Cauze psoriazis, tratament, simptome și medicamente

Ce este psoriazisul?

Psoriazisul este o afecțiune cutanată comună și incurabilă, dar cronică, tratabilă. Psoriazisul plăcii este cea mai frecventă formă și apare sub formă de plăci ridicate ale pielii roșii acoperite cu scară argintie care poate mânca sau arde. Zonele implicate se găsesc de obicei pe brațe, picioare, trunchi sau scalp, dar pot fi găsite pe orice parte a pielii. Zonele cele mai tipice sunt genunchii, coatele și partea inferioară a spatelui.

Psoriazisul plăcii pe spate. Imagine cu amabilitate de Hon Pak, MD.
Psoriazisul nu este contagios, dar poate fi moștenit. Cercetările indică faptul că este asociat cu un defect răspândit în procesul inflamator.

Factori precum fumatul, arsurile solare, alcoolismul și infecția cu HIV pot afecta gravitatea și întinderea afecțiunii.

Un procent semnificativ de persoane cu psoriazis au și artrită psoriazică. Persoanele cu artrită psoriazică au o inflamație distructivă a articulațiilor lor, precum și alte simptome artritice. Ocazional psoriazisul de un tip clinic poate evolua în altul, cum ar fi psoriazisul pustular, psoriazisul eritrodermic sau psoriazisul guttate. Tipurile clinice de psoriazis includ următoarele:

• În psoriazisul pustular, zonele roșii de pe piele conțin blistere mici umplute cu puroi.
• În psoriazisul eritrodermic, sunt prezente zone foarte extinse și difuze ale pielii roșii și a scării.
• În psoriazisul cu guta, există multe mici denivelări izolate.

Psoriazisul pustular. Imagine cu amabilitate de Hon Pak, MD.

Psoriazisul afectează copiii și adulții. Bărbații și femeile sunt afectate în egală măsură.

• Femelele dezvoltă psoriazisul plăcii mai devreme în viață decât bărbații.
• Prima apariție maximă a psoriazisului în plăci este la persoanele cu vârsta cuprinsă între 16 și 22 de ani.
• Al doilea vârf este la persoanele cu vârsta cuprinsă între 57-60 de ani.

Psoriazisul poate afecta toate rasele. Studiile au arătat că mai multe persoane din populațiile vest-europene și scandinave au psoriazis decât cele din alte grupuri de populație.

Care sunt cauzele psoriazisului și factorii de risc?

Cercetările indică faptul că boala rezultă dintr-o afecțiune a sistemului inflamator. În psoriazis, limfocitele T (un tip de celule albe din sânge) declanșează anormal inflamația în organism. Aceste celule T stimulează, de asemenea, celulele pielii să crească mai repede decât în ​​mod normal și să se acumuleze în plăci ridicate de pe suprafața exterioară a pielii.

Cei cu antecedente familiale de psoriazis au șanse mari de a avea boala. Unii oameni poartă gene care le fac mai multe șanse să dezvolte psoriazis. Când ambii părinți au psoriazis, urmașii lor au șanse de 50% să dezvolte psoriazis. Aproximativ o treime dintre cei cu psoriazis pot aminti cel puțin un membru al familiei cu boala.

Anumiți factori de risc pot declanșa o flacără psoriazis.

• Vătămarea pielii: Leziunea pielii a fost asociată cu psoriazisul plăcii. De exemplu, o infecție a pielii, inflamația pielii sau chiar o zgârietură excesivă pot declanșa psoriazis la locul accidentării pielii.
• Lumina soarelui: Majoritatea oamenilor consideră că lumina solară este benefică pentru psoriazisul lor, iar fototerapia terapeutică este o opțiune de tratament. Cu toate acestea, o mică minoritate constată că lumina solară puternică își agravează starea. O arsură de soare proastă poate agrava psoriazisul.
• Infecții streptococice: durerea de gât streptococică poate declanșa psoriazisul guttat, un tip de psoriazis care arată ca picături roșii mici pe piele.

Psoriazisul cu guta. Pe piele se găsesc leziuni sub formă de picături roșii. Acest tip de psoriazis apare de obicei după o infecție streptococică (bacteriană). Imagine cu amabilitate de Hon Pak, MD.

• HIV: Psoriazisul se poate agrava după ce un individ a fost infectat cu HIV.
• Droguri: S-a demonstrat că o serie de medicamente agravează psoriazisul. Câteva exemple sunt următoarele:
  • Litiu: medicament care poate fi utilizat pentru tratarea tulburărilor bipolare
  • Beta-blocante: medicamente care pot fi utilizate pentru a trata hipertensiunea arterială
  • Antimalare: medicamente utilizate pentru tratarea malariei, artritei și lupusului
  • AINS: medicamente, cum ar fi ibuprofenul (Motrin și Advil) sau naproxenul (Aleve), utilizate pentru a reduce inflamația
• Stres emoțional: Mulți oameni observă agravarea psoriazisului lor atunci când sunt stresați emoțional.
• Fumatul: fumătorii de țigări au un risc crescut de psoriazis în plăci cronice, deoarece fumatul poate modifica sistemul imunitar astfel încât să provoace o aflare a afecțiunii.
• Alcool: alcoolul este considerat un factor de risc pentru psoriazis. Chiar și un aport moderat de bere poate declanșa sau agrava psoriazisul.
• Modificări hormonale: Severitatea psoriazisului poate fluctua cu modificările hormonale. Vârfurile de frecvență ale bolii în timpul pubertății și menopauzei. În timpul sarcinii, este mai probabil ca simptomele psoriazice să se amelioreze. În schimb, flăcări apar în perioada postpartum.

