Tratamentul fracturilor de stres, simptomele și cauzele

Ce este o fractură de stres?

Fracturile de stres pot fi considerate o vătămare excesivă a unui os. Oasele din corp sunt în continuă schimbare, răspunzând la sarcina de lucru care este plasată asupra lor și există o cifră de afaceri constantă a celulelor, deoarece oasele acționează pentru a se repara. Cu cât este încărcată mai mult pe os, cu atât este mai probabil ca calciul să fie plasat pe acel loc. Cu cât utilizează mai puțin un os, cu atât mai puțin calciu poate fi găsit în el. Dacă stresul încărcărilor repetitive depășește capacitatea osului de a se repara, mici fisuri pot începe să apară în structura osoasă.

Acest lucru este evident mai ales în oasele piciorului, piciorului și pelvisului. Aceste oase trebuie să absoarbă forțele create din mers, alergare și sărituri. Până la 12 ori greutatea corpului poate fi generată cu fiecare pas; iar oasele, articulațiile, mușchii și ligamentele trebuie să amortizeze corpul împotriva acestei forțe.

Osul se află în mod normal în homeostază (homeo = același + stază = staționat), ceea ce înseamnă că cifra de afaceri naturală a celulelor osoase este în echilibru între activitatea osteoclastului (descompunerea oaselor) și activitatea osteoblastului (crearea oaselor). Când osul este sub stres, suferă daune microscopice. Celulele osteoclastului sunt stimulate să absoarbă oasele, iar locul rănit este slăbit. Dacă trece o perioadă lungă de timp înainte de următoarea accidentare, celulele osteoblastului produc mai multe celule osoase pentru a proteja zona deteriorată. Dacă nu este suficient timp pentru ca osteoblasmele să producă mai multe celule osoase în zona rănită; micro fracturile se pot uni pentru a forma o zonă suficient de mare pentru a provoca o fractură de stres.

Simptomele unei fracturi de stres pot include durere și umflare, în special cu greutate pe osul rănit. Adesea, razele plainX pot părea normale.

Dacă stresul pe zona osului compromis continuă, iar deteriorarea microscopică crește în zonă; integritatea osului poate fi complet perturbată și poate provoca o fractură care poate fi recunoscută pe razele X.

Fracturile de stres apar de obicei în următoarele locații:

• oasele metatarsiene ale piciorului,
• osul navicular la nivelul piciorului,
• calcaneu (osul călcâiului),
• tibia (osul lucios),
• peroneu,
• femur (osul coapsei),
• gât femural la șold,
• rami pubieni ai pelvisului,
• sacrum și
• pars articularis al coloanei vertebrale lombare.

Imagine cu oasele piciorului

Poza oaselor piciorului

Imagine cu oasele șoldului

Cauzele fracturii de stres

Majoritatea oamenilor consideră o fractură ca un eveniment care are loc atunci când o singură forță mare este plasată pe un os și se rupe. Fracturile de stres sunt însă cauzate de forțe repetitive plasate pe un os, în timp, mai mari decât pot suporta osul și depășesc capacitatea osului de a se repara la timp pentru a absorbi următoarea forță.

Cel mai frecvent, fracturile de stres apar ca o vătămare excesivă la sportivi sau în recrutări militare, dar pot apărea oricând extremitățile inferioare ale corpului sunt supraîncărcate. Oasele picioarelor, strălucirea, coapsa și pelvisul prezintă cel mai mare risc pentru fracturi de stres.

Din cauza potențialului crescut de osteoporoză la femei, acestea sunt de două ori mai mari decât bărbații pentru a suporta o fractură de stres. Pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, densitatea minerală a coloanei lor scade și le pune la risc mai mare de fractură de stres.

