Rata de supraviețuire a transplantului de rinichi, complicații și recuperare

Ce este o boală renală în stadiu final?

Imaginea unui transplant de rinichi este o operație chirurgicală care este efectuată pentru a trata insuficiența renală cu un rinichi sănătos donat. de BruceBlaus

Boala renală în stadiul final este denumirea insuficienței renale atât de avansată încât nu poate fi inversată („renală” este un alt cuvânt pentru rinichi). Rinichii afecțiuni renale în stadiu final funcționează atât de slab încât nu mai pot menține unul în viață.

Fapte

Boala renală în stadiu final (ERSD) nu poate fi tratată cu tratamente medicale convenționale, cum ar fi medicamente. Dializa și transplantul de rinichi sunt singurele tratamente pentru această afecțiune.

• Dializa este termenul pentru mai multe metode diferite de filtrare artificială a sângelui. Persoanele care necesită dializă sunt menținute în viață, dar renunță la un anumit grad de libertate datorită programului de dializă, sănătății fragile sau ambelor.
• Transplantul de rinichi înseamnă înlocuirea rinichilor eșuați cu un rinichi care lucrează de la o altă persoană, numit donator. Transplantul de rinichi nu este o cură completă, deși multe persoane care primesc un transplant de rinichi sunt capabile să trăiască mult așa cum au făcut înainte de rinichii lor. Persoanele care primesc un transplant trebuie să ia medicamente și să fie monitorizate de un medic specializat în boli de rinichi (nefrolog) pentru tot restul vieții.

Fundația Națională a Rinichilor estimează că peste 615.000 de persoane din Statele Unite au boala renală în stadiu final. Aproximativ 430.000 sunt bolnavi de dializă și peste 185.000 au avut un transplant de rinichi. În 2011, peste 92.000 de persoane au murit din cauza cauzelor legate de insuficiența renală.

• Din cauza lipsei de rinichi donatori, în fiecare an doar un procent mic de oameni care au nevoie de un transplant primesc de fapt un rinichi. Așteptarea unui rinichi donator poate dura ani.

Cum funcționează rinichii

Rinichii au mai multe funcții importante în organism.

• Filtrează deșeurile din fluxul sanguin și mențin echilibrul electroliților din organism.
• Ele elimină din sânge subprodusele chimice și medicamentoase și toxinele.
• Ele elimină aceste substanțe și excesul de apă sub formă de urină.
• Aceștia secretă hormoni care reglează absorbția calciului din alimente (și, prin urmare, forța osoasă), producerea de celule roșii din sânge (prevenind astfel anemia) și cantitatea de lichid din sistemul circulator (și deci tensiunea arterială).

Când sângele intră în rinichi, este mai întâi filtrat prin structuri numite glomeruli. Al doilea pas este filtrarea printr-o serie de tubuli numiți nefroni.

• Ambii tuburi elimină substanțele nedorite și reabsorb substanțele utile înapoi în sânge.
• Fiecare rinichi conține câteva milioane de nefroni, care nu pot fi restabiliți dacă sunt deteriorați.

Ce cauzează insuficiență renală?

Diverse afecțiuni pot deteriora rinichii, inclusiv atât boli renale primare, cât și alte afecțiuni care afectează rinichii.

• Dacă leziunile renale devin prea severe, rinichii își pierd capacitatea de a funcționa normal. Aceasta se numește insuficiență renală.
• Insuficiența renală poate avea loc rapid (insuficiență renală acută), de obicei ca răspuns la o boală severă acută (bruscă, pe termen scurt) în alt sistem al corpului sau în rinichi. Este o complicație foarte frecventă la pacienții internați din alte motive. Adesea este complet reversibil cu rezolvarea condiției de bază.
• Insuficiența renală se poate întâmpla foarte lent și treptat (insuficiență renală cronică), de obicei ca răspuns la o boală cronică (continuă, pe termen lung), cum ar fi diabetul sau hipertensiunea arterială.
• Ambele tipuri de insuficiență renală pot apărea și ca răspuns la boala renală primară. În unele cazuri, această boală a rinichilor este ereditară.
• Infecțiile și substanțele precum medicamentele și toxinele pot cicatriza definitiv rinichii și pot duce la eșecul acestora.

