Coxsackievirus vs. boala kawasaki

Care este diferența dintre Coxsackievirus și Kawasaki?

Coxsackievirusurile sunt o cauză comună a infecției. Acești viruși pot provoca boli care variază de la foarte ușoare până la pericol de viață. Infecția cu Coxsackievirus este contagioasă și virusul se poate răspândi venind în contact cu secrețiile respiratorii de la pacienții infectați.

Boala Kawasaki este o afecțiune acută care afectează în principal copiii anterior sănătoși cu vârste cuprinse între 6 luni și 5 ani. Diagnosticul bolii Kawasaki se bazează pe febră care durează cel puțin cinci zile împreună cu alte semne și simptome, care apar adesea în secvențe mai degrabă decât toate odată. Boala Kawasaki este în prezent cea mai frecventă cauză a bolilor cardiace dobândite la copiii din lumea dezvoltată.

• Simptomele infecțiilor cu coxsackievirus sunt de obicei ușoare. Coxsackievirus este una dintre cauzele erupțiilor cutanate reci sau ușoare ale roșiei. Simptomele coxsackievirusului pot include, de asemenea, diaree, dureri în gât,
• Mai puțin frecvent, simptomele infecției cu coxsackievirus severe pot include meningită, encefalită, dureri în piept și inflamații ale inimii.
• Simptomele bolii Kawasaki includ o febră de cel puțin cinci zile și cel puțin patru din următoarele cinci criterii: ochi roșii fără descărcare, buze roșii și crăpate sau limbă de căpșuni, erupții cutanate, umflare / roșeață / exfolierea mâinilor sau a picioarelor, mari ganglionii limfatici ai gâtului sau mai puține dintre rezultatele de mai sus, cu dovezi de anevrisme coronariene sau de mărire coronariană observate pe ecocardiogramă.
• Boala Kawasaki poate fi împărțită în 3 faze: Faza acută, timpurie (febră și alte simptome majore), care durează de la cinci la 10 zile și este urmată de faza subacută (dezvoltarea de anevrisme ale arterei coronare) de la 11-30 de zile. Faza convalescentă (rezolvarea simptomelor acute) durează de la patru până la șase săptămâni.
• Nu există niciun medicament sau tratament specific care să demonstreze că ucide coxsackievirusul, dar sistemul imunitar al organismului este capabil să distrugă virusul singur. Pentru a reduce durerea și febra, pot fi utilizate calmantele de contra-counter (OTC). Medicamentele la rece OTC (decongestionante, sirop de tuse) pot reduce simptomele la adulți.
• Tratamentul pentru boala Kawasaki include internarea într-un spital și administrarea de imunoglobulină intravenoasă și aspirină cu doze mari până la rezolvarea febrei copilului, urmată de aspirină cu doze mici timp de șase până la opt săptămâni până la obținerea unei ecocardiograme normale.
• Majoritatea persoanelor care se confruntă cu infecții cu coxsackievirus nu au simptome sau sunt doar ușor bolnave și se recuperează curând. Infecțiile severe cu coxsackievirus la nou-născuți sunt fatale în aproximativ o jumătate din cazuri.
• Când boala Kawasaki este diagnosticată și tratată precoce, incidența leziunilor coronariene scade de la 20% la 5%. Este foarte neobișnuit ca pacienții care nu au dovezi de anomalii coronariene la două-trei luni după boala acută să dezvolte anomalii coronariene. Cel mai mare risc are pacienții cu leziuni coronariene mai mari.

Ce este Coxsackievirus?

Coxsackievirusurile sunt o cauză frecventă a infecției la adulți și copii. Spectrul bolilor cauzate de aceste virusuri variază de la foarte ușor până la pericol de viață. Nu este disponibil niciun vaccin și nu există niciun medicament care ucide în mod specific virusul. Infecția cu Coxsackievirus este contagioasă de la persoană la persoană. Cheia pentru prevenirea infecției cu coxsackievirus este spălarea bună a mâinilor și acoperirea gurii la tuse sau strănut.

