Cum să scapi de gândurile suicidare: semne de sinucidere și prevenire

Fapte de sinucidere

• Sinuciderea acționează intenționat pentru a pune capăt vieții cuiva.
• Încercările de suicid pot fi planificate sau impulsive.
• Sinuciderea prin crimă implică o persoană care ucide pe altcineva, apoi pe el însuși sau pe ea însăși. Acesta este un eveniment foarte dramatic, dar, din fericire, rar.
• Sinuciderea polițistului implică o persoană care încearcă să-i provoace pe polițiști să-l omoare pe el sau pe ea însăși.
• Auto-mutilarea este auto-vătămare deliberată fără intenția de a pune capăt vieții cuiva. Auto-mutilarea este asociată cu un risc crescut de suicid.
• Majoritatea indivizilor care se sinucid au o boală psihică, cum ar fi depresia, tulburarea bipolară sau schizofrenia.
• Scăderea activității serotoninei în creier este asociată cu riscul de suicid.
• Oamenii care se simt fără speranță, neputincioși sau izolați sunt mai susceptibili să ia în considerare sau să încerce sinuciderea.
• Persoanele care au pierderi grave - decesul unor persoane apropiate, pierderea locurilor de muncă, o mutare - sunt mai expuse riscului de sinucidere.
• La fiecare 40 de secunde, undeva în lume, cineva își încheie viața.
• În SUA, aproximativ 100 de oameni mor în fiecare zi de sinucidere.
• Tinerii și adulții în vârstă au mai multe șanse să se sinucidă.
• Pistolele sunt metoda cea mai frecventă pentru sinuciderea completată. Otrăvirea sau supradozajul și asfixierea / spânzurarea sunt următoarele metode cele mai frecvente.
• Persoanele care au suferit intimidare, abuz fizic sau traume sexuale sunt mai expuse riscului de a lua în considerare, de a încerca sau de a finaliza sinuciderea.
• Tratamentul condițiilor de sănătate mintală poate reduce riscul de sinucidere și poate îmbunătăți calitatea vieții.

Prezentare generală a sinuciderii

Sinuciderea este definită cel mai simplu ca fiind actul de a-ți ucide în mod intenționat sinele. Cuvântul suicid poate fi folosit și pentru a descrie o persoană care s-a ucis. Sinuciderea este adesea considerată un subiect tabu, iar oamenii se simt adesea incomod când discută. Acest tip de stigmat poate împiedica de fapt persoanele să le spună celorlalți atunci când se confruntă cu gânduri suicidare și, de asemenea, poate împiedica oamenii să întrebe prietenii și persoanele dragi despre gânduri de sinucidere, chiar și atunci când pot avea probleme.

Gândurile de a pune capăt vieții unei persoane sau de a-ți ucide sinele, sunt de asemenea cunoscute sub numele de gânduri suicidare sau idei de sinucidere. Unele persoane pot planifica tentative de suicid, în timp ce altele sunt impulsive și în acest moment.

Există alți termeni specifici folosiți pentru a descrie anumite tipuri sau categorii de sinucidere. Majoritatea sinuciderilor implică doar o singură persoană. Rar, grupuri de oameni, cum ar fi membrii unei secte religioase extreme sau cult, se pot sinucide împreună - o sinucidere în masă. Un acord între mai mult de două sau mai multe persoane pentru a se sinucide este un pact de sinucidere. Deși acestea sunt mai puțin frecvente, ele implică cel mai adesea un soț și soție sau un alt cuplu.

Atunci când o persoană ucide mai întâi o altă persoană (sau persoane) și apoi își încheie propria viață, aceasta este numită crimă-sinucidere. Cea mai frecventă crimă-sinucidere este după o despărțire sau divorț, când un membru al fostului cuplu îl ucide pe celălalt și apoi pe ei înșiși. Aproape toți făptuitorii sunt bărbați (> 90%). Și mai rar, o persoană poate ucide multe alte persoane înainte de a se sinucide. Aceste cazuri sunt foarte neobișnuite (mai puțin de 0, 3 la 100 000 de persoane; <3% din toate sinuciderile), dar din cauza pierderilor dramatice și oribile din jurul acestor evenimente, acestea primesc multă atenție și acoperire în știri și în alte mass-media.

Sinuciderea polițistului descrie o situație în care cineva comite o infracțiune sau amenință pe cineva în încercarea de a forța polițiștii să-l ucidă. Poate fi dificil să știi sigur ce intenționează persoana când este împușcat de poliție. În plus, sinuciderea unei persoane în acest fel poate afecta foarte mult atât poliția implicată, cât și comunitatea în general.

Eutanasia nu trebuie confundată cu sinuciderea. În eutanasie, cineva, de obicei medic, ia o decizie de a pune capăt activ vieții cuiva. Cel mai adesea este vorba despre un pacient cu o boală finală (o boală care va duce la deces indiferent de tratament), care a fost considerat incapabil să ia propriile decizii. Eutanasia nu este legală în Statele Unite, dar este considerată legală în câteva țări europene (Belgia, Luxemburg, Olanda). În schimb, sinuciderea asistată de medic se referă la un medic care prescrie medicamente specifice, care luate împreună, poate duce la deces. Etic, sinuciderea asistată de medic necesită, de asemenea, o persoană care poate lua propriile decizii, un medic care va îndeplini acest rol și cineva care are o stare de viață. În plus, sinuciderea asistată (sau „murirea asistată”) este ilegală în 46 din 50 de state din Statele Unite. Trei state au legi care permit sinuciderea asistată (OR, VT, WA) și un stat permite sinuciderea asistată pe baza unei hotărâri judecătorești (MT). Pe plan internațional, Olanda, Belgia, Luxemburg și Elveția permit, de asemenea, sinuciderea asistată. O discuție mai largă a eticii eutanasiei și a morții asistate nu depășește scopul acestui articol.

