Tratament, exerciții, teste, simptome, timpul de vindecare și imagini cu manșeta rotatorilor

Ce este o vătămare cu manșeta rotatorilor?

Manșeta rotativă este formată din patru mușchi care ajută la mișcarea și stabilizarea articulației umărului. Deteriorarea oricăruia sau tuturor celor patru mușchi și ligamentele care leagă acești mușchi de os pot apărea din cauza vătămărilor acute, a suprasolicitării cronice sau a îmbătrânirii treptate. Această deteriorare poate provoca dureri și dizabilități semnificative cu scăderea gamei de mișcare și utilizarea articulației umărului.

Umărul este o articulație cu bile-soclu care permite brațului să se miște în multe direcții. Este alcătuit din capul humeral (extremitatea superioară a osului brațului superior) care se încadrează în fosa glenoidă a scapulei (omoplat). Capul humeral este păstrat în loc de capsula articulară și labrum, benzi groase de cartilaj care formează un con alungit unde capul humeral se potrivește. Mușchii rotativ ai manșetelor rotative sunt stabilizatorii și mișcătorii dinamici ai articulației umărului și ajustează poziția capului humeral și a scapulei în timpul mișcării umărului.

Mușchii manșetei rotatorilor sunt asociați anatomic cu scapula. Orice modificare a mișcării scapulei cu un interval de mișcare a umerilor poate provoca apariția mușchilor manșetei rotatorilor, provocând probleme cu mișcarea umărului în sine.

Cei patru mușchi ai manșetelor rotative includ

• supraspinatus,
• infraspinatus,
• subscapularis și
• infarcturi minore.

Alți mușchi care ajută la mișcarea și stabilizarea umărului includ deltoidul, teres major, corachobrachialis, latissimus dorsi și pectoralis major.

Când manșeta rotatorului este deteriorată, apar o serie de probleme:

• Durerea și spasmul limitează raza de mișcare a umărului.
• Mușchii nu efectuează mici ajustări în interiorul articulației pentru a permite capului humeral să se miște lin.
• Acumularea de fluide în articulație datorită inflamației limitează mișcarea.
• Pot fi afectări asupra mușchilor rotative sau a tendoanelor care le atașează de oase. Tendoanele circulă prin spații osoase înguste și dacă există o schimbare a modului în care se deplasează humerusul și scapula, aceste spații pot deveni și mai înguste.
• Depozitele de artrită și calciu care se formează de-a lungul intervalului de mișcare. Aceste calcificări pot apărea de-a lungul marginilor osoase ale articulației sau în interiorul tendoanelor mușchilor manșetei rotative.

Gravitatea rănii poate varia de la o ușoară încordare și inflamație a mușchiului sau a tendonului, care nu va duce la nicio deteriorare permanentă, până la o rupere parțială sau completă a unuia dintre mușchii rotunjitori care ar putea necesita o intervenție chirurgicală pentru repararea manșetei rotatorilor.

Poza de vătămare cu rotorul

Umăr. Cromat anterior acromion.

Care sunt cauzele și factorii de risc ai accidentelor cu manșeta rotatorilor?

Leziunile la unitățile musculare-tendon se numesc tulpini și sunt clasificate în funcție de cantitatea de daune aduse mușchilor sau fibrelor tendonului. Tulpinile de gradul I implică întinderea fibrelor fără lacrimi. Leziunile de gradul II implică ruperea parțială a musculaturii sau a tendoanelor, iar leziunile de gradul III sunt definite ca o ruptură completă a unui mușchi sau tendon.

Mușchii și tendoanele din grupul manșetei rotatorilor pot fi deteriorate în mai multe moduri. Deteriorarea poate apărea dintr-o vătămare acută (de exemplu, în urma unei căderi sau accidente), a unei suprasolicitări cronice (cum ar fi aruncarea unei mingi sau a ridicării) sau a degenerarii treptate a mușchiului și tendonului care poate apărea odată cu înaintarea în vârstă.

