Factorii de risc normal, tensiunea, prognosticul și glaucomul

Ce este Glaucomul cu tensiune normală?

Glaucomul este o boală care afectează nervul optic și poate duce la pierderea permanentă și ireversibilă a vederii. În timp ce majoritatea cazurilor de glaucom sunt asociate cu presiuni oculare mai mari decât media, glaucomul cu tensiune normală (și glaucomul cu tensiune scăzută) este o afecțiune unică în care afectarea nervului optic glaucomatos (neuropatie optică) apare în ciuda unei presiuni oculare medii sau sub medie.

Presiunea oculară, numită presiune intraoculară (IOP), se măsoară în milimetri de mercur (mm Hg). Studiile pe populație arată că majoritatea presiunilor oculare se încadrează între 10 și 21 mm Hg. Multe persoane cu glaucom au IOP mai mare de 21; cu toate acestea, în glaucomul cu tensiune normală, IOP poate rula sub 21 sau chiar sub 10.

Prin definiție, persoanele cu glaucom cu tensiune normală au unghiuri deschise, normale ale camerei anterioare. De fapt, caracteristicile glaucomului cu tensiune normală sunt similare cu glaucomul primar cu unghi deschis (POAG), cea mai frecventă formă de glaucom.

• În Statele Unite, aproximativ jumătate din toți pacienții cu glaucom au glaucom cu tensiune normală, cu presiuni oculare sub 22, potrivit Studiului Baltimore Eye.

Care sunt cauzele glaucomului cu tensiune normală?

Deși cauza sa nu este complet înțeleasă, glaucomul cu tensiune normală (și glaucomul cu tensiune joasă) se consideră, în general, a apărut din cauza unui nerv optic neobișnuit sensibil sau a unui flux de sânge redus la nivelul nervului optic, provocând daune în ciuda unei presiuni intraoculare normale.

Cercetările sunt în desfășurare pentru a-și înțelege mai bine cauza, cu speranța că în viitor vor fi disponibile tratamente mai eficiente.

Care sunt factorii de risc ai glaucomului cu tensiune normală?

Glaucomul cu tensiune normală (NTG) poate rula în familii și poate fi moștenit. Creșterea vârstei este, de asemenea, un factor de risc pentru majoritatea formelor de glaucom. Factorii de risc suplimentari pot include anomalii anatomice ale structurii osoase subțiri asemănătoare cu sita, care traversează nervul (lamina cribrosa), nereguli în fluxul sanguin către nerv (atât hipertensiune arterială, cât și episoade de tensiune arterială scăzută, în special în timpul somnului), diabet, afecțiuni vasospastice, cum ar fi sindroamele migrene și fenomenul Raynaud, și apneea de somn.

Care sunt simptomele glaucomului cu tensiune normală?

În stadiile incipiente, de obicei nu există simptome de glaucom. Deteriorarea nervului optic poate duce la o pierdere permanentă a vederii, care este atât de treptată încât un pacient nu poate fi conștient de ea. Acest lucru este valabil pentru toate formele de glaucom: tensiune înaltă, tensiune normală și tensiune scăzută. Din acest motiv, sunt foarte importante examinările oculare obișnuite cu medicul de ochi (oftalmolog sau optometrist) pentru a detecta prezența glaucomului. Screeningul trebuie să includă nu doar verificarea presiunii oculare, ci și examinarea atentă a nervului optic pentru a căuta semne de deteriorare precoce.

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru glaucom cu tensiune normală

În prezent, recomandarea este să începeți să faceți screening de rutină la 40 de ani, deși s-ar putea să luați în considerare screeningul anterior dacă aveți rude cu glaucom. Istoricul familial de glaucom este un factor de risc, împreună cu presiunea ochilor mai mare și vârsta crescândă.

Cei care sunt suspectați de glaucom cu tensiune normală sau cu tensiune scăzută ar trebui să ia în considerare supunerea unui examen fizic complet pentru a trata orice afecțiuni cardiovasculare sau diabet, deoarece orice probleme medicale care afectează fluxul sanguin bun la nerv pot accelera deteriorarea nervului optic.