Auto-mutilarea, cum ar fi tăierea, arderea sau zgârierea, este o auto-vătămare deliberată, de obicei, fără să intenționeze să provoace moartea. Alte metode obișnuite sunt lovirea capului sau a altor părți ale corpului, ciupirea, tragerea părului sau alegerea pielii. Deși acest comportament obișnuit nu este considerat de obicei suicid (oamenii spun, de obicei, că nu încearcă să provoace moartea sau rău grav), persoanele care se auto-vătămă sunt mai susceptibile de a încerca sinuciderea sau chiar de a încheia viața prin sinucidere.

Parasuicidul sau comportamentul parasuicid este mai dificil de definit. Literal, parasuicid înseamnă sinucidere „ca” sau „aproape”. Aceasta ar putea include încercări de sinucidere în care cineva supraviețuiește, auto-mutilare sau tentative de suicid în care metoda nu este de așteptat să moară.

Semne de avertizare înainte de o tentativă de suicid

Multe persoane prezintă semne de avertizare sau schimbări de comportament înainte de o tentativă de suicid. Deși niciun comportament specific, sau un model de acțiuni, nu poate prezice o tentativă de suicid, este important să se urmărească semnele și comportamentele care se referă. Aceste semne de avertizare sunt paralele cu factorii de risc descriși mai sus. Modificările sau creșterile acestor comportamente privesc în special:

• Consolidarea consumului de droguri sau alcool
• Declarații care amenință să se rănească sau să se omoare pe sine
• Vorbind sau scris despre moarte sau sinucidere
• În căutarea accesului la arme de foc, pastile sau alte mijloace pentru sinucidere
• Declarații de lipsă de speranță, de lipsă de intenție, de neputință / sentiment de prins
• Mânie crescută sau furie, amenințări de răzbunare
• Creșterea comportamentului riscant sau imprudent
• Pregătirea testamentului sau a polițelor de asigurare; oferirea de lucruri personale importante; efectuarea de aranjamente pentru obiecte, animale de companie etc., care trebuie îngrijite.
• După o lungă perioadă de depresie și energie redusă, pare brusc mai luminos sau plin de energie

Oricare dintre acestea poate fi preocupantă, dar sunt deosebit de tulburătoare atunci când sunt asociate cu pierderi recente, inclusiv decese, spargeri, pierderi de locuri de muncă sau financiare sau diagnostice medicale. Dacă vedeți aceste semne de avertizare, este esențial să discutați cu persoana deschis despre orice îngrijorare și să le conectați pentru a vă ajuta.

Cauzele suicidului

Această întrebare este complexă și dificil de răspuns - cele mai bune informații noastre provin de la oameni care au supraviețuit tentativelor de sinucidere sau care încearcă să înțeleagă ce pot avea în comun oamenii care s-au ucis. În mod alternativ, unii oameni lasă o notă de sinucidere care poate oferi o perspectivă asupra stării lor sufletești. Multe persoane care au încercat să se sinucidă indică faptul că nu vor neapărat să moară, dar mai des vor să își pună capăt durerii - emoționale sau fizice.

Majoritatea, dar nu toate, persoanele care se sinucid au o boală mentală. Aceasta include depresia, tulburarea bipolară, anxietatea sau schizofrenia. În plus, bolile mintale includ și tulburări de consum de substanțe. Tulburările de abuz de substanțe includ alcoolismul (dependența de alcool), abuzul de alcool (inclusiv consumul de băuturi), precum și dependența sau abuzul de orice alt medicament precum heroină, cocaină („cocs”, „crack”), metamfetamină („met") ), opiacee / opioide (oxicodonă, hidrocodonă, morfină, metadonă) sau altele. Când oamenii consumă alcool sau droguri (sunt beți, mari sau cu pietre), pot fi mai impulsivi - mai probabil să acționeze fără să se gândească la ce s-ar putea întâmpla. Din păcate, acest lucru este adesea atunci când apar tentative de suicid.

Simptomele specifice ale bolii mintale sunt legate de încercările de suicid și de suicidul finalizat. Un sentiment de deznădejde - neputând să-și imagineze că lucrurile ar putea să devină mai bune - este comun în depresie și legat de încercările de sinucidere. Oamenii pot descrie, de asemenea, acest lucru ca fiind simțiți prinși sau scăpați de sub control - acest lucru poate fi sau nu legat de o boală mentală. Uneori, aceste sentimente se pot datora faptului că sunt agresate, abuzate, violate sau trecute prin alte traume. Neputința, un sens că nu se poate face nimic pentru a schimba lucrurile sau pentru a le rezolva problemele, este de asemenea descrisă în mod obișnuit. Cercetătorii în domeniul neurologiei au încercat să înțeleagă ce factori biologici sunt legați de sinucidere. Cercetarea suicidului este strâns legată de cercetările privind depresia, tulburarea bipolară, schizofrenia și alte tulburări de sănătate mintală cu risc crescut de suicid. Cea mai puternică dovadă este legată de sistemul de serotonină din creier. Serotonina este un produs chimic cerebral (neurotransmițător) care este implicat în dispoziție, anxietate și impulsivitate. S-a constatat că nivelurile de serotonină sunt mai scăzute în lichidul cefalorahidian (LCR, sau „lichidul spinal”) și în creierul victimelor sinucigașilor. Neurotransmițătorii își trimit semnalele în creier, legându-se de receptori, care sunt proteine ​​pe o suprafață a celulelor nervoase. Unele tipuri de receptori ai serotoninei sunt de asemenea scăzute.

