Efectele secundare ale medicației tiroidiene, interacțiunea medicamentelor și pierderea în greutate

Care sunt problemele tiroidiene?

Glanda tiroidă este localizată în partea anterioară a gâtului sub cartilajul tiroidian (mărul lui Adam). Această glandă produce hormoni tiroidieni, care reglează metabolismul. Hormonii tiroidieni reglează energia organismului, utilizarea altor hormoni și vitamine și creșterea și maturarea țesuturilor corpului.

Bolile glandei tiroide includ:

• hipertiroidism (prea multă producție de hormoni tiroidieni),
• hipotiroidism (prea puțină producție de hormoni tiroidieni),
• hipotiroidism în sarcină,
• hipertiroidism în sarcină,
• boala tiroidiana post-partum,
• cancer tiroidian și
• noduli tiroidieni.

Care sunt tipurile de medicamente tiroidiene?

Multe medicamente tiroidiene pot fi utilizate pentru a trata diferite afecțiuni ale tiroidei. Acest articol va examina următoarele terapii:

• Înlocuirea hormonilor tiroidieni pentru a trata hipotiroidismul (nu este suficient hormonul tiroidian) sau cancerul tiroidian
• Medicamente pentru tratarea hipertiroidismului (prea mult hormon tiroidian)
• Alte tratamente pentru hipertiroidie
• Tratament radioactiv cu iod

Ce este înlocuirea hormonilor tiroidieni?

Există un singur scop pentru a lua hormon tiroidian: înlocuirea nivelului de hormoni tiroidieni atunci când tiroida este nedetectivă (hipotiroidism).

L-tiroxina (numită și LT4 sau levotiroxină)

L-tiroxina este cea mai frecventă formă de înlocuire a hormonilor tiroidieni.

• Acest medicament conține forma sintetică a unui hormon tiroidian
• L-tiroxina ca medicament este identică cu L-tiroxina, care este hormonul major făcut de glanda tiroidă
• L-tiroxina este cea mai frecvent prescrisă formă de înlocuire a hormonilor tiroidieni

Doza inițială de L-tiroxină

• Doza inițială de LT4 se bazează pe vârstă, greutate și istoric medical.
• Brandurile actuale includ:
  • levotiroxină (Levoxil, Sintroid, Levoxil, Unitroid)
  • Forme generice multiple de L-tiroxină incluzând, dar fără a se limita la Levothroid

Medicii ar trebui să fie conștienți de următoarele condiții pe care le pot avea și pacienții lor atunci când li se prescrie L-tiroxină:

• Boala de inima
• Tensiune arterială crescută
• Colesterol ridicat sau ateroscleroză (întărirea arterelor)
• Diabet
• Istoric al tiroidei hiperactive
• Glanda suprarenală nedetectivă
• Glanda hipofiza nederactiva.

L-tiroxina se ia o dată în fiecare zi pe cale orală

• Nivelurile de sânge stabile ale hormonului tiroidian sunt obținute atunci când L-tiroxina este luată aproximativ la aceeași oră în fiecare zi, în mod ideal, primul lucru dimineața pe stomacul gol.
• Evitați să luați mâncarea în 1 oră și evitați calciul, sucralfatul de fier, antiacidul care conține aluminiu și multivitaminele în decurs de 2 ore înainte sau după doză.
• Dacă o doză este omisă, două zile pot fi luate în ziua următoare.

Nivelurile de sânge ale hormonului stimulant tiroidian (TSH) trebuie verificate la aproximativ 4-6 săptămâni după fiecare ajustare a dozei de LT4 .

• L-tiroxina vine în forme orale, pentru pacienți să folosească acasă, și forme intravenoase utilizate într-un spital.

L-tiroxină în timpul sarcinii și alăptării:

• Este sigur să luați L-tiroxină în timpul sarcinii.
• Doza de L-tiroxină trebuie adesea crescută în primele 20 de săptămâni de sarcină. Testul TSH este recomandat imediat după confirmarea sarcinii.

