Tratament, diagnostic și cauze ale osteoartritei

Ce este Osteoartrita?

Osteoartrita (OA) nu este o singură boală, ci mai degrabă rezultatul final al unei varietăți de tulburări care duc la eșecul structural sau funcțional al uneia sau mai multor articulații. Osteoartrita este cea mai frecventă cauză a durerii articulare cronice, care afectează peste 25 de milioane de americani. Osteoartrita implică întreaga articulație, inclusiv mușchii din apropiere, oasele subiacente, ligamentele, căptușeala articulației (sinoviu) și acoperirea articulației (capsulă).

• Osteoartrita implică, de asemenea, pierderea progresivă a cartilajului. Cartilajul încearcă să se repare, remodelele osoase, întărirea osului subcondral (subcondral) și se formează chisturi osoase. Acest proces are mai multe faze.
  • Faza staționară a progresiei bolii în osteoartrită implică formarea de osteofite și îngustarea spațiului articular.
  • Osteoartrita progresează în continuare odată cu eliminarea spațiului articular.
  • Apariția chisturilor subcondrale (chisturi în os sub cartilaj) indică faza erozivă a progresiei bolii în artroză.
  • Ultima fază în evoluția bolii implică repararea și remodelarea oaselor.
• Definiții
  • Cartilajul articular este un strat de țesut prezent pe suprafețele articulațiilor care susține încărcarea articulației și permite mișcarea. Este asemănător unui gel, poros și elastic. Cartilajul normal asigură o suprafață rezistentă, cu frecare scăzută, portantă pentru îmbinări.
  • Suprafața articulară este zona articulației unde capetele oaselor se întâlnesc sau se articulează și funcționează ca un rulment cu bile.
  • Remodelarea osoasă este un proces în care osul deteriorat încearcă să se repare. Lezarea poate apărea fie dintr-o vătămare acută, fie ca urmare a iritației cronice, cum ar fi cea întâlnită în artroză.
  • Colagenul este proteina principală de susținere din tendonul osos, cartilaj, piele și țesutul conjunctiv.
  • Osteofitele sunt depășiri sau buline osoase, în special la nivelul marginilor articulare. Se consideră că se dezvoltă pentru a descărca presiunea asupra articulației prin creșterea suprafeței pe care este distribuită greutatea ta.
  • Sinoviul este o membrană care înconjoară articulațiile care secretă un fluid care se lubrifiază și oferă nutriție țesuturilor.
  • Osul subcondral este partea osului sub cartilaj.
  • Osteoartrita este cunoscută și ca boală degenerativă a articulațiilor.
  • Legat de efectul său asupra articulațiilor, osteoartrita este uneori denumită osteoartroză.

Care sunt cauzele osteoartritei?

Cauzele osteoartritei includ următoarele:

• Endocrin: Persoanele cu diabet pot fi predispuse la artroză. Alte probleme endocrine pot promova dezvoltarea osteoartritei, inclusiv acromegalie, hipotiroidism, hiperparatiroidism și obezitate.
• Posttraumatic: Cauzele traumatice pot fi împărțite în continuare în macrotrauma sau microtrauma. Un exemplu de macrotraumă este o vătămare a articulației, cum ar fi o rupere a oaselor, ceea ce face ca oasele să se alinieze necorespunzător (aliniere), să piardă stabilitatea sau să deterioreze cartilajul. Microtrauma poate apărea în timp (cronic). Un exemplu în acest sens ar fi mișcările repetitive sau suprasolicitarea notată în mai multe ocupații.
• Boli inflamatorii ale articulațiilor: Această categorie ar include articulațiile infectate, guta cronică și boala reumatoidă.
• Metabolic: Bolile care provoacă erori ale metabolismului pot cauza osteoartrită. Exemple includ boala Paget și boala Wilson.
• Congenitale sau de dezvoltare: Anatomia anormală, cum ar fi lungimea inegală a picioarelor, poate fi o cauză de osteoartrită.
• Genetic: Un defect genetic poate favoriza ruperea arhitecturii de protecție a cartilajului. Exemple includ tulburări de colagen, cum ar fi sindromul Ehlers-Danlos.
• Neuropatice: Boli precum diabetul pot cauza probleme nervoase. Pierderea senzației poate afecta modul în care corpul cunoaște poziția și starea articulațiilor sau a membrelor. Cu alte cuvinte, corpul nu poate spune când este rănit.
• Altele: Problemele nutriționale pot cauza osteoartrită. Alte boli precum hemofilia și celula de secera sunt exemple suplimentare.

