Ce este hipotermia? simptome, semne, protocol de tratament și cauze

Ce este Hipotermia?

• Hipotermia este definită ca o temperatură a corpului, sau internă, mai mică de 95 F (35 C). Temperatura normală a miezului corpului variază de la aproximativ 98 F la 100 F (36, 6 C până la 37, 7 C); temperatura de bază se măsoară cel mai bine cu ajutorul unui termometru rectal; nu vă bazați pe o cale orală, ureche, axilară (sub axilă) sau temperatură a pielii, dacă este suspectată hipotermie.
• Temperaturile de bază ale corpului de 95 F (35 C) și mai mici pot provoca inima și sistemul nervos să înceapă să funcționeze defectuos și, în multe cazuri, pot duce la probleme grave ale inimii, ale căilor respiratorii și ale altor probleme care pot duce la deteriorarea organelor și la moarte.
• Hipotermia a fost o problemă militară încă de când Hannibal a pierdut aproape jumătate din trupele sale în timp ce traversa Alpii Pirinei în 218 î.Hr. și a continuat să plagieze campaniile militare atât prin războaiele mondiale, cât și prin războiul din Coreea.
• Poveștile tragice ale oamenilor care se încadrează în lacurile înghețate sunt exemple pline de hipotermie. Oricine este expus la temperaturi reci, indiferent de muncă sau de recreere, poate risca să devină hipotermic.
• Astăzi, odată cu popularitatea unui număr din ce în ce mai mare de sporturi de iarnă și creșterea populației cu risc, hipotermia a devenit încet o problemă urbană civilă.
• Hipotermia a fost folosită ca tehnică pentru a ajuta la îmbunătățirea recuperării neurologice a persoanelor aflate în stop cardiac. Acest subiect poate fi examinat în continuare de cititorii care examinează referințele 2 și 3, deoarece aceste subiecte nu sunt abordate.

Ce cauzează hipotermia?

Temperatura normală a corpului este reflectarea unui echilibru delicat între producția de căldură și pierderea de căldură. Multe dintre reacțiile chimice necesare supraviețuirii umane pot apărea numai în anumite intervale de temperatură. Creierul uman are o serie de moduri de a menține temperatura vitală. Când aceste mecanisme sunt copleșite, pierderea de căldură are loc mai repede decât producția de căldură, ceea ce duce la hipotermie.

Hipotermia primară se datorează expunerii la un mediu rece sau frig, fără condiții medicale subiacente, care provoacă perturbări în reglarea temperaturii:

Corpul pierde căldură prin mai multe mecanisme majore care pot apărea în același timp.

• 55% merg 65% se pierd în mediu prin radiații.
• Conducția reprezintă doar 2% până la 3% în condiții uscate, dar această cifră poate crește până la 50% dacă victima este cufundată în apă rece.
• Convecția reprezintă 10%, în timp ce 2% până la 9% se pierd la încălzirea aerului inspirat.
• Douăzeci la sută până la douăzeci și șapte la sută se pierd ca urmare a evaporării pielii și plămânilor.
• Copiii se răcesc mai repede decât adulții, deoarece pielea lor oferă o suprafață mai mare comparativ cu masa corporală.

De asemenea, corpul are o varietate de metode pentru a crește producția de căldură. Dar la un anumit nivel scăzut, corpul nu poate continua producția de căldură, iar temperatura corpului central scade rapid. De la 98, 6 F la 89, 6 F (30 C la 32 C), corpul începe să tremure, vasele de sânge se contractă și hormonii sunt eliberați pentru a facilita generarea de căldură.

• Tremurarea poate crește generarea de căldură de aproximativ două până la cinci ori rata corporală normală de 40 până la 60 kcal pe metru pătrat de piele. Cu toate acestea, acest lucru poate dura doar câteva ore în condiții de înghețare ușoară până la moderată și mult mai puțin în imersiunea apei reci, timpul în funcție de temperatura apei și temperatura corpului de bază. În cele din urmă, oboseala se instalează, iar corpul își epuizează depozitele de combustibil.
• Vasele de sânge se contractă sau se îngustează în brațe și picioare, ceea ce permite sângelui cald să rămână intern și oarecum protejat de temperaturile reci la care este supusă pielea.
• Hormonii și alte proteine ​​mici sunt eliberate pentru a accelera rata metabolică bazală, consumând în esență combustibili depozitați în speranța producerii de căldură ca produs secundar.

Când temperatura corpului de bază este de 89, 6 F la 75, 2 F (32 C până la 24 C), frisonul se oprește și metabolismul de bază încetinește. La o temperatură a corpului mai mică de 75, 2 F, aproape fiecare mecanism de conservare a căldurii devine inactiv. Temperatura centrală a corpului continuă să scadă. În hipotermia primară, organismul nu este capabil să genereze căldură suficient de rapid pentru a compensa pierderile de căldură în curs. Aceasta este în primul rând o boală a expunerii.