• Lacrima acută a manșetei rotatorilor
  • Această vătămare se poate dezvolta dintr-o ridicare bruscă puternică a brațului împotriva rezistenței sau în încercarea de a amortiza o cădere (de exemplu, ridicarea grea sau căderea pe umăr).
  • O ruptură de manșetă rotativă necesită o cantitate semnificativă de forță dacă persoana are vârsta mai mică de 30 de ani.
• Lacrima cronică
  • Lacrimile cronice ale manșetei rotatorilor se găsesc de obicei în rândul persoanelor care ocupă activități sau sporturi care necesită activitate aeriană excesivă (exemple, pictori, ulcioare de baseball, jucători de tenis)
  • Leziunile cronice pot fi rezultatul unei leziuni acute anterioare care a cauzat o problemă structurală în umăr și a afectat anatomia sau funcția manșetei rotatorilor (de exemplu, pintenii osoși care afectează un mușchi sau un tendon, provocând inflamații).
  • Traumatisme repetitive la mușchi prin mișcarea zilnică a umărului
  • O lacrimă cronică poate duce la modificări degenerative ale tendonului, ceea ce duce la agravarea durerii, scăderea gamei de mișcare și scăderea funcției.
• tendinita
  • Degenerarea (uzurarea) mușchilor și tendoanelor odată cu vârsta
  • Aceasta apare de obicei acolo unde tendonul se atașează de os. Zona are un aport de sânge slab, iar o vătămare ușoară poate dura mult timp pentru a se vindeca și poate duce la o lacrimă secundară a manșetei.
  • Tendinita calcifică descrie o afecțiune caracterizată prin depuneri de calciu care se dezvoltă în interiorul tendonului în care a suferit o inflamație cronică.
• Subluxația glenohumerală
  • Dacă articulația umărului este instabilă și liberă, manșeta rotativă trebuie să muncească mai mult pentru a se asigura că articulația nu se dislocă parțial (subluxează) cu mișcări.
  • Stresul repetitiv al acestor mușchi poate duce la slăbiciunea mușchilor rotatorilor, disconfort și leziuni cronice.

Care sunt simptomele și semne ale leziunii cu rotilor ?

Simptomele unei leziuni a manșetei rotatorilor se datorează inflamației care însoțește tulpina. Această inflamație provoacă umflarea, ceea ce duce la tabloul clinic al durerii și scăderea gamei de mișcare. Deoarece mușchii și tendoanele manșetei rotatorilor sunt ascunși cu mult sub nivelul pielii, poate fi greu să simți umflarea care însoțește accidentarea, dar umflarea în spațiul mic care alcătuiește articulația umărului împiedică intervalul normal de mișcare a umăr și provoacă durerea care apare cu mișcarea.

• Lacrima acută a manșetei rotatorilor
  • Simptomele pot fi o senzație bruscă de sfâșiere, urmată de o durere severă din zona superioară a umărului (atât în ​​față, cât și în spate) în josul brațului spre cot. Există scăderea gamei de mișcare a umărului din cauza durerii și a spasmului muscular.
  • Durere acută cauzată de sângerare și spasm muscular: Aceasta se poate rezolva în câteva zile.
  • Lacrimile mari pot cauza incapacitatea răpirii brațului (ridicați-o de partea laterală a corpului) datorită durerii semnificative și pierderii puterii musculare.
• Lacrima cu manșeta rotativă cronică
  • Durerea este de obicei mai gravă noaptea și poate interfera cu somnul.
  • Slăbiciunea treptată și scăderea mișcării umărului se dezvoltă pe măsură ce durerea se agravează.
  • Scade capacitatea de a răpi brațul (mutați-l în lateral). Acest lucru permite brațului să fie utilizat pentru majoritatea activităților, dar persoana afectată nu poate folosi brațul rănit pentru activități care implică ridicarea brațului la un nivel mai mare sau mai mare decât nivelul umărului în față sau în lateral.
• Tendinită cu manșeta rotativă
  • Mai frecvent la femeile cu vârsta cuprinsă între 35-50 de ani
  • Durerea profundă a umărului se simte și pe brațul superior exterior peste mușchiul deltoid
  • O tandrețe punctuală poate fi apreciată în zona rănită
  • Durerea începe treptat și se agravează odată cu ridicarea brațului în lateral (răpire) sau întoarcerea spre interior (rotație internă)
  • Poate duce la o lacrimă cronică: Atunci când un tendon de manșetă rotativă se inflamează (tendință = tendon + itis = inflamație), riscă să-și piardă aportul de sânge, determinând moartea unor fibre. Aceasta crește riscul ca tendonul manșetei rotatorilor să se frăgească și să se sfâșie parțial sau complet.

Când ar trebui cineva să solicite îngrijiri medicale pentru o leziune a manșetei rotatorilor?

Când să cheme doctorul

Nu toate durerile de umăr apar din umăr. Uneori, angina sau durerea cauzată de boala coronariană din inimă pot fi referite la umăr. Durerea din vezica biliară sau diafragmă poate fi, de asemenea, resimțită în zona umărului, adesea în zona umărului. Durerea din cauza unei leziuni a manșetei rotatorilor este agravată odată cu mișcarea umărului. Dacă durerea de umăr neexplicată nu este afectată de mișcare, este rezonabil să solicitați asistență medicală imediată. Dacă există îngrijorare că durerea provine din inimă, serviciile medicale de urgență ar trebui activate (sunați la 911 dacă este disponibil).