Fiind în setări în care există un risc ridicat de expunere crește riscul de a dezvolta atât boli virale, cât și bacteriene. Copiii care frecventează îngrijirea de zi, preșcolarul și școala liceală pot răspândi infecția între semenii lor. Nou-născuții, ca urmare a răspunsului lor imunitar limitat, sunt extrem de vulnerabili la a suferi complicații substanțiale (inclusiv decesul) în cazul în care ar dezvolta o infecție cu coxsackievirus. Alți indivizi în vârstă cu o slăbiciune a sistemului imunitar care stă la baza lor (de exemplu, cei care primesc chimioterapie împotriva cancerului) sunt, de asemenea, mai susceptibili de a avea consecințe grave în cazul în care ar dezvolta o infecție cu coxackievirus.

Virusul este prezent în secrețiile și fluidele corporale ale persoanelor infectate. Virusul poate fi răspândit venind în contact cu secreții respiratorii de la pacienții infectați. Dacă persoanele infectate își freacă nasurile curgătoare și apoi ating o suprafață, acea suprafață poate adăposti virusul și poate deveni o sursă de infecție. Infecția este răspândită atunci când o altă persoană atinge suprafața contaminată și apoi atinge gura sau nasul.

Persoanele care au ochi infectați (conjunctivită) pot răspândi virusul prin atingerea ochilor și atingerea altor persoane sau atingerea unei suprafețe. Conjunctivita se poate răspândi rapid și poate apărea într-o zi de la expunerea la virus. Coxsackieviruses sunt, de asemenea, vărsate în scaun, care poate fi o sursă de transmitere în rândul copiilor mici. Virusul poate fi răspândit dacă mâinile nespălate sunt contaminate cu materii fecale și apoi atinge fața. Acest lucru este deosebit de important pentru răspândirea în centrele de zi sau pepinierele unde se gestionează scutecele. Diareea este cel mai frecvent semn al infecției intestinale cu coxsackievirus.

La fel ca multe boli respiratorii sau intestinale contagioase, odată ce coxsackievirusul intră în organism, durează în medie una până la două zile pentru ca simptomele să se dezvolte (perioada de incubație). Persoanele sunt cele mai contagioase în prima săptămână de boală, dar virusul poate fi prezent până la o săptămână după rezolvarea simptomelor. Virusul poate rezida mai mult la copii și la cei al căror sistem imunitar este slab.

Ce este boala Kawasaki?

Boala Kawasaki este o boală acută asociată cu febrile care afectează în principal copiii anterior sănătoși cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 5 ani. Diagnosticul bolii Kawasaki se bazează pe febră cu o durată de cel puțin cinci zile și pe un număr de semne și simptome suplimentare, care apar adesea în secvențe mai degrabă decât toate odată. Boala Kawasaki este considerată la orice copil cu febră prelungită, indiferent de alte simptome. De remarcat, boala Kawasaki este asociată cu riscul de a dezvolta lărgirea critică a arterelor la inimă (anevrisme coronariene) și atacuri cardiace ulterioare la copiii netratați. Boala Kawasaki este în prezent cea mai frecventă cauză a bolilor cardiace dobândite la copiii din lumea dezvoltată.

Numărul de cazuri noi pe an (incidența) bolii Kawasaki rămâne cel mai mare în Japonia, urmat de Taiwan și apoi de Coreea, deși ratele din Europa și America de Nord cresc. Cea mai mare rată de spitalizare are copiii americani cu origini etnice din Asia și Pacific.

Boala Kawasaki a fost descrisă inițial în 1967 de către un medic pediatru japonez, Dr. Tomisaku Kawasaki, și a fost cunoscută inițial ca sindromul ganglionar mucocutanat (MCLNS).

Care sunt simptomele Coxsackievirus vs. Boala Kawasaki?

Coxsackievirus

Majoritatea infecțiilor cu coxsackievirus sunt ușoare și poate nici nu provoacă simptome. Virusul este o cauză a răcelii comune sau a unei erupții cutanate ușor eritematoase (roșii), observată mai ales în lunile de vară. De asemenea, poate provoca diaree sau o durere în gât, care este similară cu gâtul strep.

Există unele sindroame mai severe cauzate de virus, dar acestea sunt mai puțin frecvente. Acestea includ meningita (o infecție a garniturilor măduvei spinării și creierului), encefalitei (inflamația creierului), pleurodinie (dureri toracice) și miopericardită (inflamația inimii). Infecția nou-născuților poate fi deosebit de severă. Aceste sindroame sunt descrise mai jos.