Nivelurile de stres sunt, de asemenea, legate de ratele de suicid. Răspunsul organismului la stres este reglat de sistemul hipotalamic-hipofizar-suprarenal (HPA), un sistem care leagă o parte a creierului (hipotalamus) și părți ale sistemului endocrin (hormon) (glandele hipofizare și suprarenale). S-a constatat că persoanele care s-au sinucis au avut activitate anormal de ridicată a acestui sistem de activare a stresului. Alte substanțe chimice, structuri și activități ale creierului au arătat, de asemenea, posibile legături cu sinuciderea, dar dovezile nu sunt la fel de puternice. Există încă mai multe despre care nu înțelegem despre modificările creierului și sinuciderea, dar aceste descoperiri ne indică într-o direcție spre a trata mai bine tulburările cu un risc crescut de sinucidere și pentru a identifica, probabil, persoanele cu risc de sinucidere suficient de devreme pentru a preveni încercările.

Oamenii care se simt izolați sau diferiți pot apela la încercări de suicid ca o evadare. Persoanele care au suferit abuzuri sexuale sau alte tipuri de traume sunt mai susceptibile să încerce sinuciderea. În mod similar, veteranii militarilor, în special cei care au servit în luptă sau în timp de război, prezintă un risc crescut de sinucidere.

Pierderea este și un motiv pentru care oamenii iau în considerare sinuciderea. Pierderea ar putea include moartea unui prieten, a unui membru de familie sau a unei persoane dragi. Alte declanșatoare pot include ruperea, pierderea unei relații romantice, mutarea într-un alt loc, pierderea locuinței, pierderea privilegiului sau a statutului sau pierderea libertății. Ar putea fi pierderi financiare, cum ar fi pierderea unui loc de muncă, a unei case sau a unei afaceri. În perioadele cu probleme economice (cum ar fi Marea Depresiune sau recenta Marea Recesiune), mai multe persoane încearcă să se sinucidă.

Dacă cineva apropiat se sinucide, este mai probabil să luați în considerare sau să încercați să vă sinucideți. Grupuri de sinucideri de genul acesta, în special la adolescenți sau tineri, sunt adesea denumite clustere de sinucidere sau sinucideri copycat.

Anumite credințe religioase pot influența oamenii să se sinucidă. Unele religii pot lăsa oamenii să se simtă vinovați pentru lucrurile pe care le-au făcut și îi pot duce să creadă că nu pot fi iertați. Unii oameni pot crede că sacrificarea vieții lor (sinuciderea pentru credințele lor) le va câștiga o recompensă (cum ar fi mersul la cer) sau va fi cel mai bun pentru religie. Unii oameni își vor lua viața pentru religia lor (martiri înșiși). Atacatorii sinucigași, adesea din grupuri musulmane extreme, sunt un exemplu în acest sens.

În unele culturi, cum ar fi Japonia tradițională, rușinea sau necinstea ar putea fi un motiv pentru a pune capăt vieții tale. Acest tip de sinucidere, cunoscut sub numele de hara-kiri sau seppuku, implică în mod tradițional o ceremonie specifică și un cuțit ritualic.

Factorii de risc suicid

Chiar dacă sinuciderea este o cauză relativ frecventă a deceselor, este extrem de dificil de prezis. Oamenii care încearcă sau se sinucid vin din fiecare rasă, țară, grup de vârstă și alte demografii. Există mulți factori care sunt comuni în rândul persoanelor care au murit prin sinucidere, dar majoritatea altor persoane cu aceiași factori încă nu încearcă să se sinucidă. De exemplu, chiar dacă majoritatea persoanelor care se sinucid au unele tulburări mentale, cum ar fi depresia, majoritatea persoanelor care au depresie nu se sinucid. Chiar și așa, putem învăța în continuare despre sinucidere și, sperăm, să ne descurcăm mai bine la prevenirea sinuciderilor, prin înțelegerea factorilor de risc.

La nivel global, factorii sociali și culturali afectează și riscurile de suicid. Comunitățile cu acces limitat la îngrijiri de sănătate sau care descurajează un comportament în căutarea de ajutor plasează persoanele cu un risc mai mare. Țările implicate în război sau în alte conflicte violente, precum și dezastre naturale, tind, de asemenea, să aibă rate mai mari de sinucidere. Grupurile etnice care se confruntă cu discriminare semnificativă, în special cu deplasări sau imigrări, sunt de asemenea expuse riscului.

Anumiți factori demografici sunt asociați cu un risc crescut de sinucidere și, întrucât nu pot fi schimbați, ei sunt uneori numiți factori de risc ne-modificabili. Acestea includ sexul masculin, etnia caucaziană, vârsta (sub 25 sau peste 65 de ani) și statutul de relație (divorțat, văduv și singur). Anumite profesii, precum medicii și medicii stomatologi, pot fi mai expuse riscului de sinucidere. Nu este clar dacă acest lucru se datorează stresului locului de muncă, cunoașterii și accesului la mijloace letale sau alți factori. Șomajul sau pierderea recentă a locurilor de muncă pot crește, de asemenea, riscul tentativelor de suicid. Este important ca persoanele cu sprijin social limitat să prezinte un risc mai mare de încercare de sinucidere. Persoanele cu antecedente familiale de sinucidere finalizată prezintă un risc mai mare de sinucidere. Aceasta poate fi legată de factori ereditari (genetici), dar se poate datora și traumei și stresului pierderii unui membru al familiei în acest mod. În cele din urmă, unul dintre cei mai puternici predictori ai tentativelor de suicid viitoare este încercările de sinucidere din trecut.

