Rata de supraviețuire și respingere a transplantului de inimă și plămâni

Fapte de transplant de inimă și plămâni

Un chirurg cardiac de pionierat, Dr. Christiaan Barnard, a efectuat prima operație de transplant de inimă de la om la om în 1967, în Cape Town, Africa de Sud. Din păcate, operațiile precoce au dus la probleme precum infecția și respingerea, iar receptorii inimii nu au supraviețuit foarte mult.

Odată cu progresele tehnicii chirurgicale și dezvoltarea de noi medicamente pentru a suprima sistemul imunitar, majoritatea beneficiarilor de transplant supraviețuiesc în prezent mai mult de 3 ani.

• A fost dezvoltat un dispozitiv „pod” (dispozitiv asistat) care permite anumitor persoane să trăiască mai mult în timp ce așteaptă transplantul. O pompă de balon introdusă în aortă și este atașată la un dispozitiv generator de baterii, care poate ajuta inima să asigure fluxul de sânge către corp. Acest „pod” nu poate fi folosit timp îndelungat și este utilizat doar la persoanele bolnave critic și foarte aproape de a obține o inimă nouă.
• O procedură mai nouă implică implantarea unei pompe mecanice în corp pentru a ajuta la pomparea sângelui. Această pompă, numită dispozitiv de asistare a ventriculului stâng (LVAD), poate fi folosită luni sau chiar ani. Unele dispozitive pot fi utilizate la nesfârșit.
• Inimile totale artificiale sunt acum disponibile și au fost implantate la câțiva pacienți. Pe lângă costuri, complicațiile sunt încă prezente ca o problemă semnificativă.

Transplantul pulmonar de succes a fost efectuat încă de la începutul anilor ’80. Primele intervenții chirurgicale au implicat transplantarea ambilor plămâni și a inimii împreună. De atunci, s-au dezvoltat operații de transplantare a ambilor plămâni, a unui singur plămân și chiar a plămânului parțial (lobii).

Transplantele cardiace și pulmonare combinate sunt rare.

• Cu tehnici chirurgicale îmbunătățite și medicamente puternice pentru a preveni respingerea, speranța de viață după transplant a crescut în ultimele 2 decenii.
• În Statele Unite, oamenii pot aștepta 18 luni sau mai mult pentru un plămân donator.

Din cauza unei astfel de cereri, sistemele au fost dezvoltate pentru a se asigura că cei mai bolnavi primesc primele organe donatoare. Donatorii sunt examinați cu atenție pentru a se asigura că doar plămânii sănătoși sunt transplantați. Din cauza insuficienței grave, transplanturile pulmonare bilaterale sunt rare. Majoritatea pacienților primesc un singur plămân.

Când aveți nevoie de un transplant de inimă și plămâni?

Cea mai comună indicație pentru transplantul de inimă este insuficiența cardiacă severă, ceea ce înseamnă că inima nu poate pompa suficient sânge pentru a ajunge la toate țesuturile din corp. Persoanele care primesc transplanturi de inimă le primesc numai atunci când inimile lor care nu reușesc nu răspund la medicamente sau alte tratamente chirurgicale. Mai multe afecțiuni conduc la insuficiență cardiacă, inclusiv următoarele:

• Ischemia, sau lipsa de sânge oxigenat la inimă (boli coronariene), ceea ce duce la atac de cord și a mușchilor cardiaci deteriorați permanent
• Afecțiuni ale valvelor cardiace, cum ar fi cu afectarea febrei reumatice
• Infecții ale țesutului cardiac, în special a valvelor cardiace sau a mușchiului cardiac
• Hipertensiune arterială netratată, necontrolată
• Boli musculare cardiace, secundare mai multor cauze
• Defecte cardiace congenitale (anumite defecte cardiace cu care se naște un individ)
• Anumite medicamente

Cel mai frecvent motiv pentru care oamenii obțin transplanturi pulmonare este pentru boli pulmonare obstructive cronice, cum ar fi emfizemul. Alți oameni se nasc cu afecțiuni care fac ca plămânii să eșueze, cum ar fi următoarele:

• Fibroză chistică
• Sindromul Eisenmenger, care se datorează defectelor cardiace congenitale inoperabile
• Fibroza pulmonară idiopatică
• Hipertensiune pulmonară primară - presiune ridicată în artere (din cauză necunoscută) care furnizează sânge plămânilor
• Deficitul de antitripsină Alpha1

Simptomele insuficienței inimii și a plămânului

Insuficiența cardiacă apare atunci când inima nu este capabilă să pompeze suficient sânge către țesuturile corpului.

Unul dintre primele simptome pe care le veți observa este lipsa respirației.

