Tumora hipofizară: simptome, intervenții chirurgicale, recuperare, tratament și tipuri

Fapte asupra tumorilor hipofizare (adenom hipofizar)

• O tumoare hipofizară este o creștere a celulelor anormale din țesuturile glandei hipofize.
• Hormonii glandei hipofizare controlează multe alte glande din organism.
• Având anumite afecțiuni genetice crește riscul de a dezvolta o tumoare hipofizară.
• Adenoamele pituitare benigne, adenoamele pituitare invazive și carcinoamele hipofizare sunt trei grupe de turmori hipofizari
• Semnele unei tumori hipofizare includ probleme cu vederea și anumite modificări fizice.
• Studii de imagistică și teste care examinează sângele și urina sunt utilizate pentru a detecta (găsi) și diagnostica o tumoare hipofizară.
• Anumiți factori afectează prognosticul (șansa de recuperare) și opțiunile de tratament.

Ce sunt tumorile hipofize?

O tumoare hipofizară este o creștere a celulelor anormale din țesuturile glandei hipofize.

Tumorile hipofizei se formează în glanda pituitară, un organ de dimensiuni de mazăre în centrul creierului, chiar deasupra spatelui nasului. Glanda hipofizară este uneori numită „glanda endocrină principală”, deoarece produce hormoni care afectează modul în care funcționează multe părți ale corpului. De asemenea, controlează hormonii produși de multe alte glande din organism.

Tumorile hipofizare sunt împărțite în trei grupe:

1. Adenoame hipofizare benigne : tumori care nu sunt cancer. Aceste tumori cresc foarte lent și nu se răspândesc de la glanda pituitară în alte părți ale corpului.
2. Adenoame hipofizare invazive : tumori benigne care se pot răspândi în oasele craniului sau în cavitatea sinusală de sub glanda pituitară.
3. Carcinoame hipofizare : Tumori maligne (cancer). Aceste tumori hipofizare se răspândesc în alte zone ale sistemului nervos central (creierul și măduva spinării) sau în afara sistemului nervos central. Foarte puține tumori hipofizare sunt maligne.

Tumorile hipofize pot fi fie nefuncționale, fie funcționale.

• Tumorile hipofizare care nu funcționează nu produc cantități suplimentare de hormoni.
• Funcționarea tumorilor hipofize face mai mult decât cantitatea normală a unuia sau mai multor hormoni. Majoritatea tumorilor hipofizare sunt tumori funcționale. Hormonii suplimentari obținuți de tumorile hipofizare pot provoca anumite semne sau simptome ale bolii.

Ce face glanda hipofiză?

Hormonii glandei hipofizare controlează multe alte glande din organism.

Hormonii produși de glanda hipofizară includ:

• Prolactină : hormon care determină sânii unei femei să facă lapte în timpul și după sarcină.
• Hormonul adrenocorticotrop (ACTH) : un hormon care determină glandele suprarenale să facă un hormon numit cortisol. Cortizolul ajută la controlul consumului de zahăr, proteine ​​și grăsimi din organism și ajută organismul să facă față stresului.
• Hormonul creșterii : hormon care ajută la controlul creșterii organismului și la utilizarea zahărului și a grăsimilor din organism. Hormonul de creștere se mai numește somatotropină.
• Hormon care stimulează tiroida : un hormon care determină glanda tiroidă să facă alți hormoni care controlează creșterea, temperatura corpului și ritmul cardiac. Hormonul stimulant al tiroidiei se mai numește și tirotropină.
• Hormonul luteinizant (LH) și hormonul stimulator al foliculilor (FSH) : hormoni care controlează ciclul menstrual la femei și producerea spermei la bărbați.

Cine este în pericol pentru tumorile hipofize?

Având anumite afecțiuni genetice crește riscul de a dezvolta o tumoare hipofizară.

Orice lucru care îți crește riscul de a te îmbolnăvi se numește factor de risc. A avea un factor de risc nu înseamnă că vei primi cancer; a nu avea factori de risc nu înseamnă că nu veți primi cancer. Discutați cu medicul dumneavoastră dacă credeți că puteți fi în pericol. Factorii de risc pentru tumorile hipofizare includ următoarele boli ereditare:

• Sindromul de neoplazie endocrină de tip 1 (MEN1).
• Complexul Carney.
• Acromegalie familială izolată.