Boala respiratorie

Coxsackievirus este obișnuit să provoace o infecție febrilă a tractului respirator superior cu dureri în gât și / sau cu nasul curgător. Unii pacienți prezintă o tuse asemănătoare cu bronșită. Mai puțin frecvent, coxsackievirus poate provoca pneumonie.

Eczemă

Unii oameni cu coxsackievirus au erupții cutanate. În multe, aceasta este o erupție roșie nespecifică generalizată sau pâlcuri de pete roșii fine. Erupția poate să nu apară până când infecția a început să se îmbunătățească. Deși poate semăna cu o arsură solară ușoară, erupția nu se curăță. Erupția în sine nu este contagioasă.

Virusul poate provoca, de asemenea, mici blistere fragede și pete roșii pe palme, tălpile picioarelor și în interiorul gurii. La nivelul gurii, dureri apar pe limbă, gingii și obraz. Această afecțiune este cunoscută sub numele de boala mână-picior-gură (HFMD) și este cauzată de coxsackievirus din grupa A. HFMD este cel mai frecvent la copiii cu vârsta sub 10 ani. HFMD provoacă de obicei o durere în gât, febră și erupția caracteristică a blisterului descrisă mai sus. Este blând și se rezolvă pe cont propriu. În timp ce lichidul blister este o sursă teoretică de transmitere a virusului, marea majoritate a celor infectați dezvoltă HFMD din contactul cu picăturile respiratorii sau expunerea scaunelor.

Coxsackievirus, de asemenea, poate provoca un sindrom numit herpangina la copii. Herpangina se prezintă cu febră, dureri în gât și blistere mici și tandre în interiorul gurii. Este mai frecvent vara și se găsește de obicei la copiii cu vârsta cuprinsă între 3-10 ani. Poate fi confundat cu streptococul la început până când rezultatele testelor pentru strep revin negative.

Infecția ochilor: Conjunctivită

Conjunctivita acută hemoragică (AHC) se prezintă cu pleoape umflate și hemoragii roșii în albul ochiului. De obicei, infecția se răspândește și la celălalt ochi. Persoanele afectate pot simți că există ceva în ochii lor sau se plâng de dureri arzătoare. AHC poate fi cauzat de coxsackievirus, deși este mai frecvent cauzat de un virus aferent. De obicei, simptomele se rezolvă în aproximativ o săptămână.
Meningiti

Coxsackievirusurile, în special cele din grupul B, pot provoca meningită virală (inflamația garniturilor măduvei spinării și creierului). Meningita virală este cunoscută și sub denumirea de "meningită aseptică", deoarece culturile de rutină ale lichidului spinal nu prezintă o creștere bacteriană. Acest lucru se datorează faptului că metodele de cultură de rutină testează bacteriile și nu virusurile. Pacienții cu meningită aseptică se plâng de dureri de cap și febră cu rigiditate ușoară a gâtului. O erupție poate fi prezentă. La copii, simptomele pot fi mai puțin specifice, incluzând schimbarea personalității sau devenirea letargică. La copii pot apărea crize febrile. Crizele sunt mai puțin frecvente la adulți, deși adulții se pot plânge de oboseală care durează săptămâni după rezolvarea meningitei.

Mai puțin frecvent, coxsackievirus poate provoca inflamarea țesutului cerebral (meningoencefalită). Persoanele cu meningoencefalită au de obicei febră și sunt letargice sau confuze. Meningoencefalita este mai frecventă la copiii mici.

Slăbiciune și paralizie

Un alt simptom rar este slăbiciunea la nivelul unui braț sau la un picior sau chiar o paralizie parțială. Simptomele sunt similare, dar mai ușoare decât cele cauzate de poliomielită. Paraliza sau slăbiciunea pot urma un atac de AHC sau pot apărea de la sine. Slăbiciunea și paralizia cauzate de coxsackievirus, de obicei, nu sunt permanente.

Boala Kawasaki

Boala Kawasaki este rezultatul unui proces inflamator acut al vaselor de sânge de dimensiuni medii (vasculită) care afectează mai multe organe la copiii altfel sănătoși. Diagnosticul bolii se bazează pe criteriile de mai jos.