Factorii sociali, inclusiv discriminarea curentă sau trecută, abuzul sau trauma predispun, de asemenea, oamenilor la fapte suicidare. Persoanele care au fost supuse bullyingului sunt mai susceptibile să ia în considerare sau să încerce sinuciderea. Acest lucru este valabil atât pentru tinerii aflați în actualitate, cât și pentru adulții care au fost hărțuiți când sunt mai tineri. Este probabil ca tactica mai recentă, precum cyberbullying-ul, să aibă același impact. Un model similar este observat pentru cei care au fost abuzați sau agresati sexual, atât femei, cât și bărbați. Pentru adulții abuzați sexual ca copii, tentativele de suicid au fost de două până la patru ori mai mari la femei și de patru până la 11 ori mai mari la bărbați, comparativ cu cele care nu au fost abuzate. Persoanele care se identifică ca lesbiene, gay, bisexuale sau transgender (LGBT) par să aibă, de asemenea, rate mai mari de sinucidere. Persoanele expuse la luptă, civili sau militari, au un risc crescut de sinucidere. Deși acești factori de stres sunt foarte diferiți, ei au un impact similar asupra oamenilor; oamenii se pot simți izolați și neputincioși în controlul sau evadarea acestor situații și, de asemenea, s-ar putea simți mai izolați social și incapabili să ajungă la ajutor.

Un diagnostic de sănătate mintală este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru gânduri sau acțiuni suicidare. Studiile de autopsie psihologică au identificat unul sau mai multe diagnostice de sănătate mintală la 90% persoane care au finalizat sinuciderea. Cele mai frecvente diagnostice sunt depresia (inclusiv depresia bipolară), schizofrenia sau dependența de alcool sau droguri. Riscul pe timpul vieții de suicid pentru persoanele cu aceste diagnostice este mai mare decât în ​​populația generală, deși rapoartele variază de la aproximativ două până la 20 de ori riscul pentru populația generală. Persoanele diagnosticate cu anumite tulburări de personalitate, cum ar fi tulburările de personalitate antisociale, de graniță sau narcisiste, prezintă, de asemenea, un risc mai mare de gânduri sau comportamente suicidare. Dependența de alcool crește riscul de sinucidere cu 50% -70% în comparație cu cei fără alcoolism. În plus, cel puțin o treime dintre sinucigași au avut alcool în sistemul lor, 20, 8% au avut opiacee (inclusiv heroină, morfină sau medicamente de calmare a prescripției), iar 23% au avut antidepresive. Aceste statistici pot sprijini modul în care depresia, abuzul de alcool și consumul de droguri sunt frecvente la cei care se sinucid, însă o parte din aceasta pot fi persoanele care folosesc aceste substanțe ca parte a încercării lor de a-și pune capăt vieții. Deși asocierea dintre un diagnostic de boală mentală și riscul de suicid este importantă, este important să ne amintim că majoritatea persoanelor cu boli mintale nu încearcă sau se sinucid complet.

Pe lângă diagnosticul formal de boală mintală, simptomele specifice - chiar și fără un diagnostic complet - cresc riscul de acțiuni suicidare. Anumite simptome ale depresiei, în special lipsa de speranță și anhedonie, sunt mai strâns legate de gândurile suicidare crescute decât de diagnosticul depresiei. Deznădejdea descrie sentimentul că lucrurile nu se pot schimba sau pot fi mai bune decât sunt acum. Anhedonia înseamnă o incapacitate de a te bucura de orice sau de a te simți interesat de lucruri care de obicei ar da plăcere. Sentimentele de anxietate (adesea descrise și ca îngrijorare, nervozitate sau frică) sunt, de asemenea, legate de gândurile suicidare. Unele studii sugerează că sentimentele de anxietate sau agitație pot crește cât este de probabil să acționeze cineva pe gânduri de sinucidere. Un studiu asupra persoanelor care s-au sinucis după externare dintr-un spital psihiatric a arătat că 79% au exprimat anxietate „extremă” sau „severă”, dar doar 22% au avut gânduri de suicid.

Problemele cu somnul, cum ar fi insomnia, sunt un risc acut pentru suicid, indiferent dacă fac sau nu parte dintr-un episod depresiv. Este important de menționat că problemele de somn au crescut riscul de suicid, chiar și după controlul pentru alte variabile, cum ar fi problemele de gen, dispoziție și alcool. Din fericire, studii recente sugerează că gestionarea tulburărilor de somn poate reduce riscul de suicid.

Diagnosticele nonpsihiatrice pot crește, de asemenea, riscul de gânduri și acțiuni suicidare. O gamă largă de afecțiuni medicale, în special cele asociate cu dureri de lungă durată (cronice), un diagnostic final (de încheiere a vieții) sau opțiuni de tratament limitate, prezintă un risc mai mare. Unele dintre diagnosticele care au un risc mai mare includ cancerul, insuficiența renală, artrita reumatoidă, epilepsia (tulburarea convulsiei), SIDA și boala Huntington. Tratamentul adecvat al acestor afecțiuni și orice depresie concomitentă pot ajuta la îmbunătățirea calității vieții și la reducerea riscului de suicid.

Factorii de protecție împotriva suicidului

În ciuda gamei largi de factori de risc de sinucidere discutați, există și factori care pot fi de protecție împotriva sinuciderii. Persoanele care au sprijin social bun, inclusiv membrii familiei, prietenii sau alte legături cu alte persoane, au un risc mai mic de sinucidere. Grupurile culturale care apreciază relațiile de familie și comunitate și sunt apropiate tind să aibă mai puține sinucideri. Pentru bărbați și femei, care au copii acasă și pentru femei, o sarcină curentă, sunt, de asemenea, factori de protecție. Practicile și credințele religioase și spirituale - inclusiv credința că sinuciderea este greșită - pot reduce, de asemenea, riscurile de suicid. În cele din urmă, menținerea obiceiurilor de viață sănătoase, inclusiv strategii pozitive de combatere, somn adecvat, alimentație bună și exerciții fizice, pot menține și îmbunătăți sănătatea fizică și psihică, inclusiv riscul de suicid.

