Evaluarea comportamentului refuzului școlii și intervenții

Refuzul școlii Prezentare rapidă

Refuzul școlar apare atunci când un elev nu va merge la școală sau suferă frecvent suferințe severe legate de frecventarea școlii. Tratamentul cuprinzător al refuzului școlar, inclusiv evaluarea psihiatrică și medicală atunci când este cazul, este important, deoarece studiile arată că tulburările psihiatrice sunt cauza unui procent mare de studenți care nu reușesc să finalizeze liceul în Statele Unite. Părinții pot face mai multe lucruri pentru a-și ajuta copilul care refuză să urmeze școala, iar tratamentul medicamentos poate fi necesar. Odată cu tratamentul, rata de remisie este excelentă. Majoritatea copiilor cu refuz școlar care au fost tratați cu terapie cognitivă au participat la școală la o perioadă de urmărire de un an. Refuzul școlar este considerat mai mult un simptom decât o tulburare și poate avea diverse cauze.

Ce cauzează refuzul școlii?

Deși copiii mici consideră că, de obicei, merg la școală distractiv și interesant, unul din patru copii poate refuza ocazional să participe la școală. Un astfel de comportament devine o problemă de rutină la un procent mic de copii. Mulți copii cu refuz școlar au un istoric anterior de anxietate de separare, anxietate socială sau depresie. Disabilitățile de învățare nediagnosticate sau tulburările de citire pot juca, de asemenea, un rol semnificativ în dezvoltarea refuzului școlar.

Semnele unei tulburări psihice numite tulburare de anxietate de separare pot include următoarele:

• Refuzul școlii
• Îngrijorare excesivă pentru pierderea unui părinte; îngrijorare excesivă că un părinte i-ar putea face rău
• Reticență excesivă de a fi singur în orice moment
• Refuz persistent de a merge la culcare fără a fi prezent un părinte sau un alt îngrijitor
• Plângeri repetate ale simptomelor fizice ori de câte ori copilul urmează să părăsească o figură parentală semnificativă

Aceste comportamente trebuie să înceapă înainte ca copilul să împlinească 18 ani, trebuie să dureze patru săptămâni sau mai mult și trebuie să provoace probleme grave de funcționare academică, socială sau de altă natură pentru a fi numit o tulburare.

Unele dintre motivele de refuz de frecventare a școlii includ în mod obișnuit următoarele:

• Un părinte este bolnav (în mod surprinzător, refuzul școlii poate începe după ce părintele își revine.)
• Părinții se separă, au probleme conjugale sau au argumente dese
• O moarte în familia unui prieten al copilului
• Trecerea dintr-o casă în alta în primii ani de școală elementară
• Gelozie pentru o soră nouă
• Părinții excesivi care se îngrijorează într-un fel de copil (de exemplu, sănătate precară)
• Bullying-ul poate fi, de asemenea, o cauză a refuzului școlar. Bullying-ul este un comportament agresiv nedorit în rândul copiilor de vârstă școlară care implică un dezechilibru de putere real sau perceput care se repetă sau are potențial de a se repeta în timp. Bullying-ul poate include amenințări, intimidare și / sau atacarea cuiva fizic sau verbal.
  • Semnele conform cărora un copil poate fi victimă a intimidării includ următoarele:
    • Leziuni inexplicabile
    • Haine pierdute sau deteriorate, cărți, articole electronice, bijuterii
    • Declin în note, în special la matematică și lectură - nu este interesat de munca școlară
    • Evită școala să se plângă de dureri de cap, dureri de stomac, se simte bolnav
    • Săriți mesele sau mâncați cu binge - pot să nu mâncați prânzul la școală
    • Coșmaruri și probleme de somn
    • Pierderea bruscă a prietenilor sau evitarea situațiilor sociale
    • Declină stima de sine sau te simți neputincios
    • Nou debut al comportamentelor autodistructive: fuge, doare pe sine, amenințări cu sinucidere
  • Efectele de a fi intimidate pentru victimă includ următoarele:
    • Risc crescut de depresie
    • Risc crescut de anxietate
    • Reducerea notelor și a rezultatelor academice
    • Copilul agresat se ripostează cu violență față de ceilalți

Alte probleme la școală care pot provoca refuzul școlii includ sentimentul pierdut (mai ales într-o școală nouă), neavând prieteni sau neînțelegerea cu un profesor sau colegi de clasă.

Ce simptome și semne sunt asociate cu refuzul școlii?

Refuzul de a merge la școală se poate întâmpla la orice vârstă, dar de obicei apare la copii cu vârsta cuprinsă între 5-7 ani și la acei 11-14 ani. În acești ani, copiii se confruntă cu schimbările începând școala sau fac trecerea de la școala elementară sau gimnazială la liceu. Preșcolarii pot dezvolta, de asemenea, refuzul școlii fără experiență de participare la școală.

