Simptomele, cauzele și tratamentul infecției de prostată

Fapte de infectare a prostatei

• Infecțiile cu prostata cuprind doar un procent mic din toți bărbații cu prostatită. Acest procent mic este format din infecții acute și cronice de prostată.
• E. coli și alte bacterii Gram-negative provoacă cele mai multe infecții acute și cronice de prostată.
  • Simptomele de infecție prostatică includ dureri inghinale, disurie, durere cu ejaculare, scădere a producției de urină; și poate include febră, stare de rău și reapariția periodică a simptomelor chiar și după tratament.
  • Căutați îngrijiri medicale dacă apar simptome, îngrijiri de urgență dacă apare febră sau incapacitate de a urina.
  • Diagnosticul infecțiilor de prostată sau prostatită se face prin identificarea agentului (marea majoritate sunt bacterii) care infectează prostata.
  • Tratamentul infecțiilor sau prostatitei de prostată este de obicei antibiotice; prostatita infecțioasă cronică poate necesita tratament cu antibiotice pe termen lung, iar infecțiile severe pot necesita spitalizare cu antibiotice IV.
  • Îngrijirea la domiciliu este limitată la reducerea durerii. Bărbații cu o infecție de prostată sau prostatită au nevoie de îngrijiri medicale.
  • Urmărirea este importantă pentru a confirma rezultatele adecvate ale tratamentului sau pentru a planifica un tratament suplimentar dacă reapariția infecției.
  • Unele infecții ale prostatei nu pot fi prevenite, dar reducerea riscului de traumatism inghinal sau vătămare, evitarea bolilor cu transmitere sexuală și rămânerea bine hidratată sunt modalități de a reduce șansa de a avea prostatită infecțioasă.
  • Prognosticul prostatitei infecțioase acute este de obicei bun, dar prostatita infecțioasă cronică este corectă, deoarece este dificil de vindecat.

Infecții ale prostatei și prostostatită

Glanda prostatică este o parte a sistemului reproductiv al unui bărbat, secretând lichide care ajută la transportul spermei. Glanda se află chiar sub vezică și înconjoară uretra (tubul care drenează vezica).

Infecțiile prostatei pot irita prostata și pot provoca inflamații și umflături ale glandei. Infecțiile cu prostata apar cel mai adesea la bărbații cu vârsta cuprinsă între 30-50 de ani, dar pot apărea la bărbați mai în vârstă. Din păcate, mulți oameni echivalează termenii infecția prostatei și prostatită, dar infecțiile de prostată cuprind doar două dintre cele patru clasificări majore ale termenului „prostatită”, iar tipurile infecțioase cuprind doar câteva din numărul total de pacienți diagnosticați cu prostatită.

Panoul de consens al Institutelor Naționale de Sănătate a desemnat patru tipuri de clasificări de prostatită.

1. Prostită bacteriană acută
2. Prostită cronică bacteriană
3. Prostatită cronică (non-bacteriană) / sindrom de durere pelvină cronică (CPPS; uneori denumită prostatodynia) cu subtipuri de CPPS denumită inflamatorie și neinflamatoare
4. Prostatita inflamatorie asimptomatică

Prostitita cronică nonbacterială poate fi, de asemenea, cauzată ocazional de infecție; agentul infecțios poate fi la un nivel scăzut și nu se găsește pe cultura secrețiilor prostatice. Biopsia cu ace a găsit, de asemenea, unii pacienți cu organisme anaerobe dificil de cultivat, care pot provoca infecția și pot explica de ce terapia cu antibiotice pe termen lung poate ajuta unii pacienți cu acest diagnostic. Dacă un agent infecțios este identificat prin biopsie cu ac sau alte teste, diagnosticul trebuie schimbat în prostatită acută sau cronică. Prostita cronică non-bacteriană / CPPS nu a fost demonstrată științific că este în primul rând o boală a prostatei sau rezultatul unui proces inflamator.