Ce examene și teste diagnostică glaucomul cu tensiune normală?

Ca parte a examinării complete a ochilor, medicul oftalmolog sau optometristul va începe cu revizuirea oricărui istoric familial de glaucom și revizuirea istoricului medical pentru afecțiunile care apar adesea în combinație cu glaucomul cu tensiune normală care sunt considerate factori de risc, cum ar fi cardiovasculare boala, hipertensiune arteriala sau scazuta, diabet, migrene si sindromul Raynaud.

De asemenea, va fi important să revizuiți orice istoric de tulburări neurologice, traumatisme ale capului și ochilor, accident vascular cerebral, pierderi de sânge care necesită transfuzii și alte afecțiuni care ar fi putut duce la neuropatie optică independentă, non-glaucomatoasă, independentă de IOP.

Examenul va include o verificare a vederii și măsurarea presiunii oculare de referință (IOP). Indiferent dacă presiunea ochilor este ridicată, scăzută sau medie, examinarea nervului optic în sine este cea care determină dacă este prezent glaucomul.

• Un microscop special numit lampă cu fante examinează partea din față a ochilor, inclusiv corneea, camera anterioară, irisul și lentila. Cu o examinare a lămpii cu fanta, oftalmologul caută semne ale altor cauze sau factori de risc ai glaucomului.
• Tonometria este o metodă folosită pentru măsurarea presiunii din interiorul ochiului.
  • Profesioniștii medicali vor lua măsurători pentru ambii ochi în cel puțin două-trei ocazii. Deoarece IOP variază de la oră la oră la orice individ, măsurătorile pot fi făcute la diferite ore ale zilei.
• Pachimetria este o măsurare a grosimii corneei. Mai subțire decât media corneea prezintă un risc mai mare pentru glaucom.
• Profesioniștii medicali efectuează gonioscopie pentru a verifica unghiul ochiului. Aceasta este zona dintre irisul periferic și corneea periferică, unde se așază o structură circulară asemănătoare numită meshwork trabecular. Un fluid în interiorul ochiului numit apos curge prin mesh-ul trabecular, dar dacă este blocat parțial sau complet, presiunea ochilor se va acumula. Pentru a examina unghiul, un medic de ochi va pune pe ochi o lentilă de contact specială numită prismă gonio. Prin definiție, persoanele cu glaucom cu tensiune normală au unghiuri deschise, cu aspect normal. Gonioscopia va permite examinatorului să confirme că unghiurile sunt deschise, versus îngustate, deteriorate, cicatrice sau blocate (închise), așa cum se vede în alte forme de glaucom (de exemplu, glaucom cu unghi îngust sau cu unghi închis, unghi traumatic - glaucom în recesiune și glaucom congenital).
• Un medic de ochi va examina fiecare nerv optic pentru orice deteriorare sau anomalii; acest lucru poate necesita dilatarea elevilor pentru a asigura o vedere adecvată. Porțiunea nervului optic care intră în spatele ochiului este vizibilă examinatorului. Acesta este capul nervului optic sau discul. Un nerv optic cu leziuni glaucomatoase are un disc caracteristic în interiorul discului (o indentare mărită văzută în centrul capului nervului optic). Prezența cuppingului este un factor de risc pentru toate formele de glaucom. Medicul ocular va căuta, de asemenea, alte indicii, cum ar fi paloarea (culoarea palidă), crestături în marginea capului nervului optic, hemoragii cu discuri mici (sânge la marginea nervului) și subțierea țesutului care înconjoară nervul (perifilare) atrofie).
• Studii de imagistică pot fi realizate pentru a documenta conturul și grosimea nervului optic și pentru a detecta modificări în timp, inclusiv fotografii de fond pentru a documenta dimensiunea cupei în capul nervului optic și orice hemoragii sau crestături ale discului și / sau NFA (nerv) analiza fibrelor) folosind OCT (tomografie de coerență optică) pentru a măsura grosimea fibrelor nervoase la nivelul capului nervului optic, precum și a stratului de fibre nervoase retiniene (RNFL).
• Testarea câmpului vizual verifică viziunea centrală, paracentrală și periferică (sau laterală), de obicei folosind o mașină automată de câmp vizual. Zonele de pierdere vizuală sau întunecare a vederii pot fi ridicate, adesea cu mult timp înainte ca pacientul să fie conștient de acestea. Anumite modele de defecte ale câmpului vizual sunt caracteristice glaucomului.
  • Acest test poate confirma faptul că glaucomul este prezent. Cu toate acestea, absența defectelor câmpului vizual nu asigură absența glaucomului. Defecțiunile câmpului vizual nu pot fi evidente până când 50% din fibrele nervului optic nu au fost deteriorate.
  • Un medic de ochi îți va repeta testul vizual al câmpului în timp pentru a căuta progresia câmpului vizual. Tratamentul mai agresiv este adesea indicat dacă există semne de agravare a pierderii de câmp.
  • Dacă testul dvs. de câmp vizual dezvăluie defecte care apar necaracteristice ale glaucomului, oftalmologul dvs. va efectua teste suplimentare pentru a căuta alte cauze ale bolii nervilor optici și pierderea vederii.