Persoanele cu următoarele afecțiuni prezintă un risc mai mare decât normal de a dezvolta insuficiență renală și boală renală în stadiu final:

• Diabet (tip 1 sau tip 2)
• Hipertensiune arterială, mai ales dacă este severă sau necontrolată
• Boli glomerulare (sunt condiții care afectează glomerulele, cum ar fi glomerulonefrita.)
• Sindromul uremic hemolitic
• Lupusul eritematos sistemic
• Anemia celulelor secera
• Leziuni grave sau arsuri
• Operatie majora
• Boli de cord sau atac de cord
• Boală hepatică sau insuficiență hepatică
• Bolile vasculare (Aceste afecțiuni, inclusiv scleroza sistemică progresivă, tromboza arterei renale și sclerodermia, blochează fluxul de sânge în diferite părți ale corpului.)
• Boli de rinichi moștenite (boală polichistică a rinichilor, uropatie obstructivă congenitală, cistinoză, sindrom de burtă de prune)
• Boli care afectează tubulii și alte structuri la rinichi (nefropatie obstructivă dobândită, necroză tubulară acută, nefrită interstițială acută)
• amiloidoza
• Luând antibiotice, ciclosporină, heroină și chimioterapie (acestea pot provoca inflamația structurilor renale.)
• Gută
• Anumite tipuri de cancer (carcinom incidental, limfom, mielom multiplu, carcinom cu celule renale, tumora Wilms)
• Infecție cu HIV
• Reflux vesicoureteral (Aceasta este o problemă a tractului urinar.)
• Transplant renal trecut (insuficienta grefa)
• Artrita reumatoida

Insuficiența renală cronică este asociată cu complicații care pot fi debilitante sau pot avea un efect negativ asupra calității vieții.

• Anemie
• Retenție de fluide
• Edem pulmonar (Aceasta este retenția de lichid în plămâni care poate provoca probleme de respirație.)
• Hipertensiune arterială cauzată de dezechilibre chimice și retenție de lichide
• Osteodistrofie renală (Aceasta slăbește oasele din epuizarea calciului, ceea ce poate provoca o fracturare a oaselor cu ușurință.)
• Amiloidoza (Aceasta este depunerea de proteine ​​anormale în articulații, care provoacă simptome asemănătoare artritei.)
• Ulcere stomacale
• Probleme de sângerare
• Daune neurologice
• Probleme de somn legate de dializă

Semne și simptome ale insuficienței renale

Simptomele insuficienței renale variază mult în funcție de cauza insuficienței renale, de severitatea afecțiunii și de celelalte sisteme ale corpului care sunt afectate.

• Majoritatea oamenilor nu au simptome deloc în stadiile incipiente ale bolii, deoarece rinichii sunt capabili să compenseze atât de bine pentru afectările precoce ale funcției lor. Alții au simptome ușoare, subtile sau vagi.
• În general, simptomele evidente apar doar atunci când starea a devenit severă sau chiar critică.
• Insuficiența renală nu este dureroasă, chiar și când este severă, deși poate exista durere cauzată de deteriorarea altor sisteme.
• Unele tipuri de insuficiență renală provoacă retenție de lichide. Cu toate acestea, deshidratarea severă (deficiență de lichid) poate provoca, de asemenea, insuficiență renală.
• Retenție de fluid (Aceasta provoacă umflături, umflarea brațelor și picioarelor și dificultăți de respirație.)
• Deshidratare (Aceasta duce la sete, ritm cardiac rapid, mucoase uscate și senzație slabă sau letargică.)

Alte simptome comune ale insuficienței renale și a bolii renale în stadiu final includ următoarele:

• Urinând mai puțin decât de obicei
• Probleme urinare (frecvență, urgență)
• Sângerare din cauza coagulării afectate, de pe orice site
• Vânătaie ușoară
• Oboseală
• Confuzie
• Greață, vărsături
• Pierderea poftei de mâncare
• Durere în mușchi, articulații, flancuri, piept
• Dureri osoase sau fracturi
• Pruritul
• Pielea palidă (din anemie)

Unul poate fi capabil să prevină insuficiența renală sau să încetinească progresia eșecului, controlând condițiile de bază. În unele cazuri, boala renală în stadiu final nu poate fi prevenită.