Prevalența sinuciderilor și tentativele de suicid

La fiecare 40 de secunde, undeva în lume, cineva își încheie viața. În 2012, la nivel mondial, au existat 804.000 de decese prin suicid, reprezentând aproximativ 50% din totalul deceselor violente din lume (1, 4% din toate decesele). În 2010, numai pentru SUA, au fost înregistrate 38 364 de decese sinucigașe (aproximativ 105 sinucideri zilnic; un sinucidere la fiecare 14 minute). În fiecare an, există mai multe decese cauzate de sinucidere decât omor (omucidere). Mai mulți bărbați decât femei mor de sinucidere în fiecare an, deși diferențele variază în funcție de țară. În SUA, există de patru ori mai mulți bărbați decât femeile care se sinucid complet, aproximativ 79% din toate decesele suicidale. În țările mai sărace, diferența dintre rata de sinucidere între sexe este mai mică, cu un raport de aproximativ un bărbat și jumătate la fiecare femeie.

Chiar dacă suicidul nu poate fi discutat la fel de mult cu alte probleme, inclusiv omorul, cancerul, HIV, războiul și violența, aceasta este una dintre cele mai frecvente cauze de deces. În SUA, sinuciderea este a zecea cauză principală de deces; mai multe persoane se omoară singură decât mor prin omor (omucidere) sau alte violențe. La nivel mondial, sinuciderile reprezintă mai multe morți decât războaie sau crime.

Sinuciderea este mai frecventă la anumite vârste: persoanele din adolescența și vârsta de 20 de ani, precum și adulții în vârstă sunt cel mai probabil să încerce sau să se sinucidă complet. Sinuciderea este a treia principală cauză de deces pentru persoanele cu vârste cuprinse între 15 și 24 de ani, iar a doua cauză principală pentru persoanele între 25 și 34 de ani. Bărbații mai în vârstă (> 75 de ani) au cele mai mari rate de sinucidere (36 de decese la 100.000 de bărbați). La femei, rata sinuciderii este cea mai mare la cei cu vârsta cuprinsă între 45-54 de ani (nouă decese la 100.000 de femei). Recent, unele dintre aceste modele de vârstă s-au schimbat, suicidul devenind mai frecvent în alte grupe de vârstă. În perioada 1999-2010, ratele de suicid pentru persoanele de vârstă mijlocie (35-64) au crescut cu 28% (de la 13, 7 la 100 000 în 1999 la 17, 6 la 100 000 în 2010).

Ratele de suicid variază de asemenea între diferite grupuri etnice și rasiale; cu toate acestea, diferențele de credințe culturale, statutul socioeconomic și structura familiei sunt mult mai complexe decât ar sugera aceste numere. La nivel mondial, ratele de suicid variază foarte mult între țări și continente. În SUA, imigranții tind să aibă rate de sinucidere similare cu țara de origine. În SUA, caucazienii și americanii autohtoni au cele mai mari rate ajustate la vârstă de sinucideri finalizate (15, 4 sau 16, 4 la 100 000), în timp ce afro-americanii, hispanicii și insularii din Asia-Pacific au aproximativ jumătate din această rată (5, 5, 5, 7 sau 5, 8 pe 100.000).

Există multe mai multe încercări de sinucidere decât decese prin sinucidere. Deoarece multe încercări nu sunt raportate, estimările sunt probabil mai mici decât numărul real. Majoritatea rapoartelor sugerează că, pentru fiecare sinucidere, există probabil cel puțin 20-25 de încercări de sinucidere. La persoanele cu vârste cuprinse între 15 și 24 de ani, pot exista până la 100-200 de oameni care supraviețuiesc pentru fiecare sinucidere finalizată. O altă statistică dificil de calculat este numărul de persoane care supraviețuiesc membri ai familiei, parteneri sau prieteni apropiați ai fiecărei victime a sinuciderii - cunoscute și ca supraviețuitori ai sinuciderii. O estimare scăzută este că cel puțin șase persoane sunt grav afectate de fiecare sinucidere, ceea ce înseamnă că există aproximativ 230.000 de noi supraviețuitori ai sinuciderii în SUA în fiecare an.

Pentru fiecare persoană care încearcă sau finalizează sinuciderea, chiar mai multe au gânduri serioase sau planuri de sinucidere. Când au fost întrebați despre gânduri și acțiuni sinucigașe în anul 2008-2009, peste 8 milioane de adulți din SUA (3, 7% din populație) au raportat gânduri suicidale grave, 2, 5 milioane (1% din populație) au raportat că au făcut un plan de sinucidere și 1, 1 milioane. (<0, 5% din populație) a raportat o tentativă de suicid. În rândul tinerilor, peste 17% dintre elevii de liceu (adolescenții din clasele 9-12; 22, 4% dintre femei și 11, 6% dintre bărbați) au considerat serios suicidul, 13, 6% au făcut un plan (16, 9% dintre femei și 10, 3% dintre bărbați) și 8% (10, 6% dintre femei și 5, 4% dintre bărbați) au raportat o tentativă de suicid cel puțin o dată în ultimul an. Mai mult, 2, 7% dintre adolescenții chestionați au avut o tentativă de suicid grav care a necesitat tratament de către un medic sau o asistentă medicală.

Metode de sinucidere

În general, bărbații au mai multe șanse să folosească arme, cuțite sau alte mijloace violente. Femeile au o probabilitate ceva mai mare să ia o supradozaj sau o altă formă de otrăvire. Această diferență de gen în metode reprezintă probabil rata mai mare de finalizare a sinuciderii la bărbați. La nivel global, sunt disponibile date limitate despre metodele de sinucidere. Cele mai frecvente mijloace în diferite țări sunt adesea legate de ceea ce este accesibil și uneori se bazează pe tendințele regionale. Cele mai extinse date despre metode provin din Centrele SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) Sistemul Național de raportare a deceselor violente.

