Fapte chirurgicale de transplant de ficat, timp de recuperare, rata de supraviețuire și donator

Date despre chirurgia transplantului hepatic

• Ficatul este al doilea organ major transplantat cel mai frecvent, după rinichi, deci este clar că boala hepatică este o problemă comună și gravă în această țară.
• Este important ca candidații la transplant de ficat și familiile lor să înțeleagă procesul de bază implicat cu transplanturile de ficat, să aprecieze unele dintre provocările și complicațiile cu care se confruntă beneficiarii de transplant hepatic (persoanele care primesc ficat) și să recunoască simptomele care ar trebui să alerteze destinatarii să caute. ajutor medical.
• Câteva elemente de bază sunt următoarele:
  • Donatorul de ficat este persoana care dă sau donează total sau parțial ficatul său către pacientul în așteptare care are nevoie. De obicei, donatorii sunt persoane care au murit și doresc să-și doneze organele. Unii oameni, însă, donează o parte din ficat lor unei alte persoane (adesea rudă) în timp ce trăiesc.
  • Transplantul de ficat orthotopic se referă la o procedură în care un ficat eșuat este îndepărtat din corpul pacientului și un ficat donator sănătos este transplantat în aceeași locație. Această procedură este cea mai obișnuită metodă folosită pentru transplantarea ficatelor.
  • Cu un transplant de donator viu, o persoană sănătoasă donează o parte din ficatul său către destinatar. Această procedură a fost din ce în ce mai reușită și arată promisiunea ca o opțiune de a evita timpii lungi de așteptare din cauza lipsei de donatori de ficat. De asemenea, este o opțiune la copii, parțial pentru că fetele de dimensiuni mici sunt în ofertă. Alte metode de transplant sunt utilizate pentru persoanele care pot avea leziuni hepatice potențial reversibile sau ca măsuri temporare pentru cei care așteaptă transplanturi hepatice. Aceste alte metode nu sunt discutate în detaliu.
• Corpul are nevoie de un ficat sănătos. Ficatul este un organ situat în partea dreaptă a abdomenului sub coaste. Ficatul are multe funcții vitale.
• Este o centrală care produce substanțe variate în organism, inclusiv

1. glucoza, o sursa de baza de zahar si energie;
2. proteine, elementele de construcție pentru creștere;
3. factori de coagulare a sângelui, substanțe care ajută, de asemenea, la vindecarea rănilor; și
4. bila, un lichid depozitat în vezica biliară și necesar pentru absorbția grăsimilor și vitaminelor.

• Fiind cel mai mare organ solid din organism, ficatul este ideal pentru depozitarea substanțelor importante precum vitaminele și mineralele. De asemenea, acționează ca un filtru, îndepărtând impuritățile din sânge. În cele din urmă, ficatul metabolizează și detoxifică substanțele ingerate de organism.
• Boala hepatică apare atunci când aceste funcții esențiale sunt perturbate.
• Transplanturile de ficat sunt necesare atunci când afectarea ficatului afectează grav sănătatea și calitatea vieții unei persoane.

Care sunt simptomele bolilor hepatice?

Persoanele care au boli de ficat pot avea multe dintre următoarele probleme:

• Icter - îngălbenirea pielii sau a ochilor
• Pruritul
• Urină închisă la culoare
• Mișcări intestinale de culoare gri sau argilă
• Ascită - O acumulare anormală de lichid în abdomen
• Vomitarea sângelui
• Sânge în scaun
• Tendința spre sângerare
• Confuzie mintală, uitare

De ce ar avea nevoie cineva de un transplant de ficat?

Boala hepatică suficient de severă pentru a necesita un transplant de ficat poate provoca din multe cauze. Medicii au dezvoltat diverse sisteme pentru a determina necesitatea intervenției chirurgicale. Două metode utilizate frecvent sunt prin procedeul specific al bolii sau o combinație de anomalii de laborator și afecțiuni clinice care apar din cauza bolii hepatice. În cele din urmă, echipa de transplant ia în considerare tipul de boală hepatică, rezultatele testelor de sânge ale persoanei și problemele de sănătate ale persoanei pentru a determina cine este un candidat potrivit pentru transplant.

La adulți, ciroza cauzată de alcoolism, hepatită C, boală biliară sau alte cauze sunt cele mai frecvente boli care necesită transplant. La copii și la adolescenții mai mici de 18 ani, cel mai frecvent motiv de transplant hepatic este atrezia biliară, care este o dezvoltare incompletă a canalelor biliare.

Valorile testelor de laborator și problemele clinice sau de sănătate sunt utilizate pentru a determina eligibilitatea unei persoane pentru un transplant de ficat.

