Spondilita anchilozanta: factori de risc, tratament si diagnostic

Ce fapte ar trebui să știu despre spondilita anchilozantă?

Care este definiția medicală a spondilitei anchilozante?

• Spondilita anchilozantă este un tip de artrită care se datorează inflamației mai multor articulații, în mod caracteristic articulațiile fațetei spinării și articulațiilor sacroiliace la baza coloanei vertebrale.

De ce este atât de dureroasă spondilita anchilozantă?

• În timp ce tinde să afecteze aceste articulații și țesuturile moi din jurul coloanei vertebrale, alte articulații pot fi, de asemenea, afectate, precum și țesuturile din jurul articulațiilor (entheze, unde tendoanele și ligamentele se atașează de os).
• Această tulburare duce frecvent la anchiloza osoasă (sau fuziune).
• Termenul de anchilozare este derivat din cuvântul grecesc ankylos, care înseamnă rigidizarea unei articulații. Spondylos înseamnă vertebră (sau coloană vertebrală). Spondilita se referă la inflamația uneia sau a mai multor vertebre.
• Spondilita anchilozanta este de obicei o forma cronica si progresiva de artrita.
• Spondilita anchilozantă poate implica, de asemenea, alte zone ale corpului, altele decât articulațiile, cum ar fi ochii, inima și plămânii.

Cine prezintă riscul spondilitei anchilozante?

• Spondilita anchilozantă este foarte rară. Frecvența în Statele Unite este similară cu cea a restului lumii. Spondilita anchilozantă afectează în primul rând bărbații tineri. Masculii au mai multe probabilități de spondilită anchilozantă decât femelele.
• Majoritatea persoanelor cu boala o dezvoltă la vârsta 15-35 de ani, cu o vârstă medie de 26 de ani la debut.

Care sunt cauzele spondilitei anchilozante?

Deși nu se cunoaște cauza exactă, se crede că spondilita anchilozantă se datorează combinării unei influențe genetice și a unui factor de declanșare a mediului. Majoritatea pacienților cu spondilită anchilozantă au antigenul leucocitar uman B27 (HLA-B27). Persoanele cu spondilită anchilozantă au adesea un istoric familial al bolii.

Care sunt semnele și simptomele spondilitelor anchilozante?

Pacienții cu spondilită anchilozantă au cel mai adesea dureri inferioare de spate. Durerea este localizată peste sacru (partea inferioară a coloanei vertebrale) și poate radia către inghinal și fese și în josul picioarelor. Pacientul tipic este un tânăr care experimentează repetate episoade de dureri de spate care îl trezesc noaptea împreună cu rigiditatea coloanei vertebrale dimineața. Durerea de spate scăzută persistă chiar și în repaus. Acest tip de durere este caracteristic sacroiliitei bilaterale (inflamația articulațiilor sacroiliace).

Cu timpul, durerile de spate progresează până la nivelul coloanei vertebrale și afectează colivia. Extinderea pieptului devine apoi restricționată. Pacientul trebuie să exerseze respirația folosind diafragma. Partea gâtului coloanei vertebrale (coloana cervicală) se rigidizează târziu în cursul bolii, ceea ce duce la restricția mișcării gâtului și la rotația capului. În cele din urmă, coloana vertebrală este complet rigidă și își pierde curburile și mișcarea normală.

Primul semn obiectiv al implicării coloanei vertebrale este pierderea mișcării laterale a părții inferioare a coloanei vertebrale (numită coloană lombară). Medicul poate detecta sacroiliită la pacient dacă (1) atingerea zonei peste articulațiile sacroiliace provoacă tandrețe sau dacă (2) împingerea pe pelvis cu pacientul întins cu fața în jos provoacă durere. Mai multe teste au fost concepute pentru a măsura restricția coloanei vertebrale care apare pe măsură ce boala progresează. Medicul poate întâmpina sinovită (inflamația unei membrane a articulației) și restricție de mișcare articulară în timp ce examinează articulațiile la membrele pacientului.

Cum este diagnosticat spondilita anchilozantă?

Criteriile pentru diagnosticul spondilitei anchilozante au fost elaborate la conferințele de boală reumatică de la Roma și New York și, ulterior, au fost denumite criteriile Rome (1963) și, respectiv, New York (1968). Deși aceste criterii nu sunt perfecte, în general, au fost acceptate ca fiind utile. Sacroiliita este caracteristica distinctivă a spondilitei anchilozante, iar prezența sa este necesară pentru diagnostic în ambele seturi de criterii.

