Tratamentul simptomatic al durerii în scleroza multiplă

O varietate de surse de simptome dureroase la pacienții cu SM au fost evaluate într-un studiu multicentric mare, cu mai mult de 43% dintre pacienți raportând simptome dureroase, inclusiv nevralgie trigemină doua la suta dintre pacienti, dureri dysesthetic in 18 la suta, dureri de spate in 16 la suta, dureri viscerale in trei la suta, si spasme tonice dureroase la 11 la suta dintre pacientii studiati; nouă procente dintre pacienții studiați au prezentat un semn Lhermitte. ⁵ Tratamentul nevralgiei trigeminale include carbamazepina, care sa dovedit a fi eficientă în patru studii randomizate, controlate de 147 pacienți.

Pentru acei pacienți care nu reușesc tratamentul cu carbamazepină, au fost eficiente alte medicamente, inclusiv baclofen

10 ^{și lamitrogin.}

11 Unii ^{medici spun că, în ciuda lipsei de date controlate privind utilizarea opioidelor în tratamentul nevralgiei trigeminale, durerea poate fi suprimată în timp ce alte tratamente au efect.} 12 ^{Injecțiile cu toxină botulinică pot fi, de asemenea, benefice pentru nevralgia trigemenală la pacienții care nu reușesc tratamentul cu agenți farmacologici tipici.} 13 ^{Tratamentul altor tipuri de durere cronică sau pe termen lung asociat cu scleroza multiplă poate include utilizarea unei varietăți de analgezice, inclusiv acetaminofen și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Antidepresivele triciclice au fost utilizate pentru tratarea eficientă a diferitelor sindroame dureroase, deși rezultatele studiului au fost în conflict.} 14 ^{Nu există suficiente dovezi disponibile pentru a determina eficacitatea relaxantă a mușchilor scheletici în restabilirea insuficienței funcționale sau în tratamentul durerii la pacienții cu MS.} 15 ^{În studiul unic de evaluare a utilizării unei benzodiazepine disponibile în Statele Unite, diazepam, nu a existat nicio diferență de eficacitate între diazepam și placebo.}

16 ^{Dovezile actuale sunt disponibile pentru a demonstra beneficiile asociate utilizării medicamentelor antiepileptice pentru tratamentul pacienților cu durere cronică acută sau subacută și dureri neuropatice.Pentru durerea radiculară, studiile cu gabapentin,}

17 ^pregabalin, 18 ^{și topiramat}

19 ^{au prezentat dovezi ale ameliorării incrementale mici în simptomele durerii. nu au prezentat nici o dovadă de ameliorare a simptomelor durerii} Terapiile non-farmacologice pentru durere la MS ^{Modalități suplimentare de ameliorare a durerii la pacienții cu MS pot include neuromodularea prin sisteme externe periferice, periferice interne, spinale sau supraspinală. Sistemul de stimulare nervoasă transcutanată, sau unitatea TENS, este un sistem neinvaziv care utilizează aplicarea curentului electric de joasă tensiune aplicat pe piele pentru ameliorarea durerii. TENS tratamente cuprinde o varietate de parametri de stimulare diferite. Majoritatea pacienților au posibilitatea de a aplica în siguranță unitatea, dar nu există studii riguroase controlate, randomizate, care să demonstreze eficacitatea acestei modalități de control al durerii. Analizele sistematice au rezultate mixte în ceea ce privește eficacitatea TENS.} 20 ^{Stimularea maduvei spinarii este o optiune pentru durerea neuropatica cronica. Este minim invazivă și reversibilă sau poate fi implantată permanent după stabilirea eficacității. Stimularea maduvei spinarii a demonstrat o eficacitate demonstrativa in tratamentul sindroamelor dureroase regionale complexe in cel putin un studiu european.} 21

Stimularea profundă a creierului se află în stadiile incipiente ale dezvoltării, dar rapoartele anecdotice descriu tratamentul reușit al durerilor severe severe.

22 ^{Modalități comportamentale ale controlului durerii}

Modalitățile comportamentale de tratament utilizate pentru ameliorarea durerii cronice includ biofeedback și terapia comportamentală cognitivă, de obicei în combinație cu una dintre modalitățile terapeutice menționate anterior. Modificarea comportamentală poate fi utilizată, de asemenea, în combinație cu diferite tipuri de terapie fizică sau de manipulare.