Efectele secundare ale medicației de insomnie și interacțiunile medicamentoase

Care este definiția insomniei?

Insomnia este cea mai frecventă plângere de somn în rândul oamenilor. Insomnia este definită ca adormită greu, adormită sau ambele, ceea ce duce la o lungime inadecvată a somnului și / sau la o calitate slabă a somnului, ceea ce poate afecta capacitatea unei persoane de a funcționa în timpul zilei. Insomnia poate afecta, de asemenea, calitatea vieții, performanța muncii și sănătatea generală. Insomnia nu este o boală, ci un simptom asociat cu o varietate de tulburări medicale, psihiatrice sau de somn.

Cine suferă de insomnie?

• Femei: Femeile sunt mult mai predispuse la insomnie din motive hormonale decât bărbații. Insomnia poate apărea din cauza ciclului menstrual (din cauza disconfortului și a durerii) sau a menopauzei (din cauza transpirațiilor nocturne și bufeurilor care pot perturba somnul)
• Persoanele în vârstă (60 de ani sau mai mari): Insomnia crește odată cu vârsta, care poate fi atribuită stresorilor psiho-sociali mai mari, pierderilor și bolilor medicale.
• Persoanele cu tulburări de sănătate mintală: multe tulburări, inclusiv depresia, anxietatea, tulburarea bipolară și tulburarea de stres posttraumatic perturbă somnul.
• Persoanele care se confruntă cu stres: Diferite variații de stres pot provoca insomnii tranzitorii sau pe termen scurt și pot duce la insomnie cronică, cum ar fi moartea unei persoane dragi, probleme financiare etc.
• Călători pe distanțe lungi: Călătoria pe mai multe zone orare și experiența jet lag poate provoca insomnie.
• Angajați în schimburi de noapte: Lucrul noaptea sau schimbarea frecventă a turei crește riscul de insomnie.

Ce provoacă insomnie?

Insomnia este de obicei o afecțiune tranzitorie sau pe termen scurt (care durează mai puțin de 3 luni). În unele cazuri, insomnia poate deveni cronică (mai mult de 6 luni).

Insomnia tranzitorie durează în mod specific până la 1 săptămână și este asociată cu factori de stres situațional acut, cum ar fi un interviu de muncă sau un examen. De obicei, se rezolvă odată ce persoana s-a adaptat la factorul de stres sau nu mai este o problemă. Cu toate acestea, poate apărea atunci când apar stresori noi sau similari. Cauzele insomniei pe termen scurt (acute) sunt în general legate de surse de stres mai semnificative sau persistente, care pot fi factori de mediu, cum ar fi prea mult zgomot, lumină, extreme de temperatură sau un pat inconfortabil sau factori situaționali, inclusiv preocupări sau pierderi de relație ( de exemplu, decesul unui membru al familiei).

Cauzele insomniei cronice sunt mai variabile și sunt asociate cu cauze subiacente.

Tulburări medicale

• Durere cronică
• Emfizem sever
• menopauza
• Boala renală cronică (în special dacă este în curs de dializă)
• Sindromul oboselii cronice
• Fibromialgia

Tulburări neurologice

• boala Parkinson
• Alte tulburări de mișcare
• Cluster dureri de cap

Tulburari psihiatrice

• depresiune
• schizofrenie
• Tulburări de anxietate
• Tulburare de stres posttraumatic (PTSD)

Insomnie legată de droguri

• Stimulanți (de exemplu, cofeină)
• Alcool
• Abuzul sau retragerea de substanțe dependente (de exemplu, încercarea de a renunța la fumat)
• Utilizarea excesivă a medicamentelor sedative-hipnotice

