Dependența de antibiotice: Conduceți o epidemie

pentru antibiotice, adesea spunând că sunt prea ocupați pentru a fi bolnavi.

Julien, care este instruit în medicina de familie și lucrează într-o clinică de urgență, se numără printre majoritatea medicilor care știu că antibioticele nu vindecă infecțiile virale și că utilizarea lor crescută a dus la evoluția consumului de droguri, bacterii rezistente.

Totuși, în fiecare an, medicii scriu aproximativ 100 de milioane de rețete antibiotice pentru condițiile pe care nu le pot trata. În parte, pentru că 36% dintre americani cred incorect că antibioticele sunt un tratament eficient pentru infecțiile virale.

a Asociatiei Medicale Americane

arata ca, in ciuda dovezilor clare, antibioticele nu ar trebui sa fie prescrise niciodata pentru bronsita acuta - un wheezing, o tuse profunda - aproximativ 70% pacienții cu bronșită din 1996 până în 2010 au primit prescripții.

"Oricine se simte groaznic când sunt bolnavi și doar vrea să se simtă mai bine", a spus Julien. "Din anumite motive, credința în abilitatea naturală a organismului de a se vindeca în sine a scăzut și toată lumea consideră că un antibiotic este singurul remediu posibil care ar putea ajuta. "Cu o atenție sporită prin campaniile de sănătate publică, consumatorii încearcă încet să conștientizeze că suprasolicitarea antibioticelor a dat naștere la bacterii care au mutat defensiunile mai puternice decât cele mai dure dintre aceste medicamente. În fiecare an în Statele Unite, "superbugs" rezistent la droguri îngreunează aproximativ 2 milioane de oameni și ucid 23 000. De fiecare dată când acești microbi întâmpină antibiotice la om și la animale, au o altă ocazie de a împărtăși informații între ele despre cum pentru a crea enzime pentru a învinge antibioticele. De aceea, organizațiile precum Centrele de Control și Prevenire a Bolilor din SUA (CDC) au anunțat în mod public că practicile de prescriere trebuie să se schimbe.

"Dacă ne pierdem antibioticele, vom pierde nu numai tratamentul infecțiilor primare, ci tratamentul infecțiilor care complică multe alte afecțiuni", a spus dr.Tom Frieden, directorul CDC, a declarat în martie.

Practici de schimbareChanging de practici pentru a încetini evoluția bacteriilor

Studiile noi arată cât de des apar prescripții inutile de antibiotice.

Cele mai recente informații de la CDC arată că jumătate dintre pacienții spitalizați primesc antibiotice în timpul șederii lor, însă cercetătorii au fost surprinși să afle că medicii din unele spitale prescriu de trei ori mai multe antibiotice decât colegii lor din alte spitale.

Aproximativ o treime din cazuri, utilizarea antibioticelor obișnuite de vancomicină pentru a trata infecțiile tractului urinar a implicat un fel de eroare - fie personalul medical nu a efectuat teste sau evaluări adecvate, fie medicii au prescris medicamentele prea mult, raportul CDC state.

Aceste tipuri de greșeli pot duce la rezistent la antibiotice

C. Diferența dintre infecția intestinală și infecția intestinală este legată de 14 000 de decese anual în SUA

"Este posibil să aveți inițial o infecție a vezicii urinare, dar în curând vă luptați pentru viața dumneavoastră din cauza diareei mortale", a spus Dr. Michael Bell, director adjunct al diviziei CDC de promovare a calitatii in domeniul sanatatii.

Pe lângă rezistență, utilizarea crescută a antibioticelor în primele șase luni de viață a unei persoane a fost asociată cu o incidență mai mare a astmului, a eczemelor și a hipersensibilității alergice, potrivit unui articol din jurnalul

Pediatrie . De asemenea, aproximativ 140 000 de persoane au în fiecare an reacții adverse grave la antibiotice. Datorită faptului că spitalele de presiune au pus pe doctori să vadă mai mulți pacienți și cu pacienții capabili să viziteze medici diferiți până când primesc ceea ce doresc, dr. Neil Fishman a declarat că ritmul de prescriere a scăderii nu este la fel de simplu precum se pare.

