Lacrima manșetei rotatorilor: simptome, cauze și intervenții chirurgicale

Leziuni cu manșeta rotatorilor

Lacrimile cu manșeta rotatorilor pot fi sfârșite în carieră pentru sportivii profesioniști și sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii de umăr pentru oamenii de zi cu zi. Deci, ce este o manșetă rotativă și cum se poate rupe?

Anatomia umărului: manșeta rotativă

Manșeta rotativă se referă la un grup de patru tendoane și mușchi care formează o „manșetă” pentru a stabiliza articulația umărului și a menține brațul în soclul umărului, permițându-i totodată să se miște în direcții diferite.

Articulația umărului este stabilă din cauza manșetei rotatorilor, dar este și relativ slabă. Leziunile acute sau stresul repetat și încordarea pe articulație pot provoca umflarea și lacrimile la nivelul tendoanelor.

Care sunt cauzele?

De cele mai multe ori, leziunile manșetei rotatorilor sunt cauzate de stresul repetat pe manșeta rotativă sau degenerarea cauzată de îmbătrânire. Un astfel de stres repetitiv poate include leziuni suferite de sport, în special cele care necesită multă mișcare a umerilor, cum ar fi baseball, tenis, înot, haltere și fotbal.

Pe măsură ce îmbătrânim, reducerea alimentării cu sânge la tendoanele manșetei rotatorilor înseamnă că deteriorarea nu se reface și ea, iar pintenii osoși (supraaglomerații osoase) pot slăbi tendonul și pot duce la lacrimi.

Leziunile acute cauzate de cădere, folosirea unui braț pentru a rupe o cădere sau ridicarea obiectelor grele cu o mișcare de sacadare poate duce, de asemenea, la lacrimi ale manșetei rotatorilor.

Lacrima acuta a rotatorului

O lacrimă acută a manșetelor rotative apare atunci când există o forță excesivă exercitată pe tendonul manșetei rotatorilor. Cantitatea de forță necesară pentru a rupe un tendon de manșetă rotativă variază de la o persoană la alta și starea tendonului lor de manșetă rotativă înainte de traumă. La o persoană cu un tendon sănătos, ar putea necesita stresul unei căderi, aterizând pe un braț întins pentru a rupe tendonul. Dar dacă tendonul are o degenerare preexistentă, forța necesară pentru ca ea să sfâșie poate fi modestă, cum ar fi ridicarea unui obiect moderat.

Lacrima cronică

Lacrimile cronice ale manșetelor rotatorilor sunt frecvent întâlnite la persoanele ale căror ocupații sau sporturi le impun să ajungă în brațe frecvent deasupra capului, cum ar fi lașele de baseball, jucătorii de tenis sau chiar pictorii. Utilizarea brațului într-o astfel de poziție determină o traumă repetitivă a mușchilor și tendoanelor rotative.

tendinita

Odată cu înaintarea în vârstă, aportul de sânge la tendoane este redus, ceea ce poate duce la perioade mai lungi de vindecare după rănire. În plus, mușchii degenerează. Toate acestea pot duce la tendinită (inflamația tendonului), ceea ce poate face o persoană mai predispusă la o lacrimă a manșetei rotative.

Care sunt simptomele?

Simptomele rănilor manșetei rotatorilor se datorează inflamației și umflăturii în manșeta rotatorului și includ:

• Durere la umăr și braț. Durerea este resimțită adesea noaptea atunci când se află pe umărul afectat.
• Durerea poate fi resimțită și atunci când mișcați brațul în anumite moduri. Durerea se oprește înaintea cotului.
• Dacă accidentarea este acută (bruscă) durerea va fi intensă și imediată.
• Dacă accidentarea este degenerativă (deteriorarea apare în timp) durerea poate fi ușoară la început.
• Slăbiciune sau pierdere de mișcare la braț sau umăr.
• O senzație de grătare sau smulgere sau crăpătură la mișcarea umărului.

Când să vezi doctorul

De fiecare dată când aveți o leziune acută la umăr sau o durere cronică de umăr sau de braț, ar trebui să vă adresați unui medic pentru un diagnostic și tratament. Dacă durerea de umăr persistă în ciuda odihnei, a gheții și a medicamentelor antiinflamatorii, dacă nu mai puteți efectua activitățile zilnice, dacă nu puteți atinge aerul sau nu mai puteți participa la un sport cu care ați fost obișnuit, consultați un medic. Diagnosticul precoce al unei rupturi de manșetă rotativă poate face o mare diferență în recuperare și poate preveni pierderea forței și mișcării.