Tulburări de somn care provoacă insomnie

• Sindromul picioarelor neliniștite (RLS) se caracterizează prin nevoia de a mișca picioarele însoțite, de obicei, de o senzație inconfortabilă la nivelul picioarelor, astfel de senzații de târâre, arsură, durere sau crampe. RLS apare adesea noaptea în timp ce stai și te relaxezi, iar senzația și nevoia de mișcare sunt adesea ușurate de mișcare.
• Tulburarea periodică a mișcării membrelor (PLMD) apare în timpul somnului și implică mișcări periodice ale picioarelor inferioare, provocând scurte treziri (excitare din somn). Cazurile severe pot provoca întreruperi semnificative ale somnului și insomnie.
• Apneea de somn este o cauză mai puțin frecventă de insomnie. Această afecțiune este asociată cu sforăitul puternic și frecvent trezirile scurte în timpul nopții. Mulți factori, inclusiv anomalii sau anatomie modificată a structurilor din nas sau gât, pot cauza această afecțiune.
• Tulburările de ritm circadian (perturbarea „ceasului biologic” al individului) pot apărea atunci când o persoană rămâne mai târziu și doarme mai târziu, apoi are dificultăți să revină la un program de somn mai normal. Persoanele care lucrează în timpul nopții („schimbul cimitirului”) au frecvent probleme cu insomnii. Insomnia cauzată de jet lag este, de asemenea, o perturbare a ritmului circadian normal.

Insomnie primară

Insomnia primară poate fi diagnosticată atunci când toate celelalte tulburări au fost excluse. Insomnia primară este adesea denumită insomnie psihofiziologică. Această tulburare rezultă adesea dintr-o perioadă de stres din viața unei persoane. În mod normal, această afecțiune se rezolvă în timp, dar pentru unii, insomnia duce la tensiunea continuă și incapacitatea de a dormi. Obiceiurile de somn proaste se dezvoltă, iar persoana începe să se îngrijoreze de somnul său, agravând simptomele de insomnie. Obiceiurile proaste trebuie să fie „neînvățate”, iar persoana educată în ceea ce privește practicile bune de igienă a somnului.

Care este tratamentul pentru insomnie?

Managementul și tratamentul insomniei depind de cauza sau cauzele subliniate. Dacă o persoană are o problemă medicală sau neurologică, tratamentul îndreptat către tulburarea primară poate îmbunătăți insomnia. De asemenea, dacă insomnia este cauzată de administrarea anumitor medicamente, trebuie luată în considerare reducerea sau retragerea acestor medicamente.

Ce remedii naturale și opțiuni non-terapeutice sunt disponibile pentru a trata insomnia?

Tratamentele psihologice și comportamentale pot ajuta multe persoane care suferă de insomnie. Este important să discutați opțiunile și administrarea cu medicul / specialistul în somn. Tratamentele comportamentale pentru insomnie includ:

• Terapia de control a stimulului: Această metodă este concepută pentru a re-asocia patul / dormitorul cu somnul și pentru a restabili un program de veghe. Aceasta implică stabilirea unei igiene bune a somnului după cum urmează:
  • Dormiți atât cât aveți nevoie pentru a vă simți odihnit; nu vă supărați.
  • Exercitați regulat cel puțin 20 de minute pe zi, în mod ideal, cu 4-5 ore înainte de culcare.
  • Evitați să vă forțați să dormiți.
  • Mențineți un program regulat de somn și trezire.
  • Nu bea băuturi cofeinizate mai târziu după-amiaza (ceai, cafea, băuturi răcoritoare etc.) Evitați „capacele de noapte” (băuturi alcoolice înainte de culcare).
  • Nu fumați, mai ales seara.
  • Nu te culca înfometat.
  • Reglați mediul din cameră (lumini, temperatură, zgomot etc.)
  • Nu te culca cu grijile tale; încercați să le rezolvați înainte de a merge la culcare.
• Terapia de restricție a somnului: aceasta presupune limitarea timpului în pat, cu scopul ca în timp, obiceiurile slabe de somn datorate privării de somn să se corecteze. Este benefic să aveți un specialist în somn care să lucreze cu această metodă.
• Terapia de relaxare: Aceasta implică proceduri precum relaxarea musculară progresivă care reduce tensiunea somatică (prin alternativă tensiune și relaxare a mușchilor) sau meditația care ajută cu gânduri intruzive la culcare, care pot obstrucționa somnul.
• Educația în igiena somnului: educație asupra diferitor factori de declanșare a mediului (lumină, zgomot, temperatură etc.) și obiceiuri de sănătate (dietă, exerciții fizice etc.) care pot afecta somnul.
• Restructurarea cognitivă: Aceasta implică metode psihologice utilizate pentru a opri modurile percepute negative de vizualizare a insomniei. Percepțiile negative duc la stres, care contribuie la insomnie în continuare.

