#ФИТНЕСИНСТРУКЦИЯ день 1. Зарядка с велнес-коучем Светланой Ерегиной. Онлайн-трансляция.
Cuprins:
Seria noastră periodică Deep Dive continuă astăzi cu o vizită
Care sunt efectele practice asupra persoanelor care trăiesc cu diabet? Ne scufundăm, cu ajutorul corespondentului și corespondentului Wil Dubois, un tip 1 însuși, care lucrează ca specialist în diabet zaharat clinic în New Mexico.
Înregistrările electronice de sănătate (EHR) în diabet zaharat
Mi se pare că am ceva experiență pe frontul EHR.
Clinica în care lucrez a fost una dintre primele din statul New Mexico care au adoptat un astfel de sistem, așa că am lucrat (luptând?) Cu unul de ani de zile. Am făcut o plimbare înainte de banii federali și mai târziu nu ne-am calificat pentru ajutor, în timp ce mulți care au urmat au primit un bilet de prânz gratuit. Nu că suntem amar despre asta.
O înregistrare electronică de sănătate este, desigur, "o versiune electronică a istoricului medical al unui pacient" - așa că, în principiu, trebuie să fie o diagramă medicală completă a unui pacient pe ecranul unui computer. atât datele clinice cât și cele administrative, inclusiv datele demografice, notele de progres, problemele, medicamentele, vitalele, istoricul medical trecut, imunizările și rapoartele de laborator și de imagistică. > Dar sistemul nostru a fost brut, clunky, și prost echipate pentru a face față nevoilor noastre. A fost dureros, și aproape un deceniu în afara suntem încă pentru a vedea multe dintre beneficiile promise.
Promisiunea EHREvident, noi, ca o societate, ne mișcăm totul de la înregistrările tradiționale pe hârtie în format electronic. Dar EHR-urile sunt menite să fie mai mult decât stocarea datelor; "simplificarea și automatizarea fluxului de lucru clinic" și asigurarea siguranței împotriva erorilor medicale vânãturile frecventate sunt: o mai bunã coordonare a îngrijirii între furnizorii de îngrijiri primare ºi specialiºti, o mai bunã aplicare a standardelor ºi o siguranþã îmbunãtãþitã, datoritã controalelor încrucișate automate ale medicamentelor ºi instrumentelor de suport clinic. Unele alte bunuri includ posibilitatea unei îngrijiri de la distanță (imaginea unei versiuni Star Trek a apelului bun la domiciliu de către doc-ul țării), economiile prin creșterea eficienței și accesul mai facil al pacienților la date.
Deschiderea diagramei pentru a vă oferi acces la date care este cu siguranță a dvs. este o revoluție de fel. CMS îl numește "pasul următor în progresul continuu al asistenței medicale" și prevede că va schimba relația dintre pacienți și furnizori, făcând pacienții parteneri compleți în propria asistență medicală.
Bariere în calea "a merge electronic"
Trecerea de la hârtie la PC a fost o transformare dureros de lentă în instituția medicală din S.U.A. Oficiul medicului vostru a făcut asta încă? El sau ea se plâng în prezența ta despre noul sistem e-frustrant pe care sunt forțați să îl folosească? Am auzit multe astfel de povesti.
Și hai să ne confruntăm cu asta, acest lucru nu are prea mult de-a face cu o schimbare a puterii în relația medic-pacient - pe care majoritatea furnizorilor o acceptă rapid oricum.
Piedicile cu EHR au fost bani și timp. "A merge electronic" a sunat ca o întreprindere costisitoare pentru toată lumea de la administratorii de spitale mari până la un singur om practică pe Main Street. În plus, învățarea și integrarea unor lucruri atât de complexe și diferite păreau descurajante, în timp.
În sfârșit, guvernul federal a intervenit pentru a ajuta. Cu un morcov. Și un băț.
Tehnologia informației de sănătate pentru sănătatea economică și clinică (HITECH) a creat, în 2009, programe de stimulare prin Medicare și Medicaid pentru practicile medicale care au adoptat sistemele EHR. Cati bani? Federațiile au alocat 35 de miliarde de dolari. Da, a fost de miliarde de euro, din care mai mult de douăzeci și opt de miliarde au fost cheltuite deja. Sună ca o încărcătură de bani, dar la scară federală, este chiar atât de mult?