Care sunt semnele și simptomele tumorii hipofize?

Semnele unei tumori hipofizare includ probleme cu vederea și anumite modificări fizice.

Semnele și simptomele pot fi cauzate de creșterea tumorii și / sau de hormoni pe care tumora o face sau de alte afecțiuni. Unele tumori pot să nu producă semne sau simptome. Consultați-vă cu medicul dumneavoastră dacă aveți oricare dintre aceste probleme.

Uneori, o tumoare hipofizară poate apărea sau deteriora anumite părți ale glandei pituitare, determinând încetarea formării unuia sau mai multor hormoni. Prea puțin dintr-un anumit hormon va afecta munca glandei sau organului pe care hormonul îl controlează.

Pot apărea următoarele semne și simptome:

• Durere de cap.
• Unele pierderi de vedere.
• Pierderea părului corpului.
• La femei, mai puțin frecvente sau fără menstruații sau fără lapte din sâni.
• La bărbați, pierderea părului facial, creșterea țesutului mamar și impotență.
• La femei și bărbați, scăderea provocărilor sexuale.
• La copii, încetinirea creșterii și dezvoltarea sexuală.

Majoritatea tumorilor care fac LH și FSH nu fac suficient hormon suplimentar pentru a provoca semne și simptome.

Aceste tumori sunt considerate tumori nefuncționale. Semne și simptome ale unei tumori funcționale hipofize. Atunci când o tumoră hipofizară funcțională creează hormoni suplimentari, semnele și simptomele vor depinde de tipul de hormon care se face.

Prea multă prolactină poate provoca:

• Durere de cap.
• Unele pierderi de vedere.
• Mai puțin frecvente sau deloc menstruale sau menstruale cu un flux foarte ușor.
• Probleme de a rămâne gravidă sau incapacitate de a rămâne gravidă.
• Impotenta la barbati.
• Conducere sexuală inferioară.
• Fluxul de lapte matern la o femeie care nu este însărcinată sau care alăptează.

Prea mult ACTH poate provoca:

• Durere de cap.
• Unele pierderi de vedere.
• Creșterea în greutate a feței, gâtului și trunchiului corpului, precum și brațele și picioarele subțiri.
• O grămadă de grăsime pe partea din spate a gâtului.
• Pielea subțire care poate avea vergeturi violet sau roz pe piept sau abdomen.
• Vânătaie ușoară.
• Creșterea părului fin pe față, partea superioară a spatelui sau brațele.
• Oase care se rup ușor.
• Anxietate, iritabilitate și depresie.

Prea mult hormon de creștere poate provoca:

• Durere de cap.
• Unele pierderi de vedere.
• La adulți, acromegalie (creșterea oaselor la nivelul feței, mâinilor și picioarelor). La copii, întregul corp poate crește mult mai înalt și mai mare decât în ​​mod normal.
• Tremurături sau amorțeală în mâini și degete.
• Sforăitul sau pauzele în respirație în timpul somnului.
• Dureri articulare.
• Transpirație mai mult decât de obicei.
• Dismorfofobie (extrem de neplăcut sau de îngrijorare pentru una sau mai multe părți ale corpului).

Prea mult hormon stimulator tiroidian poate provoca:

• Bătăi neregulate ale inimii.
• Tremuratul.
• Pierdere în greutate.
• Probleme cu somnul.
• Frecvente ale mișcărilor intestinale.
• Transpiraţie.

Alte semne și simptome generale ale tumorilor hipofizare:

• Greață și vărsături.
• Confuzie.
• Ameţeală.
• Convulsii.
• Nasul curgător sau „scurger” (lichidul cefalorahidian care înconjoară creierul și scurgerea măduvei spinării în nas).

Cum sunt diagnosticate tumorile hipofize?

Studii de imagistică și teste care examinează sângele și urina sunt utilizate pentru a detecta (găsi) și diagnostica o tumoare hipofizară.