• Dacă durerile de umăr persistă în ciuda îngrijirii la domiciliu cu odihnă, gheață și dacă sunt tolerate, medicamente antiinflamatorii precum ibuprofen (Advil) sau naproxen (Naprosyn)
• Dacă problemele de umăr (durere) împiedică persoana să efectueze activități de zi cu zi sau de muncă
• Dacă durerea împiedică atingerea aerului (de exemplu, atingerea unui obiect într-un dulap peste nivelul umerilor)
• Dacă durerea împiedică jocul cu sporturi în care este necesară o mișcare aeriană (de exemplu, aruncarea, balansarea unei rachete sau înotul)

Când să mergi la spital

Este rezonabil să solicitați asistență medicală de urgență dacă există o îngrijorare pentru un os rupt, dacă există o amorțeală sau o schimbare a senzației la nivelul brațului sau al mâinii sau dacă mișcarea la nivelul umărului este limitată acut.

Ce teste folosesc medicii pentru a diagnostica leziunile cu manșeta rotatorilor?

Istorie

Este posibil ca furnizorul de îngrijiri să dorească să prezinte un istoric detaliat al accidentării acute, precum și orice simptome anterioare care pot sugera o problemă mai lungă.

Examen fizic

Examenul fizic implică adesea observarea de a căuta deformări, irosirea mușchilor și modificări ale aspectului umărului deteriorat în comparație cu cel normal.

Palparea înseamnă atingere, inclusiv simțirea oaselor care alcătuiesc articulația umărului, precum și articulația umărului în sine. Aceste oase includ claviculă (claviculă), scapula (omoplat) și humerus (osul brațului superior). Mușchii umărului pot fi palpați, încercând să găsească zone de tandrețe sau durere.

• Evaluarea poate include evaluarea gamei de mișcare a ambilor umeri. Acest lucru se poate face atât pasiv (întrucât unul se așează sau se întinde pe spatele cuiva, iar examinatorul mișcă ușor brațul în toate direcțiile) și activ (pacientul mișcă brațul cât mai departe în toate direcțiile). Această parte a examinării poate fi amânată sau nu se face dacă se suspectează un os rupt. Puterea mușchilor umărului poate fi, de asemenea, evaluată în funcție de faptul dacă pacientul poate mișca umărul împotriva rezistenței sau poate doar ridica brațul împotriva gravitației.
• Pot fi evaluate senzația și fluxul de sânge în braț și mână, simțindu-se pulsiuni și determinând dacă există atingeri normale de durere, durere și vibrație în extremitate.
• Gâtul poate fi, de asemenea, examinat, în funcție de vârsta persoanei, cauza vătămării și simptomele pentru a se asigura că durerea la nivelul umărului nu se referă la durere din afecțiunile coloanei cervicale.
• Furnizorul de asistență medicală poate întreba despre durerile toracice sau probleme cu respirația pentru a vă asigura că durerea de umăr nu este semnalată din inimă.
• O varietate de teste pot fi efectuate pentru a încerca să decidă care dintre cei patru mușchi ai manșetei rotatorilor este rănit sau deteriorat. Fiecare folosește contracții musculare pentru a încerca să găsească mușchiul slab sau dureros. Exemple includ testul Jobe pentru tendonul supraspinatus, testul Patte pentru infraspinatus și mușchii minore și testul Gerber pentru mușchiul subscapularis.

Razele X

Razele X obișnuite sunt luate de obicei ca examen de screening pentru a căuta oase rupte sau artrită și pintenii osoși în interiorul sau alături de articulația umărului. Uneori, calcifierea poate fi văzută de-a lungul tendonului. Adesea, rezultatele obișnuite ale razelor X sunt normale în cazul leziunilor cu manșeta rotatorilor.