Copilul trebuie să aibă o febră de cel puțin cinci zile (cu excluderea altor cauze de febră) și cel puțin patru dintre următoarele cinci caracteristici clinice:

1. Injecție conjunctivală nonpurulentă bilaterală (ochi roșii fără externare)
2. Modificări ale buzelor și cavității bucale (buze roșii și crăpate, limbă de căpșuni)
3. Erupție (nonpetechial, nonblistering)
4. Modificări ale extremităților (umflarea mâinilor sau picioarelor, mâinile sau picioarele roșii, exfolierea pielii palmelor sau tălpilor)
5. Limfadenopatia cervicală (ganglionii limfatici mari ai gâtului, adesea unilateral): dimensiunea ganglionilor limfatici este adesea> 1, 5 cm.
6. Sau mai puține dintre rezultatele de mai sus, cu dovezi de anevrisme coronariene sau de extindere coronariană observate pe ecocardiogramă

De obicei, un copil cu boala Kawasaki va avea un debut brusc de febră moderată (101 F-103-plus F) care nu are o sursă aparentă. Febra durează mai mult de cinci zile, iar copilul este iritabil și, în general, apare bolnav. Pe lângă febră, simptomele de mai sus se pot dezvolta în orice ordine și durată. Diagnosticul se face atunci când sunt îndeplinite criteriile de mai sus și nu există nicio altă explicație pentru simptome, cum ar fi streptococul sau o reacție acută la medicamente. Alte descoperiri fizice pot fi prezente și susțin diagnosticul:

1. dureri musculare și articulații;
2. dureri abdominale fără vărsături sau diaree;
3. anomalii ale ficatului sau vezicii biliare;
4. funcție anormală pulmonară;
5. meningita;
6. pierderea auzului;
7. Paralizia lui Bell; și
8. umflarea testiculului și disconfort.

Boala Kawasaki poate fi împărțită în faze. Faza acută, precoce (febră și alte simptome majore) durează de la cinci la 10 zile și este urmată de faza subacută (dezvoltarea anevrismelor coronariene) de la 11-30 de zile. Faza convalescentă (rezolvarea simptomelor acute) durează de la patru până la șase săptămâni. Pentru pacienții netratați, unii dezvoltă anevrisme coronariene care adesea vor duce la un atac de cord acut (infarct miocardic) de la câteva luni la ani după diagnostic.

Caracteristicile clinice ale bolii Kawasaki pot fi confundate cu alte boli, cum ar fi infecțiile streptococice sau stafilococice (scarlatină sau sindrom de șoc toxic), paraziți sau infecții virale (leptospiroză, rujeolă sau adenovirus) și reacții medicamentoase (sindromul Stevens-Johnson). Intoxicația acută cu mercur (acrodynia) are multe semne și simptome ale bolii Kawasaki.

În plus, unii pacienți, în special copiii mici sau cei mai în vârstă, pot dezvolta o boală incompletă Kawasaki sau o boală atipică Kawasaki în care copilul nu poate avea cele patru caracteristici clinice caracteristice descrise mai sus. Diagnosticul în aceste situații este mult mai dificil. Pacienții cu boala Kawasaki atipică au mai multe șanse să dezvolte boala coronariană.

Ce cauzează boala Coxsackievirus vs. Kawasaki?

Coxsackievirus

Coxsackievirusele fac parte dintr-un gen viral numit Enterovirus. Ele sunt împărțite în două grupe: grupa A coxsackievirus și grupa B coxsackievirus. Fiecare grup este împărțit în mai multe serotipuri. Virusul nu este distrus de acidul din stomac și poate trăi pe suprafețe timp de câteva ore.

Boala Kawasaki

Cauza bolii Kawasaki nu este complet cunoscută. Există o serie de teorii cu privire la cauză, dar până în prezent, niciuna nu a fost dovedită. Unii cred că boala este cauzată de o infecție, deoarece focarele sunt frecvent grupate și apar similare cu alte boli infecțioase (debut brusc, febră, rezolvarea rapidă a simptomelor în decurs de la una până la trei săptămâni). Se crede că o toxină bacteriană, care acționează ca un declanșator al bolii, inițiază boala. Această toxină poate proveni din infecții bacteriene obișnuite la copii, cum ar fi Staphylococcus sau Streptococcus.