Ce pastile de somn cu rețetă sunt disponibile pentru a trata insomnia?

Pastilele de dormit (medicamente sedative-hipnotice) nu vindecă insomnia, dar pot ameliora simptomele. Utilizarea pe termen scurt (2-3 săptămâni) de somnifere poate fi justificată pentru insomnie cronică în timp ce alte tratamente sau terapii comportamentale sunt începute.

Alegerea sedativului-hipnotic depinde de tipul problemei de somn. Dacă un individ are probleme de adormire, poate fi prescris un medicament cu acțiune rapidă, dar de durată, cum ar fi zolpidem (Ambien). Zolpidem tartrat (Intermezzo), o formulare cu doză mai mică de Ambien, poate fi utilizat pentru a trata insomnia caracterizată de trezirea la mijlocul nopții, urmată de dificultăți de revenire la somn. În general, aceste tipuri de medicamente sunt utile, deoarece pot fi luate după câteva ore de încercare de a adormi, dar efectele nu durează suficient pentru a provoca dificultăți de trezire dimineața.

Medicamentele care au acțiuni de lungă durată sunt mai utile pentru persoanele care se trezesc după adormirea inițială. De exemplu

• flurazepam (Dalmane),
• temazepam (Restoril),
• estazolam (ProSom) și
• antidepresive.

Insomnie: 20 de sfaturi pentru un somn mai bun

Ce sunt hipnotice benzodiazepine?

Medicamentele hipnotice benzodiazepine includ

• estazolam (ProSom),
• flurazepam (Dalmane),
• temazepam (Restoril) și
• triazolam (Halcion).

Cum funcționează medicamentele hipnotice benzodiazepine?

Aceste medicamente se leagă de receptorii benzodiazepinei (omega-1 și omega-2) din creier, inducând astfel somnul.

Cine nu ar trebui să utilizeze aceste medicamente?

Persoanele cu următoarele condiții nu trebuie să utilizeze benzodiazepine:

• Alergie la benzodiazepine
• Glaucom cu unghi îngust
• Apnee obstructivă de somn netratată
• Istoric de abuz de droguri

Utilizări: luați doza prescrisă cu 30 de minute înainte de culcare. Persoanelor în vârstă li se prescriu doze mai mici.

Interacțiuni medicamentoase sau alimentare: Anumite medicamente, cum ar fi cimetidina (Tagamet), medicamente antifungice azole, antibiotice (de exemplu, eritromicină) sau medicamente utilizate pentru tratarea SIDA, reduc capacitatea organismului de a elimina benzodiazepinele, crescând astfel riscul de toxicitate. Unele medicamente, cum ar fi rifampina (Rifadin) sau sunătoare, pot grăbi metabolismul (descompunerea pentru utilizare în organism) a sedativ-hipnotice, scăzând astfel eficacitatea acestora.

Efecte secundare: benzodiazepinele pot afecta coordonarea, echilibrul sau vigilența mentală și sunt mai susceptibile să perturbe somnul REM, provocând somn mai puțin odihnitor.

Sarcina și siguranța alăptării: Benzodiazepinele sunt categoria Sarcina X. Aceasta înseamnă că benzodiazepinele sunt contraindicate la femeile care sunt sau pot rămâne însărcinate, deoarece pot provoca leziuni fetale atunci când sunt administrate unei femei însărcinate. Deoarece multe medicamente sunt excretate în laptele uman, trebuie luată prudență atunci când este administrată unei femei care alăptează, deoarece nu este cunoscut efectul asupra unui sugar care alăptează.

Ce sunt hipnoticele non-benzodiazepine?

Medicamentele hipnotice non-benzodiazepine includ

• eszopiclone (Lunesta),
• zaleplon (Sonata),
• zolpidem (Ambien, Ambien CR) și
• tartrat de zolpidem (intermezzo sublingual).

Cum funcționează medicamentele hipnotice sedative?

