actul sexual are loc în timpul menstruației. Transmiterea prin sărutare, mai ales dacă există ploi în gură, este teoretic posibilă, dar nu a fost dovedită științific. Saliva nu este infecțioasă decât dacă conține sânge. Împărtășirea obiectelor de igienă personală, cum ar fi periuțele de dinți și aparatele de ras pot, de asemenea, să transmită infecția.

Transmiterea hepatitei C de la o mamă infectată la un nou-născut are loc, dar este cel mai frecvent dacă mama are VHC măsurabil în sângele ei. (Vezi secțiunea de diagnostic a hepatitei C). Transmiterea este rară dacă mama nu are virus hepatitic C detectabil în sângele ei. Alăptarea nu a fost documentată ca o modalitate de transmitere a hepatitei C.

Hepatita C este asociată cu hemodializă, o tehnică folosită pentru „curățarea” sângelui la pacienții cu boală renală în stadiu final. O atenție atentă la sterilizarea echipamentelor și respectarea cu atenție a procedurilor de control al infecției ar trebui să reducă sau să elimine transmiterea hepatitei asociate dializei. De asemenea, hepatita C a fost rareori transmisă prin utilizarea altor echipamente medicale incorect igienizate, care poate fi prevenită folosind tehnici corecte de control al infecțiilor .

Tatuarea și piercingul corpului au fost documentate pentru a transmite virusul hepatitei C, atunci când nu sunt respectate procedurile de sterilizare și controlul infecției.

Care sunt factorii de risc pentru hepatita C?

În Statele Unite, care s-au născut între 1945 și 1965 și utilizarea medicamentelor injectabile ilicite sunt cei mai comuni doi factori asociați cu hepatita C. Alți factori de risc includ

• a primit transfuzii de sânge înainte de 1990,
• hemodializă și
• având parteneri sexuali mai mari de 10 ani

Studiile privind populația arată că hepatita C este mai frecventă în rândul bărbaților, negrilor non-hispanici, celor cu venituri mici și celor cu mai puțin de o educație liceală.

Persoanele care au HIV / SIDA au un risc crescut de hepatită C, deoarece ambele boli sunt transmise în aceleași moduri, prin sânge și fluide corporale. Dacă cineva are ambele infecții, se spune că persoana respectivă este co-infectată cu HIV și VHC.

Cât de frecventă este Hepatita C?

Există aproximativ 30.000 de cazuri noi de hepatită C acută în fiecare an în Statele Unite, după cum a estimat CDC. În 2015, s-a estimat că aproximativ 3, 5 milioane de americani au fost infectați cu hepatită C.

La scară globală, prevalența hepatitei C este cea mai mare în Asia Centrală și de Est, Africa de Nord și Orientul Mijlociu. În 2016, sa estimat că 177 de milioane de oameni din întreaga lume aveau anticorpi împotriva virusului hepatitei C.

Ce fel de doctor tratează hepatita C?

• Când nu există simptome sau doar simptome ușoare, furnizorul de îngrijiri primare vă poate gestiona hepatita C.
• Cu toate acestea, atunci când simptomele progresează și mai ales când este necesar un tratament, un medic gastroenterolog, hepatolog sau specialist în boli infecțioase ar trebui să gestioneze îngrijirea.
• Dacă în cele din urmă este necesar un transplant de ficat, va fi necesar un chirurg de transplant.

Cum este diagnosticată Hepatita C?

Hepatita C este diagnosticată folosind chestionare atentă, examinare fizică amănunțită și prin teste de laborator și imagistică. Profesionistul dumneavoastră de asistență medicală vă va întreba despre simptomele dvs. și de cât timp ați avut. De asemenea, puteți fi întrebat despre istoricul dvs. de factori de risc, cum ar fi

• transfuzii de sânge,
• călătorie,
• consum de droguri injectabile,
• hemodializă,
• tatuaje și piercing,
• parteneri sexuali și
• expunerea la alte persoane care fac sau ar putea avea hepatită C.

Ce teste de laborator diagnostică hepatita C?

Analizele de sânge de laborator se vor face pentru a evalua funcția hepatică a pacientului (analize de sânge hepatic) și pentru a căuta anticorpi hepatitei C (serologii). Dacă aceste teste indică faptul că persoana are hepatită C, se va face un test de „încărcare virală” a hepatitei C. Aceasta caută material genetic din virusul hepatitei C (VHC) și măsoară cantitatea de virus hepatitic C care circulă în sângele pacientului. Acest lucru este util pentru a determina dacă tratamentul este adecvat și pentru a monitoriza succesul tratamentului (cât de bine a răspuns pacientul).

Persoanele care au avut în trecut hepatită C și au șters virusul vor avea un test pozitiv de anticorpi împotriva VHC, dar nu va exista material genetic al virusului hepatitei C (încărcătură virală nedetectabilă). Dacă o persoană este imunosupresată din cauza unei afecțiuni imunologice, a chimioterapiei cancerului, a imunoterapiei sau a HIV / SIDA, rezultatele testelor pot fi diferite și trebuie evaluate în consecință.