NIH a stabilit criterii extinse pentru sindromul durerii pelvine cronice care exclude infecția și alte probleme și este următorul:

Criterii de includere

• bărbat, cel puțin 18 ani
• durere sau disconfort în zona pelvină (penis, scrot, perineu sau acolo) timp de cel puțin 3 luni

Criteriu de excludere

• prezența cancerului tractului genitourinar
• boală urinară activă
• herpes al sistemului genitourinar
• bacteriurie (100.000 de colonii într-o urină midstream) în ultimele 3 luni
• antibioterapie în ultimele 3 luni
• tulburări inflamatorii perirectale
• boala inflamatorie a intestinului
• istoric de radiații pelvine sau chimioterapie sistemică
• istoric de chimioterapie intravesicală
• infecție documentată a gonoreei, clamidiei, micoplasmei sau trichomonas din tractul urinar în ultimele 3 luni
• epididimita clinică în ultimele 3 luni
• Strictura uretrală de 12 francezi sau mai mici
• boală neurologică sau tulburare care afectează vezica
• chirurgia prostatei (incluzând cistoscopia) în ultimele 3 luni

Acest sistem de clasificare este important de înțeles, deoarece aproximativ 90% dintre bărbații cu simptome de prostatită sunt diagnosticați cu sindrom de durere pelvină cronică și, prin definiție, nu au prostatită infecțioasă.

A patra categorie, prostatita inflamatorie asimptomatică, prin definiție, nu are o cauză infecțioasă identificată și nici bărbații afectați nu au dureri precum sindromul de durere pelvină cronică pacienți diagnosticați. Acești pacienți sunt descoperiți atunci când prostata este biopsiată pentru alte situații, cum ar fi un motiv (posibil cancer) pentru teste PSA crescute (antigen specific de prostată) sau infertilitate. Cu toate acestea, dacă biopsia arată doar modificări ale țesutului inflamator și nici un cancer sau o altă cauză probabilă (agenți infecțioși) pentru modificările inflamatorii asimptomatice, atunci pacientul este diagnosticat cu prostatită inflamatorie asimptomatică. Sindromul durerii pelvine cronice și prostatita inflamatorie asimptomatică sunt în curs de cercetare pentru a-și defini mai bine cauzele și tratamentele.

În consecință, un diagnostic de prostatită trebuie definit în continuare prin descrierea clasificării care se potrivește pacientului. În mod clar, prostatita infecțioasă se potrivește numai clasificărilor acute sau cronice. Scopul acestui articol este de a descrie infecțiile prostatei și nu toate cele patru clasificări ale prostatitei.

Infecții ale prostatei Cauze

Infecțiile bacteriene nu provoacă decât un procent mic de cazuri de prostatită. În procentul rămas, din cauza sindromului durerii pelvine cronice sau a prostatitei inflamatorii asimptomatice descrise mai sus, cauza nu este cunoscută. Agenții infecțioși ai prostatei sunt următoarele pentru prostatita infecțioasă acută și cronică:

• Escherichia coli (E coli) este bacteria cel mai adesea cauza infecțiilor prostatei și aproximativ 80% din agenții patogeni bacterieni sunt organisme gram-negative (de exemplu, Escherichia coli, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Enterococcus și speciile Proteus).
• Organisme cauzatoare de boli cu transmitere sexuală, de asemenea, pot provoca prostatită infecțioasă, în special la bărbații activi sexual sub 35 de ani; cele mai frecvent identificate organisme sunt Chlamydia, Neisseria , Trichomonas și Ureaplasma .
• Rareori s-a dovedit că organismele stafilococice și streptococice sunt cauzate și au fost implicate rareori diferite organisme, cum ar fi ciuperci, virusuri genitale și paraziți.
• Agentul infecțios (de obicei bacteriile) poate invada prostata în două moduri principale.
  • Bacteriile dintr-o infecție uretrală anterioară se deplasează prin conducte de prostată în prostată (denumită ocazional infecție retrogradă ).
  • Mișcarea urinei infectate în țesutul prostatic glandular poate infecta prin canalele ejaculatoare (ocazional denumită infecție antegradă ).

Organismele infecțioase, după cum sa menționat anterior, provoacă două dintre cele patru tipuri principale de prostatită; prostatită infecțioasă acută și prostatită infecțioasă cronică.