Ce sunt simptomele și semnele osteoartritei?

Următoarele semne și simptome pot fi observate:

• Durere: durerea, rigiditatea sau dificultățile de mișcare a articulației pot apărea în una sau mai multe articulații. Durerea se poate agrava odată cu consumul excesiv și poate apărea noaptea. Odată cu progresia acestei artrite, durerea poate apărea în repaus.
• Articulațiile specifice sunt afectate.
  • Degetele și mâinile: Mărțile osoase la vârful degetelor (prima articulație) sunt frecvente. Acestea se numesc noduri Heberden. De obicei nu sunt dureroase. Uneori se pot dezvolta brusc și sunt dureroase, umflate și roșii. Aceasta este cunoscută sub numele de artroză nodală și apare la femeile mai mari de 45 de ani. O altă articulație tipică afectată este la baza degetului mare (articulația bazală a degetului mare sau prima articulație carpometacarpiană). Acest lucru poate duce la dificultăți în apucarea și rotirea tastelor și deschiderea borcanelor.
  • Șold: Șoldurile sunt articulații majore care poartă greutate. Implicarea șoldurilor poate fi văzută mai mult la bărbați. S-a constatat că fermierii, lucrătorii în construcții și pompierii au o incidență crescută de osteoartrită la șold. Cercetătorii consideră că o sarcină fizică grea contribuie la OA la șold și genunchi.
  • Genunchii: genunchii sunt, de asemenea, articulații majore care poartă greutate. Ghemuirea repetată și ghemuirea pot agrava osteoartrita.
  • Coloana vertebrală: Osteoartrita coloanei vertebrale poate provoca pintenii osoase sau osteofite, care pot ciupi sau aglomera nervii și pot provoca dureri și potențial slăbiciune la nivelul brațelor sau picioarelor. Osteoartrita care afectează partea inferioară a spatelui poate duce la dureri cronice la nivelul spatelui (lumbago). Osteoartrita la nivelul coloanei vertebrale duce la boala degenerativă a discului (spondiloză).

Când ar trebui să chem medicul despre osteoartrită?

Când să cheme doctorul

• Durere fără beneficii de calmante comune
• Confuzie în ceea ce privește diagnosticul (osteoartrita poate fi confundată cu artrita reumatoidă și cu artrita gutoasă.)
• Dezactivarea sau pierderea mobilității, mai ales dacă este bruscă

Când să mergi la spital

• Traumatisme: Leziuni cauzate de traume, cum ar fi căderi, în special leziuni legate de sport, pot necesita radiografii.
• Semne de infecție: Febra, roșeața sau umflarea articulațiilor pot indica inflamația articulară sau infecția articulară. O infecție articulară este o problemă gravă care necesită diagnosticare promptă și antibioterapie. Guta poate avea și simptome similare.
• Incapacitatea bruscă de mers, de greutate sau de o schimbare semnificativă a funcției ar fi un motiv pentru a solicita ajutor medical imediat.

Cum diagnostică profesioniștii din domeniul sănătății osteoartrita?

• imagistica
  • Razele X: Aproximativ o treime din persoanele cu osteoartrită pe raze X au simptome precum durere sau umflare. Razele X pot arăta îngustarea spațiului dintre articulație (suprafața articulară), osteofite, formarea chistului și întărirea osului de bază. Medicii au utilizat sistemele de punctaj pentru a evalua amploarea modificărilor osoase ale razelor X. S-au studiat sisteme de notare separate pentru diferite articulații și s-a dovedit a fi predictive pentru starea bolii. O constatare importantă din aceste studii a fost că prezența osteoartritei mâinilor a fost un semn predictiv al deteriorării articulației genunchiului. Cu alte cuvinte, persoanele cu artroză articulară a degetului erau mai expuse riscului de a demonstra o progresie rapidă a osteoartritei genunchiului.
  • RMN: Acest studiu este o tehnică imagistică complexă, neinvazivă, care este spre deosebire de razele X. Razele X furnizează informații în principal despre oase. Cu toate acestea, RMN este capabil să vizualizeze toate structurile din articulație. Tehnologia RMN este sofisticată și necesită un expert pentru a interpreta studiul.
  • Scanare CT: Acest studiu poate fi utilizat pentru a imagina o articulație. Scanarea CT oferă în principal informații despre structurile osoase ale articulației, dar în detaliu mai mare decât razele X simple.
• Analiza lichidului comun: Lichidul poate fi extras de la genunchi cu un ac și o seringă atunci când diagnosticul este incert sau dacă este suspectată o infecție.
• Analize de sânge: Nu există test de sânge sau marker acceptat pentru această boală. Se pot face analize de sânge în cazurile în care se suspectează infecție.

