Tulburare de comportament în somn: tratament, simptome și cauze

Fapte privind tulburarea de somn REM

• Somnul normal are 2 stări distincte: mișcarea rapidă a ochilor (NREM) și somnul mișcării rapide (REM).
• Somnul NREM este în continuare împărțit în 3 etape.
• În timpul somnului REM, apar mișcări rapide ale ochilor, respirația devine mai neregulată, crește tensiunea arterială și există pierderea tonusului muscular (paralizie relativă). Cu toate acestea, creierul este foarte activ, iar activitatea electrică înregistrată în creier de EEG în timpul somnului REM este similară cu cea înregistrată în timpul trezirii.
• Somnul REM este de obicei asociat cu visarea. Somnul REM reprezintă 20-25% din perioada de somn la majoritatea adulților.
• La o persoană cu tulburare de comportament de somn REM (RBD), paralizia care apare în mod normal în timpul somnului REM este incompletă sau absentă, permițând persoanei să „își îndeplinească” visele. RBD este clasificat în categoria generală a parazomniilor.
• RBD se caracterizează prin acționarea din vise care sunt vii, intense și uneori violente. Comportamentele care vizează visul includ vorbirea, țipătul, loviturile cu piciorul, loviturile, ședința, săriturile din pat, zăpada brațului și apucatul. O plângere comună include o vătămare cauzată de somn.
• O formă acută poate apărea în timpul retragerii din alcool sau droguri sedativ-hipnotice.
• RBD este de obicei observat la vârsta mijlocie până la vârstnici (mai des la bărbați).

Cauze ale tulburării de somn REM

Nu se cunoaște cauza exactă a tulburării de comportament de somn REM (RBD), deși tulburarea poate apărea în asociere cu diverse afecțiuni neurologice degenerative, cum ar fi boala Parkinson, atrofia multisistemică, demența de corp Lewy difuză și sindromul Shy-Drager. La majoritatea persoanelor nu se cunoaște cauza, iar în cealaltă jumătate, cauza este asociată cu alcool sau cu retragere sedativ-hipnotică, cu antidepresive triciclice (cum ar fi imipramina) sau cu utilizarea de inhibitor de recaptare a serotoninei (cum ar fi fluoxetină, sertralină sau paroxetină ) sau alte tipuri de antidepresive (mirtazapină).

RBD precedă adesea dezvoltarea acestor boli neurodegenerative cu câțiva ani. Într-un studiu, 38% dintre pacienții diagnosticați cu RBD au dezvoltat ulterior boala Parkinson într-un timp mediu de 12-13 ani de la debutul simptomelor RBD. Prevalența RBD este crescută la persoanele cu boală Parkinson și în atrofia multisistemă, unde este observată la 69% dintre acești pacienți. Relația dintre RBD și boala Parkinson este complexă; cu toate acestea, nu toate persoanele cu RBD dezvoltă boala Parkinson.

Simptomele tulburării de somn REM

Principalul simptom al tulburării de comportament în somn REM sunt comportamentele care aduc vise, uneori violente, care provoacă auto-vătămare sau vătămare partenerului de pat.

Comportamentele care vizează visul sunt de obicei nedirecționate și pot include lovituri, lovituri, sărituri sau sărituri din pat în timp ce dormi.

Persoana poate fi trezită sau se poate trezi spontan în timpul atacului și își amintește viu visul care corespunde activității fizice.

Când să vezi un medic pentru tulburarea de somn REM?

Căutați îngrijiri medicale dacă în timpul somnului apar comportamente neobișnuite, cum ar fi lovituri și lovituri violente.

Întrebări pentru a pune medicul despre tulburarea de somn REM

Luați în considerare adresați-vă medicului dumneavoastră următoarele întrebări:

• Trebuie să consult un neurolog pentru a exclude afecțiunile neurologice asociate?
• Cât de important este să finalizați studiile imagistice?

De asemenea, luați în considerare dacă partenerul dvs. de pat trebuie să fie liniștit de către un profesionist despre starea dvs. Participarea la întâlnire poate fi benefică pentru a discuta comportamentele și alte probleme.