Efectele secundare de care medicul dumneavoastră ar trebui să fie conștient atunci când luați înlocuirea hormonilor tiroidieni include:

• dureri toracice, respirație sau palpitații,
• anxietate,
• înroșirea și transpirația,
• dureri de cap severe,
• vărsături,
• diaree,
• pierdere în greutate,
• menstruații anormale și
• Tulburări de somn

Interacțiunile medicamentoase cu L-tiroxina

L-tiroxină și alte medicamente

Multe alte medicamente pot afecta modul în care L-tiroxina este absorbită din intestin. Notificați medicul dacă luați L-tiroxină și oricare dintre următoarele medicamente:

• sulfat de fier
• carbonat de calciu
• colestipol (colestid, aromatizat cu colestide)
• cholestyramine (Cholestyramine Light, Locholest, Locholest Light, Prevalite, Questran, Questran Light)
• sulfonatul de polistiren de sodiu (Kayexalate, Koinex)
• Antiacide care conțin aluminiu și magneziu
• sucralfat (Carafate) sau simeticonă (anti-gaz Alka-Seltzer, echivalează picăturile de detenuare a gazelor, ajutoare de gaz, gaz-X, rezistență gaz-X în plus, picături de gaz-X pentru sugari, rezistența maximă a gazului-x, Benzi subțiri de benzină X-mentă de piper, răsucire de limbă Gas-X benzi subțiri Copii, Genasyme, Relief de gaz infantaire, mici burtici, Maalox Anti-gaz, Maalox Anti-gaz de rezistență suplimentară, Mi-acid acid de reducere a gazului, Mylanta gaz, Mylanta gaz maxim Forța, Mylicon, Mytab Gaz, Phazyme, Phazyme Force Maximum, Phazyme Ultra, Phazyme-125, Phazyme-95)
• raloxifen (Evista)
• Estrogenii pot crește necesarul de L-tiroxină datorită creșterii proteinelor care leagă hormonul tiroidian în sânge.
• L-tiroxina poate interfera cu menținerea nivelului adecvat de sânge al altor medicamente. Notificați medicul dacă luați L-tiroxină și oricare dintre următoarele medicamente:
  • digoxin (Digitek, Lanoxicaps, Lanoxin)
  • Agenți anti-diabetici
  • teofilină (Elixophyllin, Theo-24, Theo-Time, TheoCap, Theochron, Uniphyl) și agenți care conțin cafeină
  • warfarina (Coumadin, Jantoven)

Alte înlocuiri ale hormonilor tiroidieni

L-triiodotironina

• Cunoscut și sub denumirea de T3
  • T3 are o jumătate de viață foarte scurtă și trebuie administrată de două-trei ori pe zi
  • T3 este responsabil pentru majoritatea funcțiilor hormonului tiroidian. Cea mai mare parte a T3 provine din conversia T4 (fie din glanda tiroidă, fie din administrarea de L-tiroxină) în T3
  • Cu toate acestea, T3 este rareori utilizat singur pentru tratamentul hipotiroidismului
  • T3 este rar utilizat în combinație cu LT4 pentru tratamentul hipotiroidismului, însă studiile atent controlate în Statele Unite nu au arătat niciun beneficiu din această terapie combinată
  • T3 este utilizat pentru terapia de scurtă durată în timpul pregătirii pacienților cu cancer tiroidian pentru imagini diagnostice sau tratament radioactiv cu iod
• Extract de tiroidă „natural” animal de porc (porc)
  • Conține atât T3, cât și T4, deși nu sunt în aceeași proporție cu glanda tiroidă umană; acest extract conține T3 în exces în comparație cu cantitatea de T4 pentru fiziologia umană
  • Proporțiile T3 și T4 pot varia de la sticlă la sticlă de armură tiroidă
  • Extractul nu trebuie prescris pentru tratamentul hipotiroidismului
  • Nu există nicio utilizare practică curentă pentru extract în îngrijirea tiroidei

Ce sunt medicamentele anti-tiroidiene?

Aceste medicamente sunt utilizate pentru a trata o glanda tiroidă hiperactivă prin scăderea producției de hormon tiroidian din tiroidă.