Recunoașteți aceste condiții comune ale ochilor

Care este tratamentul pentru glaucomul cu tensiune normală?

Indiferent dacă presiunile oculare de obicei se încadrează în intervalul mediu sau chiar dacă tind să curgă scăzut, tratamentul pentru glaucom este același: Reduceți presiunea ochilor în continuare cu medicamente, laser și / sau intervenții chirurgicale. După scăderea presiunii (ideal cu 30% inițial), testele sunt repetate pentru a determina dacă nervul optic s-a stabilizat. Dacă de-a lungul timpului nervul continuă să prezinte atrofie glaucomatoasă (subție) și / sau dacă testele câmpurilor vizuale arată progresia câmpului vizual cu pierderea câmpului înrăutățire, tratamentul suplimentar are ca scop scăderea presiunii oculare și mai departe, până la controlul glaucomului.

În prezent, o mare parte din cercetările în curs de desfășurare a glaucomului urmăresc să găsească alte modalități de a proteja nervul (neuroprotecție).

Care sunt opțiunile de tratament medical pentru glaucomul cu tensiune normală?

Tratamentul medical se concentrează pe scăderea presiunii din interiorul ochiului prin afectarea fluxului de lichid apos în interiorul ochiului. Aceste oculare medicate funcționează fie prin scăderea producției de lichid apos, fie prin ușurarea fluxului de apă apos, reducând astfel presiunea ochilor. Scopul inițial este reducerea presiunii cu 30%, apoi reevaluarea. Scopul este de a menține IOP-ul suficient de scăzut încât să nu se producă alte afectări ale nervilor optici sau pierderea vederii.

Unii pacienți cu glaucom au reacții adverse la medicamente. Este important ca medicul să revizuiască istoricul medical și ocular pentru a anticipa posibile efecte adverse din medicamente și este la fel de important pentru pacientul cu NTG să alerteze medicul dacă apar efecte adverse sau simptome alergice.

Mai multe studii au arătat că, dacă un medic ochi prescrie un ochi beta-blocant pentru scăderea presiunii oculare, ar putea fi mai sigur să se limiteze utilizarea acestuia la dimineață, deoarece dozele de culcare pot scădea fluxul de sânge către nervul optic în timpul somnului la pacienții cu NTG.

Ocluzia punctuală poate minimiza cele mai multe efecte secundare ale picăturilor de glaucom (și toate ocularele medicamentoase pentru această chestiune). După instilarea ochiului, închideți ochiul și aplicați o presiune blândă cu degetul în partea nasului chiar lângă ochi. Aceasta este locația canalului dumneavoastră nazolacrimal. Închizând conducta cu presiune, minimizați cantitatea de medicamente care ar putea curge în nas sau în partea din spate a gâtului prin conductă. Dacă puteți gusta ochii după ce i-ați insuflat, atunci o parte din picătură trece de la suprafața ochiului în partea din spate a gâtului prin canalul nazolacrimal. Asigurați-vă că cereți medicului dumneavoastră să vă demonstreze ocluzia punctuală pentru dumneavoastră.