Care sunt simptomele și semnele psoriazisului?

Psoriazisul în plăci (psoriazis vulgaris), cea mai frecventă formă, produce de obicei plăci de piele roșie, ridicată, solzoasă, care afectează scalpul, coatele și genunchii. Placile pot mânca sau arde.

Psoriazisul plăcii pe cot. Imagine cu amabilitate de Hon Pak, MD.

Flăcările pot dura săptămâni sau luni. Psoriazisul se poate rezolva spontan doar pentru a reveni mai târziu.

Caracteristici generale:

• Placi: Acestea variază ca mărime (1 centimetru până la câțiva centimetri) și pot fi stabile pentru perioade lungi de timp. Forma plăcii este de obicei rotundă cu margini neregulate. Plăcile mai mici se pot contopi, producând zone extinse de implicare.

Psoriazisul plăcii Imagine cu amabilitate de Hon Pak, MD.

Pielea din aceste zone, în special atunci când se află peste articulații sau pe palme sau picioare, se poate despica și sângera.

Psoriazisul în plăci cu fisuri, care sunt despicate în piele. Tesuturile apar de obicei acolo unde pielea se apleacă (articulațiile). Pielea poate sângera și este mai susceptibilă la infecții. Imagine cu amabilitate de Hon Pak, MD.

Uneori, plăcile pot fi înconjurate de un halou sau un inel de piele albă (inelul lui Woronoff). Acest lucru se observă mai ales după ce tratamentul eficient a început și leziunile se rezolvă.

• Culoare roșie: Culoarea pielii afectate reflectă inflamația prezentă și este cauzată de creșterea fluxului de sânge.
• Scara: cântarul este alb argintiu. Grosimea solzelor poate varia. Când scara este îndepărtată, pielea de dedesubt arată netedă, roșie și lucioasă. Această piele strălucitoare are, de regulă, zone mici de sângerare (semnul Auspitz).
• Simetrie: plăcile psoriazice tind să apară simetric pe ambele părți ale corpului. De exemplu, psoriazisul este de obicei prezent pe ambele genunchi sau pe ambele coate.

Psoriazisul scalpului. Imagine cu amabilitate de Hon Pak, MD.

• Unghiile: modificările unghiilor sunt frecvente în psoriazis. Unghiile pot avea mici indentări sau gropi. Unghiile pot fi decolorate și separate de patul unghiilor la îndemână. (Vezi Psoriazisul unghiilor.) Acest aspect poate fi similar în ceea ce privește infecțiile fungice ale unghiilor și poate coexista cu o infecție fungică.

Psoriazisul unghiilor. Notă gropile clasice și culoarea gălbui în unghii. Imagine cu amabilitate de Hon Pak, MD.

• Psoriazisul la copii: psoriazisul în plăci poate arăta ușor diferit la copii. La copii, plăcile nu sunt la fel de groase, iar pielea afectată este mai puțin solzoasă. Psoriazisul poate apărea adesea în regiunea scutecului la copilărie și în zonele flexive la copii. Boala afectează mai frecvent fața la copii, comparativ cu adulții.
• Alte zone: Deși cele mai frecvente zone ale corpului afectate sunt brațele, picioarele, spatele și scalpul, psoriazisul poate fi găsit pe orice parte a corpului. Psoriazisul invers poate fi găsit pe organele genitale sau fese, sub sâni sau sub brațe și poate să nu prezinte scala văzută de obicei în alte zone ale corpului. Aceste zone se pot simți în special mâncărime sau pot avea senzație de arsură.

Psoriazisul pe palme. Imagine cu amabilitate de Hon Pak, MD.

Când ar trebui oamenii să caute îngrijiri medicale pentru psoriazis și problemele sale asociate?

Deoarece psoriazisul este o boală sistemică a inflamației cu implicare dramatică a pielii, majoritatea oamenilor ar trebui să solicite sfaturi medicale la începutul cursului său, atunci când apar simptome și semne. Pe lângă artrită, persoanele cu afecțiune sunt mai predispuse să fie obeze și să aibă boli coronariene și / sau diabet. Psoriazisul, dacă este limitat la zone mici ale pielii, poate fi un inconvenient pentru unele persoane. Pentru alții, poate fi dezactivant.

Cei cu psoriazis recunosc în mod obișnuit că noile zone ale psoriazisului apar în termen de șapte până la 10 zile după ce pielea a fost rănită. Acesta a fost numit fenomenul Koebner.

Oamenii ar trebui să vadă întotdeauna un medic dacă au psoriazis și dezvoltă dureri articulare semnificative, rigiditate sau deformare. Aceștia pot fi în procentul de 5% -10% dintre persoanele cu psoriazis care dezvoltă artrită psoriazică și ar fi un candidat pentru terapie sistemică (pilulă sau injecție). Artrita psoriazică poate fi infirmă și poate provoca deformare permanentă.