• Insuficiența renală a progresat de obicei destul de semnificativ odată cu apariția simptomelor. În cazul în care o persoană are un risc ridicat de a dezvolta insuficiență renală cronică, el sau ea ar trebui să-și vadă asistența medicală în conformitate cu testele de screening.
• Dacă cineva are o afecțiune cronică, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială sau colesterolul ridicat, el sau ea ar trebui să urmeze recomandările de tratament ale profesionistului medical. Unul ar trebui să-și vadă profesioniștii medicali în mod regulat pentru monitorizare. Tratamentul agresiv al acestor boli este esențial pentru păstrarea funcției renale și prevenirea complicațiilor.
• Persoana trebuie să evite pe cât posibil expunerea la alcool, medicamente, substanțe chimice și alte substanțe toxice.

Pentru a afla mai multe despre insuficiența renală, faceți clic aici.

Transplant de rinichi

Când medicul diagnostică boala renală în stadiu final, acesta va discuta despre opțiunile de tratament. Dacă transplantul de rinichi este o opțiune pentru un pacient depinde de situația specifică a acestuia. Dacă medicul consideră că pacientul poate fi eligibil pentru un transplant, el sau ea vor afla despre argumentele pro și contra acestui tratament. Dacă un pacient este un potențial candidat, acesta va suferi o evaluare medicală minuțioasă. Între timp, pacientul va fi tratat cu dializă.

Transplantul de rinichi este înlocuirea rinichilor care nu lucrează cu un rinichi sănătos de la o altă persoană (donatorul). Rinichul sănătos („grefa”) preia funcțiile rinichilor care nu lucrează. O persoană poate trăi normal cu un singur rinichi, atât timp cât funcționează corect.

Transplantul în sine este o operație chirurgicală. Chirurgul plasează noul rinichi în abdomenul inferior și îl atașează de o arteră și venă din acea zonă (de obicei, artera și vena iliacă exterioară). Rinichiul este de asemenea atașat de ureter, care transportă urină de la rinichi la vezică. Rinichii pacientului sunt lăsați de obicei la locul său, cu excepția cazului în care cauzează probleme, cum ar fi infecția.

Fiecare operație are riscuri, dar transplantul de rinichi nu este o operație deosebit de dificilă sau complicată. Este perioada după operație care este cea mai critică. Echipa medicală va urmări foarte atent pentru a se asigura că noul rinichi funcționează corect și că organismul nu respinge rinichiul.

Pacientul este eligibil pentru un transplant?

Înainte ca un pacient să poată primi un transplant de rinichi, el trebuie să fie supus unei evaluări medicale foarte detaliate.

• Această evaluare poate dura săptămâni sau luni și necesită mai multe vizite la centrul de transplant pentru teste și examene.
• Scopul acestei evaluări amănunțite este de a testa dacă pacientul ar beneficia de un transplant și poate rezista la rigorile chirurgiei și a medicamentelor antirejectare și la ajustarea la un nou organ.

Echipa medicală, care include un nefrolog, un chirurg de transplant, un coordonator de transplant, un asistent social și alții, va efectua o serie de interviuri cu pacientul și cu membrii familiei sale.

• Pacientului i se vor cere multe întrebări despre istoricul său medical și chirurgical, medicamentele pe care le-a luat și le-a luat în trecut și despre obiceiurile și stilul lor de viață.
• Se va părea că își pun fiecare întrebare imaginabilă de cel puțin două ori! Este important să cunoască toate detaliile despre pacient care ar putea suporta un viitor transplant.
• De asemenea, vor să se asigure că pacientul este pregătit mental pentru a urma regimul de medicamente necesar.

De asemenea, pacientul va avea o examinare fizică completă. Testele de laborator și studiile imagistice completează evaluarea.

• Sângele și țesutul pacientului vor fi tastate astfel încât el sau ea să poată fi potrivite cu un rinichi donator. Aceasta reduce semnificativ șansa de respingere.
• Pacientul va avea analize de sânge și urină pentru a-și monitoriza nivelul creatininei, alte funcții ale organului și nivelul electrolitului.
• Pacientul va avea radiografii, ecografii, scanări CT / RMN și alte teste imagistice, după cum este necesar, pentru a vă asigura că celelalte organe sunt sănătoase și funcționale.