Se pot utiliza următoarele teste și proceduri:

• Examen fizic și istoric : Un examen al organismului pentru a verifica semnele generale de sănătate, inclusiv verificarea semnelor de boală, cum ar fi bolile sau orice altceva care pare neobișnuit. De asemenea, va fi luată o istorie a obiceiurilor de sănătate ale pacientului și a bolilor și tratamentelor din trecut.
• Examen pentru ochi : examen pentru a verifica vederea și starea generală de ochi.
• Examen de câmp vizual : examen pentru a verifica câmpul vizual al unei persoane (suprafața totală în care obiectele pot fi văzute).
• Acest test măsoară atât vederea centrală (cât de mult o persoană poate vedea atunci când privește drept înainte), cât și viziunea periferică (cât de mult o persoană poate vedea în toate celelalte direcții în timp ce privește drept înainte). Ochii sunt testați pe rând. Ochiul care nu este testat este acoperit.
• Examen neurologic : O serie de întrebări și teste pentru verificarea funcției creierului, măduvei spinării și a nervilor. Examenul verifică starea mentală, coordonarea și abilitatea de a merge normal, și cât de bine funcționează mușchii, simțurile și reflexele. Acest lucru poate fi, de asemenea, numit examen neuro sau examen neurologic.
• RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) cu gadoliniu : procedură care folosește un magnet, unde radio și un computer pentru a realiza o serie de imagini detaliate ale zonelor din interiorul creierului și măduvei spinării. O substanță numită gadoliniu este injectată într-o venă. Gadolinium se colectează în jurul celulelor canceroase, astfel încât acestea să apară mai luminos în imagine. Această procedură se mai numește imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN).
• Studiu de chimie a sângelui : O procedură în care este verificată o probă de sânge pentru a măsura cantitățile de
• anumite substanțe, cum ar fi glucoza (zahărul), eliberate în sânge de organele și țesuturile din organism. O cantitate neobișnuită (mai mare sau mai mică decât cea normală) a unei substanțe poate fi un semn al bolii.
• Analize de sânge : Încercări pentru a măsura nivelurile de testosteron sau estrogen în sânge. O cantitate mai mare sau mai mică decât cea normală a acestor hormoni poate fi un semn al tumorii hipofize.
• Test de urină de douăzeci și patru de ore : Un test în care urina este colectată timp de 24 de ore pentru a măsura cantitățile anumitor substanțe. O cantitate neobișnuită (mai mare sau mai mică decât cea normală) a unei substanțe poate fi un semn al bolii în organul sau țesutul care o face. O cantitate mai mare decât normală a hormonului cortizol poate fi un semn al unei tumori hipofizare și a sindromului Cushing.
• Test de supresie cu doză mare de dexametazonă : un test în care sunt administrate una sau mai multe doze mari de dexametazonă. Nivelul cortizolului este verificat dintr-o probă de sânge sau din urină care este colectată timp de trei zile. Acest test se face pentru a verifica dacă glanda suprarenală face prea mult cortizol sau dacă glanda pituitară spune glandelor suprarenale să facă prea mult cortisol.
• Test de supresie cu doză mică de dexametazonă : Un test în care sunt administrate una sau mai multe doze mici de dexametazonă. Nivelul cortizolului este verificat dintr-o probă de sânge sau din urină care este colectată timp de trei zile. Acest test se face pentru a verifica dacă glanda suprarenală face prea mult cortizol.
• Eșantionarea venoasă pentru tumorile hipofizare : O procedură în care un eșantion de sânge este prelevat din vene provenite din glanda hipofizară. Proba este verificată pentru a măsura cantitatea de ACTH eliberată în sânge de glandă. Eșantionarea venoasă poate fi făcută dacă testele de sânge arată că există o tumoră care face ACTH, dar glanda hipofiză arată normal în testele imagistice.
• Biopsie : îndepărtarea celulelor sau țesuturilor, astfel încât acestea să poată fi vizualizate la microscop de către un patolog pentru a verifica semnele de cancer.

Următoarele teste pot fi făcute pe eșantionul de țesut care este îndepărtat:

• Imunohistochimie : Un test care folosește anticorpi pentru a verifica anumite antigene într-un eșantion de țesut. Anticorpul este de obicei legat de o substanță radioactivă sau de un colorant care face ca țesutul să se aprindă la microscop. Acest tip de test poate fi utilizat pentru a evidenția diferența dintre diferitele tipuri de cancer.
• Imunocitochimie : un test care folosește anticorpi pentru a verifica anumite antigene într-un eșantion de celule. Anticorpul este de obicei legat de o substanță radioactivă sau un colorant care determină celulele să se aprindă la microscop. Acest tip de test poate fi utilizat pentru a evidenția diferența dintre diferitele tipuri de cancer.
• Microscopie ușoară și electronică : un test de laborator în care celulele dintr-un eșantion de țesut sunt privite sub microscopuri obișnuite și cu putere mare pentru a căuta anumite modificări ale celulelor.