Consultați întotdeauna un medic dacă apar semne de infecție. Semnele comune de infecție sunt dungile roșii sau puroiul din zonele roșii, febra fără altă cauză sau durerea crescută.

Oamenii trebuie să vadă un medic dacă au efecte secundare grave din medicamentele lor. (Consultați Înțelegerea medicamentelor psoriazisului.)

Poze psoriazis, simptome, cauze și tratamente

Cum diagnostică medicii psoriazisul?

Psoriazisul este de obicei diagnosticat pe baza unui examen fizic prin observarea aspectului pielii bolnave. Deși de obicei nu este necesar, biopsiile cutanate pot susține diagnosticul psoriazisului în plăci, deși acestea nu sunt întotdeauna definitive.

Există remedii pentru acasă psoriazis?

• Expunerea la lumina solară ajută majoritatea persoanelor cu psoriazis. Acest lucru poate explica motivul pentru care fața este atât de rar implicată.
• Menținerea pielii moi și umedă este utilă. Aplicați hidratante după baie.
• Nu folosiți produse sau săpunuri iritante.
• Evitați zgârierea care poate provoca sângerare sau iritare excesivă.
• Înmuierea în apă de baie cu ulei adăugat și utilizarea hidratantelor poate ajuta. Înmuierile de baie cu gudron de cărbune sau alți agenți îndepărtează solzii. Aveți grijă în căzi cu ulei adăugat în apa de baie, deoarece cada poate deveni foarte alunecoasă.
• Crema de hidrocortizon poate reduce ușor mâncărimea psoriazisului ușor și este disponibilă fără rețetă.
• Unele persoane folosesc o unitate de lumină ultravioletă B (UV-B) acasă, sub supravegherea medicului. Un dermatolog poate prescrie unitatea și poate instrui pacientul cu privire la utilizarea la domiciliu, mai ales dacă este dificil pentru pacient să ajungă la cabinetul medicului pentru tratament ușor.

Ce sunt opțiunile de tratament psoriazis?

Psoriazisul este o afecțiune cronică a pielii care se poate agrava și îmbunătăți în cicluri. Orice abordare a tratamentului acestei boli trebuie luată în considerare pe termen lung. Schemele de tratament trebuie individualizate în funcție de vârstă, sex, ocupație, motivație personală, alte condiții de sănătate și resursele economice disponibile. Severitatea bolii este definită de grosimea și întinderea plăcilor prezente, precum și de percepția și acceptarea bolii de către pacient. Tratamentul trebuie să fie proiectat cu așteptările specifice ale pacientului în minte, mai degrabă decât să se concentreze doar asupra întinderii suprafeței corpului implicat.

Există multe tratamente pentru psoriazis. Cu toate acestea, construcția unui regim terapeutic eficient nu este neapărat complicată.

Există trei tipuri de tratamente de bază pentru psoriazis: (1) terapie topică (medicamente utilizate pe piele), (2) fototerapie (terapie ușoară) și (3) terapie sistemică (medicamente administrate în organism). Toate aceste tratamente pot fi utilizate singure sau în combinație.