Oricare dintre următoarele condiții crește în mod semnificativ șansa pacientului de a respinge noul rinichi și poate face ca acesta sau ea să nu fie eligibili pentru transplant:

• Cancer activ
• Infecție cu HIV
• Boli grave de inimă sau plămâni
• Rezultate pozitive pentru hepatita C
• Infecție severă
• Fumat
• Abuzul de alcool sau droguri

De asemenea, potențialii donatori de rinichi trebuie să fie în stare bună de sănătate și să fie supuși unei evaluări medicale minuțioase.

Dacă un pacient este considerat eligibil pentru un transplant, se vor depune toate eforturile pentru a găsi un donator printre membrii familiei sale (cel mai probabil să se potrivească) și prieteni. Dacă nu poate fi găsit un donator adecvat, numele pacientului va fi adăugat pe lista de așteptare a unui rinichi donator.

• Această listă este administrată de rețeaua de achiziții și transplant de organe, care menține o bază de date centralizată a tuturor celor care așteaptă un transplant și a donatorilor vii.
• OPTC este condus de Rețeaua Unită pentru Partajarea Organelor, o organizație privată nonprofit.
• Fiecare nou rinichi care devine disponibil este testat și verificat pe această listă pentru a găsi cea mai perfectă potrivire.

Tratament medical pentru rinichi

Cea mai critică parte a transplantului de rinichi este prevenirea respingerii rinichilor grefe.

• Diferite centre de transplant utilizează diferite combinații de medicamente pentru a combate respingerea unui rinichi transplantat.
• Medicamentele funcționează prin suprimarea sistemului imunitar, care este programat să respingă orice „străin”, cum ar fi un nou organ.
• Ca orice medicament, aceste medicamente pot avea reacții adverse neplăcute.
• Unele dintre cele mai frecvente medicamente care suprimă imunitatea utilizate în transplant sunt descrise aici.
  • Ciclosporină: acest medicament interferează cu comunicarea între celulele T ale sistemului imunitar. Se începe imediat după transplant pentru a suprima sistemul imunitar și a continuat la nesfârșit. Reacțiile adverse comune includ tremorul, hipertensiunea arterială și leziunile renale. Aceste reacții adverse sunt de obicei legate de doză și pot fi adesea inversate cu o dozare adecvată.
  • Corticosteroizi: Aceste medicamente blochează și comunicarea celulelor T. De obicei, acestea sunt administrate în doze mari pentru o perioadă scurtă imediat după transplant și din nou, dacă este suspectat respingerea. Corticosteroizii au multe efecte secundare diferite, inclusiv vânătăi ușoare ale pielii, osteoporoză, necroză avasculară (moarte osoasă), hipertensiune arterială, zahăr în sânge ridicat, ulcere stomacale, creștere în greutate, acnee, modificări ale dispoziției și față rotundă. Din cauza acestor reacții adverse, multe centre de transplant încearcă să reducă cât mai mult posibil doza de întreținere a medicamentului sau chiar să o înlocuiască cu alte medicamente.
  • Azatioprina: Acest medicament încetinește producția de celule T în sistemul imunitar. Azatioprina este de obicei folosită pentru menținerea pe termen lung a imunosupresiei. Cele mai frecvente efecte secundare ale acestui medicament sunt suprimarea măduvei osoase, care produce celule din sânge și afectarea ficatului. Multe centre de transplant folosesc acum un medicament mai nou numit micofenolat mofetil în locul azatioprinei.
  • Medicamentele antirejective mai noi includ tacrolimus, sirolimus și mizoribină, printre altele. Aceste medicamente sunt acum utilizate pentru a încerca să reducă efectele secundare și să înlocuiască medicamentele după episoade de respingere.
  • Alte tratamente costisitoare și experimentale includ utilizarea anticorpilor pentru a ataca anumite părți ale sistemului imunitar pentru a reduce răspunsul acestuia.