Este vorba despre aceeași sumă pe care noi, ca țară, le cheltuim în fiecare an în ajutor economic pentru restul planetei, cu un păr mai mare decât ne cheltuim anual cu privire la securitatea socială și șomajul și de două ori pe cât costurile NASA. Desigur, acestea nu sunt într-adevăr comparații corecte, deoarece banii HITECH nu sunt cecuri care trebuie scrise într-un singur an.
Privind într-un alt mod, populația Statelor Unite este ceva în jur de 323 milioane de dolari, așa că HITECH ne costă 108 dolari pentru fiecare bărbat, femeie și copil din țară. Puneți-o în acest fel, nu prea sună prea mulți bani pentru a investi în transformarea întregului sistem de sănătate - scoțându-l din Evul Mediu de lumanari, velum și stilouri în epoca electronică modernă.
În timp ce guvernul a mituit în esență documente pentru a adopta vârsta modernă, a stabilit și o pedeapsă pentru neacceptarea mitei. Începând cu anul acesta, dacă sunteți un furnizor medical care nu utilizează EHR, vă va costa. Literalmente. Plata facturilor către CMS, care plătesc pretențiile Medicare și Medicaid, va fi andocată. Și pentru fiecare an care trece, pedeapsa se ridică.
Și, de fapt, doar un sistem EHR nu este suficient. Trebuie să o utilizați și să o utilizați bine. Sau cel puțin utilizați într-un mod eficient, semnificativ.
Da, HITECH ne-a adus, de asemenea, folosirea semnificativa, un concept simplu care s-ar transforma într-un proces dureros de certificare care a avut consecinta neintentionata de a pierde productiv, de a reduce veniturile furnizorilor si practicii si chiar de pensionari timpurii a unor practici.
Probleme în Paradis
La fel cum trăim cu tehnologia diabetului, una dintre cele mai mari provocări în trecerea la o lume adevărată a EHR a fost lipsa de interoperabilitate între diferitele sisteme și segmente ale lumii medicale.Și din nou, la fel ca în lumea D, oricine este cel care creează sistemele software pare să aibă foarte puțină înțelegere a nevoilor utilizatorilor finali. Costul a fost, de asemenea, o problemă, nu atât în ceea ce privește adopția (ca aceasta este subvenționată), ci și cu întreținerea și modernizarea în curs.
Și amintiți-vă că promisiunea mult-promovată de eficiență îmbunătățită? Un studiu UC Davis a constatat că, în loc să crească, productivitatea medicului a scăzut cu până la o treime la trecerea la sistemele electronice, cel puțin în fazele timpurii. De asemenea, EHR-urile măresc în mod constant volumul de muncă al medicilor, deoarece documentația electronică tinde să fie mai complexă și consumatoare de timp. Alți comentatori sunt îngrijorați de faptul că creșterea numărului de mesaje e-mail dintre furnizori (în comparație cu cele față în față sau telefon) va reduce calitatea comunicării și va deschide mai multe oportunități de eroare.
Dar, probabil, cel mai prost element al tehnologiei în creștere rapidă este că singurul lucru care rămâne același este schimbarea. Ritmul rapid al actualizărilor și modificărilor la interfețele EHR lăsă mulți doctori și asistenți să se simtă că nu pot să țină pasul cu modul în care să schimbe chiar și procedurile cele mai de bază. Recent, după ultima noastră actualizare, una dintre asistentele mele mi-a spus: "Doresc ca doar o dată să mă trezesc dimineața știind cum să-mi fac treaba. "
Ce despre diabet?
HealthIT, portalul pentru Biroul de Coordonare Națională pentru Tehnologia Informației în Sănătate, susține documentele pot îmbunătăți îngrijirea diabetului cu EHR prin utilizarea acestora pentru a genera mementouri pentru îngrijire preventivă, proiecții și imunizări; gestionarea prescripțiilor; și să creeze "carduri de raportare a pacienților" pentru a ne ajuta să "angajăm și să coordonăm" grija noastră.
Huh.