Deși aceste medicamente nu sunt chimice precum benzodiazepinele, ele se leagă de un receptor specific de benzodiazepină din creier numit omega-1, inducând astfel somnul. Acestea pot fi mai puțin susceptibile decât medicamentele benzodiazepine să perturbe tiparele naturale ale ritmului de somn (numit raportul rapid de mișcare a ochilor). Întreruperea somnului REM poate face somnul mai puțin odihnitor. Cum funcționează Lunesta nu este pe deplin înțeles. Se consideră că Lunesta promovează sedarea și afectează site-urile receptorilor creierului care sunt aproape de acidul gamma-aminobutiric (GABA).

Produsul cu eliberare extinsă (Ambien CR) este format dintr-o tabletă acoperită cu 2 straturi și este util pentru insomnie caracterizată de dificultăți cu debutul somnului și / sau menținerea somnului. Primul strat eliberează conținutul de droguri imediat pentru a induce somnul, în timp ce al doilea strat eliberează treptat medicament suplimentar pentru a oferi somn continuu.

Cine nu ar trebui să utilizeze aceste medicamente?

Persoanele cu alergie la hipnotice sedative nu ar trebui să le ia.

Utilizări: luați doza prescrisă cu 30 de minute înainte de culcare. Persoanelor în vârstă li se prescriu doze mai mici. Dacă luați un produs cu eliberare extinsă, cum ar fi Ambien CR, trebuie înghițit întreg (nu împărțiți, mestecați sau zdrobiți). Dacă luați Intermezzo comprimat sublingual, acesta trebuie plasat sub limbă și lăsați-l să se despartă complet, apoi înghițiți. De asemenea, trebuie luat doar dacă mai rămâne cel puțin 4 ore de somn.

Interacțiunile medicamentoase sau alimentare: Alte medicamente care deprimă funcționarea creierului, cum ar fi alcoolul sau barbituricele pot crește somnolența și pot provoca un risc crescut de toxicitate. Cimetidina (Tagamet) crește nivelul Sonatelor, crescând astfel riscul de toxicitate. De asemenea, medicamentele antidepresive pot interacționa cu medicamente hipnotice sedative, provocând efecte aditive și ajustarea dozei de deprimantelor SNC concomitente. Ketoconazolul (Nizoral), itraconazolul (Sporanox), claritromicina (Biaxin), nefazodona (Serzone), ritonavirul (Norvir, Kaletra) și nelfinavirul (Viracept) pot crește nivelul sângelui de Lunesta, crescând astfel riscul de reacții adverse. Efectul Zolpidem poate fi amânat dacă este luat cu alimente sau la scurt timp după masă.

Reacții adverse: Reacțiile adverse frecvente includ somnolența și amețelile, care pot deteriora coordonarea, echilibrul și / sau vigilența mentală. Aceste medicamente trebuie utilizate cu precauție la persoanele cu antecedente de abuz de droguri sau dependență. Ambien, Lunesta și Sonata funcționează foarte repede și trebuie luate doar înainte de culcare. Dozarea corectă este importantă pentru a reduce la minimum probabilitatea de a produce efecte secundare și diferă între bărbați și femei. Pacienții trebuie să permită timp de 8 ore complete după administrarea medicamentului înainte de a conduce vehicule sau de a folosi echipament.

Sarcina și siguranța alăptării: Hipnoticele non-benzodiazepine sunt categoria C. Sarcina. Aceasta înseamnă că nu există studii adecvate și bine controlate la femeile gravide pentru non-benzodiazepine. Consultați un medic pentru a stabili dacă beneficiul potențial justifică riscul potențial pentru făt. Deoarece multe medicamente sunt excretate în laptele uman, trebuie luată prudență atunci când este administrată unei femei care alăptează, deoarece nu este cunoscut efectul asupra unui sugar care alăptează.

Ce sunt antagoniștii receptorilor de orexină?

Aceasta este o clasă mai nouă de medicamente pentru tratarea insomniei care, de asemenea, nu intră în categoria benzodiazepinei. În prezent, singurul medicament aprobat de FDA (Food and Drug Administration) din această categorie este uvorexant (Belsomra).

Cum funcționează medicamentul antagonist al receptorului de oxină?