Infecții ale prostatei Simptome

Infecțiile prostatei pot fi clasificate ca acute sau cronice; următoarele descriu simptomele lor.

Prostatita acută bacteriană: Deoarece infecția acută a prostatei este adesea asociată cu infecții în alte părți ale tractului urinar, simptomele pot include următoarele:

• Frecvența urinară crescută
• Urgență pentru a trece urina
• Durere cu urinare
• Dificultate pentru producerea unui flux normal
• Durere în zona genitală
• Durere cu ejaculare
• Simptomele generalizate care pot apărea și ar trebui să fie cercetate de un îngrijitor includ imediat următoarele:
  • Febră ridicată și frisoane
  • Stare de rău generalizată și oboseală

Examinarea relevă de obicei o prostată mărită, fragedă, caldă, fermă și neregulată. (Medicul nu trebuie să efectueze un examen digital viguros al prostatei pentru a preveni o posibilă răspândire a infecției în fluxul sanguin.)

Prostita bacteriană cronică este definită de NIH ca infecție recurentă a prostatei. Această boală este o cauză comună a infecțiilor tractului urinar (UTI) recurente la bărbați. De obicei, aceeași tulpină de bacterii din lichidul prostatic sau urină va determina persistența sau reapariția aceleiași infecții.

Simptomele prostatitei bacteriene cronice pot fi similare cu prostatita bacteriană acută, dar sunt de obicei mai puțin intense. Acestea includ următoarele:

• Frecvență urinară crescută, împreună cu durere și dificultate la urinare
• Durere în partea inferioară a spatelui, testicule, epididimă sau penis
• Disfuncție sexuală
• Febră de grad scăzut, dureri articulare și dureri musculare
• Examinarea poate dezvălui descărcarea uretrală și testicule fragile sau epididim.

Stresul și depresia sunt frecvente la bărbații cu prostatită infecțioasă cronică.

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru infecții cu prostata

Contactați un medic pentru oricare dintre următoarele simptome. Aceste simptome sunt și mai importante dacă sunt însoțite de febră mare și frisoane:

• Arsura urinara sau durere
• Dificultate de trecere a urinei
• Dificultate sau durere la începerea urinării
• Durere în zona genitală
• Durere cu ejaculare

De obicei, medicii diagnostică și tratează infecțiile prostatei în ambulatoriu. Dacă o persoană prezintă febră ridicată cu frisoane sau cu un nou debut de dificultate în urinare, solicitați imediat asistență medicală sau mergeți la secția de urgență a unui spital, deoarece infecția se poate răspândi în alte zone ale corpului.

Diagnosticul de infecție a prostatei

Diagnosticul infecțiilor acute și cronice ale prostatei începe cu istoricul simptomelor descrise mai sus, examenul fizic, inclusiv examenul digital al prostatei și adesea confirmat prin cultura și identificarea organismului infectant.

Diagnosticul acut de prostatită bacteriană

• De obicei, o prostată mărită, fermă și fragedă este suficientă pentru a face un diagnostic prezumtiv și a începe tratamentul (masajul prostatic nu se face pentru prostatita bacteriană acută).
• Deoarece există de obicei un nivel scăzut de bacterii în urină, medicul va efectua o analiză urinară pentru a cuantifica și identifica bacteriile infectante prin cultura urinei.
• Dacă persoana are simptome care sugerează că infecția s-a răspândit în afara prostatei (febră ridicată, frisoane, retenție de urină), este posibil să fie comandate culturi de sânge și alte analize de sânge.
• Dacă se suspectează o răspândire a infecției, medicul va efectua adesea o ecografie pentru a ajuta la confirmarea diagnosticului și pentru a exclude un abces. Dacă această ecografie nu este disponibilă, medicul poate efectua o scanare CT sau RMN a pelvisului.

Diagnosticul de prostatită bacteriană cronică

Unul dintre cele două teste sunt uneori efectuate pentru a ajuta diagnosticul:

Testul clasic este un test Meares-Stamey cu 3 pahare. Trei probe separate de urină sunt colectate și examinate în timpul acestui test. Ultima probă este luată după masajul prostatic.