Riscul de a dezvolta o fractură de stres crește dacă proiectarea corpului nu este în măsură să absoarbă forțele de mers, alergare sau sărituri; sau dacă osul este într-o stare slăbită înainte de aplicarea forței. Câteva exemple includ:

• înălțimea și greutatea (la o persoană înaltă sau grea, trebuie să fie absorbită mai multă forță de către picioare);
• alinierea musculară sau osoasă necorespunzătoare de la spate la picioare scade capacitatea oaselor de a absorbi șocul sau forța aplicată;
• slăbiciune sau oboseală musculară care împiedică mușchii să asiste la absorbția forței generate; și
• oase slabe; Cauzele comune pot include osteoporoza sau oase slăbite din cauza medicației (un exemplu ar include utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor, cum ar fi prednisonul).

Fracturile de stres pot să apară din cauza leziunilor excesive și a lipsei de echipament adecvat pentru protejarea organismului. Anumite fracturi sunt mai specifice sportului. Alergătorii pot dezvolta fracturi de stres ale tibiei, în timp ce jucătorii de tenis și baschet vătămă mai des osul navicular la nivelul piciorului. Pantofii slab amortizați pot contribui la o fractură de stres, deoarece se pot antrena pe suprafețe excesiv de dure, cum ar fi betonul.

Simptome de fractură de stres

Simptomul principal al unui os rupt este durerea. Durerea începe adesea spre sfârșitul unei activități și se rezolvă cu odihnă. Dacă vătămarea nu este recunoscută sau dacă simptomele sunt ignorate, durerea va începe mai devreme în timpul exercițiului și va continua chiar și după terminarea activității sau a exercițiului. Durerea noaptea este o plângere frecventă. În cele din urmă, durerea va deveni persistentă cu activitate minimă.

Umflarea localizată poate apărea la locul accidentării și poate exista sensibilitate la fața locului dacă zona este atinsă.

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru o fractură de stres

Fracturile de stres apar în timp și poate fi greu de știut când a avut loc accidentarea inițială. Căutarea îngrijirii medicale este adecvată dacă durerea persistă chiar și fără activitate sau dacă devine mai severă. Dacă durerea nu răspunde la odihnă, gheață și creștere, merită să solicitați asistență medicală.

Examen și teste de fractură de stres

Există o varietate de alte diagnostice pe care medicul de sănătate le poate lua în considerare atunci când face diagnosticul unei fracturi de stres.

Unele afecțiuni care pot imita o fractură de stres includ:

• Entorse: entorsele sunt leziuni ale unui ligament care stabilizează o articulație.
• Tulpini: Tulpinile sunt leziunile unei ortende musculare.
• Durere referită din spate: Exemple de dureri referite de la spate include interacțiune sau artrită la nivelul spatelui scăzut care provoacă dureri resimțite în alte zone ale corpului (dureri la picioare de la sciatică, de exemplu).
• Splinele de shin: Splinele de shin sunt denumite sindrom de stres tibial medial (sau periostita de tracțiune tibială medială) și provoacă dureri de shin anterioare datorită umflăturii în țesuturile care acoperă tibia sau osul shin.
• Fasciita plantară: fasciita plantară este o inflamație a ligamentului în arcul piciorului.
• Neuromul lui Morton: neuromul lui Morton este o creștere benignă care afectează nervul între al treilea și al patrulea deget al piciorului.

Medicul de îngrijire a sănătății va strânge informațiile adecvate pentru a ajuta diagnosticul corect.

Istoric și examinare fizică

Lezarea inițială poate fi dificil de reținut, dar medicul de sănătate poate pune întrebări despre cât durerea a fost prezentă, ce o face mai bună sau mai rea și dacă durerea a progresat sau s-a schimbat.

Istoricul trecut va fi util pentru a accesa factorii de risc subiacenți pentru o fractură de stres, inclusiv utilizarea medicamentelor și istoricul nutrițional. Diagnosticul unei tulburări alimentare și osteoporoza rezultată poate fi luat în considerare la femeile mai tinere, cu fracturi de stres, care au încetat menstruarea.