• În general, în medii reci și uscate, hipotermia apare pe o perioadă de ore.
• În apa rece, temperatura miezului poate scădea la niveluri periculoase în câteva minute.
• Persoanele în vârstă, din cauza capacității lor afectate de a produce și reține căldura, pot deveni hipotermice pe o perioadă de zile, în timp ce trăiesc în condiții interioare și reglementate pe care alte persoane le-ar găsi confortabile.
• Persoanele fără adăpost, alcoolicii și bolnavii mintali sunt predispuse la hipotermie, deoarece acestea sunt adesea incapabile să găsească adăpost adecvat sau nu sunt în măsură să recunoască când este timpul să intre de frig.

Uneori, controlul temperaturii corpului poate fi modificat de boli. În acest caz, temperatura corpului central poate scădea în aproape orice mediu. Această afecțiune se numește hipotermie secundară . În hipotermia secundară, ceva nu merge bine cu mecanismele de echilibrare a căldurii organismului. Persoanele cu boli precum accident vascular cerebral, leziuni ale măduvei spinării, glicemie scăzută și o varietate de afecțiuni ale pielii pot deveni hipotermice doar în aer ușor răcoros.

Care sunt simptomele hipotermiei?

Deși distincțiile dintre hipotermia ușoară, moderată și severă nu sunt adesea clare, există o secvență oarecum constantă de evenimente, deoarece temperaturile de bază ale corpului continuă să scadă.

• La temperaturi sub 95 F (35 C), se observă tremurături. Frecvența cardiacă, ritmul respirator și tensiunea arterială cresc.
• Pe măsură ce temperatura scade în continuare, pulsul, ritmul de respirație și tensiunea arterială scad. Oamenii pot experimenta unele stângacee, apatie, confuzie și vorbire înclină.
• Deoarece temperatura de bază scade mai puțin de 32, 2 C (89, 9 F), tremurarea se oprește și consumul de oxigen începe să scadă. Victima poate fi într-o stupoare. Ritmul cardiac poate deveni neregulat.
• La temperaturi sub 82.4 F (28 C), reflexele sunt pierdute și debitul cardiac continuă să scadă. Riscul de ritmuri cardiace periculoase neregulate crește, iar activitatea creierului este încetinită serios. Elevii sunt dilatați, iar victima apare comatoasă sau moartă.

Când ar trebui să-l chem pe doctor despre hipotermie?

Persoanele pot trata expunerea la frig minor la domiciliu cu pături și tehnici de îngrijire la domiciliu. Sunați un medic pentru a vă întreba despre semne de pericol care ar putea justifica transportul imediat la o unitate medicală.

Orice persoană care prezintă risc de hipotermie și este suspectată că a suportat o expunere la frig ar trebui să fie adusă la serviciul de urgență al unui spital. Căutați aceste semne de pericol de expunere la frig:

• Tremurare intensă, rigiditate și amorțeală la nivelul brațelor și picioarelor, poticnire și oboseală, somnolență, confuzie și amnezie.
• Îndepărtarea hainelor necorespunzătoare într-un mediu rece (dezbrăcarea paradoxală)
• Extremitățile se simt foarte rece atunci când sunt atinse de o persoană cu o temperatură normală a corpului; culoarea pielii se schimbă într-un roșu aprins.
• Răceala și schimbarea stării mentale sau a neresponsabilității
• Aritmii cardiace
• Adagiul medical potrivit căruia „o persoană nu este moartă până când este caldă și moartă” se bazează pe conceptul că victimele pot apărea moarte din cauza expunerii la frig, dar multe dintre aceste persoane au recuperat complet atunci când reîncălzim. Această situație s-a produs atât la adulți, cât și la copii și este mai probabil să aibă un rezultat de succes la copii, mai ales dacă expunerea la frig a fost rapidă, de exemplu, căzând într-un iaz sau o piscină acoperită cu gheață. Mulți profesioniști din domeniul sănătății vor urma zicala chiar dacă temperatura apei de imersiune este mult mai caldă. Victimele înecate ale copiilor sunt tratate în mod agresiv în acest fel, mai ales dacă sunt hipotermice. Toate aceste victime în această situație au nevoie de transport rapid, astfel încât să poată fi încercate resuscitarea.

Cum este diagnosticată hipotermia?

În cazuri grave de hipotermie, de obicei, diagnosticul și tratamentul vor avea loc în același timp, deoarece este o urgență medicală.