Ghid de imagine pentru artroză

Care sunt remediile la domiciliu pentru osteoartrita?

Modificările stilului de viață pot întârzia sau limita simptomele osteoartritei. Acestea sunt remedii casnice obișnuite:

• Pierderea în greutate: Un studiu a sugerat că, pentru femei, pierderea în greutate poate reduce riscul de osteoartrită la genunchi.
• Exercițiu: Exercitarea periodică poate ajuta la întărirea mușchilor și poate stimula creșterea cartilajului. Evitați sportul cu impact mare. Se recomandă următoarele tipuri de exerciții: interval de mișcare, întărire și aerobic.
• Dieta: Deși nu există o dietă specifică pentru osteoartrită, suplimentele de vitamine C și E antioxidante pot oferi o anumită protecție. Vitamina D și calciul sunt recomandate pentru oasele puternice. Doza zilnică recomandată de calciu este de 1.000 mg-1.200 mg. Ghidul actual pentru vitamina D este de 400 UI pe zi.
• Căldură: Înmuierile calde și aplicația de ceară caldă (parafină) pot calma durerea.
• Orteze: Aceste dispozitive de asistare, cum ar fi bretele de gât și bretele de genunchi, sunt utilizate pentru a îmbunătăți funcția părților mobile ale corpului sau pentru a sprijini, alinia, preveni sau corecta deformările. Șuruburile sau bratele ajută la alinierea articulațiilor și redistribuirea greutății. Alte exemple includ călăreți, cârje sau bastoane și încălțăminte ortopedică.
• Medicamente over-the-counter (OTC)
  • Acetaminofenul (Tylenol) este primul medicament recomandat pentru artroză.
  • Medicamentele anti-inflamatorii nesteroidiene (AINS) sunt utilizate frecvent pentru durerea de artrită. Acestea includ aspirina, ibuprofenul (Motrin sau Advil), naproxenul (Aleve) și ketoprofenul (Orudis).
  • Preparatele OTC mai noi includ condroitina și sulfat de glucozamină, care sunt substanțe naturale care se găsesc în lichidul articular. Se crede că condroitina promovează o creștere a creșterii blocurilor de cartilaj (colagen și proteoglicani), precum și că are un efect antiinflamator. Glucozamina poate stimula, de asemenea, producția de blocuri de cartilaj, precum și un agent anti-inflamator. S-a constatat că glucozamina crește nivelul de zahăr din sânge în studiile la animale, astfel încât persoanele cu diabet ar trebui să consulte mai întâi medicul.
• Curs de auto-ajutor pentru artrită: Fundația Artrita oferă un program educațional privind cauzele și tratamentul artritei. Programele de exercițiu, nutriție, relaxare și de gestionare a durerii sunt acoperite, precum și modalități de comunicare cu medicul dumneavoastră. Finalizarea programului a redus durerea cu 20%, iar vizitele medicului cu 40%.

Care este tratamentul pentru osteoartrită?

Scopul general al tratamentului este eliminarea precoce a factorilor de risc, diagnosticul precoce și supravegherea bolii și tratamentul adecvat al durerii. De asemenea, este important să ajutăm oamenii să-și recapete mobilitatea. Aceste obiective pot fi atinse printr-o abordare logică a îngrijirii, inclusiv suprapunerea tratamentului care nu implică medicamente și tratament cu medicamente și, eventual, management chirurgical.

Tratamentul care nu implică medicamente include educație, terapie fizică și ocupațională, reducerea greutății, exerciții fizice și dispozitive de asistare (orteze).

Care sunt medicamentele pentru osteoartrită?

Inițial, sunt recomandate calmante simple contra-counter, cum ar fi acetaminofenul, urmate de AINS. AINS pot fi necesare pe baza de prescripție medicală dacă medicamentele de vânzare fără prescriere sunt ineficiente. O nouă generație de AINS prescrise sunt medicamentele COX-2 (celecoxib). Medicamentele COX-2 au mai puține efecte secundare gastro-intestinale raportate, dar rezultate similare în comparație cu AINS tipic.

