Simptomele, tratamentul, cauzele și imaginile infecției cu Mrsa

Ce este o infecție cu MRSA?

MRSA este prescurtarea pentru Staphylococcus aureus rezistent la meticilină . Stafilococul este un grup de bacterii, cunoscut sub numele de bacterii stafidice sau stafidice (pronunțat „personal”), care poate provoca o multitudine de boli ca urmare a infecției diferitelor țesuturi ale corpului. Distribuția S. aureus este la nivel mondial și, prin urmare, multe persoane au aceste bacterii în corpul lor, ceea ce înseamnă că sunt purtători sau „colonizați”. Cu toate acestea, în 1959, meticilina, un antibiotic strâns legat de penicilină, a fost introdusă pentru a trata Staphylococcus și alte infecții bacteriene. În decurs de 1 până la 2 ani, bacteriile Staphylococcus aureus ( S. aureus ) au început să fie izolate care erau rezistente la meticilină. Aceste bacterii S. aureus au fost apoi denumite rezistente la meticilină sau MRSA. Bacteriile MRSA prezintă de obicei rezistență la multe antibiotice.

Deoarece MRSA este atât de rezistent la antibiotice (rezistent la medicamente), este numit „superbug” de către unii investigatori. Acest superbug este o variație a unui agent patogen uman recunoscut, S. aureus, bacterii gram-pozitive care apar în grupuri de tip struguri denumite cocci. Bacteriile se găsesc, de obicei, în axila umană, inghine, nas (cel mai frecvent) și gât. Din fericire, doar câteva persoane sunt colonizate de MRSA, de obicei în nas, conform Centrelor americane pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC). În majoritatea cazurilor, bacteriile colonizante nu provoacă boli. Cu toate acestea, deteriorarea pielii sau alte leziuni (abraziune, tăiere, mușcătură de păianjen, de exemplu) pot permite bacteriilor să depășească mecanismele naturale de protecție ale organismului și să conducă la infecții; datorită capacității sale de a distruge pielea, este, de asemenea, unul dintre tipurile de bacterii care a fost denumită „bacterie care mănâncă carne”. Din păcate, aceste organisme pot infecta pe oricine, inclusiv sugari, copii și adulți.

MRSA nu sunt organisme VRE (VRE înseamnă specii Enterococcus rezistente la vancomicină ). Enterococii sunt bacterii care apar în intestin. Cu toate acestea, o tulpină de MRSA poate fi rezistentă la antibioticul vancomicină (Lyphocin, Vancocin HCl, Vancocin HCl Pulvules), iar aceste tulpini sunt denumite VRSA ( Staphylococcus aureus rezistent la vancomicină). Plasmidele (material genetic extra-cromozomial) care codifică rezistența la antibiotice pot fi transferate între aceste două tipuri de bacterii și alte tipuri de bacterii precum Escherichia ( E. coli ). De asemenea, presa laică a marcat ocazional MRSA ca virus. Aceasta este o greșeală, dar oamenii încă o raportează din când în când. Nu vă confundați dacă reapare termenul virus MRSA, deoarece va fi corectat în majoritatea cazurilor.

Chiar și fără rezistență la antibiotice, S. aureus are mijloace eficiente de a provoca infecții. Tulpinile bacteriene ale S. aureus pot produce enzime proteolitice (enzime care descompun proteinele care duc la producerea puroiului), enterotoxine (proteine ​​care provoacă vărsături, diaree și, în unele cazuri, șoc), toxină exfoliativă (o proteină care provoacă perturbarea pielii, blistere), și exotoxina TSST-1 (o proteină care poate provoca sindromul de șoc toxic). Adăugarea rezistenței la antibiotice la această listă lungă de mecanisme patogene (modalități de a provoca infecția) face ca MRSA să fie un superbă formidabilă.

Cât de frecvent este MRSA?