Ce alte teste diagnostică hepatita C?

Odată ce diagnosticul de hepatită C este stabilit, alte teste pot fi făcute pentru a determina dacă pacientul a dezvoltat fibroză hepatică sau cicatrizare (ciroză). Aceasta se poate face cu o biopsie a acului a ficatului și examinarea țesutului hepatic biopsiat la microscop. Biopsia hepatică se face mai rar astăzi, deoarece testele neinvazive (fără a invada ficatul) sunt mai ușor disponibile, mai ușor de realizat și mai puțin costisitoare.

Imagistica hepatică poate evalua fibroza folosind scanări cu ultrasunete și RMN. În plus, calculele care utilizează o varietate de analize de sânge (FibroSure, FibroTest, Hepascore, FibroSpect, APRI) pot, de asemenea, prezice gradul de inflamație și fibroză prezentă. Testarea genotipului se va face de obicei pentru a determina ce subtip de hepatită C are pacientul, deoarece acest lucru va avea impact asupra medicamentelor utilizate pentru tratament. Testarea altor infecții, inclusiv HIV, hepatita A și hepatita B se face de obicei pentru a determina dacă pacientul ar putea avea alte afecțiuni care ar putea afecta tratamentul și prognosticul pacientului.

Poate fi vindecată hepatita C?

Cu cele mai noi forme de tratament antiviral, cele mai frecvente tipuri de hepatită C cronică pot fi vindecate la majoritatea indivizilor.

Ce tratează medicamentele și vindecă hepatita C?

Tratamentul hepatitei cronice C a trecut prin câteva generații de medicamente. Nu cu mult timp în urmă, tratamentul s-a limitat la interferon alfa-2b (Intron A) sau interferon alfa-2b pegilat (Pegetron) și ribavirină (RibaPak și alții). Interferonul și interferonul pegilat trebuie injectate sub piele (subcutanat), în timp ce ribavirina este luată pe cale orală. Această terapie combinată este rar folosită astăzi, fiind recomandată doar pentru cele mai puțin obișnuite genotipuri ale virusului hepatitei C (VHC).

Din 2010, medicamente antivirale cu acțiune directă (DAA) au fost utilizate. A doua generație de antivirale pentru VHC a fost inhibitorii proteazei telaprevir (Incivek) și boceprevir (Victrelis), ambii luați pe cale orală. Acestea au fost utilizate în combinație cu medicamentele anterioare pentru a crește eficacitatea (eficacitatea). De asemenea, aceste medicamente nu mai sunt de uz comun și au fost înlocuite cu opțiuni mai bune.

După cum s-a aflat mai multe despre modul în care virusul hepatitei C se înmulțește (se reproduce) în celulele ficatului, continuă să fie dezvoltate noi medicamente care să interfereze cu această înmulțire în diferite etape. Ca atare, nu ne mai gândim în termeni de generații de droguri, ci mai degrabă categorii de acțiuni. Cercetarea și dezvoltarea acestor antivirale cu acțiune directă continuă, noi agenți venind pe piață la fiecare câteva luni. Fiecare categorie este îmbunătățită și extinsă prin adăugarea de noi medicamente, care sunt mai sigure și mai eficiente.

Așa cum am menționat anterior, există mai multe genotipuri de VHC. Diferite medicamente antivirale sunt aprobate și recomandate pentru diferite genotipuri, bazate pe eficacitatea demonstrată în studiile clinice. Acest lucru este valabil mai ales că terapia recomandată pentru orice genotip dat se schimbă frecvent pe măsură ce medicamentele noi și noile cercetări devin disponibile. O descriere detaliată a tuturor recomandărilor, opțiunilor și a modului de funcționare a acestora nu depășește scopul acestui articol. Toate aceste medicamente trebuie utilizate numai sub conducerea unui specialist medical.

În prezent, medicamentele antivirale cu acțiune directă disponibile și utilizate frecvent includ:

• simeprevir (Olysio)
• paritaprevir / ritonavir (întotdeauna combinate)
• ledipasvir
• ombitasvir
• daclatasvir (Daklinza)
• sofosbuvir (Sovaldi)
• dasabuvir

Unele dintre acestea (cele fără nume de marcă în paranteză) sunt utilizate doar în medicamente combinate fixe:

• ombitasvir, paritaprevir / ritonavir (Technivie)
• ombitasvir, paritaprevir / ritonavir și dasabuvir (Viekira Pak)
• ledipasvir sofosbuvir (Harvoni)
• elbasvir grazoprevir (Zepatier)
• glecaprevir pibrentasavir (Mavyret)
• sofobuvir velpatasavir (Epclusa)

Care sunt efectele secundare ale medicamentelor hepatitei C?