"Pacienții au nevoie de antibiotice. Este nevoie de un minut pentru a scrie o rețetă, dar durează 15 sau 20 de minute pentru a nu scrie o rețetă", a declarat Fishman, medic-șef asociat la Universitatea din Pennsylvania Health System.

Inca din anii 1990, mai mult de 20% dintre antibioticele prescrise pentru adulti au fost pentru raceli, infectii ale tractului respirator superior si bronsita, trei conditii pentru care antibioticele au un "putin sau deloc beneficiu", potrivit unui studiu publicat in Jurnalul Asociației Medicale Americane . Această practică a dus la 12 milioane de prescripții inutile.

Dar în ultimele două decenii, deoarece bacteriile rezistente la medicamente s-au răspândit în spitale și comunitatea mai largă, educarea medicilor și a pacienților cu privire la efectele pe termen lung ale utilizării antibiotice schimbă treptat practicile vechi.

Cercetatorii de la Universitatea Vanderbilt au urmarit ratele de prescriptie antibiotic pentru infectii ale tractului respirator acut si au descoperit ca in timp ce ratele de prescriere pentru copii sub varsta de 5 au scazut cu 40 la suta, utilizarea de antibiotice cu spectru larg la adulti a crescut cu 10 la suta.

Unii experți au descoperit că reducerea prescripțiilor inutile poate fi la fel de simplă ca făcând un angajament de a face acest lucru. Cercetatorii de la RAND Corporation si alte institutii au efectuat un experiment in care medicii au postat o nota mare pe peretele lor de birou care a inclus imaginea si semnatura lor, precum si utilizarea adecvata a antibioticelor adecvate pentru infectii respiratorii acute.După trei luni, a arătat studiul, medicii cu scrisori trimise au redus prescripțiile inutile cu 20%, în timp ce cei fără note au crescut prescripțiile cu 18%. Utilizarea corespunzătoare, cu toate acestea, a rămas aceeași. "Această intervenție ieftină și ușor scalabilă are un potențial mare de reducere a prescrierii antibioticelor necorespunzătoare", a spus autorul studiului, Daniella Meeker.

Dar medicii, cum ar fi Fishman, recunosc că schimbarea nu se va întâmpla peste noapte.

"Este nevoie de timp, este nevoie de bani", a spus el, "este o schimbare de cultură mare și este foarte dificil să schimbăm cultura." Nu putem subestima vocea consumatorului. costurile de a nu se schimba pot fi la fel de mari - costul mediu al infecțiilor bacteriene rezistente la infecții bacteriene până la 37 000 de dolari pentru a trata.

Medicii se confruntă, de asemenea, cu presiuni pentru a obține recenzii favorabile. Julien, însă, a declarat că nu va da antibiotice pacienților care le cer, chiar dacă ar putea însemna o evaluare online mai scăzută.

"Există presiuni pentru a vă face plăcere, iar o mare parte din acestea rezultă din dorința [pacienților] de a se simți mai bine și unii [medici] vă îngrijorează despre recenziile online", a spus ea. verificati reputatia, iar cei cu experiente neplacute sunt mai predispusi sa-si evalueze medicul decat cei cu experiente bune. "

Expertii spun ca cea mai buna strategie este de a spune pacientilor ca utilizarea antibioticelor pentru o raceala obisnuita poate face medicamentele mai putin eficiente cand au nevoie de ei pentru a trata ceva mai rău.

Infecții dobândite în spitaleCreșterea și căderea unor infecții letale spitale

Promovat de rambursările guvernamentale în scădere, spitalele se adresează ratei de infecție.