• Din anumite motive clinice, medicii pot decide că o persoană are nevoie de un transplant de ficat. Aceste motive pot fi probleme de sănătate pe care persoana le raportează sau pot fi semne că medicul observă în timp ce examinează potențialul destinatar. Aceste semne apar de obicei atunci când ficatul devine grav deteriorat și formează țesut cicatricial, afecțiune cunoscută sub numele de ciroză.
  • Indicațiile clinice și de calitate a vieții obișnuite pentru un transplant de ficat includ ascite sau lichide în burtă din cauza insuficienței hepatice.
  • În stadiul incipient al acestei probleme, ascita poate fi controlată cu medicamente (diuretice) pentru a crește randamentul de urină și cu modificări dietetice (limitarea aportului de sare).
  • O altă consecință gravă a bolilor hepatice este encefalopatia hepatică. Aceasta este confuzia mentală, somnolența și comportamentul necorespunzător din cauza leziunilor hepatice.
• Mai multe alte probleme clinice pot apărea din cauza bolilor hepatice.
  • Infecția în abdomen, cunoscută sub numele de peritonită bacteriană, este o problemă care pune în pericol viața. Apare atunci când bacteriile sau alte organisme cresc în lichidul de ascită.
  • Boala hepatică provoacă cicatrici, ceea ce îngreunează circulația sângelui prin ficat și poate crește tensiunea arterială într-unul dintre vasele de sânge majore care îl furnizează. Acest proces poate duce la sângerare gravă.
  • De asemenea, sângele se poate întoarce în splină și poate face ca acesta să crească în dimensiune și să distrugă celulele sanguine.
  • De asemenea, sângele poate merge la stomac și la esofag (tubul de înghițire). Venele din aceste zone pot crește și sunt cunoscute sub numele de varice. Uneori, venele sângerează și poate solicita unui gastroenterolog să treacă un domeniu pe gâtul unei persoane pentru a le evalua și pentru a le opri de la sângerare.
• Aceste probleme pot deveni foarte dificil de controlat cu medicamente și pot reprezenta o amenințare serioasă pentru viață. Un transplant de ficat poate fi următorul pas recomandat de medic.

Cine determină ce pacienți primesc un transplant de ficat?

Determinarea a cărei nevoie este cea mai critică: Rețeaua unită pentru schimbul de organe folosește măsurători ale testelor clinice și de laborator pentru a împărți pacienții în grupuri care determină cine are cea mai mare nevoie de transplant de ficat. La începutul anului 2002, UNOS a adoptat o modificare majoră a modului în care oamenilor li s-a atribuit nevoia unui transplant de ficat. Anterior, pacienții care așteptau ficat au fost clasați în statutul 1, 2A, 2B și 3, în funcție de gravitatea bolii lor actuale. Deși listarea cu statutul 1 a rămas, toți ceilalți pacienți sunt acum clasificați folosind sistemul de notare a modelului de boală hepatică în stadiul final (MELD) dacă au vârsta de 18 ani sau mai mult sau sistemul de notare pentru boala hepatică în stadiul final (PELD). dacă sunt mai mici de 18 ani. Aceste metode de notare au fost create astfel încât livrările donatorilor să poată fi distribuite celor care au nevoie de ele cel mai urgent.

• Starea 1 (boală severă acută) este definită ca un pacient cu doar o dezvoltare recentă a bolii hepatice care se află în unitatea de terapie intensivă a spitalului, cu speranță de viață fără un transplant de ficat mai mic de 7 zile sau cu cineva care a primit un transplant de ficat iar organul donator nu a funcționat niciodată corect.
• Scoruri MELD: Acest sistem se bazează pe riscul sau probabilitatea de deces în termen de 3 luni dacă pacientul nu primește un transplant. Scorul MELD este calculat pe baza datelor de laborator pentru a fi cât mai obiectiv posibil. Valorile de laborator utilizate sunt creatinina de sodiu a pacientului, bilirubina și raportul normalizat internațional sau INR (o măsură a timpului de coagulare a sângelui). Scorul unui pacient poate varia de la 6 la 40. În cazul în care ficatul devine disponibil pentru 2 pacienți cu același scor MELD și tip de sânge, timpul pe lista de așteptare devine factorul decisiv.
• Scor PELD: Acest sistem se bazează pe riscul sau probabilitatea de deces în termen de 3 luni dacă pacientul nu primește un transplant. Scorul PELD este calculat pe baza datelor de laborator și a parametrilor de creștere. Valorile de laborator utilizate sunt albumina pacientului, bilirubina și INR (măsurarea capacității de coagulare a sângelui). Aceste valori sunt utilizate împreună cu gradul de eșec al creșterii pacientului pentru a determina un scor care poate varia de la 6 la 40. Ca și în cazul sistemului adult, dacă un ficat ar deveni disponibil pentru doi pacienți cu același scor PELD și tip de sânge, copilul care a fost cel mai lung pe lista de așteptare va primi ficatul.
• Pe baza acestui sistem, ficatele sunt oferite mai întâi local pacienților cu statut 1, apoi în funcție de pacienții cu cele mai mari scoruri MELD sau PELD. Pacienților de pe lista locală, cu un scor MELD peste un anumit nivel, li se oferă mai întâi ficatul, apoi este alocat pacienților la nivel regional și național. Odată ce această listă este epuizată, ficatul este oferit altor pacienți la nivel regional și național, în această ordine. Există discuții în curs de modificare a procesului de alocare a ficatului pentru a se asigura că primii pacienți bolnavi îi primesc, indiferent de locul în care locuiesc.
• Starea 7 (inactivă) este definită ca fiind pacienți care sunt considerați temporar nepotriviți pentru transplant.