Test de premasaj și postmasaj (PPMT)

• În acest test, probele de urină sunt obținute înainte (pre-M) și după (post-M) masaj prostatic și sunt trimise pentru examen și cultură microscopică.
• Pacienții vor fi diagnosticați cu prostatită bacteriană cronică dacă atât bacteriile, cât și celulele albe din sânge sunt prezente în proba lor post-M.
• La bărbații sănătoși, numărul de globule albe din lichidul prostatic ar putea fi la maximum 2 zile după ejaculare, deci acest lucru poate afecta rezultatele testelor.

Bărbații cu infecții ale tractului urinar recurent ar trebui să aibă imagini cu ultrasunete a tractului urinar superior și o radiografie abdominală simplă sau o urografie intravenoasă (IVU) pentru a exclude o posibilă problemă structurală sau o piatră la rinichi.

Anumite alte afecțiuni foarte frecvente prezintă simptome similare cu prostatita bacteriană cronică, de exemplu, dureri din zona pelvină, scădere a antrenării sexuale și impotență. Nimeni nu știe ce le provoacă. Bărbații care au aceste tulburări devin adesea deprimați. Simptomele pot fi agravate de o serie de factori, de exemplu, dieta, postura sau alcoolul.

• Medicii folosesc aceleași teste, test de premasaj și post-masaj (PPMT) sau test Meares-Stamey, pentru a diagnostica aceste tulburări. De asemenea, medicii folosesc metode de tratament similare.
• Măsurile generale de îngrijire la domiciliu includ băile calde, ejaculările regulate, creșterea lichidelor și evitarea factorilor care agravează starea.

Rolul antibioticelor nu este clar în prostatita bacteriană cronică, dar, deoarece infecțiile prostatei trec adesea neobservate, medicii pot încerca adesea antibiotice pentru a ajuta la oprirea infecției. Antibioticele raportate ca fiind utile includ eritromicina (E-Mycin, Eritrocina), doxiciclină (Atridox, Vibramicină) sau o fluorochinolonă (ciprofloxacină).

Alte teste / tratamente diagnostice posibile pentru prostatita bacteriană cronică pot include următoarele:

• Masaj prostatic frecvent
• Termoterapie cu microunde transuretrală
• biofeedback
• Tehnici de relaxare
• Relaxante musculare
• cistoscopie

Infecții de prostată Auto-îngrijire la domiciliu

Infecțiile cu prostata nu au nicio terapie care să poată oferi alinare la domiciliu, cu excepția medicamentelor pentru contra-durere, cum ar fi acetaminofen (Tylenol), ibuprofen (Motrin) sau naproxen (Aleve). Acest lucru va ajuta doar la ameliorarea temporară a disconfortului până când persoana este văzută de un medic. Unii practicieni din domeniul sănătății sugerează utilizarea unei băi calde (baie de șezut) sau a sta pe o pernă sau pernă pentru a reduce simptomele; alții sugerează evitarea anumitor activități (de exemplu, evitarea bicicletei, călăriei sau alte activități care pun presiune pe inghinal).

Tratamentul infecțiilor cu prostata

Tratamentul se bazează pe tipul de infecție și pe sensibilitatea organismului infectant la terapia antimicrobiană după cum urmează:

Tratament medical acut cu prostatită bacteriană

Antibiotice: La pacienți, probabil, li se va administra trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim, Septra) sau fluorochinolone (ciprofloxacină, norfloxacină) timp de cel puțin o săptămână și frecvent perioade de timp mai lungi pentru agenții infecțioși comuni (bacterii Gram-negative). Agenții infecțioși rare (enumerați mai sus) pot necesita alte antimicrobiene; cel mai bun tratament este determinarea susceptibilității antimicrobiene a agentului infectant și utilizarea celui mai eficient antimicrobian. Aceste informații pot fi furnizate medicului curant de către personalul laboratorului.

• Dacă există febră ridicată sau simptome ale unei infecții bacteriene severe, pacientul poate fi internat.
• La spital, pacienților li se pot administra antibiotice, cum ar fi cefalosporine sau ampicilină (Principen), plus o aminoglicozidă (gentamicină, amikacină) intravenos.
• Uneori, pacientul poate avea nevoie de un cateter (un tub mic introdus prin uretră) pentru alinarea obstrucțiilor severe care opresc fluxul de urină.