• Inițial, scurtarea respirației apare numai cu efort intens sau exercițiu intens. Pe măsură ce boala progresează, respirația va apărea cu efort din ce în ce mai puțin, și în sfârșit în repaus.
• S-ar putea să descoperiți că trebuie să folosiți mai multe perne noaptea, deoarece respirați când vă întindeți plat (ortopnee).
• S-ar putea să vă treziți în miez de noapte foarte scurt de respirație, având nevoie să stați sau să stați în picioare (dispnee nocturnă paroxistică).

Alte simptome includ următoarele:

• Greață și vărsături
• Creștere în greutate
• Confuzie
• Umflarea brațelor și picioarelor (edem)
• Oboseală severă și oboseală
• Scăderea urinei

Principalul simptom al bolii pulmonare este lipsa respirației.

• Este posibil să aveți tuse sau respirație șuierătoare.
• Scurtarea respirației devine atât de severă încât îți limitează exercițiile și activitățile zilnice.
• Dacă aveți boli pulmonare severe, este posibil să aveți nevoie de medicamente, cum ar fi inhalatoare sau steroizi, sau chiar oxigen pentru a putea funcționa.
• În fibroza chistică, pneumonii recurente și producția excesivă de spută sunt frecvente.
• Oboseala și oboseala sunt frecvente.
• Cianoza sau decolorarea albăstruie a pielii și a buzelor este frecventă.

Când să solicitați îngrijiri medicale după un transplant de plămân cardiac

Dacă starea ta fizică se agravează în vreun fel sau dacă dezvolți noi simptome, trebuie să fii evaluat imediat la un departament de urgență din spital.

Examenuri și teste pentru transplantul cardiac

O serie de factori ajută furnizorul de servicii medicale să stabilească dacă aveți nevoie de un transplant de inimă și dacă sunteți candidat la operație.

• O revizuire atentă a istoricului dumneavoastră medical și chirurgical, a altor probleme medicale, a medicamentelor și a stilului de viață, urmată de o examinare fizică minuțioasă vă va ajuta furnizorul de îngrijiri de sănătate să determine modul în care alte afecțiuni medicale vor afecta supraviețuirea unei noi inimi sau plămâni.
• Testele de laborator, razele X și testele funcției inimii, cum ar fi ecocardiografia și cateterismul cardiac, se vor face pentru a determina funcția generală a inimii și plămânilor și dacă anomaliile sunt permanente sau reversibile / corectabile.
• Este posibil să nu fiți un candidat adecvat dacă ați avut alte boli cardiovasculare semnificative, cum ar fi un accident vascular cerebral, artere blocate la nivelul picioarelor și / sau intestinului sau insuficiență renală.
• Persoanele care nu pot înțelege sau au o boală mentală nu sunt candidați la transplant.

Înainte de o operație de transplant, se vor face încercări de îmbunătățire a stării dumneavoastră medicale, cu modificări ale stilului de viață și tratament medical.

• Vi se vor administra medicamente pentru îmbunătățirea stării inimii sau a plămânului.
• Orice medicamente dăunătoare vor fi eliminate.
• Cei care se pot plimba sunt înscriși în programe de exerciții și de pierdere în greutate pentru a-și îmbunătăți starea generală. Chiar dacă aceste eforturi nu vă îmbunătățesc funcția, pierderea în greutate și îmbunătățirea toleranței dvs. la efort vă vor ajuta să supraviețuiți și să vă recuperați din operație.
• Odată selectat pentru un transplant, se depun toate eforturile pentru a pregăti individul pentru o intervenție chirurgicală și pentru a maximiza pe deplin atât sănătatea fizică cât și psihologică a pacientului, în ceea ce privește funcția și comportamentul. Odată selectat pentru un transplant, veți fi plasat pe lista națională de așteptare administrată de UNOS (Serviciul Național de Organe Unite), care este o agenție națională care plasează pacienții pe o listă în funcție de prioritate, locație și tipul de organ necesar.

Tipurile de sânge, precum și dimensiunea inimii / plămânilor vor fi potrivite cu inima sau plămânul donator, adică o persoană mai mare trebuie să aibă o inimă mai mare, nu o inimă mică de la o persoană mică. Aproape fiecare sistem de organe din corp va fi evaluat pentru a se asigura că nu vor afecta transplantul.

Tratament pentru transplant de inimă și plămân

În general, sunteți eligibil pentru transplant numai dacă funcționarea dvs. zilnică este grav afectată de starea inimii sau a plămânilor, iar tratamentul medical și schimbările stilului de viață nu au ajutat la îmbunătățirea stării dumneavoastră.

Îngrijire de sine la domiciliu după un transplant de plămân cardiac

Transplantul de inimă și plămâni sunt proceduri foarte complicate, cu multe complicații posibile după ieșirea din spital. Atât tu, cât și familia dvs. trebuie să păstrați un contact strâns cu furnizorul de îngrijiri primare și cu echipa de transplant pentru a vă crește probabilitatea de recuperare.