Mai puțin de 2% din populația SUA este colonizată cu MRSA, iar acești oameni sunt numiți transportatori MRSA. Proporția infecțiilor stafilococice asociate îngrijirii de sănătate datorate MRSA (cunoscută sub denumirea de MRSA asociată spitalului sau HA-MRSA) a crescut rapid de la 2% în unitățile de terapie intensivă în 1974 la 64% în 2004. Aproximativ 126.000 de spitalizări se datorează MRSA anual. Datele recente sugerează că MRSA provoacă un procent mare din toate infecțiile pielii și ale țesuturilor moi. Infecțiile cu MRSA invazive (grave) apar la aproximativ 94.000 de persoane în fiecare an și sunt asociate cu aproximativ 19.000 de decese, se presupune că sunt mai multe decese decât HIV pe an. Dintre aceste infecții cu MRSA care provoacă moartea, aproximativ 86% sunt HA-MRSA și 14% sunt CA-MRSA (denumite, de asemenea, MRSA dobândită în comunitate sau MRSA asociată comunității, deoarece aceste infecții MRSA sunt dobândite în afara cadrelor medicale). CDC a raportat recent o scădere a infecțiilor cu MRSA raportate; HA-MRSA a scăzut cu aproximativ 28%, iar CA-MRSA a scăzut cu circa 17%. Aceste picături se pot datora creșterii conștientizării și utilizării metodelor pentru a evita transmiterea acestor bacterii altor persoane.

Ce cauzează o infecție cu MRSA?

Bacteriile MRSA pot fi transmise prin contact direct (deși lichide ale pielii și corpului) și indirect (de la prosoape, scutece și jucării) către persoane neinfectate. De asemenea, unele persoane au MRSA pe corp (pe piele sau în nas sau în gât), dar nu prezintă niciun simptom de infecție; acești oameni sunt denumiți transportatori MRSA (a se vedea mai sus) și pot transmite MRSA altor persoane. Statisticile arată că CA-MRSA este tipul MRSA predominant întâlnit în populație. Majoritatea transportatorilor sunt detectate cel mai bine prin cultivarea MRSA din tampoanele nazale.

MRSA este contagios?

MRSA este contagioasă atât direct (prin contact persoană la persoană, de obicei contact piele-piele), cât și indirect (când o persoană contaminată atinge obiecte precum prosoape, jucării sau alte suprafețe și lasă bacterii MRSA care pot fi transferate către persoane neinfectate ). Unele bacterii MRSA pot supraviețui săptămâni întregi pe suprafețe, cum ar fi pernele, prosoape, mobilier și multe alte elemente. Deși bacteriile MRSA pot fi incluse în picăturile de secreție prezentate de persoanele infectate, contactul direct este modul obișnuit de a se răspândi (de a transmite) bacteriilor către alții. Perioada de incubație pentru MRSA variază de la aproximativ una la 10 zile; perioada contagioasă poate include perioada de incubație și timpul necesar pentru a elimina infecția cu MRSA a unei persoane. Unii indivizi care sunt purtători de bacterii MRSA pot fi slab contagioși (ceea ce înseamnă că este posibil, dar mult mai puțin probabil să transmită MRSA altora decât persoanelor cu infecție activă), atât timp cât transportă bacteriile.

Care sunt factorii de risc de infecție cu MRSA?

Factorii de risc pentru a face infecții cu stafilocomul MRSA la persoane sănătoase includ jocul sporturilor de contact, schimbul de prosoape sau alte obiecte personale, având orice afecțiune care suprimă funcția sistemului imun (de exemplu, HIV, cancer sau chimioterapie), condiții de viață nesanitare sau aglomerate (căminele cazarmă militară), fiind lucrător de îngrijire a sănătății și vârstă fragedă sau tânără. Aproape orice lucru care duce la ruperea pielii (de exemplu, zgârieturi, abraziuni sau perforații) va crește riscul de infecție. Purtătorii MRSA (persoane colonizate de bacteriile MRSA, dar care nu sunt simptomatice) pot trece bacteriile fără să știe. Pacienții spitalizați riscă să aibă asistenți medicali care transferă accidental MRSA între pacienți. Din păcate, pacienții spitalizați au, de obicei, site-uri (de exemplu, liniile IV, site-urile de incizie chirurgicală) care sunt ușor contaminate cu MRSA. În consecință, contactul direct cu organismele MRSA pe suprafețe sau cu persoanele infectate sunt factorii de risc cel mai ridicat pentru apariția infecțiilor cu MRSA.

Care sunt simptomele și semnele infecției cu MRSA?

