Chirurgie, refacere și complicații ale articulației genunchiului

Ce este o înlocuire a articulației genunchiului?

Procedura ortopedică de înlocuire a articulațiilor genunchiului se numește artroplastie totală a genunchiului (TKA). Această intervenție chirurgicală presupune înlocuirea articulației genunchiului existentă cu una artificială. Chirurgii ortopedici înlocuiesc articulațiile genunchiului pentru a pune capăt durerii, rigidității și pierderii funcției.

Care sunt motivele pentru o înlocuire a genunchiului?

Atât osteoartrita cronică, cât și artrita reumatoidă determină, în mod obișnuit, oamenii să piardă funcția genunchiului și să afecteze articulația în măsura în care au nevoie de o înlocuire a articulației genunchiului (artroplastia totală a genunchiului sau TKA). Dar leziunile genunchiului pot provoca, de asemenea, din leziuni sau infecții. Uneori, persoanele cu artrită reumatoidă severă a genunchiului pot necesita TKA la o vârstă fragedă.

Cum efectuează profesioniștii din domeniul sănătății o înlocuire a genunchiului? Cât durează procedura?

În timpul operației de înlocuire a articulației genunchiului, părțile deteriorate ale articulației genunchiului sunt îndepărtate și componentele fabricate (proteză) sunt apoi plasate în genunchi. Cele trei domenii implicate sunt

• capătul inferior al coloanei coase (femur),
• capătul superior al spinării (tibia) și
• în spatele genunchiului (patella).

Proteza poate avea atât piese metalice, cât și plastice. Unele proteze mai noi sunt acum fabricate din metal pe metal, ceramică pe ceramică sau ceramică pe plastic.

Operația pentru înlocuirea totală a genunchiului durează aproximativ două ore și implică o incizie peste genunchi. Coapsa cochilie și cochilie vor fi tăiate pentru a le pregăti pentru piesele noi. Patela se va muta la începutul procedurii, iar ulterior va fi utilizat un ciment osos pentru a fixa proteza. Acesta este modul tradițional de efectuare a procedurii. Mai multe modificări ale procedurii pot fi făcute, iar înlocuirile parțiale ale genunchiului sunt și opțiuni pentru anumite articulații.

În timpul procedurii, veți avea fie anestezie generală (când dormiți complet), fie un bloc regional (spinal sau epidural cu anestezie mai localizată) care vă amortizează picioarele în combinație cu un medicament intravenos care vă va sedua în timpul procedurii. Chirurgul și anestezistul dumneavoastră vor discuta despre avantajele și dezavantajele ambelor tehnici.

De obicei, veți părăsi spitalul în câteva zile de la procedură și veți participa la o unitate de reabilitare care vă va ajuta să vă obișnuiți cu noul genunchi și, în cele din urmă, vă vor ajuta să vă întoarceți la toate activitățile dvs. și, sperăm, la multe dintre care ați renunțat din cauza durerii sau a incapacității de genunchiul tău „bătrân” de manevrat.

Care sunt complicațiile și efectele secundare ale unei înlocuiri totale a genunchiului?

Cele mai frecvente probleme cu o înlocuire a articulațiilor genunchiului sunt

• fracturi (rupturi) ale genunchiului nou după o cădere sau un alt accident,
• dureri de alunecare și uzură în noua articulație și
• dezlegarea componentelor protetice.

Alte probleme mai puțin frecvente includ

• infecția articulației;
• luxația, completă sau parțială, a genunchiului nou; și
• un cheag de sânge într-o venă (tromboză venoasă profundă) deasupra sau sub genunchi. (Cheagurile apar cel mai frecvent la scurt timp după intervenția chirurgicală de înlocuire.)

Multe persoane care cad după ce au înlocuit genunchiul rup osul sub noua articulație pe care este ancorat noul genunchi. Durerea și umflarea apar la sau în apropierea locului de înlocuire a articulației genunchiului.