Poți să te întorci la serviciu sau la școală atunci când echipa ta de transplant te șterge pentru aceste activități, dar ar trebui să reiai activitățile normale treptat. Majoritatea pacienților care primesc un transplant de inimă sau pulmonar, din păcate, nu își pot relua niciodată activitatea anterioară la normă întreagă din cauza cerințelor riguroase de monitorizare postoperatorie.

Trebuie să faceți schimbări ale stilului de viață pentru a vă asigura că inima voastră rămâne sănătoasă. Un program de reabilitare organizat vă va ajuta să faceți aceste schimbări.

• Vei fi înscris într-un program de exerciții.
• Veți învăța să alegeți alimente sănătoase pentru inima voastră.
• Dacă fumați, vi se va da ajutor să renunțați.
• Evaluarea de rutină a rinichilor, ficatului și a altor organe se va face pentru a se asigura că nu apar efecte secundare din medicamente.

Îngrijirea dentară corectă este esențială, deoarece puteți obține infecții din bacteriile orale și puteți deveni foarte bolnavi. Trebuie să luați antibiotice înainte de a urma orice proceduri dentare pentru a preveni infecția.

Respingerea unui transplant este cea mai gravă complicație a unui transplant. Din acest motiv, trebuie să păstrați un jurnal cu următoarele:

• Temperatura
• Greutate
• Tensiune arteriala
• Frecvența cardiacă și ritmul
• Verificarea urinei pentru zahăr și acetonă
• Verifică tabelul dacă nu există sânge nevăzut
• Scurtă respirație
• Tuse
• Producția de spută
• Ieșire de urină

Tratament medical după transplantul cardiac

Odată ce ați primit noua inimă sau plămân, veți fi supuse mai multor teste diferite la centrul de transplant.

• Tensiunea arterială și funcția pulmonară vor fi verificate frecvent pentru semne de respingere a organelor sau efecte secundare ale medicamentelor.
• Veți fi verificat pentru noi tipuri de cancer, care pot fi legate de medicamentele care suprimă imunitatea pe care le luați pentru a lupta cu respingerea. Cancerile de piele sunt cele mai frecvente la persoanele transplantate.
• Veți afla despre alegerea stilului de viață sănătos pentru a vă reduce riscul de viitoare boli cardiace și pulmonare.
• Analizele de sânge vor fi făcute pentru a monitoriza complicațiile medicamentelor, semne de infecție sau respingere.
• Vei suferi biopsii cardiace repetate și cateterizări cardiace pentru a monitoriza semnele precoce de respingere și arterele coronare blocate.
• Primitorii de plămân vor fi supuși testelor funcției pulmonare și bronhoscopiei pentru a monitoriza funcția pulmonară și semnele de respingere.

Medicamente pentru transplanturi cardiace

Pentru a preveni respingerea, medicamente puternice trebuie utilizate pentru a suprima sistemul imunitar după un transplant de inimă sau de plămâni. În general, majoritatea oamenilor iau o „triplă terapie” de medicamente, care include tacrolimus, corticosteroizi și azatioprine.

• tacrolimus: Acest medicament interferează cu comunicarea între celulele T ale sistemului imunitar. Medicamentul este utilizat imediat după transplant și pentru menținerea imunosupresiei. Reacțiile adverse comune includ tremorul, hipertensiunea arterială și leziunile renale. Alte efecte secundare minore includ căderea excesivă a părului, hipertensiunea arterială și diabetul. Aceste reacții adverse sunt de obicei legate de doză și pot fi adesea inversate cu o dozare adecvată.
• Corticosteroizi: Aceste medicamente blochează și comunicarea celulelor T. De obicei, sunt utilizate în doze mari inițial după transplant și dacă este detectată respingerea. Corticosteroizii au multe efecte secundare diferite, inclusiv vânătăi ușoare ale pielii, osteoporoză, deteriorarea sau moartea porțiunilor de os, tensiune arterială ridicată, zahăr în sânge sau diabet zaharat, ulcere stomacale, creștere în greutate, acnee, modificări de dispoziție și o "lună" față. Din cauza acestor reacții adverse, multe centre de transplant încearcă să reducă cât mai mult posibil doza de întreținere a acestui medicament sau chiar să o înlocuiască cu alte medicamente.
• Azatioprina: Acest medicament încetinește producția de celule T în sistemul imunitar. Este de obicei utilizat pentru menținerea pe termen lung a imunosupresiei. Cele mai frecvente reacții adverse ale acestui medicament sunt suprimarea funcțiilor măduvei osoase, cum ar fi producerea celulelor sanguine și afectarea ficatului. Multe centre de transplant folosesc acum un medicament mai nou numit micofenolat mofetil în locul azatioprinei.