Studii avansate de imagistică

• Imagistica prin rezonanta magnetica (RMN): RMN-ul a devenit testul de alegere pentru cele mai importante leziuni ale umerilor. Acest test este capabil să identifice toate structurile care alcătuiesc manșeta rotativă și poate identifica modificări de degenerare, lacrimi parțiale sau complete ale tendoanelor și mușchilor sau o combinație a tuturor acestor afecțiuni. Colorantul poate fi injectat pe umăr de către un radiolog pentru a ajuta la vizualizarea mai bună a țesuturilor din imagine.
• Ultrasonografie: Acesta este un test de unde sonore care poate ajuta la evaluarea tendoanelor și mușchilor deteriorați, dar care are dificultăți în evaluarea oaselor umărului. Avantajul ecografiei este că se poate realiza pe măsură ce umărul este mișcat și poate găsi locuri în care manșeta rotativă este ciupită sau afectată. Cu toate acestea, calitatea ecografiei depinde de abilitatea și experiența tehnicianului și radiologului cu ultrasunete care efectuează testul.

Care sunt remedii la domiciliu pentru vătămările cu manșeta rotatorilor?

• Odihna și gheața sunt tratamentul la domiciliu de primă linie al oricărei entorse sau tulpini.
• Aplicați gheață timp de 15-20 de minute de cel puțin trei ori pe zi.
• O slingă poate fi utilă pentru a vă odihni umărul într-o vătămare acută, dar trebuie să aveți grijă să nu purtați șanțul prea mult timp, altfel articulația umărului va deveni rigidă și poate necesita timp și efort semnificativ în recâștigarea oricărui interval de mișcare pierdut.
• Medicamente antiinflamatoare, cum ar fi ibuprofenul sau naproxenul pot ajuta la scăderea durerii și umflarea leziunii. Aceste medicamente fără prescripție medicală trebuie luate cu grijă dacă există probleme de stomac sau rinichi subiacente sau dacă pacientul ia un diluant în sânge precum warfarina (Coumadin), heparina (Lovenox), dabigatran (Pradaxa), apixaban (Eliquis), sau rivaroxaban (Xarelto). Este întotdeauna indicat să consultați un furnizor de servicii medicale sau un farmacist pentru a determina siguranța medicamentelor fără vânzare.

Care este tratamentul pentru o leziune a manșetei rotative?

Tratamentul inițial al unei leziuni a manșetei rotatorilor începe cu odihnă, gheață și terapie fizică pentru a întări mușchii manșetei rotatorilor și pentru a restabili întreaga gamă de mișcare a umărului. Poate dura săptămâni sau mai mult pentru a ajunge la o vindecare satisfăcătoare.

Există și alte opțiuni nechirurgicale pentru tratamentul leziunilor cu manșeta rotatorilor, inclusiv injecții cu steroizi pentru a reduce inflamația în spațiile strânse în care tendoanele musculare se execută pe articulația umărului, ecografie terapeutică, terapie cu unde de șoc și ace uscate.

Dacă tratamentele conservatoare timpurii nu funcționează sau dacă există o ruptură completă a manșetei rotatorilor, chirurgia poate fi următoarea alternativă pentru repararea acelor lacrimi identificate. De asemenea, alte probleme pot fi abordate în momentul intervenției chirurgicale, inclusiv debridarea (curățarea) pintenilor osoși, ameliorarea zonelor de afectare a mușchilor sau tendoanelor, strângerea capsulei articulare sau repararea unei rupere labrum.

Un chirurg ortoped poate folosi un artroscop (un instrument care este introdus printr-o incizie mică) pentru a repara deteriorarea. În funcție de procedura de făcut, poate fi avută în vedere o procedură chirurgicală deschisă, în care se face o incizie în zona articulației pentru a permite reparațiile.

Chirurgia timpurie poate fi oferită sportivilor care ar putea dori o revenire potențială anterioară la joc.

Lacrima cu manșeta rotativă cronică

• Controlul durerii este de obicei obiectivul tratamentului. Acest lucru se poate realiza cu odihnă și acetaminofen (Tylenol), ibuprofen (Advil, Motrin) sau naproxen (Aleve).
• Terapia fizică și exercițiile de gamă de mișcare pot fi utile cu scopul de a menține funcția și puterea umărului.
• Injecțiile de steroizi (betametazonă, metilprednisolon) în articulația umărului pot fi de ajutor pentru a reduce inflamația din zonă.
• Pacienții care continuă să aibă dureri și pierderea funcției umărului pot beneficia de o trimitere la un chirurg ortoped pentru a discuta despre reparația chirurgicală a manșetei rotatorilor.