De departe, armele de foc sunt cea mai frecventă metodă de moarte sinucigașă. Peste jumătate din decesele suicidului din SUA provin dintr-o plagă de armă cu auto-lovire. Armele de foc au reprezentat 57% din decese suicidale la bărbați și 33% la femei. Se estimează că 90% din tentativele de sinucidere cu armă de foc sunt letale. Mai multe decese din armele americane sunt rezultatul sinuciderii decât omuciderea (în 2009, 19.000 vs. 11.500). Zonele în care proprietatea armelor este mai mare tind să aibă mai multe sinucideri ale armelor. La nivel global, țările cu venituri mari, altele decât SUA, dețin o armă cu mult mai mică, iar sinuciderea cu arme de foc reprezintă doar 4, 5% din totalul deceselor suicidului.

Decesele prin spânzurare și sufocare (25, 6%) și otrăvire (inclusiv medicamente cu prescripție medicală, medicamente de stradă, otrăvuri și monoxid de carbon; 16, 3%) sunt următoarele metode cele mai frecvente. Otrăvirea este cea mai frecventă metodă de sinucidere la femei, reprezentând 36, 5% din decese. Aceste trei categorii reprezintă peste 90% din decesele suicidului din SUA, atât la bărbați, cât și la femei. Alte metode mai puțin obișnuite includ căderi / sărituri, autovehicule și tăiere / înjunghiere.

În alte țări, alte mijloace sunt mai frecvente. În multe țări cu venituri mici, cu un procent ridicat de cetățeni din mediul rural, auto-otrăvirea cu pesticide este o metodă de sinucidere și se consideră că reprezintă aproximativ 30% din totalul deceselor suicidului la nivel global. Datorită accesului ușor la mijloace, spânzurarea este, de asemenea, o metodă obișnuită în țările cu venituri mici. În Hong Kong și China, unde o mare parte a populației locuiește în apartamente înalte, săritura din clădiri înalte este o metodă obișnuită de sinucidere. Utilizarea focurilor de cărbune pentru intoxicații cu monoxid de carbon s-a răspândit ca mijloc comun în China, Hong Kong și alte țări asiatice în ultimul deceniu.

Evaluarea riscului de suicid

Una dintre cele mai importante, dar și cele mai dificile, sarcini pe care profesioniștii din domeniul sănătății mintale le fac în mod regulat este evaluarea riscului de suicid. Deoarece sinuciderea este relativ neobișnuită, chiar și la cei cu diagnostic de boli mintale, prezicând cine poate încerca suicidul și când este destul de dificil. Știm, însă, din cercetări, că majoritatea persoanelor care se sinucid vor vedea un medic sau un profesionist în sănătate mintală în lună înainte de a-și încheia viața. Știind acest lucru, trebuie să lucrăm în continuare pentru a fi mai buni la identificarea celor expuși riscului.

Unii profesioniști abordează evaluarea sinuciderii folosind interviuri structurate sau scale de rating pentru a evalua riscul. Dr. Aaron Beck a dezvoltat unul dintre instrumentele anterioare, Scala de Idei Suicidale (SSI). Scara SADPERSONS a fost ușor de utilizat și a avut o acceptare destul de răspândită. Cu toate acestea, cercetările recente au arătat că scara SADPERSONS nu a fost o evaluare exactă a riscului. Mai recent, scala de evaluare a severității suicidului Columbia (C-SSRS) a fost utilizată într-o varietate de setări. Scalele de evaluare validate au avantajul de a fi testate pe mulți subiecți și de a oferi un scor obiectiv, adesea numeric, pe care să-l folosească în luarea deciziilor. Cu toate acestea, deoarece sinuciderea este un eveniment complex și cu frecvență joasă, nicio scară nu poate fi complet exactă. Clinicienii trebuie să se bazeze încă pe o bună judecată clinică și să țină seama de factorii care nu sunt evaluați în aceste scale.

O abordare mai largă, care integrează un istoric clinic detaliat împreună cu un interviu structurat, oferă o bază mai bună pentru deciziile cu privire la risc. Cu toate acestea, presiunile pentru clinicieni pentru a vedea mai rapid pacienții pot limita cât de practic poate fi acest lucru. Un exemplu de abordare bazată pe interviu care poate fi adaptat la diferite situații clinice este Evaluarea cronologică a evenimentelor suicidului (abordarea CASE). Scopul acestei abordări este de a obține o relatare detaliată a gândurilor, preparatelor și încercărilor suicidului, împreună cu simptomele psihiatrice actuale pentru a face cele mai bune recomandări de tratament.

Pentru medicii de îngrijire primară, timpul este și mai limitat și trebuie, de asemenea, utilizat pentru a aborda o serie de alte probleme medicale. Screening-ul fiecărui pacient pentru risc de sinucidere nu este practic și s-a demonstrat că are o valoare limitată în prevenirea posibilelor sinucideri. Recomandările actuale sunt de a depista pacienții de îngrijire primară pentru depresie și anxietate, iar prin furnizarea unui tratament adecvat, riscul de suicid poate fi redus.