Care este tratamentul pentru Coxsackievirus vs. boala Kawasaki?

Coxsackievirus

Nu există niciun medicament specific care să demonstreze că ucide coxsackievirusul. Din fericire, sistemul imunitar al organismului este de obicei capabil să distrugă virusul. În cazurile de boală severă, medicii s-au apelat uneori la terapii care par promițătoare, dar care nu au fost testate în detaliu pentru a vedea dacă funcționează cu adevărat. De exemplu, unele rapoarte sugerează că ar putea exista un beneficiu pentru imunoglobulina intravenoasă (IVIG), care este făcută din seruri umane, care conține anticorpi.

Tratamentul pentru miopericardită este de susținere. Aceasta include utilizarea medicamentelor pentru a sprijini tensiunea arterială dacă inima pompează prea slab pentru a face acest lucru de la sine. În cazuri extreme, poate fi nevoie de transplant de inimă.

Acetaminofenul, ibuprofenul și agenți similari pot fi folosiți pentru a reduce durerea și febra. Evitați utilizarea aspirinei la copii și adolescenți, din cauza riscului unei afecțiuni hepatice grave (sindromul Reye).

Preparatele reci la rece (decongestionante, sirop de tuse) pot reduce simptomele la adulți, deși nu vor grăbi recuperarea și pot provoca reacții adverse, inclusiv somnolența și gura uscată. Eficacitatea acestor produse a fost contestată recent de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA), care recomandă utilizarea lor la copii sub 6 ani. Nu există studii care să arate că medicamentele contra-counter funcționează la copiii mai mari.

Boala Kawasaki

Nu s-au observat teste unice sau specifice în boala Kawasaki. Există, totuși, o serie de studii de sânge, urină și lichide ale coloanei vertebrale care susțin diagnosticul clinic. Acestea pot include culturi de gât, culturi de urină și număr de sânge. Toți copiii cu posibila boală Kawasaki ar trebui să aibă o electrocardiogramă (ECG) și o ecocardiogramă (ECHO) pentru a evalua arterele coronare ale copilului.

Odată ce boala Kawasaki este diagnosticată, este necesar să se inițieze tratamentul în termen de 10 zile de la debutul febrei copilului. Acest lucru se datorează faptului că leziunile arterelor coronare apar de obicei după a zecea zi de boală în faza subacută a bolii. Terapia actuală recomandată include internarea într-un spital și administrarea de imunoglobulină intravenoasă (IVIG sau gammaglobulină) și aspirină cu doze mari până se rezolvă febra copilului, urmată de aspirină cu doze mici timp de șase până la opt săptămâni, până la obținerea unei ecocardiograme normale. Dacă un copil are vreo dovadă de anomalii arteriale coronariene, un medic cardiolog pediatru poate continua să monitorizeze pacientul.

Care este Prognoza pentru Coxsackievirus vs. Boala Kawasaki?

Coxsackievirus

Majoritatea persoanelor care se confruntă cu infecții cu coxsackievirus nu au simptome sau sunt doar ușor bolnave și se recuperează curând. Persoanele care au febră sau se simt rău ar trebui să stea acasă, deoarece infecția este contagioasă.

Majoritatea pacienților cu miopericardită se recuperează complet, dar până la o treime vor continua să aibă un anumit grad de insuficiență cardiacă. Copiii cu miopericardită, de obicei, sunt mai buni decât adulții. Infecțiile severe cu coxsackievirus la nou-născuți sunt fatale în aproximativ o jumătate din cazuri.

Boala Kawasaki

Boala Kawasaki este cea mai frecventă cauză a bolilor cardiace dobândite la copiii din lumea dezvoltată. Când este diagnosticat și tratat precoce, incidența leziunilor coronariene scade de la 20% la 5%. Este foarte neobișnuit ca pacienții care nu au dovezi de anomalii coronariene la două până la trei luni după boala acută să dezvolte anomalii coronariene. Pacienții cu leziuni coronariene mai mari prezintă cel mai mare risc și s-a demonstrat că pacienții cu anevrisme gigantice (> 8mm) au cel mai mare risc de a dezvolta viitoare atacuri de cord (infarct miocardic). Nu se cunoaște în prezent riscul pe termen lung al pacienților cu anevrisme mici.