Mi sa părut dubios, dar, de fapt, un studiu din Cleveland, Ohio, o susține. Cercetatorii au descoperit ca un program (EHR) timpurie (2011) a dus la 51% dintre pacienti obtinerea standard complet de ingrijire diabet zaharat, in comparatie cu un soborant scazut 7% din pacientii diagrama de hartie. Nu în mod neașteptat, rezultatele de sănătate ale pacienților urmăriți de EHR au fost mai bune. Același studiu a constatat că, odată cu trecerea timpului, mulțimea EHR a prezentat, de asemenea, îmbunătățiri rapide și mai mari ale sănătății.
Mai mult, cel puțin un studiu sugerează că EHR-urile pot fi un instrument eficace de screening pentru diabet, conducând la tehnicile de screening convenționale. O echipa de la UCLA a dezvoltat un algoritm de screening, numit de screening fenotip EHR pentru a restrange pacientii care ar beneficia de screening diabet zaharat pe baza altor factori de sanatate in grafic. Aparent, abordarea computerizată a fost de 2,5% mai bună la recunoașterea diabetului nediagnosticat; și, poate, mai important, a fost cu 14% mai bună la excluderea persoanelor care nu au trebuit să fie testate.
Riscuri neașteptate de malpraxis
Spre sfatul medicilor a fost: "Dacă nu l-ați catalogat, nu a fost făcut."Medicii, pe de altă parte, au înțeles că, dacă ați fi vagi în cartografiere, a fost mult mai greu să vă acționați dacă ați făcut o greșeală. Cu toate acestea, EHR-urile nu permit scrierile de mână scrise (lizibile) sau descrierile vagi.
Dar, dincolo de acest risc, a apărut un nou unul - unic pentru computere: clicul malpraxis. Un furnizor de îngrijire a sănătății, înconjurat de pacienți și o curbă abruptă de învățare, poate face o greșeală de calculator care poate avea un impact negativ asupra unui pacient și un impact pozitiv asupra fondului de pensii al unui avocat malpraxis. Aceste tipuri de cazuri au început să apară în sistemul Curții din S.U.A., iar rata de creștere este uluitoare, dublând în doar un an, o rată care este de așteptat să mărească costul asigurărilor de malpraxis.
Creșterea proceselor din jurul EHR-urilor a forțat chiar schimbări în modul în care sunt concepute după ce Universitatea Northshore a pierdut sute de ore de timp de personal atunci când au fost forțate să "tipareze" toate înregistrările medicale care implică o ședere de 63 de zile în spital. Între timp, unii experți se tem că EHR-urile, cu pronunțarea procesului lor, pot schimba de fapt standardele medicale de îngrijire, eliminând discreția clinicianului, deoarece clicul pentru a suprima o alertă de întreținere a sănătății de rutină pentru a se concentra asupra unei probleme mai critice ar putea fi privită ca o malpraxis lege.
Este securitatea mai mică mai puțin sigură?
Dacă sunteți un infractor cibernetic, informațiile medicale furate se vinde la un preț mai mare decât informațiile furate ale cărții de credit. Poate chiar de zece ori mai mare. Este, de asemenea, un țel mai moale: EHR Doc Jones este un dracu de mult mai ușor de penetrat decât Home Depot.
Dar păstrarea împotriva furtului de identitate este doar o parte a problemei pentru furnizorii medicali. Protecția confidențialității medicale a pacientului în cadrul HIPAA este o durere de cap suplimentară, ca parte a unui EHR, care necesită coduri complexe de criptare, în special pentru computerele mobile. Aceste protecții creează dureri de cap zilnice pentru lucrătorii de linie din tranșele de sănătate. Asistentele medicale și medicii de la clinica mea trebuie să-și deblocheze laptopurile în fiecare dimineață, folosind șiruri complexe și în continuă schimbare de numere, litere și simboluri. Nu-mi pot părăsi biroul fără a-mi bloca calculatorul. Deblocarea necesită un cod de 14 caractere care se schimbă la fiecare șaizeci de zile. Conține litere mari și mici, numere, caractere speciale, tipul sângelui meu, numele de mama a mamei mele și un haiku. Și Dumnezeu să mă ajute dacă degetele mele au un atac de artrită și eu am greșit. Computerul meu mă va închide timp de cincisprezece minute.