• Agenți de actualitate : Medicamentele aplicate direct pe piele reprezintă primul curs de opțiuni de tratament. Principalele tratamente topice sunt corticosteroizii, derivații de vitamina D ₃, gudronul de cărbune, antralina sau retinoizii. Nu există un medicament de actualitate care să fie cel mai bun pentru toate persoanele cu psoriazis. Deoarece fiecare medicament are efecte adverse specifice, este obișnuit să le rotim. Uneori, medicamentele sunt combinate cu alte medicamente pentru a face un preparat care este mai util decât un medicament de actualitate individuală. De exemplu, keratolitice (substanțe utilizate pentru a descompune solzii sau excesul de celule ale pielii) sunt adesea adăugate la aceste preparate. Unele medicamente sunt incompatibile cu ingredientele active ale acestor preparate. De exemplu, acidul salicilic inactivează calcipotriena (forma de vitamina D ₃ ). Pe de altă parte, medicamente precum antralina (extract de scoarță de copac) necesită adăugarea de acid salicilic pentru a funcționa eficient.
• Fototerapie (terapie ușoară) : lumina ultravioletă (UV) de la soare încetinește producția de celule ale pielii și reduce inflamația. Lumina soarelui ajută la reducerea simptomelor și semnelor psoriazisului la multe persoane. Dacă psoriazisul este atât de răspândit încât terapia topică este practic, atunci poate fi utilizată terapia cu lumină artificială. Facilități adecvate sunt necesare pentru terapia ușoară. Sursele de lumină medicală din cabinetul medicului nu sunt aceleași cu sursele de lumină găsite în saloanele de bronzare, care nu sunt de folos pentru psoriazis. Trebuie amintit că toate radiațiile UV pot avea mutații și cancere ale pielii. Deși perioada de incubație a acestor tipuri de cancer de piele este destul de lungă, expunerile la UV trebuie monitorizate cu atenție.
  • UV-B : Lumina ultravioleta B (UV-B) este frecvent utilizată pentru a trata psoriazisul. UV-B este ușor cu lungimi de undă de 290-320 nanometri (nm). În ultimii 15 ani, o nouă formă de terapie UV, denumită UV-B cu bandă îngustă (NBUVB), care are o putere maximă de energie la aproximativ 313 nm), pare a fi foarte eficientă cu un potențial de ardere mai mic decât convenționalele cu bandă largă UV-B. Conține, probabil, cele mai multe lungimi de undă terapeutice și le evită pe cele mai toxice. (Domeniul luminii vizibile este de 400 nm-700 nm.) Terapia UV-B este de obicei combinată cu unul sau mai multe tratamente topice. Fototerapia UV-B este extrem de eficientă pentru tratarea psoriazisului de placă moderat până la sever. Dezavantajele majore ale acestei terapii sunt angajamentul de timp necesar pentru tratamente și accesibilitatea echipamentelor UV-B.
    • Regimul Goeckerman folosește aplicarea gudronului de cărbune urmată de expunerea la UV-B și s-a dovedit că provoacă remisiune la mai mult de 80% dintre pacienți. Pacienții se plâng adesea de mirosul puternic atunci când se adaugă gudron de cărbune și pătează îmbrăcăminte, prosoape și cearceafuri.
    • Terapia UV-B poate fi combinată cu aplicarea topică de corticosteroizi, calcipotriene (Dovonex), tazaroten (Tazorac) sau creme sau unguente care calmează și înmoaie pielea.
  • Terapie cu laser (laser Excimer) : un laser care produce lumină UV-B în aceeași lungime de undă ca unitățile de fototerapie cu corp complet poate viza zone mai mici de psoriazis fără a afecta pielea din jur. Deoarece lumina tratează numai plăcile psoriazisului, se poate utiliza o doză puternică de lumină, care poate fi utilă pentru tratarea unei plăci încăpățânate de psoriazis, cum ar fi pe scalp, picioare sau mâini. Acesta este un tratament nepractic pentru psoriazis, care acoperă o suprafață mare și, ca și alte forme de fototerapie, necesită vizite regulate pe parcursul mai multor luni.
  • Fotochemoterapie (PUVA) : PUVA este terapia care combină un medicament psoralen cu terapie cu lumină ultravioletă A (UV-A). Medicamentele Psoralen fac pielea mai sensibilă la lumină și la soare. Metoxipsoralenul, de exemplu, este luat pe cale orală cu o oră înainte de expunerea la UV-A. UV-A conține lumină cu lungimi de undă de 320 nm-400 nm care activează psoralenul. Se crede că medicamentul activat inhibă răspunsul inflamator anormal la nivelul pielii. Peste 85% dintre pacienți raportează ameliorarea simptomelor bolii cu 20-30 de tratamente. Terapia este administrată de obicei de două până la trei ori pe săptămână în ambulatoriu, cu tratamente de întreținere la fiecare două-patru săptămâni până la remisie. Efectele adverse ale terapiei PUVA includ greață, mâncărime și arsură. Complicațiile pe termen lung includ riscuri crescute de sensibilitate la soare, arsuri solare, cancer de piele și cataractă. Disponibilitatea medicamentelor psoralen în Statele Unite a fost o problemă, lipsa disponibilității medicamentului prelungindu-se periodic săptămâni sau luni la rând. Acest lucru i-a descurajat utilizarea.

Există medicamente de actualitate pentru psoriazis?

Medicamentele aplicate direct pe piele sunt prima linie de opțiuni de tratament. Principalele tratamente topice sunt corticosteroizii, derivații de vitamina D ₃, gudronul de cărbune, antralina sau retinoizii. Pentru informații mai detaliate despre fiecare medicament, consultați Înțelegerea medicamentelor psoriazisului. Denumirile generice de medicamente sunt enumerate mai jos cu exemple de mărci în paranteze.