Care este prognosticul tumorilor hipofize?

Anumiți factori afectează prognosticul (șansa de recuperare) și opțiunile de tratament.

Prognosticul (șansa de recuperare) depinde de tipul tumorii și dacă tumora s-a răspândit în alte zone ale sistemului nervos central (creier și măduva spinării) sau în afara sistemului nervos central în alte părți ale corpului.

Opțiunile de tratament depind de următoarele:

• Tipul și mărimea tumorii.
• Indiferent dacă tumora creează hormoni.
• Indiferent dacă tumora provoacă probleme cu vederea sau alte semne sau simptome.
• Indiferent dacă tumora s-a răspândit în creier în jurul glandei hipofize sau în alte părți ale corpului.
• Indiferent dacă tumoarea tocmai a fost diagnosticată sau a reapărut (reveniți).

Există stadii pentru tumorile hipofize?

Odată ce o tumoare hipofizară a fost diagnosticată, se fac teste pentru a afla dacă s-a răspândit în sistemul nervos central (creier și măduva spinării) sau în alte părți ale corpului.

Măsura sau răspândirea cancerului este de obicei descrisă ca etape. Nu există un sistem standard de stadializare pentru tumorile hipofize. Odată găsită o tumoare hipofizară, se fac teste pentru a afla dacă tumora s-a răspândit în creier sau în alte părți ale corpului. Se poate utiliza următorul test:

• RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) : procedură care utilizează un magnet, unde radio și un computer pentru a realiza o serie de imagini detaliate ale zonelor din interiorul corpului. Această procedură se mai numește imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN).

Tumorile hipofizare sunt descrise în mai multe moduri.

Tumorile hipofizare sunt descrise după mărimea și gradul lor, indiferent dacă formează sau nu hormoni suplimentari și dacă tumora s-a răspândit în alte părți ale corpului.

Sunt utilizate următoarele dimensiuni:

• Mazarea, arahida, nucul și varul prezintă dimensiuni tumorale.
• Microadenom : tumora este mai mică de 1 centimetru.
• Macroadenom : tumora este de 1 centimetru sau mai mare. Majoritatea adenoamelor hipofizare sunt microadenomele.

Gradul unei tumori hipofize se bazează pe cât de mult a crescut în zona înconjurătoare a creierului, inclusiv sella (osul de la baza craniului, unde se află glanda hipofiză).

Tumori recurente hipofize

O tumoră recurentă hipofizară este cancerul care a recidivat (a revenit) după ce a fost tratat. Cancerul poate reveni în glanda hipofizară sau în alte părți ale corpului.

Prezentare generală a tratamentelor pentru tumora hipofizară

Există diferite tipuri de tratament pentru pacienții cu tumori hipofizare.

Diferite tipuri de tratamente sunt disponibile pentru pacienții cu tumori hipofize. Unele tratamente sunt standard (tratamentul utilizat în prezent), iar altele sunt testate în studiile clinice. Un studiu clinic de tratament este un studiu de cercetare menit să ajute la îmbunătățirea tratamentelor curente sau să obțină informații despre noi tratamente pentru pacienții cu cancer. Atunci când studiile clinice arată că un nou tratament este mai bun decât tratamentul standard, noul tratament poate deveni tratamentul standard. Pacienții pot dori să se gândească la participarea la un studiu clinic. Unele studii clinice sunt deschise numai pacienților care nu au început tratamentul.