Simptomele infecțiilor cu MRSA sunt variabile; cu toate acestea, producția de puroi se găsește adesea în zona infectată. Exemple clasice de zone umplute cu lichid sau care conțin puroi la pacienți sunt boiluri (puroi în foliculii de păr), abcese (colecții de puroi), carbunculi (abcese mari cu scurgere de puroi), sty (puroi într-o glandă a pleoapelor) și impetigo ( puroi în blistere pe piele). Celulita (infecție sub piele sau țesutul gras), de obicei, nu are puroi, dar începe cu mici umflături roșii pe piele, uneori cu mâncărime și, de asemenea, se poate datora MRSA. Copiii și adulții prezintă multe simptome. Grupuri precum membrii familiei, prieteni apropiați, copii dintr-un centru de îngrijire de zi sau membrii unei echipe de atletism pot dezvolta aceste simptome într-un interval de timp scurt. Simptomele menționate mai sus se găsesc cel mai adesea în CA-MRSA, dar pot fi întâlnite și în HA-MRSA. În cazul în care orice terapie cu antibiotice nu reușește, CA- și HA-MRSA ar trebui considerate a fi o cauză potențială a infecției.

Figura 1: Imagine a unei infecții cu MRSA pe picior. SURSA: CDC

Infecțiile cu HA-MRSA sunt de obicei suspectate când pacientul internat prezintă semne de sepsis (febră, frisoane, tensiune arterială scăzută, slăbiciune și deteriorare psihică), chiar dacă pacientul este tratat cu un antibiotic. Pacienții CA-MRSA care dezvoltă sepsis sau pneumonie (infecție pulmonară) au nevoie de spitalizare imediată. Cu toate acestea, pacienții spitalizați nu trebuie să aibă un site primar al infecției cu MRSA, doar un site unde MRSA poate invada (MRSA invazivă sau gravă) și poate prolifera (de exemplu, orice loc chirurgical, site IV sau site al unui dispozitiv implantat). În consecință, simptomele producției de puroi sau semne de sepsis la orice pacient internat, în special la cei cu compromisuri imunitare (de exemplu, HIV, cancer sau vârstnici) ar putea fi datorate MRSA.

În consecință, simptomele și semnele unei infecții cu MRSA pe sau pe piele sunt următoarele:

• Roșeață și / sau erupții cutanate
• Umflătură
• Durere la site
• Febra sau căldura la fața locului
• Pus și / sau puroi de scurgere
• Unii pacienți pot avea mâncărime
• Unii pacienți pot dezvolta febră
• Site-ul poate prezenta sub formă de dureri, fiertură, abces, carbuncle, celulită, leziuni cruste de sty sau impetigo pe față sau alte zone
• Tratamentul antibiotic nu reduce simptomele
• Infecțiile mai grave pot avea dungi roșii care progresează de pe site
• Ulcerații cu puroi drenant
• Fasciită necrotizantă (infecție cu progres rapid care distruge țesutul sub piele)

Un rezumat al posibilelor simptome ale unei infecții cu MRSA dobândite de spital este următorul:

• Oricare dintre infecțiile cutanate de mai sus (semne și simptome precoce)
• Pneumonie
• Infecția la locul IV
• Infecția chirurgicală a plăgii
• Simptomele cresc sau nu se îmbunătățesc chiar și cu terapia cu antibiotice
• Fasciită necrotizantă
• sepsis
• Hipotensiune
• Tahicardie
• Comă
• Moarte

Când ar trebui cineva să solicite îngrijiri medicale pentru o infecție cu MRSA?

Când se dezvoltă oricare dintre simptomele descrise mai sus (fierberi, abcese, carbunchi, celulită, sty, impetigo sau sepsis), solicitați îngrijiri medicale. CDC afirmă clar: „Nu încercați să tratați o infecție a pielii MRSA de unul singur; în acest fel, ar putea să se înrăutățească sau să o răspândească către alții. Aceasta include apariția, scurgerea sau utilizarea dezinfectanților din zonă. Dacă credeți că puteți avea o infecție, acoperiți pielea afectată, spălați-vă mâinile și contactați furnizorul de îngrijire medicală. " Cititorii sunt îndemnați să urmeze aceste sfaturi.

Cum diagnostică profesioniștii din domeniul sănătății o infecție cu MRSA?