Medicamente de actualitate

• Corticosteroizi : Corticosteroizii topici sunt principalul tratament al psoriazisului ușor sau limitat și vin într-o varietate de forme. Spumele și soluțiile sunt cele mai potrivite pentru psoriazisul scalpului și alte zone cu purtător de păr gros, cum ar fi pieptul păros sau spatele păros. De obicei, cremele sunt preferate de pacienți, dar unguentele sunt mai puternice decât orice alte vehicule, chiar la aceeași concentrație procentuală. Corticosteroizii topici super-potențiali, cum ar fi propionat de clobetasol (Temovate) și betametazonă dipropionată augmentată (Diprolene) sunt corticosteroizi prescriți în mod obișnuit pentru utilizarea pe zone non-faciale, non-intertriginoase (zonele în care suprafețele pielii nu se freacă împreună). Pe măsură ce starea se îmbunătățește, unul poate fi capabil să utilizeze steroizi puternici, cum ar fi mometazona furoat (Elocon) sau halcinonidă (Halog) sau steroizi cu potență medie, cum ar fi acetonida de triamcinolonă (Aristocort, Kenalog) sau valetul de betametazonă (Luxiq). Aceste creme sau unguente sunt de obicei aplicate o dată sau de două ori pe zi, dar doza depinde de gravitatea psoriazisului, precum și de localizarea și grosimea plăcii. Deși cel mai bine este să folosiți corticosteroizi mai puternici, super-potențiali, pe plăci mai groase, sunt recomandate steroizi mai blânzi pentru pliurile pielii (psoriazis invers) și pe organele genitale. În pliurile pielii sau în zonele faciale, este mai bine să utilizați steroizi topici mai ușori, cum ar fi hidrocortizon, desonid (DesOwen) sau alclometazona (Aclovate).
• Medicamentele cunoscute sub numele de inhibitori de calcineurin, cum ar fi tacrolimus (Protopic) și pimecrolimus (Elidel) au o utilizare mai mică în psoriazisul de tip placă decât în ​​cazul eczemelor, dar sunt uneori eficiente pe față sau în zonele oculte. Pacienții care utilizează unul sau mai mulți dintre agenții sistemici discutați mai jos vor necesita adesea o anumită utilizare de corticosteroizi topici pentru zonele rezistente și „punctele fierbinți”. Ocazional, când există îngrijorare cu privire la utilizarea pe termen lung a unui puternic corticosteroid topic, pot fi utilizate metode de puls cu unul dintre analogii de vitamina D sau A discutați mai jos. Un exemplu ar fi utilizarea agentului topic nesteroid (sau un corticosteroid mai ușor) în timpul săptămânii și a unui steroid mai puternic la sfârșit de săptămână.

Poza psoriazisului genital. Imagine amabilitate a lui Jeffrey J. Meffert, MD.

Imaginea psoriazisului invers care afectează axila. Imagine amabilitate a lui Jeffrey J. Meffert, MD.

• Vitamina D : Calcipotriene (Dovonex) este o formă de vitaminaD ₃ și încetinește producerea excesului de celule ale pielii. Este utilizat în tratamentul psoriazisului moderat. Această cremă, unguent sau soluție se aplică pe piele de două ori pe zi. Calcipotrienul combinat cu dipropionatul de betametazonă (Taclonex) aplatizează leziunile, elimină scala și reduce inflamația și este disponibil sub formă de unguent și soluție. Așa cum se întâmplă cu multe medicamente combinate, poate fi mult mai puțin costisitor să se aplice secvențial componentele individuale decât o singură aplicare a unui amestec preambalat. Unguentul de calcitriol (Silkis, Vectical) conține calcitriol, care se leagă de receptorii de vitamina D de pe celulele pielii și reduce producția excesivă de celule ale pielii, ceea ce ajută la îmbunătățirea psoriazisului. Unguentul de calcitriol trebuie aplicat pe zonele afectate ale pielii de două ori pe zi.
• Gudron de cărbune : gudronul de cărbune (gudron DHS, gudron Doak, Theraplex T, Zithranol) conține literalmente mii de substanțe diferite care sunt extrase din procesul de carbonizare a cărbunelui. Gudronul de cărbune este aplicat topic și este disponibil sub formă de șampon, ulei de baie, unguent, cremă, gel, loțiune sau pastă. Gudronul scade mâncărimea și încetinește producerea excesului de celule ale pielii și este util în special atunci când este utilizat cu sau combinat cu un corticosteroid topic. Este dezordonat și are un miros puternic.
• Corticosteroizi : Clobetasolul (Temovate), fluocinonida (Lidex) și betametazona (Diprolen) sunt exemple de corticosteroizi prescriți în mod obișnuit. Aceste creme sau unguente sunt de obicei aplicate de două ori pe zi, dar doza depinde de severitatea psoriazisului.
• Extract de scoarță de copac : Antralina (Dithranol, Anthra-Derm, Drithocreme) este considerat unul dintre cei mai eficienți agenți antipsoriatici disponibili. Are potențialul de a provoca iritarea pielii și colorarea hainelor și a pielii. Aplicați smântâna, unguentul sau pastați puțin pe plăcile de piele. Pe scalp, frecați-vă în zonele afectate. Evitați fruntea, ochii și orice piele care nu are leziuni. Nu aplicați cantități excesive.
• Retinoid topic : Tazarotenul (Tazorac) este un retinoid topic care este disponibil sub formă de gel sau cremă. Tazarotenul reduce dimensiunea plăcilor și roșeața pielii. Acest medicament este uneori combinat cu corticosteroizi pentru a reduce iritarea pielii și pentru a crește eficacitatea. Tazarotenul este deosebit de util pentru psoriazisul scalpului. Aplicați o peliculă subțire pe pielea afectată în fiecare zi sau conform instrucțiunilor. Uscați pielea înainte de a utiliza acest medicament. Iritarea poate apărea atunci când se aplică pe pielea umedă. Spălați-vă mâinile după aplicare. Nu acoperiți cu un bandaj.
• Keratolitice : un adaos util la steroizii topici este să adăugați un medicament keratolitic pentru a îndepărta scara suprapusă, astfel încât steroidul să poată ajunge la pielea afectată mai devreme și mai eficient. Șampoanele cu acid salicilic sunt utile la nivelul scalpului, iar ureea (fie rezistența la rețetă, cât și contravaloarea mai mică a contravalorii) poate fi folosită pe plăcile corpului.