Medicamentul funcționează prin scăderea activității în centrul de veghe al creierului și, prin urmare, promovarea somnului. Acest tip particular de medicație pentru insomnie funcționează pe receptorii de toxină din hipotalamusul lateral din creier. Acționează prin scăderea activității în centrele de veghe ale creierului și ajutând pacienții să treacă la somn. Acest lucru este în contrast cu medicamentele tradiționale de insomnie, care încearcă să crească activitatea în centrele de somn ale creierului. Acțiunea mecanismului suvorexantului (Belsomra) nu are legătură atât cu benzodiazepina, cât și cu medicamentele sedative-hipnotice non-benzodiazepine.

Cine nu ar trebui să utilizeze aceste medicamente?

Persoanele cu următoarele afecțiuni nu ar trebui să utilizeze antagoniști ai receptorilor de orexin

• Alergie la antagoniști ai orexinelor sau la componentele medicamentului
• Istoric de narcolepsie sau adormire bruscă în timpul zilei
• graviditate
• Insuficiență hepatică severă

Utilizări: luați doza prescrisă cu 30 de minute înainte de culcare.

Interacțiunile medicamentoase sau alimentare: Alte medicamente care deprimă funcționarea creierului, cum ar fi alcoolul sau barbituricele, pot crește probabilitatea comportamentelor anormale în timpul somnului, somnolenței și pot provoca un risc crescut de efecte secundare.

Reacții adverse : Cel mai semnificativ efect secundar observat în studii a fost somnolența crescută în timpul zilei. Se recomandă prudență și trebuie raportat medicului dumneavoastră dacă există vreun incident de activitate anormală crescută pe timp de noapte, cum ar fi activitatea din pat în timp ce nu este pe deplin treaz, „conducerea somnului” simptome crescute de depresie sau gânduri suicidare, modificarea funcției de respirație, paralizie de somn sau halucinații.

Sarcina și siguranța alăptării: Medicamentul este clasificat în Clasa C de Sarcină, deoarece nu există studii stabilite la om. Medicamentul trebuie evitat în timpul sarcinii, cu excepția cazului în care beneficiile depășesc în mod semnificativ riscurile. Pe baza datelor referitoare la animale, medicamentul poate provoca leziuni fetale atunci când este administrat unei femei însărcinate. Deoarece multe medicamente sunt excretate în laptele uman, trebuie luată prudență atunci când este administrată unei femei care alăptează, deoarece nu este cunoscut efectul asupra unui sugar care alăptează.

Ce antidepresive ajută la tratarea simptomelor de insomnie?

Medicamentele antidepresive includ, dar nu sunt limitate la

• amitriptilina (Elavil, Endep),
• nortriptilina (Pamelor), nefazodona (Serzone) și
• trazodona (Desyrel).

Cum funcționează medicamentele antidepresive?

Se crede că medicamentele antidepresive funcționează modificând nivelurile de substanțe chimice ale creierului cunoscute sub numele de neurotransmițători. Unele medicamente antidepresive provoacă somnolență ca efect secundar. Deoarece acest efect secundar poate dura mult timp, poate beneficia de un individ a cărui problemă se trezește după adormirea inițială. Medicamentele antidepresive pot fi utilizate și pentru persoanele care au insomnie cauzată de depresie.

Cine nu ar trebui să utilizeze aceste medicamente?

PPersonii care iau un inhibitor de monamineoxidaza (MAOI, o altă clasă de medicamente antidepresive) nu ar trebui să ia aceste medicamente. În plus, oricine are următoarele condiții nu trebuie să ia antidepresive:

• Alergie la medicamente antidepresive
• Istoric convulsii
• Ritmul cardiac IIregular
• Glaucom cu unghi îngust
• Boala renală cauzând retenția de urină

Utilizări: luați doza prescrisă cu 30 de minute înainte de culcare. Persoanelor în vârstă li se prescriu doze mai mici.

Interacțiuni medicamentoase sau alimentare: Nu utilizați în decurs de 14 zile de la administrarea unui IMAO. Alte medicamente care deprimă funcționarea creierului, cum ar fi alcoolul sau barbituricele, pot crește somnolența, provoacă un efect de mahmureală dimineața și cresc riscul de toxicitate. Cimetidina (Tagamet) poate crește nivelul de sânge al medicamentelor antidepresive, crescând astfel riscul de toxicitate.

Reacții adverse: reacțiile adverse frecvente includ gura uscată, vederea încețoșată, constipația, retenția urinară și creșterea frecvenței cardiace.