Examinări și teste pentru tulburarea de somn REM

Examen neurologic

Examenul neurologic este adesea normal. Cu toate acestea, trebuie avute în vedere simptomele și semnele bolii Parkinson, cum ar fi tremorul mâinilor în repaus, încetinirea mișcării și rigiditatea musculară (rigiditatea) care poate sugera o cauză neurologică de bază a tulburării de comportament în somn (RBD).

polisomnografie

Înregistrarea video polisomnografică este cel mai important test de diagnostic la persoanele cu RBD. Acest test se realizează de obicei într-un centru de studiu al somnului. Persoana supusă testării trebuie să doarmă în centru în timp ce următorii parametri sunt monitorizați:

• Activitatea electrică a creierului (electroencefalogramă)
• Activitatea electrică a inimii (electrocardiogramă)
• Mișcări ale mușchilor (electromiogramă)
• Mișcări ale ochilor (electrooculogramă)
• Mișcări respiratorii

Acești parametri sunt monitorizați pe măsură ce persoana trece prin diferitele stadii de somn. Tiparele caracteristice ale electrozilor sunt înregistrate în timp ce persoana este trează și în timpul somnului. Înregistrarea video continuă se face pentru a observa comportamente în timpul somnului. Este important să se excludă alte cauze ale tulburării de somn REM, inclusiv condiții precum apneea obstructivă a somnului (OSA). OSA poate determina o persoană să aibă somn neliniștit, dar somnul nu trebuie să fie violent. O altă afecțiune a fost observată mai întâi la studiul de somn de laborator în REM fără atonie (paralizie), care poate fi o formă ușoară sau precursor la RBD la unii pacienți.

La persoanele cu RBD, polisomnograma prezintă o creștere a tonusului muscular asociat cu modelul EEG al somnului REM, în timp ce la persoanele sănătoase, modelul EEG al somnului REM este asociat cu o absență a tonului muscular (atonie).

În plus, înregistrarea video arată mișcările corpului care coincid cu modelul EEG al somnului REM.

Studii de imagistică

Studiile imagistice (de exemplu, scanarea CT și RMN-ul creierului) nu sunt indicate în mod obișnuit la persoanele care nu au o cauză neurologică a RBD, dar pot fi făcute dacă se detectează o anomalie în timpul examenului neurologic. Studii de imagistică trebuie, de asemenea, luate în considerare la pacienții mai tineri (mai mici de 40 de ani), unde nu există o cauză precipitantă cunoscută, cum ar fi consumul de alcool sau medicamente (vezi Cauze).

Există remedii la domiciliu pentru tulburarea de somn REM?

Deoarece persoanele cu tulburări de comportament de somn REM au riscul de a se răni și de partenerii lor de somn, siguranța mediului de somn este foarte importantă.

• Scoateți obiectele potențial periculoase din dormitor.
• Curățați podeaua de mobilă și obiecte care ar putea răni persoana dacă a căzut din pat.
• Puneți salteaua pe podea sau așezați o pernă în jurul patului.
• Puneți persoana să doarmă într-un dormitor la parter, dacă este posibil, în special pentru persoanele care părăsesc patul în timpul unui episod.
• Colegul de pat trebuie să doarmă într-un alt pat până când simptomele se rezolvă.
• Poate fi luat în considerare un pat cu paturi căptușite.

Care sunt medicamentele pentru tulburarea de somn REM?

Clonazepam (Klonopin) este extrem de eficient în tratamentul tulburării de comportament de somn REM (RBD), ameliorează simptomele la aproape 90% dintre pacienții cu puține dovezi de toleranță sau abuz. Răspunsul începe de obicei în prima săptămână, deseori în prima noapte. Doza inițială este de 0, 5 mg la culcare, unele persoane necesitând o creștere rapidă la 1 mg. Odată cu tratamentul continuat ani de zile, pot apărea răspândiri moderate ale membrelor cu somn vorbind și comportamente mai complexe. Tratamentul trebuie continuat la nesfârșit, deoarece comportamentele violente și coșmarurile reapar imediat cu întreruperea medicamentelor la aproape toate persoanele cu RBD.

Alte medicamente, cum ar fi antidepresivele triciclice, pot fi eficiente la unele persoane cu RBD. Cu toate acestea, triciclicii sunt, de asemenea, cunoscuți pentru a precipita RBD la unii pacienți.

Care este urmărirea tulburării de somn REM?

Deoarece tulburarea de comportament de somn REM (RBD) poate apărea în asociere cu tulburări neurodegenerative, cum ar fi boala Parkinson, atrofia multiplă a sistemului și demența, consultați un neurolog pentru a exclude aceste afecțiuni. Simptomele RBD pot fi primele manifestări ale acestor tulburări, deci este necesară o monitorizare atentă.

Ce este Prognoza (Outlook) pentru tulburarea de somn REM?

Perspectiva tulburării de comportament de somn REM (RBD) depinde de cauză. La persoanele cu RBD la care nu poate fi identificată nicio cauză, simptomele pot fi controlate cu medicamente. La persoanele cu RBD cauzate de boli neurologice, perspectivele depind de boala primară.