Tratamentul pentru diabetul zaharat Dilema

Teoretic, diagnosticarea diabetului ar trebui să fie destul de simplă. Aveți un nivel scăzut de zahăr din sânge peste 127 mg / dl? Felicitări, probabil că ești în D-Club. Aveți o valoare a zahărului din sânge de 200 mg / dl oricând? Felicitări, sunteți cu siguranță un membru al clubului.

Dar nu atât de repede! Doar pentru că ați fost introdus în clubul pe care nimeni nu îl aderă în mod voluntar, asta nu înseamnă că calea de urmat este clară. Lucrurile nu sunt la fel - sau la fel de ușor de recunoscut - așa cum au fost ele.

Înapoi în zilele vechi, am avut două tipuri de diabet: debut adult și debut juvenil. Unul dintre ei (se presupune) sa întâmplat în oameni bătrâni, grași, iar alții au avut loc în copii mici. Așa se părea că cele mai multe diagnostice au avut loc la acea vreme.

În prezent, aceste stereotipuri au fost aruncate pe fereastră și înlocuite cu o risipă de orice vârstă fiind diagnosticată cu orice tip de diabet. Aproape 40 de persoane care se prezintă cu tipul 1 (Hi, Amy și Wil!), Copii de 12 ani care se prezintă cu tipul 2 și o întreagă grupă de 20 și 30 de persoane au rămas în mijloc cu acest lucru numit LADA Diabetul autoimun la adulți).

Problema este că instituția medicală nu este de acord chiar cu definiția LADA. Deci, ce să facem cu privire la diagnosticarea adulților, în special, care nu se încadrează perfect în oricare dintre categoriile predefinite?

Din fericire, pare să se dezvolte un consens în comunitatea medicală că este mai bine să începeți definirea LADA în termeni de management sau să examinați dacă managementul este mai aproape de tipul 1 sau de tipul 2 în a decide cum să tratați un pacient. Testarea în diagnosticarea diabetului este de fapt în tratament.

LADA Cine?

Să începem cu termenul LADA. Mulți oameni văd cuvântul "latent" în LADA și îl asociază cu cuvântul "târziu". Dar asta nu este complet corect. Latent înseamnă de fapt "inactiv", printre altele. S-ar putea să te gândești la LADA ca fiind un diabet tip 1 latente. Era deja acolo, dar numai puțin. Nu sa dezvoltat pe deplin în boala frustrantă, diabolică pe care o cunoaștem și o iubim.

Deci, ce înseamnă că înseamnă?

Președintele ales al Asociației Americane a Endocrinologilor Clinici (AACE), Dr. Yehuda Handelsman, a explicat-o astfel: "Pentru mine, LADA este un diabet zaharat de tip 1 progresiv, dar cu toate acestea, pacienții ar putea avea multe caracteristici de tip 2. "

Ștergeți ca noroi, nu?

"Nu a existat niciodată o definiție puternică pentru LADA sau cum este diagnosticat LADA", spune Handelsman. "Chiar și pentru nume, există o mulțime de controverse.

Și asta, prietenii mei, este esența acestui întreg diagnosticarea diabetului zaharat, recent acoperit în Washington Post

Dx Me, Vă rugăm

Pentru majoritatea oamenilor și pentru cei mai mulți endocrinologi, diagnosticarea diabetului va fi cea stereotipică destul de tăiată și uscată diagnostic.Mike și cu mine am fost diagnosticați la vârste de 5 și respectiv 8 ani și am fost cazurile clasice de tip 1 cu zahăr din sânge la câteva sute de mg / dl. (Da, este distractiv cum sună).

Este un contrast puternic cu Elizabeth Lebedda, de exemplu, un copil de 23 de ani care a fost diagnosticat cu diabet anul trecut când a mers să-și vadă un doctor pentru dureri de spate. Se pare că a fost o infecție urinară (UTI), atât de frecventă la femeile nediagnosticate cu diabet (FWD).

După ce mi-am testat urina, medicul a găsit o scurgere de zahăr pe care a spus-o adesea că a suferit un diabet zaharat ", spune Elizabeth. Ea mi-a declarat tipul 2 după efectuarea unui test de sânge. Diagnosticul diabetului a fost corect, dar nu neapărat tipul sau tratamentul. Zaharurile din sângele lui Elizabeth erau încă periculos de mari câteva săptămâni mai târziu, după ce i-au verificat zahărul în sânge, și-a dat seama că trebuie să vadă un specialist. Noul endocrinolog a declarat că Elizabeth are LADA. Cum știe că este LADA și nu tip 1? Este acum un an mai târziu și ea are nevoie doar de o singură lovitură de Lantus pe zi.