Diagnosticul MRSA este stabilit prin cultura bacteriilor dintr-o zonă infectată. Orice zonă a pielii cu puroi, abcese sau blistere trebuie cultivată pentru MRSA. Pacienții cu sepsis sau pneumonie ar trebui să aibă culturi de sânge. Pusul de la site-urile chirurgicale, măduva osoasă, lichidul articular sau aproape orice locație corporală care poate fi infectată trebuie cultivate pentru MRSA. Din păcate, infecțiile cu MRSA arată ca aproape orice infecție cu stafilă inițial, astfel încât identificarea tulpinilor MRSA este importantă pentru pacient și medic. Ceea ce face ca o infecție să fie suspectă ca fiind MRSA este atunci când simptomele se înrăutățesc și par a nu răspunde la tratamentul cu antibiotice.

Studiile de laborator definitive pentru diagnosticarea unui MRSA sunt simple. S. aureus este izolat și identificat de la pacient prin tehnici microbiologice standard (creșterea pe plăci de agar Baird-Parker și un test de coagulază pozitiv). Testul de coagulază este un test de laborator bazat pe capacitatea S. aureus de a produce enzima coagulază care duce în final la formarea unui cheag de sânge. După izolarea bacteriilor S. aureus, bacteriile sunt apoi cultivate în prezența meticilinei (și, de obicei, a altor antibiotice). Dacă S. aureus crește în prezența meticilinei, bacteriile sunt denumite MRSA. Metoda Kirby-Bauer (prezentată mai jos) arată zone clare în care diverse antibiotice ucid bacteriile; Bacteriile MRSA prezintă zone puțin clare sau deloc la majoritatea antibioticelor testate.

Figura 2: Această placă Kirby-Bauer prezintă zone cu dimensiuni variabile (zone limpezi) ale punctelor în care antibioticele omoară bacteriile. SURSA: CDC / Don Stalons

Purtătorii de MRSA sunt detectați prin mușcarea pielii, căile nazale (zona cea mai probabilă să fie pozitivă) sau gâtul persoanelor asimptomatice și efectuarea tehnicilor de cultură descrise mai sus.

Care sunt tratamentele pentru infecțiile cu MRSA?

Terapia cu antibiotice este în continuare elementul principal al îngrijirii medicale pentru MRSA, dar antibioterapia este complicată de rezistența la antibiotice a MRSA. În consecință, determinarea de laborator a rezistenței la antibiotice MRSA și a sensibilității este importantă în stabilirea unui tratament eficient cu antibiotice. Terapia cu antibiotice definitive depinde de utilizarea acelor antibiotice prezentate în testele microbiologice (folosind discuri de antibiotice Kirby-Bauer pe plăci de agar) pentru a reduce eficient și a opri creșterea MRSA. Odată ce sensibilitățile la antibiotice ale probei pacientului sunt determinate, pacientul poate fi tratat în mod corespunzător. Din păcate, aceste teste necesită timp (de obicei câteva zile) înainte ca rezultatele să fie disponibile.

Dacă un pacient a fost diagnosticat cu o infecție cu MRSA, la fel ca în cazul tuturor terapiilor cu antibiotice, este important să ia toate antibioticele conform indicațiilor; nu opriți antibioticul chiar dacă simptomele par să se rezolve înainte de finalizarea dozei prescrise. Oprirea timpurie a antibioticelor poate permite MRSA să supraviețuiască și să dezvolte o rezistență suplimentară la antibiotice. Dacă asistența medicală inițială (în special terapia cu antibiotice) nu ajută la reducerea sau eliminarea simptomelor, nu așteptați până când simptomele se înrăutățesc; reveniți la un furnizor de servicii medicale pentru îngrijiri suplimentare.

Majoritatea infecțiilor cu MRSA grave sunt tratate cu două sau mai multe antibiotice care, în combinație, sunt adesea eficiente împotriva MRSA (de exemplu, vancomicină, linezolid, rifampin, sulfametoxazol și trimetoprim și altele). Cu toate acestea, infecțiile minore ale pielii pot răspunde bine la mupirocină topică (Bactroban). Cu cât este instituit mai devreme diagnosticul și terapia adecvată pentru MRSA, cu atât prognosticul este mai bun. CDC sugerează că mai multe regimuri de antibiotice diferite pot funcționa pentru a ajuta pacienții în funcție de tipul de infecție, de severitatea acesteia și de starea pacientului (copil, adult, gravidă sau compromise cu probleme de sănătate); CDC recomandă respectarea orientărilor publicate de Societatea de Boli Infecțioase din America în 2011, care sunt încă recomandate până în prezent.

