Leucemie limfoblastică acută pentru adulți (toate) simptome și tratament

Puncte cheie

• Leucemia limfoblastică acută pentru adulți (ALL) este un tip de cancer în care măduva osoasă produce prea multe limfocite (un tip de celule albe din sânge).
• Leucemia poate afecta globulele roșii, globulele albe și trombocitele.
• Chimioterapia anterioară și expunerea la radiații pot crește riscul de a dezvolta ALL.
• Semnele și simptomele ALL adulților includ febră, senzație de oboseală și ușoare vânătăi sau sângerare.
• Testele care examinează sângele și măduva osoasă sunt utilizate pentru a detecta (găsi) și diagnostica ALL pentru adulți.
• Anumiți factori afectează prognosticul (șansa de recuperare) și opțiunile de tratament.

Leucemia limfoblastică acută pentru adulți (ALL) este un tip de cancer în care măduva osoasă produce prea multe limfocite (un tip de celule albe din sânge).

Leucemia limfoblastică acută pentru adulți (ALL; numită și leucemie limfocitară acută) este un cancer al sângelui și măduvei osoase. Acest tip de cancer se agravează de obicei rapid dacă nu este tratat.

Leucemia poate afecta globulele roșii, globulele albe și trombocitele.

În mod normal, măduva osoasă face ca celulele stem din sânge (celule imature) să devină celule sanguine mature în timp. O celulă stem din sânge poate deveni o celulă stem mieloidă sau o celulă stem limfoidă.

O celulă stem mieloidă devine unul dintre cele trei tipuri de celule sanguine mature:

• Celulele roșii din sânge care transportă oxigen și alte substanțe la toate țesuturile corpului.
• Trombocitele care formează cheaguri de sânge pentru a opri sângerarea.
• Granulocite (globule albe) care combat infecția și bolile.

O celulă stem limfoidă devine o celulă limfoblastă și apoi unul dintre cele trei tipuri de limfocite (celule albe din sânge):

• Limfocite B care fac anticorpi pentru a ajuta la combaterea infecției.
• Limfocitele T care ajută limfocitele B formează anticorpii care ajută la combaterea infecției.
• Celule ucigașe naturale care atacă celulele canceroase și virușii.

În TOATE, prea multe celule stem devin limfoblaste, limfocite B sau limfocite T. Aceste celule se mai numesc celule leucemice. Aceste celule de leucemie nu sunt capabile să combată infecția foarte bine. De asemenea, pe măsură ce numărul de celule de leucemie crește în sânge și măduva osoasă, există mai puțin loc pentru celulele albe din sânge, globulele roșii și trombocitele. Aceasta poate provoca infecție, anemie și sângerare ușoară. Cancerul se poate răspândi și la sistemul nervos central (creier și măduva spinării).

Chimioterapia anterioară și expunerea la radiații pot crește riscul de a dezvolta ALL.

Orice lucru care îți crește riscul de a te îmbolnăvi se numește factor de risc. A avea un factor de risc nu înseamnă că vei primi cancer; a nu avea factori de risc nu înseamnă că nu veți primi cancer. Discutați cu medicul dumneavoastră dacă credeți că puteți fi în pericol. Factorii de risc posibili pentru ALL includ următorii:

• Fiind bărbat.
• Fiind alb.
• Fiind mai în vârstă de 70 de ani.
• Tratamentul trecut cu chimioterapie sau radioterapie.
• Fiind expus la niveluri ridicate de radiații în mediu (cum ar fi radiațiile nucleare).
• Având anumite tulburări genetice, cum ar fi sindromul Down.

Semnele și simptomele ALL adulților includ febră, senzație de oboseală și ușoare vânătăi sau sângerare.

Semnele și simptomele precoce ale ALL pot fi precum gripa sau alte boli comune. Consultați cu medicul dumneavoastră dacă aveți oricare dintre următoarele:

• Slăbiciune sau senzație de oboseală.
• Febra sau transpiratii nocturne.
• Vânătaie ușoară sau sângerare.
• Petechiae (pete plate, subțire sub piele, cauzate de sângerare).
• Scurtă respirație.
• Pierderea în greutate sau pierderea poftei de mâncare.
• Durere în oase sau stomac.
• Durere sau senzație de plenitudine sub coaste.
• Gâturi nedureroase la nivelul gâtului, sub braț, stomac sau inghinal.
• Având multe infecții.

Acestea și alte semne și simptome pot fi cauzate de leucemie limfoblastică acută la adulți sau de alte afecțiuni.

Testele care examinează sângele și măduva osoasă sunt utilizate pentru a detecta (găsi) și diagnostica ALL pentru adulți.