• Criterii Roma (1963): Spondilita anchilozantă este prezentă dacă sacroiliita bilaterală este asociată cu oricare dintre următoarele criterii:
  • Dureri de spate și rigiditate inferioară mai mult de trei luni
  • Durere și rigiditate în regiunea toracică
  • Mișcare limitată în regiunea lombară
  • Extensie toracică limitată
  • Istoric de dovezi de iritite (inflamația irisului) sau afecțiuni care rezultă din iritis
• Criterii de la New York (1968): Spondilita anchilozantă definitivă este prezentă dacă sacroiliita bilaterală avansată până la severă este asociată cu cel puțin unul dintre criteriile clinice de mai jos sau dacă sacroiliita unilaterală avansată până la severă sau sacroiliita bilaterală moderată este asociată cu criteriul clinic 1 sau cu ambele criterii clinice 2 și 3 (vezi mai jos). Spondilita anchilozantă probabilă este prezentă dacă sacroiliita bilaterală avansată până la severă nu este asociată cu niciunul din criterii. Criteriile sunt următoarele:
  1. Capacitate limitată de mișcare a coloanei lombare în mișcare înainte, mișcare laterală și extindere
  2. Istoric sau prezență a durerii la nivelul joncțiunii toracolombare sau la nivelul coloanei lombare
  3. Limitarea expansiunii pieptului la 1 centimetru sau mai puțin

Diagnosticul radiologic al spondilitei anchilozante

Radiografiile (filme cu raze X simple) sunt tehnica imagistică cea mai importantă pentru detectarea, diagnosticul și monitorizarea monitorizării pacienților cu spondilită anchilozantă. În general, filmele cu raze X pot descrie caracteristici osoase, depuneri subtile de calciu în țesut și zone de țesut care se întăresc în os. Medicul poate diagnostica în mod fiabil spondilita anchilozantă dacă sunt prezente caracteristicile sale radiografice tipice.

Descoperirile radiografice sunt următoarele:

• Sacroiliita (inflamația articulațiilor sacroiliace la baza coloanei vertebrale) apare devreme în cursul spondilitei anchilozante și este considerată ca un semn distinctiv al bolii. Radiografic, cel mai timpuriu semn este indistinctul articulației. Articulațiile inițial se lărgesc înainte de a se îngusta. Se dezvoltă eroziuni osoase pe părțile laterale ale articulației, cu eventuala fuziune osoasă. Sacroiliita apare de obicei într-un model simetric.
• La nivelul coloanei vertebrale, etapele incipiente ale spondilitei se dezvolta ca mici eroziuni la colturile corpurilor vertebrale. Aceasta este urmată de formarea sindroamitelor (osificare a fibrelor exterioare ale fibrozei anuale). Acest lucru face ca colțurile unei vertebre să treacă la o punte la alta. Fuziunea completă a corpurilor vertebrale de către sindroziți și alte țesuturi moi osificate înrudite produce așa-numita coloană vertebrală de bambus.
• Fracturile în spondilita anchilozantă stabilită apar de obicei la nivelul toracolumbarului și joncțiunilor cervicotoracice. Fracturile se extind de obicei în fața înapoi și trec frecvent prin discul osificat. Aceste fracturi au fost denumite fracturi de cretă de cretă.
• Pe filmul cu raze X, pseudoartroza (o uniune anormală formată din țesutul fibros din interiorul unei fracturi) apare ca zone de distrugere discovertebrală și întărire adiacentă. Pseudoartroza se dezvoltă de obicei secundar la o fractură nedetectată anterior sau la un segment nefundat, dar poate fi confundată cu o infecție a discului. O caracteristică imagistică distinctivă importantă este implicarea elementelor posterioare.
• Pe peliculele cu raze X, entezopatia (inflamația în care ligamentele, tendoanele și capsulele articulare se atașează de os) apare ca eroziuni la locurile de atașament. Odată cu vindecarea, apare o nouă proliferare osoasă. Leziunile se dezvoltă de obicei bilateral (de ambele părți) și sunt simetrice în distribuție. Modificările entesopatice sunt deosebit de proeminente în anumite site-uri din jurul bazinului.
• Implicarea articulațiilor șoldului este de obicei bilaterală și simetrică. Spațiul articulației șoldului este îngustat uniform, iar capul femurului (osul coapsei) se mișcă spre interior. Ulterior, capul femurului iese în pelvis sau anchiloza osoasă.
• Spondilita anchilozantă poate afecta plămânul sub formă de fibroză progresivă (degenerare fibroasă) și modificări ale leziunii în vârfurile plămânilor. Pe filmele cu raze X, leziunile toracice se pot asemăna cu infecții tuberculoase. Infecțiile care implică specii de Aspergillus și alte infecții oportuniste pot complica bulele pulmonare (leziuni). Spondilita anchilozantă afectează de obicei plămânii câțiva ani după ce boala afectează articulațiile.