Printre cele mai letale bacterii rezistente la antibiotice se numără CRE sau rezistența la carbapenem

Enterobacteriaceae

. Infecțiile cu CRE apar cel mai frecvent atunci când o persoană este spitalizată. Pacienții care prezintă cel mai mare risc sunt cei care au nevoie de ventilatoare, catetere urinare sau IV, precum și de cei care iau cursuri lungi de antibiotice.

CRE au fost localizate in institutiile de asistenta medicala in 42 de state, in crestere de la 1 la suta la 4 la suta din toate infectiile dobandite in spital, in conformitate cu CDC.

În timp ce CRE provoacă doar o mică parte din toate infecțiile, CDC le-a denumit "bacteriile coșmarului", deoarece sunt letale în jumătate din toate cazurile.

O altă infecție gravă este rezistența la methicilină

Staphylococcus aureus (MRSA). În primul aspect complet cuprinzător privind amenințarea cu bacterii rezistente la medicamente din SUA, cercetătorii au descoperit că 60% din estimările a 80, 461 de infecții cu MRSA în 2011 au fost legate de procedurile de spitalizare în ambulatoriu, iar alte 22% au apărut în comunitatea generală . Totuși, un studiu publicat în Jurnalul

al Asociației Medicale Americane

a constatat că începând cu 2005, infecțiile ambulatorii au scăzut cu 27,7%, iar infecțiile cu spitalizare au crescut cu 54,2%. Interesant, infectiile care au avut loc in afara mediului medical au scazut cu doar 5%.

Reducerea rapidă a infecțiilor dobândite în spital din 2005 este direct legată de legislația adoptată pentru reducerea deficitului național și reducerea cheltuielilor Medicare. "Unii dintre colegii mei mă vor împușca spunând acest lucru", a spus Fishman, "dar infecțiile spitalicești au primit doar atenția atunci când au fost legate de rambursare." Potrivit CDC, infecțiile asociate asistenței medicale au costat spitalele din SUA între $. 28 4 și 33 $. 8 miliarde anual. Inițiativele de control al infecțiilor ar putea economisi până la 31 de dolari. 5 miliarde de euro. În 2005, când erorile medicale au costat o medie de 113, 280 dolari pentru un prejudiciu neglijent în unele state, președintele George W. Bush a amenințat rambursările Medicare. Șaptezeci la sută din aceste costuri medicale inutile au fost facturate către Medicare sau companii de asigurări private, a constatat un studiu al Școlii de Sănătate Publică de la Harvard.

Prin Actul de reducere a deficitului, semnat în 2006, secretarul de sănătate și servicii umane a identificat condiții dobândite în spital care ar putea fi evitate. Printre acestea au fost infecții ale tractului urinar din catetere, infecții asociate cateterului vascular și infecții la nivelul locului chirurgical. Spitalele care au continuat să vadă niveluri ridicate de infecții care pot fi prevenite vor primi mai puțini bani de la guvernul federal pentru îngrijirea pe care au acordat-o pacienților care se află sub incidența Medicare, potrivit unui raport al Conferinței Naționale a Legislativelor de Stat. Odată ce guvernul le-a spus spitalelor să-și curețe faptele sau să-și facă plățile pentru greșelile lor, au început să apară schimbări și ratele de infecție dobândite în spital au fost reduse la jumătate. În ansamblu, a existat o scădere cu 20% a infecțiilor legate de 10 tipuri de proceduri chirurgicale și o scădere cu 44% a infecțiilor asociate fluxului sanguin, potrivit unui raport al CDC lansat în martie.

Dar un studiu publicat în

New England Journal of Medicine

a concluzionat că o politică de reducere a plăților pentru două tipuri de infecții cu cateter nu a avut efect măsurabil în cele 398 spitale studiate. Cercetătorii de la Universitatea Harvard au oferit posibile explicații, cum ar fi infecțiile au fost deja vizate, spitalele și-au schimbat practicile de facturare sau stimulentele financiare au fost prea mici.