Tratament medical cu prostatită cronică bacteriană

Eficiența antibioticelor este limitată, deoarece majoritatea antibioticelor nu pot pătrunde în țesutul prostatei atunci când nu este inflamat.

• Pacienții vor primi inițial sulfametoxazol și trimetoprim (Bactrim DS, Septra DS) inițial. Alte antibiotice potențial eficiente includ ciprofloxacina (Cipro) sau norfloxacina (Noroxina). Pacienții iau adesea antibiotice timp de 6 săptămâni; unii pot necesita antibiotice pentru o perioadă mai lungă de timp. Organismele izolate pot arăta rezistență la antibiotice în timp, deci medicul antimicrobian alternativ sau terapia alternativă ar trebui să fie abordat de către medicul de sănătate.
• Mulți bărbați au o reapariție a infecției; cu toate acestea, după ce nu mai iau antibiotice. Acești bărbați pot avea nevoie de un curs mai lung de antibiotice sau alte tratamente.

Dacă un pacient are o recidivă sau o boală prostatică rezistentă la terapie, medicul poate continua antibiotice cu masaj sau drenaj prostatic (de 2 sau 3 ori pe săptămână). Deși mulți clinicieni nu pot adopta această abordare, cei care sugerează următoarele:

• Conductele și glandele implicate pot fi blocate, creând buzunare minuscule aproape ca abcese.
• Se crede că masajul prostaticului deblochează aceste conducte, permițându-le să se scurgă mai normal, permițând astfel o mai bună penetrare a antibioticelor.

Pacienții au rareori nevoie de intervenție chirurgicală, ceea ce poate fi luat în considerare dacă medicația a fost eficientă.

Alte tratamente pot include blocante alfa (de exemplu, tamsulosin sau terazosin) care pot relaxa gâtul și mușchii vezicii urinare pentru a ajuta la reducerea simptomelor urinării dureroase.

Urmărirea infecțiilor de prostată

Urmărirea este foarte importantă pentru a vă asigura că infecția s-a eliminat. De exemplu, în prostatita bacteriană cronică, testele de urmărire după încetarea tratamentului cu antibiotice pot indica faptul că este necesară o perioadă suplimentară de timp pentru a opri sau controla infecția. Unii pacienți pot beneficia de studii suplimentare de urmărire dacă se constată anomalii ale tractului urinar.

Factorii de risc și prevenirea infecției cu prostata

Există câțiva factori de risc care nu pot fi preveniti care cresc șansa de a dezvolta o infecție acută și cronică a prostatei. Astfel de factori de risc includ:

• fiind un bărbat tânăr sau de vârstă mijlocie,
• suferind traume pelvine,
• infecții anterioare de prostată,
• și eventual stres și genetică.

Metodele de prevenire sau mai exact, reducerea șanselor de infecții ale prostatei, este să rămâneți bine hidratate, să evitați bolile cu transmitere sexuală și să evitați orice rănire ușoară sau nedetectată prin călărie cu bicicleta, sau cu alte activități care pot provoca leziuni la inghinal.

Infecții ale prostatei Prognostic

Prognosticul pentru infecțiile bacteriene acute de prostată este de obicei bun dacă este tratat corespunzător cu antibiotice eficiente. Prognosticul pentru infecțiile bacteriene cronice de prostată este mai mic sau doar corect, deoarece boala recurentă este dificil de vindecat, iar rata de vindecare este mai mică decât cea acută.

• Nici o dovadă sugerează că orice infecție a prostatei crește riscul de analiză urinară.
• Doar câțiva bărbați cu prostatită bacteriană acută dezvoltă prostatită bacteriană cronică. După recuperarea pacienților, medicul trebuie să își evalueze tractul urinar superior.
• Doar jumătate dintre bărbații cu prostatită bacteriană cronică vor fi vindecați (70% în unele studii). Recidivele sunt frecvente și pot duce la probleme psihologice, în special la depresie.