Se pot utiliza următoarele teste și proceduri:

• Examen fizic și istoric : Un examen al organismului pentru a verifica semnele generale de sănătate, inclusiv verificarea semnelor de boală, precum infecția sau orice altceva care pare neobișnuit. De asemenea, va fi luată o istorie a obiceiurilor de sănătate ale pacientului și a bolilor și tratamentelor din trecut.
• Numărul complet de sânge (CBC) cu diferențial : O procedură în care se prelevează o probă de sânge și se verifică următoarele:
  • Numărul de globule roșii și trombocite.
  • Numărul și tipul de globule albe.
  • Cantitatea de hemoglobină (proteina care transportă oxigen) în globulele roșii.
  • Porțiunea probei de sânge formată din globule roșii.
• Studii de chimie a sângelui : O procedură în care este verificată o probă de sânge pentru a măsura cantitățile de anumite substanțe eliberate în sânge de organe și țesuturile din organism. O cantitate neobișnuită (mai mare sau mai mică decât cea normală) a unei substanțe poate fi un semn al bolii.
• Frotiu de sânge periferic : o procedură în care un eșantion de sânge este verificat pentru celule blastice, numărul și tipurile de globule albe, numărul de trombocite și modificări ale formei celulelor sanguine.
• Aspirația și biopsia măduvei osoase : îndepărtarea măduvei osoase, a sângelui și a unei bucăți mici de os, prin introducerea unui ac scob în șosea sau sânul. Un patolog vizualizează măduva osoasă, sângele și oasele de sub microscop pentru a căuta celule anormale.

Următoarele teste pot fi făcute pe probele de sânge sau țesutul măduvei care sunt îndepărtate:

• Analiză citogenetică : un test de laborator în care celulele dintr-un eșantion de sânge sau măduvă osoasă sunt analizate la microscop pentru a afla dacă există anumite modificări ale cromozomilor limfocitelor. De exemplu, în ALL-ul pentru cromozomi pozitivi din Philadelphia, o parte dintr-un cromozom comută locuri cu o parte a altui cromozom. Aceasta se numește „cromozomul Philadelphia”.
• Imunofenotipare : proces utilizat pentru identificarea celulelor, bazat pe tipurile de antigene sau markeri de pe suprafața celulei. Acest proces este utilizat pentru a diagnostica subtipul de ALL prin compararea celulelor canceroase cu celulele normale ale sistemului imunitar. De exemplu, un studiu de citochemie poate testa celulele dintr-un eșantion de țesut folosind substanțe chimice (coloranți) pentru a căuta anumite modificări ale probei. Un produs chimic poate provoca o schimbare a culorii într-un tip de celule de leucemie, dar nu și în alt tip de celule de leucemie.

Anumiți factori afectează prognosticul (șansa de recuperare) și opțiunile de tratament.

Prognoza (șansa de recuperare) și opțiunile de tratament depind de următoarele:

• Vârsta pacientului.
• Indiferent dacă cancerul s-a răspândit la creier sau măduva spinării.
• Dacă există anumite schimbări în gene, inclusiv cromozomul Philadelphia.
• Indiferent dacă cancerul a fost tratat înainte sau a reapărut (reveniți).

Odată diagnosticat ALL pentru adulți, testele sunt făcute pentru a afla dacă cancerul s-a răspândit în sistemul nervos central (creier și măduva spinării) sau în alte părți ale corpului.

Măsura sau răspândirea cancerului este de obicei descrisă ca etape. Este important să știm dacă leucemia s-a răspândit în afara sângelui și a măduvei osoase pentru a planifica tratamentul. Următoarele teste și proceduri pot fi utilizate pentru a determina dacă leucemia s-a răspândit:

• Radiografie toracică : radiografie a organelor și oaselor din interiorul pieptului. O radiografie este un tip de fascicul de energie care poate trece prin corp și pe film, făcând o imagine a zonelor din interiorul corpului.
• Puncția lombară : O procedură folosită pentru colectarea unui eșantion de lichid cefalorahidian (LCR) din coloana vertebrală. Acest lucru se realizează prin plasarea unui ac între două oase în coloana vertebrală și în LCR în jurul măduvei spinării și eliminarea unei mostre de lichid. Eșantionul de LCR este verificat la microscop pentru semne că celulele leucemiei s-au răspândit la creier și măduva spinării. Această procedură se mai numește LP sau robinet vertebral.
• Scanare CT (scanare CAT) : procedură care face o serie de imagini detaliate ale abdomenului, luate din unghiuri diferite. Imaginile sunt realizate de un computer conectat la un aparat cu raze X. Un colorant poate fi injectat într-o venă sau înghițit pentru a ajuta organele sau țesuturile să apară mai clar. Această procedură se mai numește tomografie computerizată, tomografie computerizată sau tomografie axială computerizată.
• RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) : procedură care utilizează un magnet, unde radio și un computer pentru a realiza o serie de imagini detaliate ale zonelor din interiorul corpului. Această procedură se mai numește imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN).