Durerea poate apărea treptat pe măsură ce noua articulație dezvoltă modele de uzură care interferează cu funcția netedă a genunchiului.

• Alunecarea poate face ca suprafețele protetice să se miște în opoziție una cu cealaltă și să provoace durere.
• Această durere crește odată cu activitatea și scade atunci când stai.
• Această durere de mișcare diferă de durerea normală de pornire care apare în primele trei până la șase luni după înlocuirea genunchiului și care scade în primii pași.
• Infecția va provoca durere, împreună cu înroșirea frecventă și umflarea la nivelul articulației, chiar și atunci când sunteți în repaus.
• Adesea lichidul se va colecta la nivelul articulației genunchiului în prezența infecției și va provoca o umflare bogată. Este posibil ca lichidul să nu se acumuleze cu fiecare infecție.
• Poate apărea febră.

Dislocarea genunchiului va provoca durere.

• Deformitatea articulației va fi prezentă.
• O luxație poate deteriora nervii, mușchii și vasele de sânge și poate afecta funcția acestora. Artera popliteală, care transportă întreaga sursă de sânge la piciorul și piciorul inferior, poate fi rănită sau închisă. Aceasta este o urgență medicală și necesită evaluare și diagnostic urgent. Simptomele sunt durere, piciorul inferior poate deveni palid și rece, are puls slab sau nu, iar piciorul se poate umfla.
• Nervii piciorului inferior pot fi tăiați sau răniți, ceea ce face ca piciorul inferior să devină amorțit (parestezie), slab (pareză) sau paralizat.
• Cheagurile de sânge tind să se formeze în timpul perioadei („post-op” sau „postoperator”), atunci când nu te poți mișca în urma unui înlocuitor al genunchiului.
  • Cheagurile devin progresiv mai puțin comune cu timpul.
  • Un cheag în venă provoacă, în general, durere, umflare sau roșeață la nivelul piciorului inferior.
  • Cea mai mare îngrijorare este că cheagul va călători prin vene și v-ar putea depune în plămân (embolie pulmonară).

Când ar trebui cineva să solicite îngrijiri medicale după o înlocuire a genunchiului?

Apelați-vă la medicul de familie sau la ortoped dacă aveți dureri treptate care se simt ca alunecări la genunchi. Aceasta este, în general, o problemă urgentă, dar nu și de urgență.

Sunați-vă medicul dacă observați o scurgere neașteptată sau o vindecare necorespunzătoare a unei intervenții chirurgicale recente, creșterea umflăturii, căldurii sau febrilor.

Mergeți la secția de urgență a spitalului dacă aveți oricare dintre următoarele:

• O fractură sau luxație după cădere
• Umflarea nouă
• Durere nouă în timp ce se odihnește
• Roșeață sau căldură la o articulație, care sugerează infecție
• Umflarea, durerea sau roșeața sub genunchi, care sugerează un cheag în venă (tromboză venoasă profundă sau DVT)

Ce examene și teste folosesc medicii pentru diagnosticarea problemelor cu o înlocuire a articulației genunchiului?

Medicul dumneavoastră vă va baza diagnosticul pe examenul clinic și radiografiile.