Patru tipuri de tratament standard sunt utilizate:

Interventie chirurgicala

Multe tumori hipofizare pot fi îndepărtate prin operație folosind una dintre următoarele operații:

• Chirurgie transfenoidală : un tip de intervenție chirurgicală în care instrumentele sunt introduse într-o parte a creierului trecând printr-o incizie (tăiată) făcută sub buza superioară sau în partea inferioară a nasului între nări și apoi prin osul sfenoid (un fluture -os cu forma la baza craniului) pentru a ajunge la glanda hipofiza. Glanda hipofizară se află chiar deasupra osului sfenoid.
• Chirurgie transsfenoidală endoscopică : tip de intervenție chirurgicală în care un endoscop este introdus printr-o incizie (tăiere) făcută în partea din spate a nasului și apoi prin osul sfenoid pentru a ajunge la glanda hipofizară. Un endoscop este un instrument subțire, sub formă de tub, cu o lumină, un obiectiv pentru vizualizare și un instrument pentru îndepărtarea țesutului tumoral.
• Craniotomie : chirurgie pentru îndepărtarea tumorii printr-o deschidere făcută în craniu.
• Chirurgie transfenoidală : Un endoscop și o chiuretă sunt introduse prin nas și sinusul sfenoid pentru a elimina cancerul de la nivelul glandei hipofizare.

Chiar dacă medicul elimină tot cancerul care poate fi văzut în momentul intervenției chirurgicale, unii pacienți li se poate administra chimioterapie sau radioterapie după operație pentru a ucide orice celule canceroase rămase. Tratamentul administrat după operație, pentru a reduce riscul ca cancerul să revină, se numește terapie adjuvantă.

Terapie cu radiatii

Radioterapia este un tratament pentru cancer care utilizează radiografii cu energie mare sau alte tipuri de radiații pentru a ucide celulele canceroase sau a le feri de a crește. Există două tipuri de radioterapie.

Radioterapia externă folosește o mașină din afara corpului pentru a trimite radiații către cancer. Anumite modalități de administrare a radioterapiei pot ajuta la evitarea radiațiilor de la deteriorarea țesutului sănătos din apropiere. Acest tip de radioterapie poate include următoarele:

• Craniotomie : se face o deschidere în craniu și o bucată din craniu este îndepărtată pentru a arăta o parte din creier.
• Radiosurgie stereotactică : Un cadru rigid al capului este atașat la craniu pentru a menține capul nemișcat în timpul tratamentului cu radiații. O mașină vizează o singură doză mare de radiații direct la tumoare. Această procedură nu implică o intervenție chirurgicală. Este, de asemenea, numit radiochirurgie stereotaxică, radiochirurgie și chirurgie prin radiații. Radioterapia internă folosește o substanță radioactivă sigilată în ace, semințe, fire sau catetere care sunt plasate direct în cancerul sau în apropierea acestuia.
• Modul în care este administrată radioterapia depinde de tipul de cancer tratat. Radioterapia externă este utilizată pentru tratarea tumorilor hipofizare.

Terapia medicamentoasă

Medicamentele pot fi administrate pentru a opri o tumoare funcțională a hipofizei de a face prea mulți hormoni.

chimioterapia

Chimioterapia poate fi utilizată ca tratament paliativ pentru carcinoamele hipofizare, pentru ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții pacientului. Chimioterapia folosește medicamente pentru a opri creșterea celulelor canceroase, fie prin uciderea celulelor, fie prin oprirea divizării acestora. Când chimioterapia este luată pe cale orală sau injectată într-o venă sau mușchi, medicamentele intră în fluxul sanguin și pot ajunge la celulele canceroase din întregul corp (chimioterapie sistemică). Când chimioterapia este plasată direct în lichidul cefalorahidian, un organ sau o cavitate a corpului, cum ar fi abdomenul, medicamentele afectează în principal celulele canceroase din acele zone (chimioterapie regională). Modul în care este administrată chimioterapia depinde de tipul de cancer tratat.

Este posibil să fie necesare teste de urmărire.

Unele dintre testele care au fost făcute pentru a diagnostica cancerul sau pentru a afla stadiul cancerului pot fi repetate. Unele teste vor fi repetate pentru a vedea cât de bine funcționează tratamentul. Deciziile privind continuarea, schimbarea sau oprirea tratamentului se pot baza pe rezultatele acestor teste. Unele dintre teste vor continua să fie efectuate din când în când după încheierea tratamentului. Rezultatele acestor teste pot arăta dacă starea ta s-a schimbat sau dacă cancerul a reapărut (reveniți). Aceste teste sunt uneori numite teste de urmărire sau verificări.

Pacienții pot dori să se gândească la participarea la un studiu clinic.