Examenul fizic poate dezvălui o zonă fragedă specifică care reproduce durerea, dar examinarea fizică nu poate decât să ridice suspiciunea unei fracturi de stres. Medicul de sănătate poate verifica rezistența musculară, flexibilitatea și alinierea oaselor ca factori de risc pentru fractura de stres.

imagistica

Razele X normale nu prezintă adesea o fractură de stres inițial. Cu toate acestea, dacă sunt luate săptămâni după începerea simptomelor, pot exista dovezi ale unui os suplimentar care se formează la locul fracturii, pe măsură ce organismul vindecă zona.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), tomografie computerizată (tomografie computerizată) și scanări osoase pot fi comandate pentru a identifica o fractură de stres. Scanările CT și RMN se uită direct la os, dar o scanare CT necesită utilizarea radiațiilor, iar scanarea RMN nu este adesea disponibilă. O scanare osoasă folosește un trasator radioactiv injectat într-o venă în braț pentru a demonstra zonele în care celulele osoase au activitate crescută și aport de sânge.

Fractură de stres Îngrijire de sine la domiciliu

Ca și în cazul celor mai multe leziuni ortopedice, îngrijirea la domiciliu începe cu RICE (odihnă, gheață, compresie și creștere). În cazul fracturilor de stres, poate fi de asemenea util să se minimizeze activitatea de purtare a greutății și să se limiteze sau să se oprească activitatea care a cauzat accidentarea până la vindecarea. De multe ori, pacienții își prelungesc perioada de recuperare revenind prea repede la activitatea care a provocat accidentarea fără a permite organismului să se vindece complet.

Medicamente precum ibuprofen (Advil, Motrin, Nuprin, etc.) pot fi utile în reducerea inflamației și a durerii.

Fractură de stres Tratament medical

Odihna este cheia tratamentului inițial al unei fracturi de stres. Poate fi nevoie de un cizmă sau o brățară de mers împreună cu o piesă turnată sau cârje pentru a ajuta la odihna zonei rănite și a limita cantitatea de purtare permisă. Timpul de vindecare poate fi de 4-12 săptămâni, în funcție de osul implicat, înainte de creșterea treptată a activității poate fi reluată.

Terapia fizică pentru creșterea forței și flexibilității musculare poate fi considerată pentru a ajuta la prevenirea accidentărilor viitoare.

Medicamente pentru fracturi de stres

Medicamentele antiinflamatoare precum ibuprofenul sunt utile pentru a ajuta la inflamație și durere. Medicamentele pentru durere narcotică [de exemplu, codeină, hidrocodonă, oxicodonă] pot fi considerate inițial pentru a ajuta la controlul durerii.

Chirurgia fracturii de stres

Majoritatea fracturilor de stres se vindecă cu timpul și repausul. Ocazional, unele fracturi se deplasează (marginile osoase se deplasează și nu sunt aliniate corespunzător) sau refuză să se vindece. În aceste situații, poate fi necesară intervenția chirurgicală.

Urmărirea fracturilor de stres

Odată ce fractura s-a vindecat, va fi important pentru pacient și medicul de asistență medicală să revizuiască circumstanțele care au provocat accidentarea și să încerce să minimizeze riscul de fracturi de stres viitoare.

Prevenirea fracturilor de stres

Cel mai bun tratament al unei fracturi de stres este prevenirea. Menținerea sănătății și densității bune a oaselor ajută la prevenirea tuturor fracturilor osoase. Purtarea pantofilor bine susținuți, adecvați activității, va ajuta la gestionarea forțelor plasate pe picior și picior, mergând, alergând și sărind. O flexibilitate bună și mușchii puternici ajută la sprijinirea picioarelor și picioarelor.

perspectivă

• Terapia conservatoare, cu greutate limitată, gheață și medicamente antiinflamatorii duc deseori la vindecare în câteva săptămâni.
• Pacienții care nu reușesc terapia conservatoare pot avea nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a repara fractura.
• Persoanele care au prezentat o fractură de stres prezintă riscul de a dezvolta o fractură de stres ulterioară.
• Dezvoltarea unei alte fracturi de stres este posibilă atunci când activitatea care a provocat lezarea anterioară este reluată, mai ales dacă factorii de risc nu au fost redusi (prin modificări de tip și intensitate a exercițiului fizic, schimbarea încălțămintei, exerciții de întărire musculară etc.).