Drenajul puroiului este principalul tratament chirurgical al infecțiilor cu MRSA. Elementele care pot servi drept surse de infecție (tampoane, linii intravenoase) trebuie eliminate. Este posibil ca alte corpuri străine prezente care sunt surse probabil de infecție (de exemplu grefe artificiale, supape cardiace artificiale sau stimulatoare cardiace), dacă terapia cu antibiotice corespunzătoare nu are succes. Alte zone care pot găzdui MRSA și pot avea nevoie de intervenții chirurgicale sunt infecțiile articulare (naturale sau protetice), abcese postoperatorii și infecția osoasă (osteomielită). Aceasta nu este o listă incluzivă; orice site care continuă să găzduiască și MRSA și care nu este tratat în mod adecvat prin antibioterapie trebuie luat în considerare pentru intervenția chirurgicală. Drenajul puroiului trebuie să fie urmat de antibioterapie adecvată, așa cum s-a discutat mai sus.

Din păcate, pacienții pot muri în continuare din cauza infecției cu MRSA, chiar și cu terapia cu antibiotice adecvate, dacă infecția depășește mecanismele de apărare ale pacientului (sistemul imunitar).

Ce tratează de obicei medicii infecțiile cu MRSA?

Multe infecții ușoare cu MRSA pot fi tratate de un medic de îngrijire primară. Cu toate acestea, infecțiile mai grave pot necesita specialiști în boli infecțioase, îngrijire pulmonară și medicamente de îngrijire critică; unii indivizi ar putea avea nevoie de un chirurg pentru a scurge buzunarele adânci de puroi și / sau pentru a îndepărta țesutul mort sau muribund.

Este posibil să preveniți o infecție cu MRSA?

Cel mai bun mod de a evita infecția cu MRSA este acela de a nu face contact direct cu pielea, îmbrăcămintea sau orice elemente care vin în contact cu pacienți cu MRSA sau cu MRSA. Acest lucru nu este adesea posibil, deoarece persoanele infectate cu MRSA nu sunt identificate imediat, iar transportatorii MRSA nu au simptome și nu știu că adăpostesc aceste bacterii. Un prim pas sunt practicile de igienă excelente (de exemplu, spălarea mâinilor cu săpun după contactul personal sau folosirea toaletei, spălarea hainelor potențial în contact cu pacienții sau transportatorii MRSA și utilizarea articolelor de unică folosință, cum ar fi mănușile atunci când se tratează pacienți cu MRSA). Spălările de mână precum un produs de desfacere a mâinilor pe bază de alcool sau frecare erau mai eficiente decât săpunul. Soluțiile antiseptice precum Hibiclens și șervețele antiseptice sunt disponibile la majoritatea magazinelor atât pentru mâinile curate, cât și pentru suprafețele care pot contacta MRSA. Acestea sunt utile acasă, în săli de sport, sau aproape în orice loc public, cum ar fi o toaletă publică. Atâta timp cât persoana infectată are MRSA viabilă în sau pe corp, acestea sunt considerate contagioase.

O altă metodă de prevenire este de a trata și de a acoperi (de exemplu, cremă antiseptică și un band-Aid) orice rupere a pielii. Femeile însărcinate trebuie să se consulte cu medicii lor dacă sunt infectate sau sunt purtătoare de MRSA. Deși MRSA nu se transmite sugarilor prin alăptare, cu excepția cazului în care mamelonul este infectat, există câteva rapoarte conform cărora sugarii pot fi infectați de mamele lor pozitive cu MRSA, dar aceasta pare a fi o situație rară. Unii transportatori MRSA însărcinate au fost tratați cu succes cu crema antibiotică pentru mupirocin (Bactroban).