Chirurgia este o opțiune pentru glaucomul cu tensiune normală?

Trabeculoplastia selectivă cu laser (SLT) este o procedură laser pentru scăderea presiunii oculare. Oftalmologul aplică un fascicul laser pe ochiurile de plasă trabeculare, producând modificări care permit fluidului (umorului apos) să curgă mai ușor din ochi, scăzând astfel IOP.

Întreaga procedură durează de obicei 30 de minute sau mai puțin și este relativ nedureroasă.

Deși SLT reduce de obicei IOP, din păcate, această scădere a PIM nu este întotdeauna permanentă. Mulți pacienți NTG necesită în continuare medicamente, iar unii vor necesita o intervenție chirurgicală.

Pentru unii pacienți cu NTG care continuă să prezinte o evoluție a câmpului vizual, în ciuda terapiei medicale maxime, poate fi recomandată intervenția chirurgicală. Scopul acestor proceduri este de a crea o cale alternativă (sau canal de drenaj) în ochi pentru a crește trecerea fluidului (apos) din ochi, ceea ce ajută la scăderea IOP. O procedură de trabeculectomie poate realiza acest lucru, în care chirurgul creează un canal mic pentru ca apa să se scurgă într-un buzunar mic între partea albă a ochiului (sclera) și stratul exterior (conjunctiva). Sunt disponibile, de asemenea, diverse stenturi implantabile care ajută la canalul apos din ochi. Și în final, există proceduri care deschid direct mesh-ul trabecular mai departe.

Urmărirea glaucomului cu tensiune normală

Pacienții cu glaucom cu tensiune normală necesită vizite regulate de urmărire pentru a monitoriza evoluția și pentru a se asigura că nu există efecte secundare din partea tratamentelor. Profesioniștii medicali programează de obicei vizitele de urmărire la fiecare trei până la șase luni inițial, dar pot fi distanțate mai departe odată ce un control bun este obținut.

Este posibil să prevenim glaucomul cu tensiune normală?

În acest moment, nu știm nicio modalitate de a preveni glaucomul cu tensiune normală. Acesta este un domeniu de cercetare în curs de desfășurare. Pare să funcționeze în familii, deci există componente genetice, dar oricine poate dezvolta NTG. Este important să vă amintiți și faptul că, dacă sunteți diagnosticat cu NTG, pe lângă faptul că respectați tratamentul dvs., este important să luați măsuri pentru a vă menține sănătatea generală optimă. Dacă fumezi, renunță. Fumatul accelerează afectarea nervilor optici. Dacă aveți diabet, discutați cu medicul dumneavoastră despre ce puteți face pentru a-l controla mai bine. Presiunea arterială este o problemă dificilă. Hipertensiunea arterială este asociată cu NTG mai rău, dar la fel este și presiunea foarte scăzută, mai ales în timpul somnului (hipotensiune arterială nocturnă). Este posibil ca medicul dumneavoastră să fie nevoit să ajusteze timpul zilei în care luați medicamentele.

Care este Prognoza pentru glaucomul cu tensiune normală?

Cu diagnosticul și tratamentul precoce, este posibil să se prevină deteriorarea nervului optic și / sau pierderea vederii, dacă este deja prezent, poate fi încetinită sau stabilizată. Rețineți că, odată ce apare pierderea vederii glaucomatoase, aceasta este permanentă și ireversibilă.

Cercetările sunt în curs de desfășurare pentru a înțelege cauzele și pentru a dezvolta tratamente mai bune și mai eficiente și, într-o bună zi, se speră că nervii optici deteriorați ar putea fi reparați pentru a recâștiga vederea.

Pentru mai multe informații despre Glaucomul cu tensiune normală

Academia Americană de Oftalmologie

Fundația de cercetare cu glaucom

Preveniți orbirea americană

Fundația Glaucoma

Farul Internațional