Dr. Barry Ginsberg: O pictogramă a diabetului explică ... Totul

Bine, poate nu totul , dar a fost destul de inspirat interviul endo care a condus echipa de cercetare pentru reperul DCCT (Diabet Control și Complicații Trial)!

Dr. Barry Ginsberg este recunoscut pe plan internațional ca o "figură iconică" în diabetul, tehnologia de monitorizare a glicemiei

și senzorii implantabili. El a publicat peste 100 de articole în reviste evaluate de colegi și a primit peste 5 milioane de dolari în granturi de cercetare. Recent, sa retras de la 15 ani în calitate de vicepreședinte pentru afacerile medicale la nivel mondial la unitatea de îngrijire a diabetului zaharat a BD Medical. Și foarte norocos pentru noi, a fost destul de generos săptămâna trecută pentru a împărtăși o parte din înțelepciunea sa acumulată cu comunitatea noastră prin DiabetesMine. com . E atât de răcoritor în jos, încât trebuie să citești asta!

DM) Ați văzut o mulțime de schimbări în îngrijirea diabetului de-a lungul anilor. Care credeți că este cea mai importantă nouă dezvoltare în curs de desfășurare? Și de ce?

BG) Cea mai mare schimbare este recunoașterea faptului că diabetul este important. Există o nouă realizare printre medici … că injectabilele sunt importante. Ei obișnuiau să-i amenințe pe pacienți cu acul.

Odată cu aceasta vine o epidemie de noi medicamente. Există circa 400 de medicamente noi pentru tratarea diabetului zaharat chiar acum, în special pentru tratamentul tipului 2, inclusiv a unor categorii complet noi.

DM) Cum ar fi dezvoltarea unui sistem cu buclă închisă?

BG) Pentru tipul 1 e foarte interesant, da. Mergem spre un pancreas artificial, deși mult mai lent decât cred oamenii. Avem CGM (monitorizare continuă a glucozei), dar nu încă la un nivel suficient de precis pentru a face bine ca parte a unui pancreas artificial.

De asemenea, pancreasul scade doar glicemia, dar nu o ridică. Un organism sănătos are patru sisteme diferite de creștere a glicemiei: glucagon (care nu funcționează deloc la persoanele cu diabet zaharat), adrenalină (care nu mai funcționează atunci când nu sunteți conștient de hipoglicemie), hormon de creștere și cortizon. Ultimele două funcționează mai lent, în mai multe ore.

atunci când mâncați sau exersați.

Punctul este că oamenii presupun că un pancreas artificial va pur și simplu "avea grijă de diabetul lor". Până acum, nici un organ artificial nu funcționează mai bine decât corpul.

DM) Menționați că deficiențele de acuratețe reprezintă cea mai mare deficiență în monitoarele naționale de astăzi BG. Ce pot face pacienții pentru a compensa această problemă? BG) Permiteți-mi să încep cu ce este minunat despre contoarele de astăzi: ele necesită doar o mostră de sânge foarte mică, sunt destul de precise și sunt foarte rapide. Prin "în mod rezonabil de precis" mă refer doar la inexactitate de 6-8% pentru contoarele convenționale, față de o medie de 2-3% inexactitate în laborator. În prezent, sistemele CGM au o inexactitate medie de 12-14%. În general, pacienții nu înțeleg că totul are o inexactitate construită. Toți contoarele sunt inexacte într-o oarecare măsură.

Odată cu înțepăturile și așteptarea, întregul proces este încă neplăcut și tu cauți ocazional colorarea hainei. Dar ai fi surprins de fapt cât de mulți oameni folosesc încă dispozitive mari și urâte și se plâng de cât de mult doare.

Mâinile de spălat sunt foarte importante, deoarece tipurile 1 fac decizii de administrare a insulinei pe baza acestui număr. Am avut un asociat care țipa la mine o dată, pentru că măsurătorile clinicii noastre i-au arătat-o ​​la 300 de ani și nici măcar nu era diabet. Se pare că tocmai a mâncat o banană, și încă mai avea reziduul pe degete.

Îmi place să spun că monitorizarea glicemiei este ca o coacere. Dacă cuptorul este la o temperatură greșită, tortul nu va ieși bine.

DM) Ați aderat recent la consiliul de consilieri medicali al companiei AgaMatrix, compania din spatele noii tehnologii de testare WaveSense BG. Puteți explica, în termeni de laic, de ce credeți că această tehnologie este superioară?

BG) Imaginați-vă că încercați să analizați o cutie întregă de marmură cu o varietate de dimensiuni. Vreți să știți câte sunt de-a lungul a două-cinci centimetri, așa că utilizați o sită pentru a filtra mormele de jumătate de inch. Dar încă nu știți câte sunt de ¼ inch față de alte dimensiuni. Este un fel de monitorizare BG obișnuită: senzorul funcționează cu o tensiune constantă, astfel că filtrează numai o componentă și ignoră totul.