Cele mai frecvente reacții adverse ale medicamentelor actuale pentru hepatita C sunt:

• Oboseală
• Greaţă
• Durere de cap
• Dificultate de somn
• depresiune
• Erupție și mâncărime
• Diaree
• Slăbiciune
• Spasme musculare
• Tuse și dificultăți de respirație
• Ameţeală
• Dureri musculare

Trăind cu infecția cu hepatita C

Multe persoane trăiesc cu hepatită C. Dacă aveți hepatită C, puteți face câteva lucruri importante pe care le puteți ajuta pentru voi și pentru alții, cum ar fi:

• Mănâncă o dietă sănătoasă și odihnește-te mult.
• Pentru a evita leziunile hepatice suplimentare:
  • Nu bea alcool.
  • Nu luați medicamente care pot provoca leziuni hepatice (acestea pot fi identificate de către personalul medical).
  • Vă vaccinați împotriva hepatitei A și B dacă nu sunteți deja imun.
  • Nu transmiteți infecția către altcineva, luând următoarele măsuri de precauție, cum ar fi:
  • Nu împărțiți periuțele de dinți sau aparatul de ras cu alții.
  • Nu lăsați pe nimeni să intre în contact cu sângele, urina sau fecalele.
  • Folosiți prezervative în timpul activității sexuale.
  • Limitați numărul partenerilor de sex pe care îi aveți.
  • Dacă utilizați medicamente injectabile, nu împărțiți ace sau seringi cu nimeni altcineva.
  • Cel mai bine este să nu obțineți tatuaje sau piercing-uri pentru corp.

Deși de multe ori este incomod, trebuie să-l anunți pe partenerul tău despre hepatita C înainte de a face sex. De asemenea, trebuie să anunțați toți profesioniștii din domeniul sănătății despre infecția dvs., astfel încât să poată lua măsuri de precauție.

Ce se întâmplă dacă sunt gravidă și am hepatită C?

Hepatita C poate fi transmisă de la o mamă la copilul ei în timpul sarcinii și în timpul nașterii. În cadrul centrelor de control și prevenire a bolilor (CDC), aproximativ 6 din 100 de sugari născuți din mame infectate cu VHC se infectează cu virusul. Riscul este de două până la trei ori mai mare atunci când mama are și HIV.

Tu și medicul dumneavoastră trebuie să discutați și să decideți dacă ar trebui să primiți tratament pentru hepatita C în timpul sarcinii.

Poate fi prevenită Hepatita C?

Hepatita C poate fi prevenită prin evitarea contactului strâns cu o persoană care are virusul hepatitei C și prin evitarea situațiilor care vă pot crește riscul de a face hepatită C. Aceste situații includ

• utilizarea unui medicament injectabil,
• având mai mulți parteneri sexuali și
• obținerea de tatuaje și piercing-uri ale corpului.

În domeniul asistenței medicale, înseamnă să urmați toate procedurile de control al infecției pentru a reduce la minimum riscurile cauzate de bastoane de ac, hemodializă și echipamente contaminate. Nu există o vaccinare de protecție pentru hepatita C în acest moment, deși cercetările continuă în acest domeniu.

Care este prognosticul pentru o persoană cu hepatită C?

Perspectiva pentru o persoană cu hepatită C depinde de stadiul bolii atunci când este descoperită și de cum este administrată.

• După infecția inițială, până la 15% -25% dintre pacienți vor curăța spontan virusul, vindecându-se singuri și nu necesită tratament.
• Dacă un pacient continuă să dezvolte hepatită C cronică, individul poate să nu prezinte simptome deloc de ani întregi.
• Aproximativ 75% -85% vor continua să dezvolte infecții cronice.
• Odată ce simptomele se dezvoltă, progresia treptată către insuficiență hepatică, cancer și moarte poate apărea dacă nu se administrează un tratament adecvat. Dacă apare insuficiența hepatică, terapia antivirală are o valoare mică și este necesar transplantul hepatic. Hepatita C cronică este cel mai frecvent motiv pentru transplantul de ficat în SUA.
• Dacă se administrează un tratament inițial adecvat folosind cele mai recente combinații de medicamente înainte de apariția unor leziuni hepatice și cicatrici extinse, șansele de vindecare (răspuns viral susținut sau SVR) sunt peste 90%. Rata de succes a tratamentului scade dacă se folosesc medicamente mai vechi, dacă există ciroză sau dacă tratamentul prealabil a eșuat.

Poți muri din cauza hepatitei C?

Puteți muri din cauza hepatitei C în două circumstanțe. Dacă hepatita C progresează spre insuficiența hepatică, aceasta va duce la deces, dacă nu este tratată corect. Mai mult decât atât, hepatita C poate duce la cancer la ficat (carcinom hepatocelular), care poate fi mortal. Din fericire, cu teste de diagnostic mai bune, mai bune opțiuni de tratament medicamentos, transplant de ficat și cercetări în desfășurare, moartea din cauza hepatitei C devine din ce în ce mai frecventă în Statele Unite.