Cui nu i se poate administra un ficat: O persoană care are nevoie de un transplant de ficat poate să nu se califice pentru unul din următoarele motive:

• Abuz activ de alcool sau substanțe: Persoanele cu alcool activ sau probleme de abuz de substanțe pot continua să trăiască stilul de viață nesănătos care a contribuit la lezarea ficatului. Transplantul ar avea ca rezultat doar eșecul ficatului nou transplantat.
• Cancer: Cancerul activ în alte locuri decât ficatul cântărește împotriva unui transplant.
• Boli avansate de inimă și plămâni: Aceste condiții împiedică supraviețuirea unui pacient cu un ficat transplantat.
• Infecție severă: Astfel de infecții reprezintă o amenințare la o procedură de succes.
• Insuficiență hepatică masivă: Acest tip de insuficiență hepatică însoțită de leziuni cerebrale asociate din cauza creșterii lichidului în regulile țesutului cerebral împotriva unui transplant de ficat.
• Infecție cu HIV

Echipa de transplant: Dacă un transplant de ficat este considerat o opțiune de către un medic primar, persoana trebuie să fie evaluată și de o echipă de transplant pentru a determina candidatura. Echipa de transplant constă, de obicei, dintr-un număr de persoane, inclusiv un coordonator de transplant, un asistent social, un hepatolog (medic specialist hepatic) și un chirurg de transplant. Poate fi necesar să apelați la un cardiolog (specialist cardiac) și pulmonolog (specialist plămân), în funcție de vârsta și problemele de sănătate ale destinatarului.

• Beneficiarul potențial poate vedea, de asemenea, un psihiatru sau un psiholog din cauza problemelor legate de abuzul psihic sau de substanțe, iar procesul de transplant hepatic poate fi o experiență emoțională care poate necesita ajustări ale vieții.
• Specialistul pe ficat și medicul primar gestionează problemele de sănătate ale persoanei până la momentul transplantului.
• Un lucrător social este implicat în caz. Această persoană evaluează și ajută la dezvoltarea sistemului de sprijin al pacientului, un grup central de persoane de care pacientul poate depinde pe tot parcursul procesului de transplant. Un grup de sprijin pozitiv este foarte important pentru un rezultat de succes. Grupul de asistență poate fi esențial pentru a asigura că pacientul ia toate medicamentele necesare, care pot avea reacții adverse neplăcute. Asistentul social verifică, de asemenea, pentru a vedea dacă destinatarul ia medicamente în mod corespunzător.

Cum se califică cineva pentru a dona un ficat?

Căutarea unui donator: odată ce o persoană este acceptată pentru transplant, începe căutarea unui donator adecvat. Toate persoanele care așteaptă sunt plasate pe o listă centrală la UNOS, agenția națională implicată în găsirea de pârghii adecvate. Agențiile locale, Organizările de achiziții de organe (OPO), facilitează identificarea și achiziționarea de fise pentru distribuirea prin UNOS. Statele Unite au fost împărțite în regiuni pentru a încerca să distribuie în mod corect această resursă rară. Mulți donatori sunt victime ale unui fel de traumă și au fost declarați morți pe creier. Se caută un donator cu tipul adecvat de sânge și greutatea corporală similară. Respingerea apare atunci când corpul pacientului atacă noul ficat.

• Având în vedere deficiența de organe donatoare și necesitatea de a se potrivi cu sângele donator și pacient cu tipul de corp, timpul de așteptare poate fi lung. Un pacient cu un tip de sânge foarte frecvent are șanse mai mici să găsească rapid un ficat adecvat, deoarece atât de mulți alții cu tipul său de sânge au nevoie și de ficat. Acești pacienți sunt mai susceptibili să primească ficat doar dacă au boli hepatice foarte severe sau sunt în unitatea de terapie intensivă. Un pacient cu un tip de sânge neobișnuit poate primi un transplant mai rapid dacă este identificat un ficat care se potrivește, deoarece persoanele mai mari pe lista de transplant pot să nu aibă acest tip de sânge mai puțin obișnuit.
• Perioada de timp în care o persoană așteaptă un nou ficat depinde de tipul de sânge, dimensiunea corpului și cât de bolnav este pacientul care are nevoie de un transplant. Acolo unde pacientul trăiește poate avea, de asemenea, impact asupra disponibilității organelor donatoare. În timpul așteptării, este important să rămâneți într-o sănătate fizică bună. Urmarea unei diete hrănitoare și un plan ușor de exercițiu sunt importante. În plus, pot fi programate vizite regulate cu echipa de transplant pentru examinări de sănătate. Un pacient primește, de asemenea, vaccinuri împotriva anumitor bacterii și viruși care sunt mai susceptibili să se dezvolte după transplant, din cauza medicației de imunosupresie (antirejecție).

Donatori vii: Evitarea unei așteptări îndelungate este posibilă dacă o persoană cu boală hepatică are un donator viu care este dispus să doneze o parte din ficat. Această procedură este cunoscută sub numele de transplant de ficat donator viu. Donatorul trebuie să aibă o intervenție chirurgicală abdominală importantă pentru a îndepărta partea din ficat care va deveni grefă (numită și aligot hepatic, care este numele pentru bucata de ficat transplantată). Pe măsură ce tehnicile de chirurgie hepatică s-au îmbunătățit, riscul de deces la persoanele care donează o parte a ficatului a scăzut la aproximativ 1%. Ficatul donat va fi transplantat la pacient. Cantitatea de ficat care este donată va fi de aproximativ 50% din dimensiunea hepatică actuală a destinatarului. În 6-8 săptămâni, ambele bucăți de ficat donate și partea rămasă în donator cresc la dimensiunea normală.