• Medicul va lua antecedente fie de la victimă, dacă este posibil, fie de la oricine este prezent. Unele informații vitale includ durata expunerii, circumstanțele de recuperare și orice probleme medicale anterioare care ar fi putut influența acest episod.
• Simptomele variază, deci diagnosticul final depinde de temperatura corpului de bază. Nu se ia niciodată pe gură. Temperatura poate fi măsurată rectal sau printr-un tub plasat în esofag. Temperatura va fi măsurată continuu, atunci când aceste dispozitive vor fi disponibile.
• O serie de analize de sânge vor fi efectuate, deoarece hipotermia poate afecta aproape fiecare sistem de organe din corp. Razele X, pot fi comandate și se va efectua o ECG (electrocardiogramă) pentru a privi activitatea electrică a inimii. Pacientul ar putea fi plasat pe un monitor pentru a-și observa continuu ritmul cardiac și pentru a urmări aritmii.

Care este tratamentul pentru hipotermie?

Prima prioritate este efectuarea unei verificări atente a respirației și a pulsului și inițierea resuscitării cardiopulmonare (CPR), după caz.

• Dacă persoana este inconștientă, are dificultăți mari de respirație sau este lipsită de impulsuri, sunați la 911 pentru o ambulanță.
• Deoarece bătăile inimii victimei pot fi foarte slabe și lente, în mod ideal, controlul pulsului ar trebui continuat cel puțin un minut înainte de începerea RCP. Tratarea grea a acestor victime poate provoca ritmuri cardiace mortale.

A doua prioritate este reîncălzirea.

• Îndepărtați toate hainele umede și mutați persoana în interior.
• Victimă trebuie să i se administreze lichide calde dacă este în măsură să bea, dar nu îi oferă persoanei cofeină sau alcool.
• Acoperiți corpul persoanei cu pături și folii acoperite cu aluminiu sau alte huse de protecție disponibile (de exemplu, un sac de dormit). Evitați încălzirea activă a victimei cu surse exterioare de căldură, precum radiatoare sau băi cu apă caldă. Aceasta poate scădea doar cantitatea de tremur și încetinește creșterea temperaturii de bază.
• Trebuie evitat efortul muscular puternic; frecarea sau masarea membrelor și efortul poate declanșa stop cardiac la unii pacienți hipotermici.
• Unele expuneri la frig (hipotermie de frontieră), cum ar fi mâinile și picioarele reci, pot fi tratate cu tehnici de îngrijire la domiciliu, dar este recomandat să apelezi la un profesionist pentru îngrijirea sănătății.

Care este tratamentul medical pentru hipotermie?

Medicul va evalua mai întâi amenințările de viață imediată, care sunt în primul rând lipsa respirației sau pulsul. Dacă victima nu respiră, va avea un tub care îi va ajuta să respire. Dacă victima nu are puls, se vor începe compresiunile toracice.

Dacă inima apare pe monitorul cardiac care bate ineficient (o afecțiune cunoscută sub numele de fibrilație ventriculară), electricitatea poate fi aplicată pe piept, folosind două palete în încercarea de a defibrila inima. Această procedură poate fi încercată până la trei ori la început și apoi ocazional, pe măsură ce temperatura persoanei începe să urce.

Dacă este necesar, un tub va fi introdus în trahee pentru a ajuta pacientul să respire și un cateter poate fi introdus în vezică pentru a monitoriza ieșirea de urină. Se va porni o linie IV și se vor administra lichide încălzite pentru a trata deshidratarea frecvent întâlnită la persoanele cu hipotermie.

În acest timp, procesul de reîncălzire este început. Există trei categorii de reîncălzire:

• Reîncălzire externă pasivă (PER): Această metodă este ideală pentru hipotermie ușoară. Pentru a fi eficientă, persoana trebuie să poată genera suficientă căldură pentru a menține o rată bună de reîncălzire spontană. Victima este plasată într-un mediu adecvat cald și acoperită cu izolație. Temperatura de bază este de așteptat să crească cu câteva grade pe oră cu această metodă. La o temperatură centrală sub 86 F (30 C), frunzele spontane se pierd. Persoana nu are capacitatea de a-și crește propria temperatură, iar PER este ineficient.
• Reîncălzirea externă activă (AER) este o tehnică controversată în care se aplică căldură pe piele. Deși bunul simț ar sugera că aceasta ar fi o metodă eficientă de reîncălzire, are complicații. Când este aplicat pe întregul corp, căldura determină creierul să dilateze vasele de sânge din brațe și picioare din starea lor extrem de îngustă. Această acțiune poate aduce sânge rece care a fost anterior prins în brațe și picioare înapoi în miezul corpului și, de fapt, scade temperatura acestuia. Același sânge poate transporta și o cantitate mare de toxine, inclusiv acizi, care pot inunda miezul și pot provoca o acidoză periculoasă. Din aceste motive și altele, dacă este utilizat AER, acesta este de obicei direcționat doar peste trunchiul corpului. Mulți clinicieni utilizează doar aer cald în loc de comprese calde directe cu AER.
• Reîncălzirea activă a miezului (ACR) este cea mai eficientă metodă de a crește rapid temperatura miezului. Evită multe dintre pericolele asociate reîncălzirii externe. ACR se utilizează atunci când inima persoanei este instabilă, când temperatura corpului este sub 32, 9 C (89, 9 F) și când persoana se reîncălzește prea încet sau deloc sau în cazuri de hipotermie secundară. ACR poate fi efectuat într-o varietate de moduri.
  • Căile aeriene: aerul încălzit, umidificat este dat fie prin tubul respirator, fie printr-o mască de oxigen strâns montată.
  • Se administrează lichide încălzite IV
  • Lichidele calde sunt introduse în vezică printr-un cateter Foley
  • Lichidele calde sunt circulate în cavitatea peritoneală
  • Dializa peritoneală: lichidul încălzit este introdus în abdomen printr-o incizie și îndepărtat ulterior. Acest ciclu se repetă la fiecare 20-30 de minute. Avantajul major este faptul că ficatul poate fi rapid reîncălzit și astfel capabil să curățeze organismul de toxine.
  • Irigare încălzită: Tuburile pot fi plasate între coaste și apă încălzită aplicată peste plămâni și inimă. Efectele sale sunt discutabile.
  • Diatermie: aceasta este o metodă în care radiațiile cu microunde cu ultrasunete și joasă frecvență sunt folosite pentru a furniza căldură țesuturilor mai adânci; nu se folosește des în hipotermia cauzată de mediu.
  • Extracorporeal: care utilizează una dintre o varietate de metode, sângele este circulat din corpul persoanei printr-un sistem mai cald și apoi înapoi în fluxul sanguin. Acesta este cel mai rapid mijloc disponibil în prezent; cu toate acestea, nu este disponibil în multe spitale.

Care este urmărirea pentru hipotermie?

Persoanele care se confruntă cu hipotermie accidentală cu temperaturi ale corpului cuprinse între 95 F și 89, 9 F (35 C până la 32, 2 C) și sunt altfel sănătoase, de obicei, se reîncălzesc ușor și majoritatea pacienților pot fi trimiși în siguranță acasă.

Cei ale căror temperaturi de bază sunt sub 32, 9 C (89, 9 F) sunt internați la spital. Tulburările medicale subiacente sunt investigate și se efectuează monitorizarea cardiacă.

Pacienții care încearcă să se sinucidă prin hipotermie au nevoie de o sesizare psihiatrică.

Cum pot preveni hipotermia?

Pregătiți-vă bine înainte de a vă pregăti pentru activități cu vreme rece.

• Fiți conștienți de condițiile de mediu pe care le veți întâlni.
• Asigurați-vă că oamenii sunt condiționați fizic și au o nutriție și odihnă adecvată.
• Călătorește cu un partener.
• Purtați mai multe straturi de îmbrăcăminte, montate ușor. Acoperă capul, încheieturile, gâtul, mâinile și picioarele și încearcă să rămână uscat; îmbrăcămintea stratificată din lână, mătase sau polipropilenă este mai bună decât îmbrăcămintea din bumbac.
• În caz de urgență, bea apă rece, mai degrabă decât gheață sau zăpadă.
• Ferește-te de vânt și de vreme umedă, deoarece acestea cresc rata de pierdere de căldură.
• Mențineți căminele vârstnice încălzite la cel puțin 70 F (21, 1 C), în special zona de dormit.

Care este Prognoza pentru hipotermie?

Persoanele cu hipotermie accidentală în intervalul 95 C până la 89, 9 F (35 C până la 32, 2 C) și care sunt altfel sănătoase, de obicei, se reîncălzesc ușor și pot fi trimise în siguranță acasă. Cei cu temperaturi ale corpului inferior sunt de obicei internați la spital.

Persoanele cu hipotermie necomplicată se descurcă mai bine ca grup decât oamenii cu hipotermie și o altă boală asociată. De fapt, rezultatul depinde mai mult de procesul bolii de bază decât de temperatura inițială a persoanei sau de metoda de reîncălzire folosită.

Vârsta nu este întotdeauna un factor de risc, deși persoanele în vârstă tind să aibă mai multe probleme medicale asociate. Persoanele cu hipotermie ușoară până la moderată au de obicei o recuperare completă.

Persoanele cu rezultate slabe au avut de obicei un stop cardiac, o tensiune arterială foarte scăzută sau fără tensiune și nevoia de a respira asistat cu un tub - toate înainte de a ajunge la spital.