"Nu m-am simțit atât de ușurat în viața mea", spune Elizabeth. "Scăzută că am primit un răspuns și că știam că voi fi în regulă". Situația lui Elizabeth ilustrează un punct pe care Dr. Irl Hirsch, tip 1 PWD el însuși și endocrinolog la Universitatea din Washington, a explicat în

Washington Post

articol. El spune că diagnosticul greșit se întâmplă frecvent atunci când pacienții văd un medic generalist, așa cum a făcut-o și Elizabeth. "Nu este pe radarul lor deoarece ei văd atât de mult diabet și este de departe cea mai mare parte de tip 2", spune el. Elizabeth a avut norocul să obțină un nou diagnostic imediat după prima ei, dar asta nu este întotdeauna cazul. Mike Lawson, unul dintre caricaturistii noștri care a contribuit cu uimire și un nou cronicar la

"Mine

, a împărtășit într-un videoclip că ia durat aproape un an pentru a fi diagnosticat și tratat corespunzător. Și multe alte persoane cu dizabilități au împărtășit povești similare. Inerția și vina … "Ceea ce se întâmplă, de obicei, este faptul că medicii au ceea ce noi numim inerție", explică Dr. Handelsman de la AACE: "Ei nu se schimbă, încep pacienții cu metformină și spun" Întoarce-te în șase luni. "Și pacientul A1c se ridică, așa că medicul spune doar:" Mai multă dietă și exercițiu și reveniți în alte șase luni. "" Putem vedea cu siguranță unde va fi o problemă. În loc să se trateze la un țel (o A1c sub 7%, conform instrucțiunilor ADA), medicii tratează un tip de diabet care poate sau nu poate exista. Mergând înainte, pacienții și medicii trebuie să țină cont de faptul că diabetul se poate prezenta într-o varietate de moduri, dar poate fi dificil pentru medici să se rupă de ideea că toți adulții nou diagnosticați sunt de tip 2, spune Handelsman.

Dar cum obțină acel diagnostic clar și de ce nu mai sunt doctori pe bani, ca să spun așa?L-am întrebat pe Dr. Handelsman de ce mai mulți medici nu testează anticorpii care pot apărea la persoanele cu diabet zaharat de tip 1, pentru că este o boală autoimună? El a spus:

1) "Ele pot fi oarecum înșelătoare". Anticorpii nu sunt prezenți la toți cei cu diabet zaharat de tip 1. Uneori aveți tip 1 și aveți anticorpi, uneori nu. Uneori puteți avea anticorpi și puteți face insulină!

2) Mulți medici, în special medicii generaliști, nu știu despre testul de anticorpi, deci nu o vor comanda.

3) Surpriză, surpriză: cost. Asigurările și companiile de îngrijire gestionate nu pot acoperi costul testelor, a spus Handelsman.

C-peptida, un produs secundar pe care organismul îl produce atunci când produce insulină, nu este întotdeauna un indicator clar. Unele tipuri 1s fac mai multă peptidă C decât altele, iar unele tipuri 2s fac mai puțin C-peptide decât altele.

Doar tratați-mă chiar!

Dar, așa cum am menționat, există speranță: AACE și alte societăți medicale lucrează la încurajarea unei metode mai proactive de tratare a nou-diagnosticului. "Ne concentrăm pe control, scăpând de inerție și accelerând managementul pacienților care nu sunt la scop, a spus Handelsman. In cazul in care pacientii nu sunt atat de sigur cu privire la tratamentul lor actuale, atunci ei trebuie sa se consulte cu un alt endocrinolog. Acum,

există o recomandare …

La conferința Asociației Americane a Educatorilor pentru Diabet (AADE), la începutul acestui an, un atelier a concluzionat că tipul 1 și LADA sunt distinct diferite, dar nimeni nu poate defini LADA exact. De fapt, personalul medical din cameră a venit cu o varietate de tipuri de diabet, toate undeva în mijlocul tipului 1 și tipului 2.

Sincer, am găsit întreaga conversație fascinantă și totuși îngrijorătoare. Profesia noastră medicală nu știe prea multe despre LADA sau ce o provoacă, așa că este dificil să știi cât de bine să o tratezi … și apoi nu e de mirare că există atât de multe povești misdiagnostice acolo.

Până când unele dintre aceste incertitudini științifice sunt clarificate și putem stabili definiții clare, trebuie să fim deschisi pentru ceea ce funcționează,

nu ceea ce se potrivește unei anumite etichete.

Declinare de responsabilitate

: Conținutul creat de echipa Mine Diabetes. Pentru mai multe detalii, faceți clic aici.

Declinare de responsabilitate Acest conținut este creat pentru Diabetes Mine, un blog de sănătate a consumatorilor axat pe comunitatea de diabet. Conținutul nu este revizuit din punct de vedere medical și nu respectă instrucțiunile editoriale ale Healthline. Pentru mai multe informații despre parteneriatul Healthline cu Diabetes Mine, faceți clic aici.