Spitalul mediu ar fi pierdut doar 0,6% din veniturile Medicare, dar imbunatatirile preventive ar fi fost mai costisitoare, au spus cercetatorii.

În timp ce datele recente din CDC arată că infecțiile dobândite în spital continuă să scadă, aproximativ unul din 25 de pacienți din spitalele americane vor primi un tip de infecție. Aproximativ 11% dintre acei pacienți - cel mai adesea vârstnici - vor muri.

Sumanth Gandra, specialist în boli infecțioase la Centrul pentru Dificultate, Economie și Politică a Bolilor (CDDEP), folosește date despre utilizarea antibioticelor și ratele de infecție pentru a ajuta țările să dezvolte politici pentru a opri evoluția bacteriilor rezistente la antibiotice.

Prin munca sa de a reduce răspândirea acestor bacterii mortale, Gandra a constatat că profiturile pierdute creează o schimbare mai rapidă decât impactul negativ asupra sănătății umane.

În unele țări, bacteriile rezistente la medicamente afectează nou-născuții și oferă mamele cel mai des. Deși aceste infecții cauzează o criză importantă a sănătății, Gandra a spus că liderii acordă atenție doar atunci când impactul financiar al acțiunii nu este evident: o forță de muncă în scădere în viitor. "Cei care finanțează nu au avut niciodată grijă de controlul infecțiilor până când au avut un stimulent economic dacă aveți o infecție, atunci când aveți oameni care se concentrează pe controlul infecției", a spus Gandra. cel mai înalt nivel la instituția de asistență medicală. " Lipsa administrăriiDe ce lipsa de administrare poate fi costisitoare

Conservarea antibioticelor curente este mult mai puțin costisitoare decât descoperirea unor noi.

Ramanan Laxminarayan, directorul CDDEP, a spus că multe dintre părțile interesate - industria de sănătate, farmaceutică și agricultură - suferă de "prejudecată status quo".

Eforturile de prevenire a bolilor, în fond, pot fi costisitoare. Cei care beneficiază de practicile actuale sunt reticenți în a schimba, deoarece nu au stimulente pentru a face acest lucru, a spus Laxminarayan.

El a comparat dezvoltarea antibioticelor cu utilizarea uleiului: Odată ce vom folosi ceea ce este disponibil, va fi mai scump să sapi mai adânc pentru a găsi mai mult. El a avertizat că, fără politici bune de administrare a antibioticelor pe tot globul, lucrurile se vor agrava.

"Nimic nu conduce politica mai bine decât catastrofa iminentă", a spus Laxminarayan.

Următoarea poveste din seria analizează lipsa noilor antibiotice, care sunt dezvoltate pentru combaterea bacteriilor rezistente la medicamente și modul în care noua legislație impune companiilor farmaceutice să dezvolte noi antibiotice. Continuați la următorul articol "

Brian Krans este un reporter de investigație câștigător și fostul Senior Writer la Healthline.com. El a făcut parte din echipa celor două persoane care a lansat Healthline News în ianuarie 2013. De atunci, a fost prezentat la Yahoo! News, la Huffington Post, la Fox News și la alte puncte de vânzare. Înainte de a veni la Healthline, Brian a fost scriitor de personal la ziarele Rock Island Argus și The Dispatch, unde acoperea crima, guvernul, politica și alte bătăi. Experiența sa în jurnalism l-a dus la Coasta Golfului uraganul Katrina și în capitala Statelor Unite, în timp ce Congresul era în sesiune. Este absolvent al Universității de Stat din Winona, care a numit un jurnalist după el. autor al a trei romane.El este in prezent turneu in tara pentru a promova ultima sa carte, "Assault Rifles & Pedophiles: o poveste de dragoste americana." Atunci cand nu calatoreste, el locuieste in Oakland, California are un caine numit vineri.