Prognosticul după transplantul de rinichi

Îngrijire de sine la domiciliu

Perioada imediat următoare transplantului poate fi foarte stresantă. Pacientul nu numai că se va recupera de la o intervenție chirurgicală majoră, de asemenea, va fi neliniștit de respingerea organului.

• Pacientul, familia sau familia sa și coordonatorii de transplant trebuie să țină contactul și să urmărească îndeaproape echipa de transplant.
• Înainte de a părăsi spitalul, pacientului i se vor oferi instrucțiuni cu privire la dozele adecvate și la programarea medicamentelor antirejecție. Urmărirea acestor medicamente este extrem de importantă, deoarece acestea pot afecta de fapt rinichiul transplantat dacă dozele nu sunt adecvate.
• Pacientul va fi învățat cum să își măsoare tensiunea arterială, temperatura și fluxul de urină la domiciliu, iar el sau ea trebuie să țină un registru al acestor lecturi.
• Asistentul social și dieteticianul vor consilia pacientul înainte de a ieși din spital.

În primele săptămâni după ieșirea din spital, pacientul se va întâlni frecvent cu membrii echipei lor pentru a-și monitoriza recuperarea, revizui jurnalele, a face teste de sânge și a ajusta dozele de medicamente.

Rezultatele transplanturilor de rinichi continuă să se îmbunătățească odată cu avansările medicamentelor care suprimă imunitatea.

• În Statele Unite, rata de supraviețuire a grefei de 3 ani după transplant variază între 83% și 94%.
• Cu cât pacientul poate detecta mai devreme respingerea, cu atât este mai mare șansa să poată fi inversat și noua funcție a rinichilor.

complicaţiile

• Respingere
• Infecţie
• Cancer: Anumite tipuri de cancer, cum ar fi carcinomul bazocelular, sarcomul Kaposi, carcinomul vulvei și perineului, limfomul non-Hodgkin, carcinomul cu celule scuamoase, carcinomul hepatobiliare și carcinomul in situ al colului uterin, apar mai frecvent la persoanele care au suferit transplant de rinichi.
• Recidiva: Un număr mic de persoane care sunt supuse transplantului pentru anumite boli renale experimentează revenirea bolii inițiale după transplant.
• Nivelul ridicat al colesterolului din sânge
• Boală de ficat
• Slăbirea oaselor

Femeilor care doresc să rămână însărcinate li se spune de obicei să aștepte 2 ani după operație. Multe femei și-au dus sarcinile la termen după transplant, dar există un risc crescut de respingere a rinichilor și complicații fetale.

Semne de respingere a rinichilor

Una dintre cele mai mari preocupări ca primitor de transplant va fi aceea că sistemul imunitar al organismului va respinge și va ataca rinichiul transplantat. Dacă nu este inversat, respingerea va distruge organul transplantat. Din acest motiv, pacientul și familia lui sau a acesteia trebuie să țină cont de semnele de avertizare și de simptomele de respingere. Trebuie să contacteze imediat echipa de transplant dacă apar aceste simptome.

• Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială): Acesta este un semn neplăcut că rinichii nu funcționează corect.
• Umflarea sau umflarea: acesta este un semn al retenției de lichide, de obicei în brațe, picioare sau față.
• Scăderea producției de urină

Dacă pacientul este beneficiar de transplant de rinichi, oricare dintre următoarele simptome garantează îngrijiri imediate la un departament de urgență din spital, de preferință la spitalul în care a fost făcut transplantul.

• Febra: Acesta este un semn de infecție.
• Durere abdominală
• Tandrețe, roșeață sau umflare la locul chirurgical
• Scurtă respirație: Acesta este un semn al retenției de lichide în plămâni.

Urmărirea transplantului de rinichi

Pacientul trebuie să țină întâlniri de urmărire cu echipa sa de transplant pentru a monitoriza semnele de respingere.

• Pacientul va face teste regulate de sânge și urină pentru a detecta orice semne de insuficiență de organ. Se poate face una sau mai multe ecografii ale rinichilor grefați pentru a vedea dacă există anomalii structurale care sugerează respingerea.
• Este posibil să fie necesară o arteriogramă sau o scanare de medicină nucleară pentru a confirma că sângele curge către rinichiul transplantat.