Tratamente pentru gânduri sau comportamente suicidare

Nu există tratamente care să oprească în mod special gândurile suicidare. Cu toate acestea, pentru fiecare individ, identificarea și tratarea oricărei boli mintale și tratarea oricăror stresori pot reduce riscul de sinucidere. S-a demonstrat că unele tratamente pentru boli mintale, inclusiv depresie majoră și tulburări bipolare, reduc riscul de suicid. S-a demonstrat că anumite medicamente reduc riscul de sinucidere. S-a dovedit că litiu (Eskalith, Lithobid), un medicament stabilizator al dispoziției, utilizat pentru tulburarea bipolară sau depresia majoră, a scăzut sinucidele asociate cu depresia. În mod similar, clozapina (Clozaril, FazaClo), un medicament antipsihotic, poate reduce riscul de suicid la persoanele cu schizofrenie. Nu este clar dacă aceste medicamente reduc riscul de suicid atunci când sunt utilizate pentru a trata persoanele cu alte diagnostice.

În schimb, au existat îngrijorări cu privire la faptul că antidepresivele cresc de fapt riscul gândurilor suicidare. De fapt, US Food and Drug Administration (FDA) a cerut un avertisment care să spună că antidepresivele pot crește riscul de gânduri suicidare la copii, adolescenți și adulți la vârsta de 20 de ani. Nu a existat nicio dovadă că aceste medicamente au crescut comportamentul suicidului la persoanele în vârstă. Această avertizare s-a bazat pe o revizuire a studiilor care sugerează această creștere. Unii cercetători și clinicieni nu sunt de acord cu acest avertisment și consideră că a nu prescrie antidepresive a crescut de fapt gândurile și încercările de sinucidere, deoarece mai puține persoane sunt tratate pentru depresie. Studiile în curs vor spera mai clar la aceste întrebări. Între timp, este important ca persoanele care iau antidepresive să știe despre acest risc și să li se ofere informații despre cum să obțină ajutor dacă au gânduri suicidare.

Persoanele care au frecvent gânduri de suicid pot beneficia de anumite tipuri de psihoterapie („terapie de vorbire” sau consiliere). Terapia cognitivă comportamentală (CBT) abordează gândurile negative și distorsiunile cognitive. Distorsiunile cognitive sunt modalități prin care mintea citește lucrurile din jurul nostru într-un mod excesiv de negativ (de exemplu, dacă cineva primește un comentariu critic de la o persoană, crede că toată lumea gândește prost despre ele). Prin practica repetată, oamenii pot învăța să depășească aceste modele de gândire și să reducă depresia și riscul de suicid. CBT a fost arătat în multe studii de cercetare pentru a ajuta la îmbunătățirea simptomelor depresiei și tulburărilor de anxietate. În mod similar, terapia dialectică comportamentală (DBT), un tip de terapie dezvoltată pentru a ajuta persoanele cu tulburări de personalitate de frontieră, poate reduce, de asemenea, suicidul. DBT folosește mindfulness și alte abilități de a face față pentru a reduce nevoile impulsive și distructive care pot duce la tentative de suicid.

Ajutând pe cineva cu gânduri suicidare

• Luați declarații despre sinucidere, dorind să moară sau să dispară, sau chiar să nu doriți să trăiți, în serios - chiar dacă sunt făcute în glumă. Nu vă fie teamă să vorbiți cu cineva despre gândirea sinucigașă; a vorbi despre asta nu duce la sinucidere. Discutarea acestor gânduri este primul pas în obținerea ajutorului, a tratamentului sau a planificării siguranței.
• Ajută-i să obțină ajutor. Încurajează sau chiar mergi cu ei pentru a primi ajutor. Apelați o linie telefonică, o clinică sau o clinică de sănătate mintală.
• Îndepărtați obiectele riscante din posesia sau acasă. Este deosebit de importantă îndepărtarea armelor de foc. Majoritatea morților sinucigași au folosit o armă, iar majoritatea (90%) din tentativele de sinucidere cu o armă sunt letale. Alte articole riscante pot include apa de ras, cuțite și obiecte ascuțite. Medicamentele eliberate pe bază de rețetă și contra-counter ar trebui să fie asigurate.
• Evitați alcoolul sau alte medicamente; acestea pot crește acțiuni impulsive și gânduri suicidare. Alcoolul este un „depresiv”, deoarece poate înrăutăți singur depresia. Aproape un sfert din victimele sinucigașilor au avut alcool în sistemul lor la moartea lor.
• Practicați metode pentru a „încetini”. Dacă oamenii se pot distrage, chiar și pentru o perioadă scurtă de timp, pot trece cele mai grave gânduri sinucigașe. Aceasta ar putea implica orice, de la meditație, respirație profundă, ascultare de muzică, mers la plimbare sau a fi cu un animal de companie. Cu un partener, prieten sau membru al familiei, discuțiile sau chiar să fii acolo te pot ajuta.
• Dacă cineva se simte încă suicid, poate fi util să rămână cu ei sau să-i ajute să găsească alții care să rămână în apropiere. Acest tip de asistență sau ceas sinucigaș poate ajuta la păstrarea cuiva în siguranță până când poate primi ajutor.
• Dacă aceste strategii nu funcționează, obțineți ajutor acum. Mergeți la un centru de sănătate mintală, la o cameră de urgență sau chiar sunați la 911. Este posibil ca liniile telefonice de sinucidere să vă poată conecta la ajutorul local.
• Amintiți-vă, obțineți ajutor - se poate îmbunătăți.

Prevenirea sinuciderilor din comunitate

Sinuciderea afectează mulți oameni, tineri și bătrâni, în fiecare țară și cultură a lumii. În fiecare an se pierd aproape un milion de vieți pentru suicid, cu cel puțin 10 milioane de alte tentative de sinucidere și 5-10 milioane de persoane afectate de moartea cu sinucidere a unei persoane apropiate. Sinuciderea rămâne una dintre cele mai frecvente cauze de deces în întreaga lume. Impactul sinuciderii face ca prevenția să fie o prioritate importantă în domeniul sănătății publice și a fost identificată drept prioritate de Organizația Mondială a Sănătății (OMS), precum și de agențiile naționale, de stat și locale.