Medicamente sistemice pentru psoriazis

Medicamente sistemice (cele administrate prin gură sau prin injecție)

• Psoraleni: Metoxoxalenul (Oxsoralen-Ultra) și trioxsalenul (Trisoralen) sunt medicamente prescrise frecvent numite psoraleni. Psoralenii fac pielea mai sensibilă la lumină. Aceste medicamente nu au efect decât dacă sunt combinate cu atenție cu terapia cu lumină ultravioletă. Această terapie, numită PUVA, folosește un medicament psoralen cu lumină ultraviolete A (UV-A) pentru a trata psoriazisul. Acest tratament este utilizat atunci când psoriazisul este sever sau când acoperă o suprafață mare a pielii. Psoralenii sunt luați pe cale orală cu una până la două ore înainte de terapia PUVA sau expunerea la soare. De asemenea, sunt disponibile sub formă de creme, loțiuni sau în băi de baie. Peste 85% dintre pacienți raportează ameliorarea simptomelor bolii cu 20-30 de tratamente. Terapia se administrează de obicei de două până la trei ori pe săptămână, cu tratamente de întreținere la fiecare două-patru săptămâni până la remisie. Efectele adverse ale terapiei PUVA includ greață, mâncărime și arsură. Aceste medicamente provoacă sensibilitate la lumina soarelui, risc de arsuri solare, cancer de piele și cataractă și din acest motiv, prescrierea medicamentelor destinate consumului casnic cu lumina solară naturală este puternic descurajată.
• Metotrexat (Rheumatrex, Trexall): Acest medicament este utilizat pentru a trata psoriazisul în plăci sau artrita psoriazică. Suprimă sistemul imunitar și încetinește producția de celule ale pielii. Metotrexatul se administrează pe cale orală (comprimat) sau sub formă de injecție o dată pe săptămână. Femeile care intenționează să rămână însărcinate sau care sunt însărcinate nu ar trebui să ia acest medicament. Medicul va comanda teste de sânge pentru a verifica numărul de celule din sângele dumneavoastră și funcția hepatică și renală în mod regulat, în timpul administrării acestui medicament. După ce pacientul a fost pe medicație de câțiva ani, poate fi recomandat un examen hepatic și pulmonar pentru a căuta dovezi de deteriorare care nu a fost evidentă la testele de sânge de rutină.
• Ciclosporină (Sandimmune, Neoral, Gengraf): Acest medicament reprimă sistemul imunitar și încetinește producția de celule ale pielii. Ciclosporina se administrează pe cale orală de două sau trei ori pe zi. Un medic va comanda teste pentru a vă verifica funcția renală. Ciclosporina poate crește riscul de cancer de piele, infecție sau limfom și poate provoca leziuni la rinichi, producând tensiune arterială ridicată. Este destinat utilizării pe termen scurt.
• Acitretină (Soriatan): Acest medicament este un retinoid oral sau o moleculă de vitamina A modificată. Nu este la fel de eficientă ca metotrexatul sau ciclosporina în tratamentul psoriazisului în plăci, dar funcționează pentru psoriazisul pustular și la alți pacienți cu psoriazisul principal al mâinilor și piciorului. La femeile în vârstă fertilă, acitretina trebuie utilizată cu precauție, din cauza riscurilor de defecte la naștere. Mai mult, din cauza timpului necesar pentru eliminarea acitretinei din organism, chiar și după încetarea tratamentului, femeile trebuie să continue să evite sarcina timp de trei ani. Sunt necesare teste de sânge periodice în timpul luării acestui medicament. Efectele secundare includ uscăciunea și iritarea pielii, a buzelor, a ochilor, a nasului și a suprafețelor mucoasei. Alte efecte secundare adverse includ subțierea părului, creșterea nivelului de colesterol și trigliceride, toxicitate hepatică și modificări ale oaselor. Nu donați sânge în timp ce luați acitretină și timp de doi ani după oprirea acestuia.
• Apremilast (Otezla): Acesta este un medicament oral care a fost aprobat pentru utilizare în psoriazis. Diareea este un efect secundar ocazional al acestui medicament. Unii pacienți raportează pierderi în greutate în timp ce sunt pe Otezla. Acest medicament nu necesită teste de sânge periodice.

Biologie pentru psoriazis

Următoarele medicamente sunt clasificate sub termenul biologic, deoarece sunt toate proteinele produse în laborator prin tehnici de cultură de celule industriale și trebuie administrate subcutanat sau intravenos. Frecvența tratamentului depinde de medicamentul specific. Toate aceste medicamente sunt foarte precise prin faptul că blochează doar una sau două părți ale reacției inflamatorii și sunt moderat imunosupresive. Biologiile sunt scumpe și nu vindecă psoriazisul, dar ca grup sunt destul de eficiente și rezonabile. Dacă se decide să înceapă un pacient pe un medicament biologic, alegerea va depinde de expertiza medicului special, precum și de acoperirea asigurării și probleme de plată.