• O fractură implică de obicei un os direct deasupra sau sub noul genunchi. Cel mai frecvent coloana ta (femur) se rupe chiar deasupra conexiunii sale cu înlocuirea genunchiului.
• Pe măsură ce noua articulație începe să se poarte, genunchiul s-ar putea să nu alunece lin prin gama sa de mișcare. Probabil că veți observa că mișcările sunt dureroase acum, care nu au fost dureroase în trecut. O radiografie poate ajuta la determinarea dacă există o dezlănțuire sau o uzură anormală a componentelor protetice.
• Durerea cauzată de infecție nu dispare odată cu odihna, iar lichidul poate începe să se acumuleze în articulația genunchiului.
  • Medicul poate proba orice fluid prin artrocenteză, o procedură de extragere a lichidului din articulația afectată cu un ac și o seringă. Eliminarea lichidului va reduce durerea, dar mai important este ca lichidul să fie trimis la laborator pentru examinare și pentru a ajuta la luarea unei decizii dacă există o infecție și cum să o trateze.
  • De asemenea, pot fi efectuate analize de sânge.
• O radiografie poate confirma o luxatie a genunchiului. Un medic trebuie să evalueze orice deteriorare a nervilor, vaselor de sânge sau mușchilor, în afară de luxația în sine.
• Un cheag de sânge provoacă adesea durere și umflare la nivelul piciorului mai îndepărtat de inima dvs. decât în ​​locul în care se află cheagul. Acea zonă poate deveni roșie și să se simtă cald.
  • Medicul dumneavoastră poate efectua un test cu ultrasunete Doppler, în special pentru un cheag suspectat deasupra genunchiului. Aceasta evaluează fluxul de sânge în acea zonă.
  • De asemenea, medicul poate comanda o venogramă a piciorului. În acest test, colorantul este injectat într-o venă, iar razele X sunt evaluate pentru a căuta dovezi ale unui cheag de sânge într-o venă profundă a piciorului. Fără colorant, venele nu ar apărea pe o radiografie.

Care sunt opțiunile de tratament pentru problemele apărute după înlocuirea articulației genunchiului?

• Dacă ați rupt un os, medicul vă va imobiliza mai întâi piciorul și apoi poate repara ruperea chirurgical.
• Dacă înlocuirea genunchiului este uzată și alunecată, este posibil să vi se administreze calmante până când un ortoped poate determina dacă proteza articulației genunchiului trebuie înlocuită.
• Infecția în articulație necesită antibiotice, spălarea articulației și de multe ori înlocuirea articulației.
• Medicii vor reseta orice dislocare prompt pentru a reduce șansa de deteriorare a nervilor sau vaselor de sânge.
• Un cheag confirmat este tratat cu agenți anticlot, cum ar fi heparina (Hep-Lock, Liquaemin) sau enoxaparina (Lovenox).

Urmărirea după o înlocuire a articulației genunchiului

Urmați programul de vizite și terapie fizică recomandate de ortoped. Dacă apar probleme de urgență, mergeți la un cabinet de urgență, apoi urmați-vă cu ortopedul. Medicul de urgență poate contacta medicul ortoped în timpul vizitei la secția de urgență pentru a discuta și coordona îngrijirea. Este posibil să facă radiografii sau analize de sânge pentru a vă ajuta evaluarea.

Care este timpul de recuperare pentru înlocuirea articulației genunchiului?

Majoritatea oamenilor revin la funcția completă a genunchiului în trei până la șase luni după înlocuirea articulației genunchiului. Cei care sunt harnici cu privire la terapia fizică postoperatorie tind să se descurce mai bine.

Care este costul înlocuirii articulației genunchiului?

Costurile de înlocuire totală a articulațiilor genunchiului variază mult de la stat la stat și regiune la regiune. Costurile sunt legate direct de diferite acoperiri de asigurare.

Ghid de imagine pentru artroză

Cum se poate preveni problemele cu o înlocuire a articulației genunchiului?

Prevenirea presupune utilizarea corectă a noii articulații.

• Trebuie să urmați instrucțiunile oferite în terapia fizică.
• Persoanele cu un mers nesigur, care au o artroplastie totală a genunchiului (TKA), ar trebui să ia în considerare utilizarea unui baston sau alergător.

Care este prognosticul pentru o înlocuire a genunchiului?

Cu o îngrijire și reabilitare adecvată, o artroplastie totală a genunchiului (TKA) poate dura 20 de ani sau mai mult înainte de a avea nevoie de o înlocuire. Cele mai multe articulații ale genunchiului înlocuite continuă să funcționeze la 10 ani de la operație.