În general, copilul sau adolescentul refuză să urmeze școala și experimentează suferințe semnificative cu privire la ideea de a participa la școală. Amăgirea (absentă de la școală fără permisiune) se poate datora delincvenței sau tulburării de conduită și poate fi diferențiată de refuzul școlii. Elevul truant se laudă în general cu ceilalți (colegii) despre faptul că nu participă la școală, în timp ce studentul cu refuzul școlii, din cauza anxietății sau fricii, tinde să fie jenat sau rușinat de incapacitatea sa de a urma școala.

Semnele de refuz școlar pot include absența școlară semnificativă (în general o săptămână sau mai mult) și / sau suferință semnificativă chiar și cu frecventarea școlii. Distresul cu prezența la școală poate include următoarele:

• Un copil care plânge sau protestează în fiecare dimineață înainte de școală
• Un adolescent care îi lipsește autobuzul în fiecare zi
• Un copil care dezvoltă regulat un tip de simptom fizic atunci când este timpul să meargă la școală

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru refuzul școlii

Dacă apar oricare dintre semnele sau simptomele refuzului școlar, contactați un profesionist din domeniul sănătății.

Ce examene sau teste diagnostică și evaluează refuzul școlar?

Instrumente utile pentru confirmarea diagnosticului unei tulburări de anxietate și a nivelului de afectare includ următoarele:

• Lista de verificare a comportamentului copilului (CBCL)
• The SCARED (Ecranul pentru tulburările emoționale legate de anxietatea copilului)
• Scala de anxietate manifestă pentru copii
• Scala de evaluare globală a copiilor

Cum se tratează refuzul școlar?

Tratamentul refuzului școlar include mai multe abordări psihologice, inclusiv terapia comportamentului cognitiv, împreună cu desensibilizarea sistematică, terapia de expunere și tehnici comportamentale operante.

• Terapia cognitivă a comportamentului: derivată din terapia comportamentală, obiectivele includ corecția comportamentelor inadaptabile și necorespunzătoare.
• Desensibilizare sistematică: O tehnică prin care copilul este ajutat treptat să-și modifice reacția în suferință emoțională față de școală, astfel încât, în cele din urmă, copilul să se poată întoarce la școală fără să experimenteze suferință.
• Terapia expunerii: O tehnică prin care copilul este expus în mod pasiv la intensitatea și durata creșterii evenimentului în suferință emoțională, cuplat cu încurajarea de a modifica cogniții inadecvate și inadecvate suficient de gradat încât copilul să poată tolera experiența în suferință anterioară (adică, frecventare școlară) fără primejdie.
• Tehnici comportamentale operative: Acestea implică recompensă pentru comportamentele dorite pentru a le crește frecvența.

Principiile tratamentului

Scopul terapiei este de a ajuta elevul să își restructureze gândurile și acțiunile într-un cadru mai asertiv și adaptativ pentru a permite o revenire rapidă la școală. Tehnicile terapeutice includ sisteme de modelare, joc de rol și recompense pentru schimbarea comportamentului pozitiv. Jocul terapiei pentru copii mai mici, mai puțin orientați verbal ajută la reabilitarea situațiilor provocatoare de anxietate și la stăpânirea lor. Terapia individuală orientată interpersonal, precum și terapia de grup pot fi extrem de utile pentru adolescenți pentru a contracara sentimentele de stimă de sine scăzută, de izolare și inadecvare. Terapia individuală orientată interpersonal se concentrează pe răspunsurile inadaptive ale persoanei la interacțiunea interpersonală (implică de obicei dificultăți în interacțiunile cu alte persoane).

Ce pot face profesorii și personalul școlar?

Evident, oferirea unui mediu primitor și sigur este primul și cel mai important pas. În plus, profesorii și personalul școlar ar trebui să ajute elevul să identifice și să recunoască declanșatorii pentru refuzul școlii. Toleranța zero pentru intimidare, personalul de îndrumare disponibil și oportunitățile de a practica tehnici de relaxare pot reduce semnificativ anxietatea.

Există medicamente pentru studenții care expun refuzul școlii?

Intervențiile psihofarmacologice (medicamente care afectează mintea și comportamentul) pot fi necesare pentru depresia, anxietatea sau fobiile sociale.

• Inhibitorii recaptării serotoninei (ISRS), cum ar fi fluoxetina (Prozac), pot fi utili pentru depresia de bază. Trebuie să se utilizeze precauție atunci când se utilizează astfel de agenți, deoarece la copii și adolescenți, ISRS pot crește riscul de agravare a depresiei, induce episoade maniacale cu tulburare bipolară (depresie maniacală) și au fost implicate cu o asociere cu o idee sau comportament suicid nou-debut. Întreruperea bruscă a Prozac poate provoca simptome asemănătoare retragerii care includ agitație, anxietate, confuzie, amețeli, dureri de cap și insomnie.
• Medicamentele care maschează simptomele de anxietate (inima de alergare, palmele transpirate), precum propranololul, pot reduce semnificativ anxietatea. Propranololul poate induce, de asemenea, depresie la persoanele vulnerabile și nu trebuie utilizat în prezența astmului. Propranololul nu trebuie, de asemenea, oprit brusc, deoarece poate apărea o criză hipertensivă (o creștere bruscă severă a tensiunii arteriale care poate duce la accident vascular cerebral).