Sarcina și alăptarea: Antidepresivele sunt categoria C. Sarcina Aceasta înseamnă că nu există studii adecvate și bine controlate la femeile însărcinate pentru majoritatea antidepresivelor. Consultați un medic pentru a stabili dacă beneficiul potențial justifică riscul potențial pentru făt. Deoarece multe medicamente sunt excretate în laptele uman, trebuie luată prudență atunci când este administrată unei femei care alăptează, deoarece nu este cunoscut efectul asupra unui sugar care alăptează.

Care sunt hormonii glandei pineale (melatonina)?

Hormonii glandei pineale includ

• melatonină și
• ramelteon (Rozerem).

Cum funcționează hormonii glandei pineale

Melatonina este un hormon produs de glanda pineală (localizată în creier) în orele întunecate ale ciclului zi-noapte (ritmul circadian). Nivelurile de melatonină din organism sunt scăzute în timpul orei de zi. Glanda pineală răspunde la întuneric prin creșterea nivelului de melatonină din organism. Se consideră că acest proces este integral pentru menținerea ritmului circadian. Ramelteon este un medicament pe bază de rețetă care stimulează receptorii melatoninei. Promovează debutul somnului și ajută la normalizarea tulburărilor de ritm circadian. Este aprobat de FDA din SUA pentru insomnie caracterizată prin dificultăți de a adormi.

• S-a raportat că Melatonina este utilă în tratamentul lag jetului. Se crede că Melatonina este eficientă atunci când traversează cinci sau mai multe zone orare și este mai puțin eficientă atunci când călătorești în direcția spre vest.
• Melatonina este utilizată și în tratamentul insomniei la pacienții vârstnici care au deficiență de melatonină și au probleme de adormire.
• Melatonina a fost de asemenea folosită pentru tratamentul tulburărilor de somn de ritm circadian la persoanele care sunt orbe și nu au percepție ușoară.
• Melatonina este disponibilă ca fiind contracomandată și nu este aprobată de FDA pentru tulburările de somn, deoarece este considerată un medicament alternativ. Se recomandă prudență că variațiile de calitate, puritate și cantitate ale ingredientului activ din produsele farmaceutice naturale fac interpretarea studiilor clinice dificile și ridică îngrijorări cu privire la doza adecvată, interacțiunile medicamentoase și posibilii contaminanți. Pacienții individuali pot experimenta sau nu beneficiile raportate ale melatoninei. Produsele cu melatonină cu eliberare lentă sunt raportate ca fiind mai puțin eficiente.

Cine nu ar trebui să utilizeze aceste medicamente?

• Persoanele care sunt alergice la produsele melatoninei sau ramelteon
• Indivizi cu insuficiență hepatică severă (ciroză)

Utilizări: înghițiți doza prescrisă cu 30 de minute înainte de culcare, pe stomacul gol.

Interacțiunile medicamentoase sau alimentare: medicamentele care inhibă metabolismul melatoninei și ramelteonului, cum ar fi fluvoxamina (Luvox), pot crește riscul de toxicitate. Rifampina crește metabolismul ramelteonului, scăzând astfel eficacitatea acestuia. S-a raportat că melatonina interferează cu warfarina (Coumadin).

Efecte secundare :

• Efectele secundare ale melatoninei pot include temperatura corporală scăzută, dureri de cap, coșmaruri și agravarea depresiei. Trebuie utilizat cu precauție la persoanele care au epilepsie, iau warfarină (Coumadin), au tulburări autoimune sau endocrine sau sunt însărcinate sau alăptează.
• Efectele secundare Ramelteon pot include toxicitate hepatică, amețeli, greață, oboseală, dureri de cap și agravarea insomniei.

Sarcina: hormonii glandei penale se află în categoria de sarcină C. Aceasta înseamnă că nu există studii adecvate și bine controlate la femeile gravide pentru hormonii glandei pineale. Consultați un medic pentru a stabili dacă beneficiul potențial justifică riscul potențial pentru făt. Deoarece multe medicamente sunt excretate în laptele uman, trebuie luată prudență atunci când este administrată unei femei care alăptează, deoarece nu este cunoscut efectul asupra unui sugar care alăptează.