• Până în 1999, transplantul de donatori vii a fost în general considerat experimental, dar acum este o metodă acceptată. În viitor, această procedură va fi folosită mai des din cauza lipsei grave de ficat din partea donatorilor decedați recent.
• Procedura donatorului viu permite, de asemenea, o mai mare flexibilitate pentru pacient, deoarece procedura poate fi făcută pentru persoanele care sunt în stadii inferioare ale bolii hepatice.
• Cu un donator viu, pacienții suficient de sănătoși pentru a trăi acasă pot primi în continuare un transplant de ficat în mod selectiv atunci când sănătatea lor este optimă pentru operație. Transplantul de donatori vii poate fi de asemenea mai utilizat pe scară largă din cauza creșterii infecției cu virusul hepatitei C și a importanței găsirii rapide a donatorilor pentru persoanele care au cancer la ficat. În cele din urmă, succesul cu transplanturi renale donatoare vii a încurajat utilizarea sporită a acestor tehnici.
• Destinatarii unui transplant de ficat donator viu trec prin același proces de evaluare ca și cei care primesc un ficat donator decedat (un ficat de la cineva care a murit). Donatorul are, de asemenea, analize de sânge și studii imagistice ale ficatului, pentru a se asigura că acesta este sănătos. Donatorii vii, ca și în cazul donatorilor decedați, trebuie să aibă un tip de sânge compatibil cu destinatarul. De obicei au 18-55 ani, au un ficat sănătos și pot fi capabili să tolereze operația. Donatorul nu poate primi niciun ban sau altă formă de plată pentru donație. În cele din urmă, donatorul trebuie să aibă un sistem de sprijin social bun pentru a ajuta aspectele emoționale ale parcurgerii procedurii.
• Persoanele care au boli de ficat sau alcoolism nu au voie să doneze o parte din ficat. Cei care fumează cronic sau sunt obezi sau gravide, de asemenea, nu pot face astfel de donații. Dacă donatorul potențial nu are un tip de sânge compatibil sau nu îndeplinește aceste criterii, beneficiarul poate continua să fie înscris în registrul UNOS pentru un transplant de la un donator decedat.

Un donator este găsit: odată găsit un ficat donator adecvat decedat, pacientul este chemat la spital. Cel mai bine este ca pacientul să poarte un bip sau un telefon mobil pe măsură ce el sau ea se ridică pe lista de transplant, astfel încât să poată fi contactat și să ajungă la spital. Fructele donatoare funcționează cel mai bine dacă sunt transplantate în 8 ore, deși pot fi folosite până la 24 de ore. Sunt efectuate studii chirurgicale, inclusiv analize de sânge, teste de urină, radiografii toracice și ECG. Înainte de operație, sunt începute o serie de linii IV. De asemenea, pacientul primește o doză de steroizi - unul dintre medicamente pentru a preveni respingerea noului ficat - și o doză de antibiotice pentru a preveni infecția. Procedura de transplant hepatic durează aproximativ 6-8 ore. După transplant, pacientul este internat în secția de terapie intensivă.

Care sunt examenele și testele pentru a diagnostica dacă cineva are nevoie de un transplant hepatic?

Dacă un pacient vine la spital sau la o secție de urgență, medicul va obține analize de sânge, teste ale funcției hepatice, teste de coagulare a sângelui, electroliți și teste ale funcției renale. Medicul poate, de asemenea, să atragă nivelul de sânge al anumitor medicamente imunosupresoare pentru a se asigura că sunt în intervalul potrivit. Dacă se consideră posibilă o infecție, culturile pentru virusuri, bacterii, ciuperci și alte organisme pot fi cultivate. Acestea pot fi verificate în urină, spută, bilă și sânge.

Testele de pre-transplant sunt făcute pentru a evalua severitatea bolii hepatice și pentru a determina când pacientul trebuie să fie plasat pe lista de așteptare. Odată finalizată această evaluare inițială, cazul este prezentat unui comitet de revizuire al medicilor și al altor membri ai personalului spitalului. Dacă persoana este acceptată ca candidat, ea este plasată pe lista de așteptare pentru un transplant de ficat. Un destinatar poate suferi unele dintre următoarele teste înainte de transplant:

• Scanarea CT a abdomenului: Aceasta este o imagine computerizată a ficatului care permite medicului să determine dimensiunea ficatului și să identifice orice anomalii, inclusiv tumori hepatice, care pot interfera cu succesul unui transplant de ficat.
• Ecografia ficatului: este un studiu care folosește undele sonore pentru a crea o imagine a ficatului și a organelor înconjurătoare. De asemenea, determină cât de bine funcționează vasele de sânge care transportă sânge către și dinspre ficat.
• ECG: Scurt pentru electrocardiogramă, acesta este un studiu care arată activitatea electrică a inimii.
• Analizele de sânge: Acestea includ tipul de sânge, numărul de celule sanguine, chimioterapia sângelui și studii virale.
• Clearance dentar: medicul stomatolog obișnuit poate completa formularul. Medicamentele imunosupresive pot crește șansa de infecție și dacă dinții au cavități sau boli parodontale, acest lucru poate duce la infecție. Prin urmare, o evaluare dentară este importantă înainte de începerea acestor medicamente.
• Clearance-ul ginecologic: Ginecologul pacientului poate oferi un clearance.
• Test de piele derivat proteic purificat (PPD): Testul PPD este efectuat pe braț pentru a verifica orice expunere la tuberculoză.

Când ar trebui să chem medicul despre complicațiile transplantului de ficat?