• Etanercept (Enbrel): Acesta este primul medicament pe care FDA l-a aprobat pentru tratarea artritei psoriazice. Este o proteină fabricată care funcționează cu factorul de necroză tumorală (TNF) pentru a reduce inflamația. Etanercept este administrat ca o injecție de două ori pe săptămână inițial și apoi a scăzut la săptămânal la majoritatea pacienților. Medicamentul poate fi injectat acasă. Enbrel îți afectează sistemul imunitar și este deosebit de periculos pentru cineva cu expunere la tuberculoză netratată (TB) sau cu antecedente de hepatită B. În ambele cazuri, pacienții care primesc etanercept sau oricare dintre celelalte „biologice” discutate mai jos pot prezenta o viață severă și -reactivarea reactivării bolii lor anterior liniștite. Etanerceptul este foarte rar asociat cu insuficiență cardiacă. Ca și alte medicamente din familia „biologică”, orice utilizare la pacienții cu scleroză multiplă (SM) cunoscută sau suspectată sau alte boli demielinizante se face numai după luarea în considerare atentă a altor opțiuni și cu o monitorizare foarte atentă.
• Adalimumab (Humira): Humira este utilizat pentru a trata psoriazisul plăcii cronice moderate până la severe la adulți. Este o proteină care blochează TNF-α, un tip de mesagerie chimică din sistemul imunitar. În psoriazis, TNF-α supraestimulează celulele sistemului imunitar (celulele T) și determină dezvoltarea leziunilor psoriazice. Humira se ia prin injectare sub piele. Doza recomandată pentru adulți este de o injecție la fiecare două săptămâni. Efectele secundare includ infecția severă, reactivarea tuberculozei sau hepatitei B, reacții alergice rare, afecțiuni grave ale sângelui, limfom și alte tipuri de cancer.
• Ustekinumab (Stelara): Acest medicament blochează două proteine ​​numite interleukin-12 și interleukin-23, care sunt părți ale sistemului imunitar. Interleucinele-12 și 23 promovează inflamația asociată cu psoriazisul. Stelara este injectată sub piele la începutul tratamentului, după patru săptămâni, și la fiecare 12 săptămâni după aceea. Ustekinumab poate crește riscul de malignitate sau infecție; de asemenea, poate cauza rar reacții alergice, inclusiv erupții cutanate, umflare facială și dificultăți de respirație.
• Infliximab (Remicade): Acesta a fost unul dintre medicamentele biologice originale utilizate pentru psoriazis. Avantajele sunt că debutul acțiunii este mai rapid decât multe tratamente sistemice. Dezavantajele sunt că trebuie administrată prin perfuzie și, în timp, anticorpii pot dezvolta și scădea eficiența acestuia.
• Secukinumab (Cosentyx): este un anticorp care acționează ca un antagonist al interleucinei 17 (IL-17) și, după o doză de încărcare, este administrat lunar. IL-17 este o altă substanță care promovează o reacție inflamatorie.
• Ixekizumab (Taltz) este un anticorp care inhibă IL-17 cu un mod de acțiune similar cu secukinumab.
• Brodalumab (Siliq) este un alt anticorp care inhibă receptorul A al interleukinei-17 (IL-17RA).
• Guselkumab (Tremfya) este un alt anticorp care inhibă IL-23.

Există alte terapii pentru psoriazis?

Terapia convențională este una care a fost testată cu studii clinice sau are alte dovezi de eficiență clinică. FDA a aprobat mai multe medicamente pentru tratamentul psoriazisului descris mai sus. Unii pacienți se uită la terapie alternativă, modificări ale dietei, suplimente sau tehnici de reducere a stresului pentru a ajuta la reducerea simptomelor. În cea mai mare parte, terapiile alternative nu au fost testate cu studii clinice, iar FDA nu a aprobat suplimente alimentare pentru tratamentul psoriazisului. Nu există alimente specifice de mâncat sau de evitat (cu excepția alcoolului) pentru pacienții cu psoriazis. Cu toate acestea, alte terapii pot fi găsite pe site-ul web al Fundației Naționale Psoriazis. Indivizii ar trebui să se consulte cu medicii lor înainte de a începe orice terapie.

Unele medicamente achiziționate online, atât pe cale orală, cât și de actualitate, pot conține de fapt produse farmaceutice care în mod normal ar necesita o rețetă. Aceasta devine o problemă cu reacțiile adverse și interacțiunile medicamentelor neanticipate. Trebuie să aveți întotdeauna precauție la achiziționarea și utilizarea acestor produse.

Dacă cineva ia un retinoid sistemic, cum ar fi acitretina sau acoperă zone mari cu un retinoid topic (Tazorac) sau un analog cu vitamina D (calcipotriene, calcitriol), el sau ea trebuie să fie atenți să ia „megadoze” din aceleași vitamine ca supliment . În cazuri rare, poate apărea toxicitate vitaminică.

O varietate de terapii pe bază de plante au fost raportate în presa laică și pe internet pentru a ajuta psoriazisul. Unele dintre acestea sunt orale și altele de actualitate, dar nu s-a dovedit că niciunul nu are vreun beneficiu previzibil în acest moment. Unele, cum ar fi uleiul de arbore de ceai, uleiul de nucă de cocos și uleiul de primrose, sunt cunoscute pentru a provoca dermatita de contact, care poate transforma o placă neplăcută într-una obositoare, blistingă, intensă cu mâncărime. Nu există dovezi bune care să susțină utilizarea oțetului de cidru de mere sau a produselor de curățare casnice.