Da, aceasta este tehnologia care ar trebui să-mi îmbunătățească productivitatea.
Înapoi în zilele de hârtie, dacă un pacient ma sunat să clarific o doză de medicamente, a trebuit să chem dosarele medicale pentru ca cineva să tragă diagrama. Bineînțeles, asta presupunea că diagrama era de fapt în bolta medicală, mai degrabă decât îngropată printre alte trei duzini de pe unul dintre birourile medicului. Acum pot doar să caut numele pacientului în EHR și să răspund la întrebare în câteva secunde.
De asemenea, avem câteva capabilități dramatice de căutare.Am fost încă un magazin de hârtie când Avandia a căzut sub un nor întunecat și sa luat decizia de a scoate pe toți pacienții care utilizează Avandia de pe mediul nostru. A trebuit să ne folosim mințile colective pentru a ne aminti cine a fost pe medicamente, să-și tragă diagramele și să le apeleze. Firește, am ratat o jumătate de duzină, ceea ce a dus la cel puțin o întârziere de șase luni. Un număr de ani mai târziu, când Actos a căzut sub un nor similar, câteva clicuri de mouse mi-au dat o listă de oameni cu privire la medicamente.
Asta sa dovedit mult mai bine, dar încă nu a fost perfectă. Se pare că EHR-ul nostru nu a inclus medicamentul Acto-met, când l-am întrebat despre cine ia fost prescris Actos. Și asta este o slăbiciune a EHR-urilor: gunoi, gunoi.
Ce zici de toate alertele automate de sănătate? Sistemul meu nu poate să-mi spună nici măcar care dintre paturile mele sunt restante pentru o A1C dacă nu mă uit în sus la toate cele 350 dintre ele una câte una, dar a doua zi sa speriat și a început să-mi trimită alerte că pacienții mei de sex masculin au fost restante pentru frotiurile lor PAP. Aceasta este natura computerelor
Dar, pentru mine, cea mai tristă de-evoluție a rolului meu a fost depersonalizarea în creștere a vizitelor pacienților. EHR este o amantă certă. Petrec mai mult timp vorbind cu computerul decât să vorbesc cu pacientul meu, iar nevoia de certificare a utilizării semnificative necesită să înregistrez multe lucruri care nu au o semnificație strictă pentru slujba mea.
Totuși, spre deosebire de alții, nu mă retrag. Cel puțin nu peste calculatoare. Relația mea cu EHR sa îmbunătățit: în parte, devin mai deștept; software-ul devine din ce în ce mai bun; și parțial nu suntem singuri în utilizarea lor acum. Rezultatele testelor provin din laboratoare chiar în diagrama pacientului. Pot să văd scanările CAT, nu că știu la ce mă uit. Putem vedea note de la specialiști.
Și nu sunt singurul care se uită. Portalul pacientului permite pacienților să vadă propriile rezultate ale laboratorului, înregistrări și multe altele. Având în vedere numărul redus de persoane care au chiar e-mail, am fost sceptic cu privire la această caracteristică (cerută ca parte a certificării utilizării semnificative, astfel încât rambursările noastre din CMS nu vor fi reduse). Dar m-am înșelat. Oamenii
sunt
cautati. Persoanele
interesate, iar acestea
sunt
angajate. Aceștia cheamă, pun întrebări și, uneori, subliniază erori în topurile lor, de la modificarea adreselor la diagnosticele greșite. Așa cum a fost prevăzut de mult timp, Registrul electronic de sănătate este în felul său făcând pacienții parteneri în grija lor. Și asta pare a fi un medicament bun pentru mine. Declinare de responsabilitate : Conținutul creat de echipa Mine Diabetes. Pentru mai multe detalii, faceți clic aici. Declinare de responsabilitate Acest conținut este creat pentru Diabetes Mine, un blog de sănătate a consumatorilor axat pe comunitatea de diabet. Conținutul nu este revizuit din punct de vedere medical și nu respectă instrucțiunile editoriale ale Healthline. Pentru mai multe informații despre parteneriatul Healthline cu Diabetes Mine, faceți clic aici.