Îngrijitorii la pacienții cu MRSA pot evita, de obicei, să se infecteze printr-o igienă bună (spălarea mâinilor, folosirea de prosoape, lenjerie și haine care pot contacta pacientul o singură dată și apoi spălarea). Mănuși de unică folosință trebuie utilizate la schimbarea pansamentelor sau atunci când este probabil să contacteze fluide ale corpului, inclusiv saliva.

Screeningul general al persoanelor este recomandat doar pacienților cu risc ridicat, care sunt internați la spital, conform instrucțiunilor CDC. Acest lucru este de obicei realizat de grupul de control al infecțiilor din spitale. Unele spitale au instituit deja această practică. Deoarece infecțiile cu MRSA au început să scadă, investigatorii sugerează această practică, împreună cu o bună îngrijire la domiciliu (după diagnostic și tratament), este responsabilă de scăderea recentă a infecțiilor cu MRSA din SUA

Care este Prognoza infecțiilor cu MRSA?

Conform Institutelor Naționale de Sănătate din SUA, rezultatul (prognosticul) infecției cu MRSA variază în funcție de gravitatea infecției și de starea generală a persoanei care are infecția. Persoanele cu o sănătate generală bună, care au CA-MRSA ușoară care este tratată în mod corespunzător, se recuperează în aproape toate cazurile. Infecțiile ușoare ale pielii și chiar unele infecții moderate (fierbe, abces mic) pot avea un prognostic excelent dacă sunt tratate timpuriu și eficient. Alte infecții cu MRSA mai grave sau extinse au o serie de prognoze (rezultate) de la bun la sărac. Pneumonia și sepsisul MRSA (intoxicații sanguine) au rate mari de deces. Rata de deces calculată a MRSA invazivă este de aproximativ 20%. Infecțiile cu MRSA pot pune viața în pericol.

Datele sunt rare cu privire la reapariția infecțiilor cu MRSA. Rata de recurență a infecției cu MRSA în cazuri ușoare este considerată a fi foarte scăzută, însă unii anchetatori raportează că pacienții pot fi transportatori până la 30 de luni, astfel încât este posibil ca un transportator să aibă o perioadă contagioasă pentru această perioadă de timp. Un grup de investigatori raportează o rată de recurență de 21% la pacienții cu HIV la nouă luni după diagnosticul inițial. Alți investigatori raportează o rată de recurență de 41% la persoanele cu infecții cutanate cu MRSA. Majoritatea investigatorilor sunt de acord că igiena strictă ajută la reducerea riscului de infecții recurente.

Așa cum am menționat mai sus, complicațiile MRSA pot fi grave și includ sepsis, pneumonie, leziuni ale organelor, pierderi de țesuturi și cicatrici din cauza intervențiilor chirurgicale necesare. În plus, o complicație gravă a tratamentului cu antibiotice este infecția intestinală de către organismul anaerob Clostridium difficile . Acest organism și problemele pe care le provoacă merită un alt articol (vezi referința 4); de asemenea, acesta este tratabil, dar poate prelungi semnificativ timpul de recuperare pentru un pacient infectat cu MRSA.

MRSA și Sarcina

Dacă o femeie însărcinată este purtătoare de MRSA, nu există dovezi de cercetare că sarcina ei va fi compromisă. În general, screeningul MRSA nu se face în mod obișnuit în timpul sarcinii. Cu toate acestea, dacă o femeie a fost diagnosticată anterior cu MRSA și are o secțiune C planificată, are un risc ridicat de complicații, are un membru al gospodăriei pozitive cu MRSA sau a fost internată în ultimele trei luni, poate fi verificată. pentru MRSA. Unii clinicieni vor oferi tratament pentru a suprima bacteriile; alți clinicieni nu pot, în funcție de circumstanțele mamei. Femeile însărcinate care suferă de infecții cu MRSA sunt tratate cu antibiotice; dacă transmit MRSA la copilul lor, copilul poate fi, de asemenea, tratat. Din fericire, infecțiile grave cu MRSA la sugari sunt rare. Femeile însărcinate cu infecții cu MRSA ar trebui să fie tratate de specialiști, de obicei o echipă formată dintr-un consultant ob-gyn și boli infecțioase, deoarece alegerile atente în antibiotice și urmărirea strânsă dau cele mai bune rezultate pentru mamă și copil.