Urmărirea după tratamentul psoriazisului

• Psoriazisul de placă este o boală cronică care se întoarce și se întoarce. Îngrijirea de urmărire depinde de gravitatea bolii în orice moment.
• Dacă un pacient are dovezi de artrită psoriazică, este util un consult cu un reumatolog (medic care este specializat în artrită).

Există o dietă pentru psoriazis? Oamenii pot preveni psoriazisul?

• Evitarea factorilor de mediu care declanșează psoriazisul, cum ar fi fumatul și stresul, poate ajuta la prevenirea sau la minimizarea apariției psoriazisului. Expunerea la soare poate ajuta în multe cazuri de psoriazis și poate agrava în altele.
• Alcoolul este considerat un factor de risc pentru psoriazis, chiar și cantități moderate de bere. Oamenii ar trebui să reducă la minimum consumul de alcool dacă au psoriazis. Acest lucru este important în special dacă iau medicamente precum metotrexat sau acitretină.
• Restricțiile sau suplimentele alimentare specifice, altele decât o dietă bine echilibrată și adecvată, nu sunt importante în gestionarea psoriazisului în plăci.
• Recent, unele date au susținut că o dietă „antiinflamatoare” bogată în fructe și legume și săracă în grăsimi saturate și trans poate ajuta la gestionarea psoriazisului, deși valoarea prevenirii apariției acesteia este mai mică.

Care este Prognoza psoriazisului?

Psoriazisul este mai mult un inconvenient în majoritatea cazurilor decât este amenințător. Cu toate acestea, este o boală inflamatorie cronică sistemică pentru care nu există o vindecare adevărată. Mâncărimea și exfolierea pielii pot duce la probleme semnificative ale durerii și stimei de sine. De departe, calitatea vieții pacientului este afectată cel mai mult de psoriazisul plăcii. Conștiința de sine și jenă cu privire la aspect, inconveniente și costuri ridicate ale opțiunilor de tratament afectează toate perspectivele cuiva când trăiesc cu psoriazis. Recent a devenit evident că mulți pacienți cu psoriazis sunt predispuși la diabet, obezitate și boli cardiovasculare premature. Este important ca acești pacienți să caute o îngrijire medicală generală bună, în afară de a trata pur și simplu boala pielii. Anxietatea, depresia sau stresul pot agrava simptomele și pot crește tendința la mâncărime. Majoritatea pacienților se pot aștepta la o îmbunătățire semnificativă în urma tratamentului psoriazisului lor.

Grupuri de sprijin psoriazis și consiliere

Educația pacienților cu psoriazis este unul dintre fundamentele pentru gestionarea acestei afecțiuni cronice și recidivante. Pacienții trebuie să fie familiarizați cu opțiunile de tratament pentru a lua decizii în cunoștință de cauză cu privire la terapie. Fundația Națională pentru Psoriazis este o organizație excelentă care oferă sprijin pacienților cu psoriazis.

Unde pot găsi oamenii mai multe informații despre psoriazis?

Fundația Națională pentru Psoriazis
6600 SW 92nd Ave, Suite 300
Portland, OR 97223-7195
800-723-9166

Institutul Național de Artrită și Boli Musculo-scheletice și ale pielii
Centrul de informare
Institute Naționale de Sănătate
1 cerc AMS
Bethesda, MD 20892-3675
877-22-NIAMS

Academia Americana de Dermatologie
PO Box 4014
Schaumburg, IL 60168-4014
847-330-0230

Poze psoriazis

Psoriazisul cu guta. Pe piele se găsesc leziuni sub formă de picături roșii. Acest tip de psoriazis apare de obicei după o infecție streptococică (bacteriană). Imagine cu amabilitate de Hon Pak, MD.

Psoriazisul pustular. Imagine cu amabilitate de Hon Pak, MD.

Psoriazisul unghiilor. Notă gropile clasice și culoarea gălbui în unghii. Imagine cu amabilitate de Hon Pak, MD.

Psoriazisul plăcii pe cot. Imagine cu amabilitate de Hon Pak, MD.

Psoriazisul plăcii Imagine cu amabilitate de Hon Pak, MD.

Psoriazisul plăcii Fotografie amabilitate a Universității din Columbia Britanică, Departamentul de Dermatologie și Știința Pielii.

Psoriazisul plăcii Fotografie amabilitate a Universității din Columbia Britanică, Departamentul de Dermatologie și Știința Pielii.

Psoriazisul pe palme. Imagine cu amabilitate de Hon Pak, MD.

Psoriazisul în plăci cu fisuri, care sunt despicate în piele. Tesuturile apar de obicei acolo unde pielea se apleacă (articulațiile). Pielea poate sângera și este mai susceptibilă la infecții. Imagine cu amabilitate de Hon Pak, MD.

Psoriazisul plăcii pe spate. Imagine cu amabilitate de Hon Pak, MD.

Psoriazisul plăcilor severe. Rețineți culoarea clasică roșie și solzi sau plăci. Imagine cu amabilitate de Hon Pak, MD.

Psoriazisul scalpului. Imagine cu amabilitate de Hon Pak, MD.