Propiltiouracil (numit și PTU)

• PTU blochează producția de hormon tiroidian în interiorul glandei tiroide
• PTU se administrează de obicei în doze divizate, de 2 până la 3 ori pe zi
• Nivelurile de sânge ale hormonului tiroidian nu scad până la epuizarea depozitelor hormonului tiroidian, de obicei după 2-4 săptămâni
• Nivelul hormonilor tiroidieni poate dura 1 până la 4 luni pentru a se normaliza
• Efectele secundare ușoare includ erupții cutanate, febră de grad scăzut și mâncărime
• Reacțiile adverse rare, dar grave includ o reducere a globulelor albe din sânge, care poate împiedica organismul să lupte împotriva unei infecții și hepatită (leziuni hepatice).
• Studii recente au arătat că există mai multă toxicitate hepatică cu PTU, iar acum, Methimazolul este de obicei medicamentul ales. PTU este încă preferat de unii în sarcină, chiar dacă există mai multe defecte minore la naștere.

Methimazol (Tapazol)

• Mecanism similar și întârziere la acțiune ca PTU
• Tapazolul poate fi luat o dată pe zi
• Tapazolul are efecte secundare similare cu PTU

Nivelurile de sânge ale hormonilor tiroidieni trebuie verificate la fiecare 4-6 săptămâni până la stabilizarea nivelului hormonal

Care sunt alte medicamente pentru hipertiroidism?

Beta-blocante (propranolol, Inderal, Inderal LA, InnoPran XL)

• Acest medicament poate ajuta la blocarea reacției organismului la hipertiroidie
• Poate controla simptomele legate de inimă, cum ar fi palpitațiile, tremururile și agitația

Soluții de iodură

(Soluția Lugol, iod puternic, iodură de potasiu super-saturată sau SSKI)

• De obicei administrate sub formă de picături de medicament lichid, soluțiile de iodură pot preveni eliberarea hormonului dintr-o glanda tiroidă hiperactivă.
• Se administrează numai pentru a trata hipertiroidismul Graves
• Trebuie administrat cu un medicament antitiroidian
• Poate provoca scăderea pe termen scurt a nivelului hormonilor tiroidieni, atât de des utilizat înainte de operația tiroidiană
• Reacțiile adverse obișnuite sunt un gust metalic și greață

Ce este Iodul radioactiv?

Iodul 131 (131I sau I-131) este izotopul radioactiv utilizat pentru uciderea celulelor tiroidiene normale și canceroase

• Acesta nu trebuie confundat cu I-123, un izotop inofensiv folosit de radiologi în imagistică și pentru a determina activitatea tiroidiană
• Iodul radioactiv este sigur de utilizat la persoanele care au reacții alergice cu alți compuși care conțin iod, inclusiv fructe de mare și substanțe de contrast intravenoase (IV).
• Cantitatea de iod elementar în iod radioactiv este mai mică decât cea din alimentația noastră zilnică

Cele trei utilizări majore pentru terapia I-131

1. hipotiroidism
2. cancer tiroidian
3. gâscă multinodulară toxică

1) Hipertiroidism

• I-131 poate fi administrat pacienților care au țesut tiroidian hiperactiv sau glandei tiroidiene extinse pentru a distruge țesutul tiroidian normal
• În mod obișnuit, I-131 durează câteva luni pentru a avea efectul complet pentru eliminarea țesutului tiroidian

2) Cancerul tiroidian

• Doze mai mari de I-131 sunt utilizate pentru a ucide celulele canceroase tiroidiene

3) Goer multinodular netoxic

• Folosit în Europa pentru a micsora goliții multinodulari cu aproximativ 40%, dar nu este folosit în mod obișnuit în Statele Unite

Efectele secundare sunt rare și ușor de tratat și includ greață, durere sau umflarea țesutului tiroidian și a glandelor salivare

Siguranța iodului radioactiv I-131

• I-131 nu trebuie utilizat niciodată la femeile care sunt însărcinate;
• Sarcina trebuie amânată cu 6 luni după terapia I-131;
• Fertilitatea pe termen lung nu este afectată nici la bărbați, nici la femei;
• Pentru doze mai mici de I-131 utilizate pentru hipertiroidism, Comisia de reglementare nucleară nu necesită izolare; totuși, expunerea generală la copii și femei însărcinate trebuie evitată timp de 3 zile după tratament;
• Pentru doze mai mari de I-131 utilizate la pacienții cu cancer tiroidian, trebuie evitată expunerea la copii și la femei însărcinate timp de 3 până la 7 zile după tratament; și
• Expunerea altora la fluidele corporale (salivă, urină, secreții nazale etc.) a unui pacient care a fost tratat recent cu I-131 trebuie limitată sau evitată complet.