Ar trebui să mergi la ER?

Dacă vătămarea dvs. este acută (brusc), cum ar fi căderea sau accidentul sever, mergeți la secția de urgență a unui spital. Dacă bănuiți că un os este rupt, dacă aveți o rană deschisă sau un os care iese din rană, dacă simțiți o amorțeală la braț sau mână sau dacă nu puteți muta umărul, mergeți la un cabinet de urgență.

Examen & Diagnostic

O leziune cu manșeta rotatorilor este diagnosticată mai întâi cu un examen fizic în care un medic îți va mișca brațul în diferite direcții pentru a evalua nivelul durerii și gama de mișcare. Testele pentru o ruptură de manșetă rotativă pot include:

• Raze X
• RMN (imagistica prin rezonanță magnetică)
• Ecografie
• Artrograma - un tip special de raze X care folosește colorant injectat într-o articulație pentru a vedea mai clar detaliile tendoanelor și mușchilor

Opțiuni de tratament

Prima linie de tratament pentru leziunile cu manșeta rotatorilor care sunt ușoare până la moderate include repausul, gheața și medicamente antiinflamatorii, cum ar fi AINS, inclusiv ibuprofenul (Advil, Motrin). Evitați să folosiți umărul dacă doare.

Terapia fizică pentru leziunile cu manșeta rotatorilor este utilizată pentru a face umărul mai puternic și mai flexibil. În unele cazuri, injecții de steroizi, cum ar fi cortizonul, pot fi utilizate pentru a calma durerea și inflamația.

De cele mai multe ori, intervenția chirurgicală nu este necesară pentru repararea unei leziuni a manșetei rotatorilor, cu excepția cazurilor severe în care tendonul poate fi complet rupt, vătămarea este acută sau durerea este cronică și nu a fost ajutată de alte tratamente. În urma operației, terapia fizică este încă necesară.

Tratamente chirurgicale

În cazuri grave poate fi recomandată o intervenție chirurgicală pentru un manșet rotator rupt. Dacă durerea nu se îmbunătățește cu tratament medical și odihnă sau dacă sunteți atlet sau folosiți mult brațele și umerii pentru muncă, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală. Opțiunile chirurgicale includ o reparație deschisă, care implică o incizie chirurgicală tradițională. Această metodă este folosită pentru lacrimi mari sau complexe. Reparația artroscopică este mai puțin invazivă și presupune o incizie mai mică în care chirurgul introduce o cameră mică (un artroscop) în articulația umărului, care permite chirurgului să vadă anatomia umărului și să ghideze instrumentele chirurgicale.

Fiecare tip de intervenție chirurgicală implică o perioadă de reabilitare extinsă. Aceasta constă în imobilizarea articulației umărului, cum ar fi cu o fesă, timp de patru până la șase săptămâni. Odată ce slingul este oprit, terapia fizică începe cu exerciții pasive în care un kinetoterapeut va mișca brațul și umărul pentru tine. Începând cu 8-12 săptămâni după operație, puteți începe să faceți exerciții de terapie fizică activă pentru a consolida brațul.

Pot fi prevenite leziunile cu manșeta rotatorilor?

Este posibil să nu puteți preveni toate cauzele rănilor manșetelor rotative. Se întâmplă accidente, iar mușchii și tendoanele degenerează odată cu vârsta. Există însă anumite lucruri pe care le poți face pentru a scădea probabilitatea unei rupturi a manșetei rotative.

• Încălzirile adecvate înainte de sport sau alte sarcini care implică articulația umărului îl pot menține flexibil și pot preveni rănirea.
• Exercitați umărul pentru a menține rezistența.
• Evitați să vă ridicați obiecte grele peste cap.
• Dacă vă folosiți foarte mult brațele și umerii, faceți pauze dese.

Recuperare & Prognoză

La aproximativ jumătate dintre pacienții cu leziuni ale manșetei rotative, tratamentul nechirurgical este suficient pentru a calma durerea și pentru a restabili funcția și mișcarea umărului. Tratamentul conservator constă, în general, în cel puțin șase săptămâni de terapie fizică și uneori injecții cu cortizon.

Dacă este necesară intervenția chirurgicală, timpul de recuperare este mai lung. Umărul va trebui imobilizat timp de patru până la șase săptămâni, urmat de terapie fizică. De obicei, pacienții trebuie să aștepte aproximativ trei luni înainte de a utiliza umărul pentru activități ușoare peste înălțimea umărului și aproximativ șase luni pentru a reveni la activități viguroase.