Apelați echipa de transplant ori de câte ori un pacient cu un ficat nou transplantat se simte rău sau are preocupări cu privire la medicamentele sale. De asemenea, pacientul trebuie să apeleze la medicul de transplant dacă apar noi simptome. Aceste probleme pot apărea frecvent înainte de transplantul hepatic și indică faptul că boala hepatică a unui pacient se agravează. De asemenea, pot apărea după transplant și pot fi un semn posibil că ficatul este respins. Medicul poate recomanda ca pacientul să fie dus la o secție de urgență a spitalului pentru evaluare ulterioară.

Respingerea acută apare de obicei în primele 1-2 luni după transplant. Este frecvent ca pacientul să necesite 1 internare la spital pentru respingere sau infecție. Următoarele sunt doar câteva exemple despre momentul în care trebuie să apelați medicul:

• Un pacient poate sângera după o intervenție chirurgicală, care poate fi detectată printr-o creștere a cantității de sânge scos în ceea ce se numește drenuri Jackson-Pratt (JP), mai degrabă decât prin scăderea sângelui în timp. Acest lucru poate indica faptul că unul dintre vasele de sânge care se duc la ficat sângerează.
• Pântecele pacientului este mai fragedă decât de obicei și are febră. Infecția lichidului din burtă poate fi o complicație serioasă. Infecția este diagnosticată prin eliminarea unei cantități mici de lichid din abdomen și trimiterea acestuia la laborator pentru testare. Dacă este prezentă infecția, antibioticele sunt de obicei prescrise, iar pacientul este internat la spital. Infecția la beneficiarii de transplant hepatic se observă de obicei la 1-2 luni după transplant.
• După operație, burta pacientului este mai fragedă, iar pielea devine galbenă. Acest lucru poate indica faptul că bila este în rezervă și nu se scurge de ficat în mod corespunzător. Este posibil ca medicul să fie nevoit să evalueze această problemă făcând teste, cum ar fi o tomografie, o ecografie sau o colangiografie. Dacă există o problemă majoră, medicul poate reface (chirurgie exploratorie), poate utiliza un tratament neoperator sau lista pentru retransplantarea urgentă.

Ce sunt medicamentele pretransplantate?

Medicamente pentru pretransplant

• Lactuloză: este important să continuați să luați acest medicament, deoarece ajută la curățarea toxinelor care nu pot fi curățate atunci când ficatul nu funcționează bine. Cu aprobarea medicului, pacientul poate ajusta doza de lactuloză pentru a produce 2-3 mișcări intestinale moi
• Diuretice: Aceste medicamente promovează eliminarea excesului de lichid din diferite părți ale corpului, cum ar fi abdomenul și picioarele. Excesul de lichid se pierde prin urinare, iar pacientul poate face acest lucru frecvent. Monitorizarea zilnică a greutății este utilă în determinarea dozei ideale. Monitorizarea de rutină a rezultatelor testelor de sânge este o parte importantă a terapiei diuretice, deoarece substanțele importante sunt, de asemenea, îndepărtate în urină și este posibil să fie nevoie de reumplere.
• Medicamente anti-ulcer: Aceste medicamente sunt administrate de rutină atât înainte cât și după transplantul hepatic pentru a preveni formarea ulcerelor în stomac sau intestine.
• Beta-blocante: Aceste medicamente reduc șansa de sângerare din tractul gastro-intestinal (hrănire). De asemenea, scad tensiunea arterială și frecvența cardiacă. Uneori fac pacientul să se simtă obosit.
• Antibiotice: Persoanele cu boli hepatice pot fi mai sensibile la infecții. Medicul poate pune pacientul pe antibiotice pe termen lung dacă pacientul primește infecții repetate. Pacientul trebuie să apeleze la medic dacă se simte rău sau dacă are simptome de infecție.

Ce sunt medicamentele post-transplant?

Primele trei luni după transplant sunt când pacientul necesită cel mai mult medicament. După acest timp, unele medicamente pot fi oprite sau dozele acestora au scăzut. Unele dintre medicamente sunt dozate în funcție de greutatea pacientului. Este important ca pacientul să fie familiarizat cu medicamentele. De asemenea, este important să notăm efectele secundare și să înțelegem că este posibil să nu apară cu toată lumea. Efectele secundare pot să scadă sau să dispară, deoarece dozele de medicament sunt reduse în timp. Nu orice pacient care face un transplant de ficat ia aceleași medicamente. Unele medicamente utilizate frecvent sunt următoarele:

• Ciclosporina A (Neoral / Sandimmune) ajută la prevenirea respingerii. Acesta este sub formă de pastile și lichid. Dacă se administrează lichidul, este important să se amestece lichidul în suc de mere, suc de portocale, lapte alb sau lapte de ciocolată. Pacientul îl poate „trage” direct în gură și apoi îl poate urma cu orice lichid, cu excepția sucului de grapefruit. Ciclosporina nu trebuie amestecată într-o hârtie sau o cană de Styrofoam, deoarece absorb medicamentul. Trebuie amestecat într-un recipient de sticlă direct înainte de a lua medicamentul.
• Tacrolimus (Prograf) ajută la prevenirea și tratarea respingerii și funcționează într-un mod similar cu ciclosporina. Anumite medicamente și substanțe, inclusiv alcool, antibiotice, medicamente antifungice și blocante ale canalelor de calciu (medicamente cu tensiune arterială ridicată), pot ridica niveluri de tacrolimus și ciclosporină. Alte medicamente, inclusiv medicamente antiseizive (fenitoină și barbiturice) și alte antibiotice, pot scădea concentrațiile de tacrolimus și ciclosporină.
• Prednisonul (Deltasone, Meticorten), un steroid, acționează ca un imunosupresor pentru a reduce răspunsul inflamator. Inițial, prednisonul este administrat intravenos. Ulterior, prednisonul este administrat sub formă de pilule. Prednisonul poate provoca următoarele reacții adverse:
  • Sensibilitate crescută la infecție
  • Oase slabite (osteoporoză)
  • Slabiciune musculara
  • Retinerea de sare si apa
  • Pierdere de potasiu
  • Vânătaie ușoară
  • Vergeturi
  • Greaţă
  • Vărsături
  • Ulcere gastrice (stomacale)
  • Creșterea nivelului de colesterol și trigliceride
  • Foame sporită
  • Vedere încețoșată
  • Fața rotunjită („obrajii cu cioc”)
  • Abdomen mărit
  • Incapacitatea de a dormi
  • Modificări ale dispoziției
  • Tremurul mâinilor (agitare)
  • Acnee
  • Dependența de steroizi