Alte medicamente includ ciclosporină, sirolimus și mizoribină (nu sunt aprobate în SUA). Aceste medicamente sunt utilizate în încercarea de a reduce efectele secundare. De asemenea, sunt utilizate ca medicamente de înlocuire după episoade de respingere.

Urmărirea transplantului cardiac

Dacă primiți un transplant, trebuie să lucrați îndeaproape atât cu echipa de transplant, cât și cu furnizorul de îngrijire primară.

• Trebuie să programați vizite regulate pentru biopsii, analize de sânge și evaluarea inimii sau a plămânului.
• Trebuie să raportați imediat dacă aveți febră, dureri toracice, respirație sau retenție de lichide.

Ar trebui să apelați imediat la asistența medicală dacă, în momentul imediat după ieșirea din spital, apare oricare dintre următoarele:

• Incizia ta chirurgicală se deschide.
• Scurgeri de fluid, sânge sau puroi din incizie.
• Vă dezvoltați febră, creșteți în greutate sau observați o creștere a tensiunii arteriale.
• Simțiți respirație, tuse persistentă sau creșteți spută.

Prevenirea respingerii după transplantul cardiac

Pentru a preveni respingerea, beneficiarii de transplant trebuie să ia toate medicamentele lor conform prescripțiilor.

Perspective pentru transplant de inimă pulmonară

Șansele dvs. de recuperare din transplanturile de inimă și plămâni sunt îmbunătățite astăzi de la primele operații de transplant efectuate în anii 70 și 80.

• Odată cu progresele tehnicilor chirurgicale și a medicamentelor care suprimă imunitatea, mai mult de 80% dintre beneficiarii de inimă supraviețuiesc mai mult de 3 ani după operație.
• Transplantul de plămân este o procedură relativ nouă care continuă să fie îmbunătățită. În prezent, peste 65% dintre primitorii pulmonari supraviețuiesc cel puțin 3 ani după un transplant.

În general, transplantul duce la îmbunătățirea stării de bine, deoarece recâștigați capacitatea de a desfășura activități normale.

Respingerea organului transplantat și infecțiile sunt cele mai grave complicații după această procedură. Complicații apar în momente diferite după operație.

• În primele săptămâni după transplant, infecțiile pulmonare bacteriene sunt frecvente la persoanele care au transplant de inimă și plămâni. Acestea sunt tratate cu antibiotice. Infecțiile fungice pot apărea de asemenea mai devreme după transplant, dar sunt mai puțin frecvente.
• În a doua lună după transplant, infecțiile pulmonare cu citomegalovirus (CMV) sunt frecvente. Puteți primi medicamente antivirale pentru a preveni această infecție.

Respingerea acută poate apărea în câteva zile după operația de transplant și oricând după aceea.

• Semnele de respingere a inimii includ oboseala, umflarea brațelor sau picioarelor, creșterea în greutate și febră.
• După un transplant de inimă, sunteți monitorizat pentru respingerea acută, luând o bucată mică de mușchi cardiac numită biopsie și examinarea acestuia la microscop.
• Semnele de respingere a plămânului includ tuse, respirație scurtă, febră, număr crescut de celule albe din sânge și senzația de a nu obține suficient oxigen.
• După un transplant de plămâni, medicii ar putea avea nevoie să verifice țesutul pulmonar folosind un tub lung lung, cu o cameră minusculă la capăt (bronhoscopie).
• Dacă aveți semne de respingere a organului transplantat, vi se vor administra medicamente imunosupresive puternice pentru a opri respingerea.

Respingerea organului transplantat poate apărea și luni sau ani mai târziu.

• Respingerea care apare luni sau ani mai târziu și care duce la modificări permanente ale transplantului se numește respingere cronică. Semnele sunt similare cu cele ale respingerii acute, dar adesea se dezvoltă lent.
• Respingerea cronică a plămânilor apare de obicei din cauza fibrozei (cicatricii) a căilor respiratorii și blocajelor mai mici. Acest proces este uneori numit sindrom bronhiolită obliterans și poate fi foarte grav.
• Tratamentul include modificarea medicamentelor imunosupresive sau retransplantarea.
• Respingerea cronică a inimii apare din cauza dezvoltării blocajelor arterelor coronare din inima transplantată. Din păcate, cauza rămâne necunoscută, iar retransplantarea este singura soluție. Pacienții vor avea toate simptomele insuficienței cardiace. În lipsa donatorilor de organe, retransplantarea nu este frecventă.
• Unii specialiști în transplanturi consideră că respingerea cronică este o complicație pe termen lung provocată de respingerea acută. Din acest motiv, este foarte important contactul cu echipa de transplant despre orice simptome noi.