Dar WaveSense folosește mai multe site și, prin urmare, captează mai precis informațiile. Ea măsoară la diferite tensiuni, astfel încât să puteți descoperi cu exactitate ce procent din sânge sunt celulele roșii din sânge, cele fără insulină - și cea mai mare singură cauză de eroare în monitorizarea BG astăzi.

DM) Nu esti cu tine diabetic. Dar ați avut multă experiență de testare a glucozei din sânge?

BG) Odată ajuns pe o plimbare de două ore, probabil că am testat de 50 de ori, doar pentru a vedea cum se schimba. De asemenea, mi-am spus odată studenților că era atât de ușor, încât aș putea să o fac cu ochii. Am terminat cu sânge pe cămașa, pantalonii și șosetele - dar nu pe benzile de testare {chuckles}.

DM) Cum rămâne cu variabilitatea glicemică? Studiile dvs. sugerează că acest lucru este potențial mai important decât doar un rezultat din intervalul A1c?

BG) Sincer, nu știu ce să fac. Datele DCCT spun că nu este important. Dar nu știu cât de corect este, deoarece eșantioanele de sânge din acest studiu nu au fost luate de la contoare, deci nu aveau ștampilă de dată și de timp. Nu aveam cum să știm când au fost luate mostrele.

Un nou studiu publicat în JAMA în ianuarie arată că variabilitatea ridicată a glicemiei este asociată cu o creștere a anumitor factori care pot crește complicațiile - dar datele nu sunt greu și rapid.

Deci, dacă te duci doar prin dovezile dure astăzi, răspunsul este nu. Dar cred că este important să minimalizăm variabilitatea glicemică. Cu cât este mai mare variabilitatea în orice, cu atât este mai greu să controlați. Dacă vii să mă vezi cu un A1c de 12, de exemplu, primul lucru pe care trebuie să-l faci este să-ți limitezi variabilitatea, așa că, în loc să mergi de la 100 la 500, ești doar între 150-300. Apoi putem lucra la mutarea întregii curbe.

DM) Ce ați spune pacienților noi care încep astăzi pe insulină? Caracteristicile noi ale pompei sunt într-adevăr necesare pentru evitarea complicațiilor?

BG) Cred că toți pacienții trebuie să beneficieze de terapie intensivă, inclusiv de tip 2. Terapia intensivă este calea de urmat deoarece este mult mai ușor să dai seama ce se întâmplă: fiecare masă corespunde unei valori BG; micul dejun corespunde citirii prânzului și așa mai departe.

Frica de injectare este de fapt mai puțin de un sfert din motivul pentru care oamenii sunt rezistenți la administrarea de insulină. De cele mai multe ori cred că este prea greu de controlat, sau un semn de "sfârșit".

Știm cu toții că partea dificilă a diabetului trăiește cu ea - partea psihologică. Administrarea reală a insulinei nu este partea dificilă. Uită-te la Byetta. Este un medicament injectabil, dar este încă foarte popular din cauza pierderii în greutate.

În ceea ce privește pompele de insulină, este greu să se arate cu rigurozitate că caracteristicile fanteziste fac o diferență în controlul general. Desigur, ele fac viața mai ușoară. Din această perspectivă, lucruri precum "vrăjitorul bolus" sunt foarte importante.

DM) Care este cel mai important lucru pe care doriți să-l vedeți la fiecare pacient cu diabet zaharat?

Veniți la conștientizarea faptului că pot să-și asume responsabilitatea și să-și controleze diabetul.

Și, de asemenea, să caute cele mai bune îngrijiri medicale pe care le pot. Găsiți pe cineva cu care lucrați bine, pentru că este un parteneriat.

Majoritatea celor de tip 1 par să aibă un loc intern de control pentru diabetul lor, iar multe persoane de tip 2 au un loc extern de control, ceea ce înseamnă că lăsau medicul sau educatorul lor să conducă.

Într-un studiu recent am intervievat aproximativ 200 de pacienți noi în practica noastră. Am descoperit că persoanele cu un loc intern de control au făcut bine medici care au luat un rol "consiliere" față de "comandant" și viceversa.

În orice caz, ar trebui să căutați un parteneriat care să funcționeze pentru dvs.

Mulțumesc, dr. Barry. Acestea sunt cuvinte înțelepte de la un veteran de îngrijire a diabetului zaharat.

Declinare de responsabilitate

: Conținutul creat de echipa Mine Diabetes. Pentru mai multe detalii, faceți clic aici.

Declinare de responsabilitate

Acest conținut este creat pentru Diabetes Mine, un blog de sănătate a consumatorilor axat pe comunitatea de diabet. Conținutul nu este revizuit din punct de vedere medical și nu respectă instrucțiunile editoriale ale Healthline. Pentru mai multe informații despre parteneriatul Healthline cu Diabetes Mine, faceți clic aici.