Notă: Pacienții nu trebuie niciodată să oprească sau să reducă prednisonul fără recomandări medicale. În mod normal, organismul produce cantități mici dintr-un produs chimic similar cu prednisonul. Atunci când o persoană ia în cantități în plus din această substanță, organismul simte acest lucru și poate reduce sau opri producția sa naturală a acestei substanțe chimice. Prin urmare, dacă o persoană încetează brusc să ia medicamentul sub formă de prednison, este posibil ca organismul să nu aibă suficientă substanță chimică naturală asemănătoare prednisonului. Pot apărea reacții adverse grave.

• Azatioprina (Imuran) este un imunosupresor care acționează asupra măduvei osoase prin scăderea numărului de celule care ar ataca noul ficat. Doza se bazează pe greutatea persoanei și numărul de leucocite.
• Muromonab-CD3 (Orthoclone OKT3) și tiroglobulina sunt imunosupresoare utilizate pentru persoanele care resping transplantul, pentru cei la care medicamentele orale nu funcționează suficient.
• Micofenolat mofetil (CellCept) este un antibiotic care acționează ca un imunosupresor și este utilizat pentru respingerea acută.
• Sirolimus (Rapamune) este un imunosupresor.
• Sulfametoxazol-trimetoprim (Bactrim, Septra), un antibiotic, acționează pentru a preveni pneumonia Pneumocystis carinii, care apare mai des la persoanele imunosupresate.
• Acyclovir / ganciclovir (Zovirax / Cytovene) acționează pentru a preveni infecțiile virale la persoanele imunosupresate. Aceste medicamente funcționează, în special împotriva infecției cu citomegalovirus (un tip de virus herpetic).
• Clotrimazolul (Mycelex) vine într-o troche (pastă) și previne infecția cu drojdie a gurii.
• Supozitorul vaginal Nystatin este un antifungic care previne infecția cu drojdii vaginale.
• Aspirina pentru bebeluși este utilizată pentru a reduce coagularea sângelui și pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în arterele și venele noilor ficat.

Ce se întâmplă în timpul chirurgiei transplantului de ficat?

Incizia pe burtă are forma unui Y cu capul în jos. Drenele mici, din plastic, în formă de bulb, sunt plasate în apropierea inciziei pentru a scurge sângele și lichidul din jurul ficatului. Acestea se numesc drenuri Jackson-Pratt (JP) și pot rămâne în loc timp de câteva zile până când drenajul scade semnificativ. Un tub numit tub T poate fi plasat în conducta biliară a pacientului pentru a-i permite să se scurgă în afara corpului într-o pungă mică numită pungă biliară. Bilă poate varia de la aur profund la verde închis, iar cantitatea produsă este măsurată frecvent. Tubul rămâne pe loc aproximativ 3 luni după operație. Producția biliară la începutul operației este un semn bun și este unul dintre indicatorii pe care îi caută chirurgii pentru a determina dacă transplantul de ficat este „acceptat” de corpul pacientului.

După operație, pacientul este dus la unitatea de terapie intensivă, este monitorizat foarte îndeaproape cu mai multe mașini. Pacientul va fi pe un aparat respirator, o mașină care respiră pentru pacient și va avea un tub în trahee (tubul respirator natural al corpului), aducând oxigen în plămâni. Odată ce pacientul se trezește suficient și poate respira singur, tubul și respiratorul sunt îndepărtate. Pacientul va avea mai multe analize de sânge, filme cu raze X și ECG în timpul șederii la spital. Transfuziile de sânge pot fi necesare. Pacientul părăsește unitatea de terapie intensivă odată ce este complet treaz, capabil să respire eficient și are o temperatură normală, tensiune arterială și puls, de obicei după aproximativ 1-2 zile. Pacientul este apoi mutat într-o cameră cu mai puține dispozitive de monitorizare timp de câteva zile mai înainte de a pleca acasă. Media șederii în spital după operație este de aproximativ 2 săptămâni.

Care este urmărirea transplantului hepatic?

După transplantul hepatic, pacientul trebuie să viziteze frecvent chirurgul sau hepatologul de transplant, de aproximativ 1-2 ori pe săptămână, timp de aproximativ 3 luni. După acest timp, medicul primar poate să vadă și pacientul, dar medicul transplantat pacientul aproximativ o dată pe lună pentru restul primului an după transplant.

În mod ideal, chirurgul transplantului și hepatologul monitorizează progresul pacientului prin teste de sânge și contact cu medicul primar. La un an de la transplant, îngrijirea de urmărire este individualizată. Dacă un pacient are vreodată nevoie de o vizită la un cabinet de urgență și este externat de acolo, în general, el sau ea ar trebui să urmeze un medic primar cu transplant în 1-2 zile.