Lacrima acuta

• Aplicați gheață pentru a reduce umflarea.
• Medicamentele antiinflamatoare precum ibuprofenul și naproxenul pot ajuta la reducerea durerii și a umflăturii.
• O slingă poate ajuta la sprijinirea brațului pentru a repara mușchii manșetei rotatorilor. Nu se recomandă utilizarea pe timp îndelungată a unei pene, deoarece poate provoca o rigidizare semnificativă a articulației umărului sau a unui umăr înghețat, cu pierderea completă a mișcării.
• De obicei, leziunile acute ale manșetelor rotatorilor necesită mai mult de o vizită la furnizorul de asistență medicală și pot solicita, de asemenea, trimitere la un specialist ortoped pentru consultanță și îngrijire. Chirurgia poate fi luată în considerare în câteva săptămâni, în special la pacienții mai tineri, activi, pentru a readuce umărul la funcția completă.
• Indicațiile pentru tratamentul chirurgical includ următoarele:
  • De obicei pentru pacienții mai mici de 60 de ani
  • Lacrimi complete cu manșeta rotatorilor
  • Eșecul terapiei conservatoare (terapie fizică, odihnă și medicamente antiinflamatorii) după șase până la opt săptămâni
  • Ocuparea forței de muncă sau activități sportive care necesită o utilizare constantă a umărului
• Tipul de intervenție chirurgicală depinde de întinderea deteriorarii manșetei rotative și de aspectul articulației umărului. Dacă deteriorarea tendonului este extinsă și nu poate fi reparată, s-ar putea explora alte opțiuni și alternative, inclusiv chirurgia de transfer a tendonului.

tendinita

• Început de îngrijire
  • Odihnați umărul într-o fântână pentru o perioadă scurtă de timp. Utilizarea prelungită a prapei poate provoca rigiditate, slăbiciune și pierderea mișcării articulației umărului.
  • Luați medicamente antiinflamatorii, cum ar fi ibuprofenul sau naproxenul.
• Cazuri mai severe
  • Utilizați tehnicile descrise pentru îngrijirea inițială.
  • Se pot lua în considerare injecții cu corticosteroizi în articulația umărului.
  • După câteva zile, gheața poate fi alternată cu terapia de căldură și masaj și exerciții de gamă de mișcare inițiate.
  • Efectuați exerciții Codman. Acestea sunt exerciții pasive de mișcare (deseori făcute inițial cu un kinetoterapeut). Aceste exerciții sunt făcute pentru a crește lent cantitatea de mișcare a umărului, punând în același timp o cantitate redusă de stres pe manșeta rotativă. Exercițiile sunt efectuate pe măsură ce persoana se apleacă spre partea rănită, cu brațul atârnat liber și mișcând încet brațul într-un cerc. Inițial, cercurile sunt mici. Odată cu îmbunătățirea și scăderea durerii, cercurile se măresc (numite și exerciții de pendul).
  • Ținând o mătură cu ambele mâini și mișcând-o într-un arc mare, relaxând umărul afectat poate întinde pasiv țesuturile moi.

Ce urmărire este necesară pentru o vătămare a manșetei rotatorilor?

• Un chirurg ortoped poate fi consultat cu privire la posibila necesitate de reparație chirurgicală.
• Furnizorii de îngrijiri primare și specialiștii în medicină sportivă care nu sunt chirurgi adesea îngrijesc și pacienții cu leziuni ale manșetei rotative.

Kinetoterapia este o componentă importantă a tratamentului, indiferent dacă a fost efectuată intervenția chirurgicală. Este posibil să fie nevoie de o sesizare a furnizorului de servicii medicale.

Care sunt sfaturile pentru prevenirea vătămărilor cu manșeta rotatorilor?

• Accidentele se întâmplă și căderile pot fi dificil de prevenit, în special în sport.
• Leziunile în exces pot fi prevenite prin încălzirea adecvată înainte de a efectua sarcini care vor stresa articulația umărului. Aceasta se aplică activităților zilnice și de muncă, precum și sportului. Întinderea înainte sau după o activitate este, de asemenea, o strategie rezonabilă de prevenire.
• În sport sau la locul de muncă, o tehnică adecvată pentru activitatea desfășurată poate contribui la reducerea riscului de rănire.

Care este timpul de prognoză și vindecare pentru o vătămare a manșetei rotatorilor?

• În funcție de vârsta persoanei și de amploarea leziunii, se raportează că tratamentul nechirurgical are o rată de succes de 40% -90%.
• Persoanele în vârstă pot avea un timp de vindecare mult mai lung pentru a se recupera complet.
• Acei pacienți în curs de reparație chirurgicală au o rată mare de recuperare. Un studiu a constatat că 94% dintre oameni au fost mulțumiți după operație, cu ameliorarea durată a durerii și funcția îmbunătățită. Rezultatele depind de întinderea prejudiciului. Pacienții cu lacrimi mari ale manșetei rotatorilor sunt mai puțin buni.