Pentru unii pacienți, participarea la un studiu clinic poate fi cea mai bună alegere de tratament. Studiile clinice fac parte din procesul de cercetare a cancerului. Studiile clinice sunt făcute pentru a afla dacă noile tratamente pentru cancer sunt sigure și eficiente sau mai bune decât tratamentul standard. Multe dintre tratamentele standard de astăzi pentru cancer se bazează pe studii clinice anterioare. Pacienții care participă la un studiu clinic pot primi tratamentul standard sau pot fi primii care primesc un nou tratament. De asemenea, pacienții care participă la studiile clinice ajută la îmbunătățirea modului în care va fi tratat cancerul în viitor. Chiar și atunci când studiile clinice nu duc la noi tratamente eficiente, acestea răspund adesea la întrebări importante și ajută la înaintarea cercetării.

Pacienții pot intra în studii clinice înainte, în timpul sau după începerea tratamentului cancerului.

Unele studii clinice includ doar pacienții care nu au primit încă tratament. Alte teste testează tratamente pentru pacienții al căror cancer nu s-a îmbunătățit. Există, de asemenea, studii clinice care testează noi modalități de a opri cancerul să reapară (să revină) sau să reducă efectele secundare ale tratamentului cancerului. Studiile clinice au loc în multe părți ale țării.

Care sunt opțiunile specifice de tratament pentru tumorile hipofize?

Tumorile hipofizare nefuncționale

Tratamentul poate include următoarele:

• Chirurgie (chirurgie transsfenoidală, dacă este posibil) pentru îndepărtarea tumorii, urmată de așteptare atentă (îndeaproape
• monitorizarea stării pacientului fără a da niciun tratament până la apariția sau schimbarea semnelor sau simptomelor).
• Radioterapia este administrată dacă tumora revine.
• Terapia cu radiații singură.
• Tratamentul pentru tumorile care produc hormoni luteinizante și hormon stimulator foliculilor este de obicei
• chirurgie transfenoidală pentru îndepărtarea tumorii.

Tumori hipofize producătoare de prolactină

Tratamentul poate include următoarele:

• Terapia medicamentoasă pentru a opri tumora să nu facă prolactină și pentru a opri creșterea tumorii.
• Chirurgie pentru îndepărtarea tumorii (chirurgie transsfenoidală sau craniotomie) atunci când tumora nu răspunde la terapia medicamentoasă sau când pacientul nu poate lua medicamentul.
• Terapie cu radiatii.
• Chirurgie urmată de radioterapie.

Tumorile hipofize producătoare de ACTH

Tratamentul poate include următoarele:

• Chirurgie (de obicei chirurgie transsfenoidală) pentru îndepărtarea tumorii, cu sau fără radioterapie.
• Terapia cu radiații singură.
• Terapia medicamentoasă pentru a opri tumora să producă ACTH.
• Un studiu clinic al chirurgiei cu radiații stereotactice.

Hormoni de creștere - producătoare de tumori hipofize

Tratamentul poate include următoarele:

• Chirurgie (de obicei chirurgie transsfenoidală transsfenoidală sau endoscopică) pentru îndepărtarea tumorii, cu sau fără radioterapie.
• Terapia medicamentoasă pentru a opri tumora să creeze hormon de creștere.

Tumori producătoare de hormoni care stimulează tiroida

Tratamentul poate include următoarele:

• Chirurgie (de obicei chirurgie transsfenoidală) pentru îndepărtarea tumorii, cu sau fără radioterapie.
• Terapia medicamentoasă pentru a opri tumora să nu creeze hormoni.

Carcinoame hipofizare

Tratamentul carcinoamelor hipofizare este paliativ, pentru ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții. Tratamentul poate include următoarele:

• Chirurgie (chirurgie transsfenoidală sau craniotomie) pentru îndepărtarea cancerului, cu sau fără radioterapie.
• Terapia medicamentoasă pentru a opri tumora să nu creeze hormoni.
• Chimioterapia.

Tumori recurente hipofize

Tratamentul poate include următoarele:

• Terapie cu radiatii.
• Un studiu clinic al chirurgiei cu radiații stereotactice. Discutați cu medicul dumneavoastră despre studiile clinice care pot fi potrivite pentru dumneavoastră.