Unele lucruri pentru a preveni sinuciderea sunt făcute cel mai bine la nivel individual, cum ar fi urmărirea semnelor gândurilor suicidare și discuția cu cei pe care îi cunoașteți. Cu toate acestea, unele modificări pot fi implementate la nivel comunitar, de stat și chiar național:

• Restricți accesul la mijloace pentru sinucidere. Dacă obiectele extrem de letale, cum ar fi pesticidele, otrăvurile și armele de foc sunt mai puțin disponibile, multe decese pot fi prevenite.
• Îmbunătățirea accesului la îngrijirea sănătății, inclusiv a tratamentului de sănătate mentală.
• Educați oamenii despre boli mintale, abuz de substanțe și sinucidere.
• Work to reduce physical and sexual abuse. Advocate for reducing discrimination based on race, culture, gender, or sexual orientation. Provide support to vulnerable individuals.
• Fight stigma against mental illness and those suffering its effects.
• Support those bereaved by suicide.

How to Cope With the Loss of a Loved One to Suicide

• Find a support groups, such as a survivors of suicide (SOS) group. It helps to know you are not alone.
• Grief is very different for everyone. Don't feel like you have to be on someone's schedule or timeline. It might take longer than you (or others) think it will.
• Get help for yourself, particularly if you have symptoms of depression or suicidal thoughts.

7 Suicide Myths

Myth : Discussing suicide might encourage it .

Fact : Many people worry about this, but there is no evidence to support this fear. It is important to speak openly about suicide, both to get help if you have suicidal thoughts, and to ask about suicidal thoughts in those close to you. Without open discussions about suicide, those suffering may continue to feel isolated, and are less likely to get the help they need.

Myth : The only people who are suicidal are those who have mental disorders .

Fact : Suicidal thoughts and actions indicate extreme distress and often hopelessness and unhappiness. While this may be part of a mental disorder, it isn't always. Many people with mental illness never have suicidal behavior, and not all people who commit suicide have a mental illness.

Myth : Suicidal thoughts never go away .

Fact : Increased thoughts or risk for suicide can come and go as situations and symptoms vary. Suicidal thoughts may return, but are not permanent, and suicide is not inevitable.

Myth : A suicidal person is determined to end his or her life .

Fact : People who have survived suicide attempts often state that they didn't want to die but rather didn't want to keep living with the suffering they were feeling. They are often ambivalent about living or dying. After an attempt, some people clearly indicate that they want to live on, and most people who survive an attempt do not end up ending their lives later. Access to help at the right time can prevent suicide.

Myth : There is no warning for most suicides .

Fact : When looking back, most people who committed suicide showed some signs in the things that they said or did in the weeks before. Some suicides may be impulsive and not planned out, but the signs of depression, anxiety, or substance abuse were present. It is important to understand what the warning signs are and look out for them.

Myth : Individuals who discuss suicide won't really do it .

Fact : People who talk about suicide may be reaching out for help or support. Most people aren't comfortable talking about suicide, so they might bring it up in a joking or offhand way. However, any mention of suicide should be taken seriously and viewed as an opportunity to help. Most people contemplating suicide are experiencing depression, anxiety, and hopelessness but may not have any support or treatment.

Myth : Suicide attempts are just a "cry for help" or a way to get attention .

Fact : Suicide attempts, even "minor" ones that don't require serious medical attention, are a sign of extreme distress. Suicide attempts should be taken seriously and are a reason to assess and treat any ongoing mental-health issues.

For More Information on Suicide

Suicide hotlines:

• National Suicide Prevention Hotline: 1-800-SUICIDE (784-2433)
• National Suicide Prevention Lifeline: 1-800-273-TALK (8255)
  • Free, 24-hour hotline available to anyone in suicidal crisis or emotional distress
  • Military veterans suicide hotline (press 1)
  • Suicide hotline in Spanish (press 2)
• Teens can get text support from the crisis text line by texting "listen" to 741-741
• LGBT Youth Suicide Hotline: 1-866-4-U-TREVOR
• For local suicide hotlines, check this directory: http://www.suicide.org/suicide-hotlines.html

Information and resources:

• American Association of Suicidality
  • http://www.suicidology.org
  • 202-237-2280
• American Foundation for Suicide Prevention
  • http://www.afsp.org
• Survivors of Suicide (SOS) Support Groups
  • http://www.suicidology.org/suicide-survivors/sos-directory
• Brain and Behavior Research Foundation (BBRF, formerly NARSAD)
  • http://www.bbrfoundation.org
• Center for Disease Control and Prevention (CDC)
  • Suicide prevention: http://www.cdc.gov/violenceprevention/suicide/
• Alianța Depresiunii și Sprijinul Bipolar (DBSA)
  • Support group finder: http://www.dbsalliance.org/site/PageServer?pagename=peer_support_group_locator
• Healthy Minds (http://www.healthyminds.org)
  • Finding help -- locate mental-health providers: http://www.psychiatry.org/mental-health/key-topics/finding-help
• National Alliance on Mental Illness (NAMI) (http://www.nami.org)
  • Suicide resources: http://www.nami.org/template.cfm?template=/contentManagement/contentDisplay.cfm&contentID=23041
  • Support groups and programs: http://www.nami.org/Template.cfm?section=Find_Support
• National Institutes of Mental Health (NIMH)
  • Suicide prevention: http://www.nimh.nih.gov/health/topics/suicide-prevention/index.shtml
• Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA)
  • Suicide prevention: http://www.samhsa.gov/prevention/suicide.aspx
• World Health Organization (WHO)
  • Suicide topic page: http://www.who.int/topics/suicide/en/