Cum pot preveni bolile hepatice?

Înainte de a fi supus unui transplant de ficat, persoanele care suferă de boală hepatică ar trebui să evite medicamente care pot deteriora în continuare ficatul.

• Cantități mari de acetaminofen (Tylenol) pot fi dăunătoare și pot dăuna ficatului. (Acetaminofenul este conținut în multe medicamente fără vânzare; de ​​aceea, pacienții cu boală hepatică trebuie să fie deosebit de atenți.) Pilulele de dormit și benzodiazepinele (Valium și medicamente similare) se pot acumula mai rapid în sânge atunci când ficatul nu funcționează bine. . Ele pot face o persoană confuză, poate agrava confuzia existentă și, în unele cazuri, poate provoca comă. Dacă este posibil, încercați să evitați să luați aceste medicamente.
• Alcoolul este un ingredient în unele siropuri pentru tuse și alte medicamente. Alcoolul poate deteriora grav ficatul, de aceea este mai bine să evitați medicamentele care conțin alcool.
• Pacientul cu transplant feminin nu trebuie să ia anticoncepționale orale din cauza riscului crescut de formare a cheagurilor de sânge.
• Niciun primitor de transplant nu ar trebui să primească vaccinuri vii vii (în special poliomielite) și niciun contact din gospodărie nu ar trebui să primească acestea.
• Sarcina trebuie evitată de către beneficiarii de transplant până la cel puțin 1 an de la transplant. Dacă o femeie dorește să rămână însărcinată, ar trebui să discute cu echipa sa de transplant cu privire la riscurile speciale, deoarece medicamentele imunosupresoare pot fi schimbate. În multe cazuri, femeile rămân însărcinate și dau naștere normal după transplant, dar trebuie monitorizate cu atenție, din cauza incidenței mai mari a nașterilor premature. Mamele ar trebui să evite alăptarea, din cauza riscului expunerii bebelușului la medicamentele imunosupresoare prin lapte.

Care este Prognoza pentru recuperarea transplantului hepatic?

Rata de supraviețuire de un an după transplantul hepatic este de aproximativ 88% pentru toți pacienții, dar variază în funcție de dacă pacientul era acasă când a fost transplasat sau critic în unitatea de terapie intensivă. La 5 ani, rata de supraviețuire este de aproximativ 75%. Ratele de supraviețuire se îmbunătățesc odată cu utilizarea de medicamente imunosupresive mai bune și cu mai multă experiență cu procedura. Disponibilitatea pacientului de a se conforma planului de posttransplant recomandat este esențială pentru un rezultat bun.

În general, oricine care prezintă febră în termen de un an de la primirea unui transplant de ficat este internat la spital. De asemenea, trebuie să fie admiși pacienții care nu își pot lua medicamentele imunosupresive pentru că vomă. Pacienții care dezvoltă febră la mai mult de un an după ce au primit un transplant hepatic și care nu mai sunt la niveluri ridicate de imunosupresie pot fi considerați pentru administrare ca fiind un ambulatoriu în mod individual.

Complicațiile sunt probleme care pot apărea după transplantul hepatic. Mulți ar trebui să fie recunoscuți de către pacient, care ar trebui să sune echipa de transplant pentru a-i informa cu privire la schimbări.

Posibile complicații după transplantul hepatic:

• Infecția site-ului tubului T: Acest tub drenează bilia spre exteriorul corpului într-o pungă biliară. Nu toți pacienții necesită un astfel de tub. Site-ul poate fi infectat. Acest lucru poate fi recunoscut dacă pacientul observă căldură în jurul locului tubului T, roșeața pielii din jurul site-ului sau descărcarea de pe site.
• Deblocarea tubului T: Tubul poate ieși din loc, ceea ce poate fi recunoscut prin ruperea cusăturii pe partea exterioară a pielii care ține tubul în loc sau printr-o creștere a lungimii tubului în afara corpului.
• Scurgere biliară: Aceasta poate apărea atunci când scurgeri biliare în afara conductelor. Pacientul poate prezenta greață, dureri peste ficat (partea superioară dreaptă a abdomenului) sau febră.
• Stenoza biliară: Aceasta este îngustarea canalului, ceea ce poate duce la blocarea. Bile se pot sprijini în corp și pot duce la îngălbenirea pielii.
• Infecții: Infecțiile pot rezulta din administrarea medicamentelor imunosupresive. Deși aceste medicamente sunt menite să prevină respingerea ficatului, ele reduc și capacitatea organismului de a lupta împotriva anumitor viruși, bacterii și ciuperci. Organismele care afectează cel mai frecvent pacienții sunt acoperite cu medicamente preventive. Notificați echipa de transplant dacă apar oricare dintre următoarele infecții:
• viruşi
  • Virusuri Herpes simplex (tipuri I și II): Aceste virusuri infectează cel mai frecvent pielea, dar pot apărea în ochi și plămâni. Tipul I provoacă blistere dureroase, pline de lichid în jurul gurii, iar tipul II provoacă bășici în zona genitală. Femeile pot avea o secreție vaginală neobișnuită.
  • Virusul herpes zoster (zona zoster): Acesta este un herpesvirus care este o formă reactivată de varicelă. Virusul apare ca un tipar larg de blistere aproape oriunde pe corp. Erupția este adesea dureroasă și provoacă o senzație de arsură.
  • Citomegalovirus: Aceasta este una dintre cele mai frecvente infecții care afectează beneficiarii de transplant și se dezvoltă cel mai adesea în primele luni după transplant. Simptomele includ oboseală excesivă, temperatură ridicată, dureri de cap, dureri de cap, probleme abdominale, modificări vizuale și pneumonie.
• Infecții fungice: Candida (drojdia) este o infecție care poate afecta gura, esofagul (tubul de înghițire), zonele vaginale sau fluxul sanguin. În gură, drojdia apare albă, adesea pe limbă, ca zonă necunoscută. Se poate răspândi în esofag și poate interveni cu înghițirea. În vagin, poate fi prezentă o descărcare albă care arată ca brânza de căsuță. Pentru a identifica drojdia din sânge, medicul va obține culturi de sânge dacă persoana are febră.
• Infecții bacteriene: Dacă o rană (inclusiv locul inciziei) are drenaj și este fragedă, roșie și umflată, aceasta poate fi infectată de bacterii. Pacientul poate avea sau nu febră. Se va obține o cultură a rănilor (test pentru organism) și se vor administra antibiotice adecvate.
• Alte infecții: Pneumocystis carinii este similar cu o ciupercă și poate provoca pneumonie. Pacientul poate avea o tuse ușoară, uscată și febră. Această infecție este prevenită cu sulfametoxazol-trimetoprim (Bactrim, Septra). Dacă pacientul dezvoltă această infecție, poate fi necesar să se administreze doze mai mari sau antibiotice intravenoase.
• Diabet: Diabetul este o afecțiune în care nivelul glicemiei este prea mare. Acest lucru poate fi cauzat de medicamentele pe care persoana le ia. Pacienții pot prezenta setea crescută, apetit crescut, vedere încețoșată, confuzie și volume mari de urinare frecvente. Echipa de transplant ar trebui notificată dacă apar aceste probleme. Aceștia pot efectua un test rapid de sânge (un test de glucoză cu vârful degetelor) pentru a vedea dacă nivelul de zahăr din sânge este ridicat. Dacă este, pot începe pacientul pe medicamente pentru a-l preveni și recomanda dieta și exercițiile fizice.
• Hipertensiune arterială: Acesta poate fi un efect secundar al medicamentelor. Medicul pacientului va monitoriza tensiunea arterială cu fiecare vizită la clinică și, dacă este crescut, poate începe medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale.
• Colesterol ridicat: Acesta poate fi un efect secundar al medicamentelor, medicul pacientului va monitoriza periodic nivelul colesterolului cu ajutorul testelor de sânge și poate recomanda modificări ale dietei sau începerea medicamentelor, dacă este necesar.

Ce este îngrijirea de sine la domiciliu când se vindecă de un transplant de ficat?

Îngrijirea la domiciliu presupune consolidarea rezistenței pentru a desfășura activități de viață de zi cu zi și recuperarea la nivelul de sănătate pe care pacientul îl avea înainte de operație. Acesta poate fi un proces lung și lent care include activități simple. Mersul pe jos poate necesita asistență la început. Tusea și respirația profundă sunt foarte importante pentru a ajuta plămânii să rămână sănătoși și pentru a preveni pneumonia. Dieta din spital poate consta, la început, din chipsuri de gheață, apoi lichide lichide și, în final, solide. Este important să mâncați mese bine echilibrate cu toate grupurile de alimente. După aproximativ 3-6 luni, o persoană poate reveni la serviciu dacă se simte pregătită și este aprobată de medicul de transplant primar.

Prevenirea respingerii: Îngrijirea la domiciliu implică, de asemenea, luarea mai multor medicamente care să ajute ficatul să supraviețuiască și să împiedice propriul organism să respingă noul ficat. O persoană cu un ficat nou trebuie să ia medicamente pentru tot restul vieții. Sistemul imunitar lucrează pentru a proteja organismul de bacteriile invadatoare, virusuri și organisme străine.

Din păcate, organismul nu poate determina dacă ficatul nou transplantat are un scop util. Pur și simplu îl recunoaște ca ceva străin și încearcă să-l distrugă. În respingere, sistemul imunitar al organismului încearcă să distrugă ficatul nou transplantat. Fără intervenția medicamentelor imunosupresoare, corpul pacientului ar respinge ficatul nou transplantat. Deși medicamentele utilizate pentru a preveni respingerea acționează în mod special pentru a preveni distrugerea noului ficat, acestea au, de asemenea, un efect general de slăbire asupra sistemului imunitar. Acesta este motivul pentru care pacienții cu transplant au mai multe șanse să apară anumite infecții. Pentru a preveni infecțiile, pacientul trebuie să ia și medicamente preventive. Există 2 tipuri generale de respingere, după cum urmează:

• Respingerea imediată sau hiperacutul are loc imediat după operație, când organismul recunoaște imediat ficatul ca străin și încearcă să-l distrugă. Respingerea hiperacutei apare la aproximativ 2% dintre pacienți.
• Respingerea acută apare de obicei în primele două luni după transplant și este de obicei tratată cu ajustări ale medicamentelor. Aproximativ 25% dintre pacienți au cel puțin un episod de respingere acută.
• Întârzierea, sau respingerea cronică, poate apărea ani după operație, când organismul atacă noul ficat în timp și își reduce treptat funcția. Aceasta apare la 2-5% dintre pacienți.