Duloxetina antidepresivă (Cymbalta) este acum aprobată de Food and Drug Administration (FDA) pentru dureri musculo-scheletice cronice (dureri articulare și musculare). Acest medicament funcționează asupra neurotransmițătorilor din creier care controlează percepția durerii și s-a dovedit că scade durerile cronice de spate scăzute și durerea cauzată de artroza genunchiului.

Ce este chirurgia pentru osteoartrita?

Chirurgia poate ameliora durerea și poate îmbunătăți funcția.

• Artroscopia este examinarea interiorului unei articulații folosind o cameră mică (endoscop). Artroplastia este repararea unei articulații în care suprafețele articulare sunt înlocuite cu materiale artificiale, de obicei metalice sau din plastic.
• Osteotomia este incizia sau tăierea osului.
• Condroplastia este repararea chirurgicală a cartilajului.
• Artrodeza este o fuziune chirurgicală a capetelor osoase ale unei articulații care împiedică mișcarea articulației. De exemplu, fuziunea unei articulații a gleznei previne orice mișcare suplimentară a articulației gleznei în sine. Acest lucru se face ca urmare a mai multor ani de dureri articulare semnificative rezultate dintr-o vătămare semnificativă anterioară sau artroză severă. Procedura este realizată pentru a ajuta la blocarea durerii suplimentare, prevenind orice mișcare ulterioară a articulațiilor.
• Înlocuirea articulației este îndepărtarea capetelor osoase bolnave sau deteriorate și înlocuirea cu o îmbinare făcută manual dintr-o combinație de metal și plastic. Înlocuirea articulațiilor genunchilor și înlocuirea șoldului sunt cele mai frecvente. Unele articulații, precum cele ale coloanei vertebrale, nu pot fi înlocuite în prezent.

Care este urmarea pentru osteoartrită?

Utilizați medicamente în modul prescris și urmăriți reacțiile adverse. Acest lucru este deosebit de important în cazul AINS. Acetaminofenul poate avea însă și reacții adverse dacă luați prea mult sau dacă aveți boli hepatice.

Cum puteți preveni osteoartrita?

Nu există nicio modalitate absolută de prevenire a artrozei. Modificările stilului de viață pot reduce sau limita simptomele.

Care este Prognoza pentru osteoartrită?

Un singur prognostic este dificil de stabilit din cauza diversității factorilor care influențează boala. De asemenea, poate fi important să ne uităm la articulația implicată, mai degrabă decât să împletim toate articulațiile pentru a prezice rezultatul. De exemplu, prognosticul osteoartritei de șold poate fi diferit de cel al prognosticului pentru artroza mâinilor. Este posibil ca simptomele să nu poată fi prezise pe baza razelor X, deoarece unii oameni suferă o mare durere cu doar osteoartrită ușoară pe raze X, iar unele persoane experimentează doar durere ușoară în timp ce razele X prezintă osteoartrită severă. Dar câteva studii pot prezice deteriorarea articulațiilor.

Unele descoperiri sugerează că următoarele sunt adevărate:

1. Îngustarea spațiului articular pare a fi legată de deteriorarea afecțiunii.
2. Prezența osteoartritei mâinilor este un semn predictiv pentru deteriorarea articulațiilor genunchiului.
3. Persoanele cu progresie rapidă par să aibă dureri de genunchi la intrarea în studii clinice.

Cercetările viitoare privind cauzele durerii articulare la pacienții cu osteoartrită vor conduce probabil la îmbunătățirea tratamentelor. Studiile științifice în curs de desfășurare sunt încurajatoare și includ lucrări privind efectele anticorpilor împotriva factorului de creștere a nervilor, care pare să joace un rol în percepția durerii la cei suferinzi de osteoartrita genunchilor și șoldurilor.

Poze de osteoartrită

O articulație normală sau neafectată care demonstrează suprafețele articulare și spațiul articular.

Faza staționară a progresiei bolii în osteoartrită implică formarea de osteofite sau îngustarea spațiului articular.

Osteoartrita progresează în continuare odată cu eliminarea spațiului articular.

Apariția chisturilor subcondrale (chisturi în os sub cartilaj) indică faza erozivă a progresiei bolii în artroză.

Ultima fază în evoluția bolii implică repararea și remodelarea oaselor. Se formează mari osteofite.