Tomografie computerizata

Tomografia computerizată (CT) poate fi utilă la pacienții selectați la care este suspectată spondilita anchilozantă și la care rezultatele inițiale ale filmului cu radiografie articular sacroiliac sunt normale sau neconcludente. Caracteristici precum eroziuni articulare și anchiloză osoasă sunt mai ușor de observat pe scanările CT decât pe filmele cu raze X.

CT suplimentează o procedură de diagnostic numită scintigrafie osoasă, care presupune injectarea unui material radioactiv în corp și urmărirea activității materialului. CT ajută medicul să evalueze zonele cu o absorbție crescută a materialului radioactiv, în special în coloana vertebrală. Leziunile osoase, cum ar fi pseudoartroza, fracturile, îngustarea canalului spinal și boala inflamatorie a fațetelor pot fi detectate cu ajutorul CT.

Imagistică prin rezonanță magnetică

Avantajele imagisticii prin rezonanță magnetică (RMN) includ vizualizarea directă a anomaliilor cartilajului, detectarea edemului măduvei osoase (o acumulare anormală a lichidului), detectarea îmbunătățită a eroziunilor și siguranța împotriva posibilelor pericole de radiații.

RMN-ul poate avea un rol în diagnosticul precoce al sacroiliitei. S-a constatat că detectarea îmbunătățirii sinoviale la RMN se corelează cu activitatea bolii, măsurată prin teste de laborator. RMN-ul s-a dovedit a fi superior CT-ului în detectarea cartilajelor, eroziunilor osoase și a modificărilor osoase sub cartilaj. RMN-ul este, de asemenea, sensibil pentru evaluarea activității la începutul cursului spondilitei anchilozante și poate avea un rol în monitorizarea tratamentului pacienților cu spondilită anchilozantă activă.

În spondilita anchilozantă de lungă durată, RMN detectează pseudoartroza, diverticulă asociată cu sindromul cauda equina (compresia severă a nervilor din partea inferioară a măduvei spinării) și stenoza canalului spinal (îngustarea sau constricția). La pacienții cu complicații de fractură sau pseudoartroză, RMN-ul este util pentru evaluarea îngustării canalului spinal și a leziunii cordonului. RMN-ul este considerat a fi obligatoriu la pacienții cu simptome neurologice, în special la cei cu deteriorare neurologică după lezarea măduvei spinării.

Scintigrafia osoasă

Scintigrafia a fost utilizată pentru a detecta sacroiliita precoce, dar au fost raportate rezultate conflictuale privind exactitatea acesteia. Pentru a evalua spondilita anchilozantă activă poate fi utilizată și o creștere a absorbției de materiale radioactive de către os pe baza rezultatelor scintigrafiei osoase. Site-urile afectate includ articulațiile și intrările membrelor. O aplicație importantă este evaluarea pacienților cu spondilită anchilozantă de lungă durată care dezvoltă dureri noi cu sau fără antecedente recente de traume. Zonele focale ale absorbției materialului radioactiv pot indica o fractură sau o pseudoartroză.

Chestiune de spondilită anchilantă IQ

Care este tratamentul spondilitei anchilozante?

Odată stabilit un diagnostic definitiv, pacientului trebuie să i se furnizeze o explicație detaliată a bolii, inclusiv implicațiile acesteia. Exercițiile obișnuite de-a lungul vieții includ elementul principal al programului de tratament. Analgezice adecvate (calmante) constând din medicamente antiinflamatorii nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul (Motrin, Advil) sau naproxenul (Aleve), trebuie administrate sub supraveghere pentru a controla durerea și rigiditatea și pentru a permite pacientului să continue exercitarea prin durere. De asemenea, pot fi utilizate alte medicamente, cum ar fi grupa antagonistă a factorului de necroză tumorală, precum și metotrexatul și sulfasalazina. Pentru mai multe informații, consultați Înțelegerea medicamentelor pentru spondilită anchilozantă. Implicarea severă a șoldului poate necesita o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului. Chirurgia coloanei vertebrale poate fi necesară pentru a trata complicațiile bolii coloanei vertebrale de lungă durată.