Există alte terapii pentru refuzul școlii?

Atunci când se stabilește tratamentul refuzului școlar, trebuie luate în considerare interculturale. Unii studenți trimiși la internat pot prezenta simptome ale bolii fizice cauzate de separarea bruscă de familie. Aceste simptome pot include o incapacitate de a mânca și halucinații. Unele triburi autohtone numesc aceste simptome „duhuri rele”. Studenții autohtoni americani pot experimenta o inversare a simptomelor la întoarcerea în tribul lor sau cu ajutorul unui vindecător nativ american.

Pasii urmatori

După o vizită cu medicul pediatru al copilului, trebuie elaborat un plan de tratament. Consultarea unui neurolog pediatru ar trebui să fie consultată dacă există nelămuriri cu privire la un declanșator neurologic de bază. Consultarea cu un psihiatru pentru copii și adolescenți trebuie efectuată atât pentru intervenții psihofarmacologice, cât și pentru confirmarea diagnosticului de refuz școlar. De asemenea, consultația ar trebui să stabilească dacă alte tulburări comorbide (două sau mai multe tulburări existente în același timp) necesită tratament și pot oferi un plan de tratament complet. Psihiatrul poate, de asemenea, efectua terapia psihologică sau poate trimite pacientul la un psihoterapeut pentru acest tratament.

Este necesară urmărirea după tratament pentru refuzul școlar?

Monitorizarea atentă a participării la școală este imperativă și se realizează în strânsă colaborare cu familia studentului, cu personalul școlar și cu profesioniștii în tratament.

Este posibil să preveniți sau să controlați refuzul școlii?

Părinții sau alți îngrijitori pot face mai multe lucruri pentru a controla refuzul școlii înainte de a deveni un comportament obișnuit și supărător.

• Ascultarea preocupărilor și temerilor reale ale copilului este importantă. Unele dintre motivele pentru care refuză să urmeze școala pot include un alt copil la școală, care este un bătăuș, probleme la autobuz sau plimbare cu autobuzul la școală sau temeri de incapacitate de a ține pasul cu ceilalți elevi din clasă. Aceste probleme pot fi abordate numai dacă sunt cunoscute. Pe de altă parte, realizarea unui acord prea mare de refuz școlar poate promova comportamentul copilului pentru a continua.
• Vă va ajuta ferm copilul la școală în mod regulat și la timp. Nu prelungirea la revedere poate ajuta de asemenea. Uneori funcționează cel mai bine dacă altcineva poate duce copilul la școală, după ce părintele sau îngrijitorul își spune la revedere acasă.
• Ajută cu adevărat să creadă că copilul va trece peste această problemă. Discutați această problemă cu copilul (părintele sau îngrijitorul trebuie să se convingă de sine înainte de a încerca să-l convingă).
• Părintele sau îngrijitorul trebuie să-l asigure pe copil că el sau ea vor fi acolo la întoarcerea copilului de la școală; acest lucru ar trebui repetat repetat, dacă este necesar. Anunțați copilul că părintele sau îngrijitorul va face „lucruri plictisitoare” acasă în timpul zilei de școală. Aveți întotdeauna timp la dispoziție pentru a alege copilul de la școală dacă oferiți mai degrabă un transport decât un autobuz școlar.
• Ori de câte ori apar evenimente care ar putea determina elevii să rateze școala (de exemplu, evenimente traumatice, precum terorism, împușcături școlare sau alte traume), ar trebui făcute toate încercările pentru a ajuta elevii să se întoarcă prompt la școală și pentru a-i ajuta să se simtă în siguranță la școală.
• Consilierea de sprijin este adesea pusă la dispoziție la școală în aceste condiții, pentru a reduce la minimum întărirea comportamentelor de evitare a școlii și pentru a preveni câștigul secundar din refuzul școlii și ar trebui încurajată pentru orice elev care dorește să o aibă. Dacă copilul refuză pur și simplu să meargă la școală, unii părinți au constatat că scăderea recompensei pentru că stă acasă ajută. De exemplu, nu permiteți jocuri video sau televiziune sau aflați ce lucru se desfășoară în școală și oferiți educație similară acasă, atunci când este posibil. Acest lucru se întâmplă mai ales dacă „boala” pare să dispară odată ce copilul are voie să stea acasă. În consecință, restricțiile de la echipele sportive sau alte activități nonacademice pot fi de asemenea folosite.

Care este Prognoza refuzului școlar?

Când comportamentul este destul de nou și / sau nu de rutină, de multe ori copiii se descurcă foarte bine doar cu puțin ajutor din partea părinților și a profesorilor. Odată ce refuzul școlar devine suficient de semnificativ pentru a fi denumită o tulburare și a început să continue mai multe săptămâni, prognosticul este încă excelent cu tratamentul.

Unde pot primi oamenii mai multe informații despre refuzul școlii?

Academia Americană de Psihiatrie pentru Copii și Adolescenți

Asociația psihologica americană
Academia Americană a Medicilor de Familie, Refuzul școlii la copii și adolescenți

StopBullying.gov