Etapele leucemiei limfoblastice acute pentru adulți

Nu există un sistem standard de stadializare pentru TOATE pentru adulți.

Boala este descrisă ca netratată, în remisiune sau recurentă.

Adult netratat TOATE

ALL este nou diagnosticat și nu a fost tratat decât pentru a ameliora semne și simptome precum febră, sângerare sau durere.

• Numărul complet de sânge este anormal.
• Mai mult de 5% din celulele din măduva osoasă sunt blastii (celule de leucemie).
• Există semne și simptome ale leucemiei.

Adulți ALL în remisiune

ALL a fost tratat.

• Numărul complet de sânge este normal.
• 5% sau mai puține dintre celulele din măduva osoasă sunt explozii (celule de leucemie).
• Nu există semne sau simptome de leucemie decât în ​​măduva osoasă.

Leucemie limfoblastică acută recurentă pentru adulți

Leucemia limfoblastică acută (adultă) recurentă este cancerul care a recidivat (revin) după intrarea în remisie. TOTUL poate reveni în sânge, măduva osoasă sau alte părți ale corpului.

Există diferite tipuri de tratament pentru pacienții cu ALL adulți.

Diferite tipuri de tratament sunt disponibile pentru pacienții cu leucemie limfoblastică acută pentru adulți (ALL). Unele tratamente sunt standard (tratamentul utilizat în prezent), iar altele sunt testate în studiile clinice. Un studiu clinic de tratament este un studiu de cercetare menit să ajute la îmbunătățirea tratamentelor curente sau să obțină informații despre noi tratamente pentru pacienții cu cancer. Atunci când studiile clinice arată că un nou tratament este mai bun decât tratamentul standard, noul tratament poate deveni tratamentul standard. Pacienții pot dori să se gândească la participarea la un studiu clinic. Unele studii clinice sunt deschise numai pacienților care nu au început tratamentul.

Tratamentul ALL pentru adulți are de obicei două faze.

Tratamentul ALL pentru adulți se face în etape:

• Terapia de inducție cu remisie: Aceasta este prima fază a tratamentului. Scopul este de a ucide celulele leucemiei din sânge și măduva osoasă. Acest lucru pune leucemia în remisie.
• Terapia post-remisie: Aceasta este a doua fază a tratamentului. Începe odată ce leucemia este în remisie. Scopul terapiei post-remisie este de a ucide orice celule rămase leucemice care ar putea să nu fie active, dar ar putea începe să se redreseze și să provoace o recidivă. Această fază se mai numește terapie de continuare a remisiunii.

Tratamentul numit sistem nervos central (SNC) este de obicei administrat în fiecare fază a terapiei. Deoarece dozele standard de chimioterapie pot să nu ajungă la celulele leucemiei din SNC (creierul și măduva spinării), celulele sunt capabile să „găsească sanctuarul” (ascunderea) în SNC. Chimioterapia sistemică administrată în doze mari, chimioterapia intratecală și radioterapia creierului sunt capabile să ajungă la celulele leucemiei din SNC. Li se dă să ucidă celulele leucemiei și să reducă șansele ca leucemia să reapară (să revină). Terapia sanctuară CNS se mai numește profilaxie SNC.

Patru tipuri de tratament standard sunt utilizate:

chimioterapia

Chimioterapia este un tratament pentru cancer care utilizează medicamente pentru a opri creșterea celulelor canceroase, fie prin uciderea celulelor, fie prin oprirea divizării acestora. Când chimioterapia este luată pe cale orală sau injectată într-o venă sau mușchi, medicamentele intră în fluxul sanguin și pot ajunge la celulele canceroase din întregul corp (chimioterapie sistemică). Când chimioterapia este plasată direct în lichidul cefalorahidian (chimioterapie intratecală), un organ sau o cavitate a corpului, cum ar fi abdomenul, medicamentele afectează în principal celulele canceroase din acele zone (chimioterapie regională). Chimioterapia combinată este tratamentul folosind mai multe medicamente anticanceroase. Modul în care este administrată chimioterapia depinde de tipul și stadiul cancerului tratat.

Chimioterapia intratecală poate fi utilizată pentru a trata TOTUL adult care s-a răspândit sau s-a răspândit la nivelul creierului și măduvei spinării. Atunci când este folosit pentru a reduce șansa celulele de leucemie se vor răspândi la creier și măduva spinării, aceasta este numită terapie sanctuară a sistemului nervos central (SNC) sau profilaxie SNC.

Terapie cu radiatii

Radioterapia este un tratament pentru cancer care utilizează radiografii cu energie mare sau alte tipuri de radiații pentru a ucide celulele canceroase sau a le feri de a crește. Există două tipuri de radioterapie:

• Radioterapia externă folosește o mașină din afara corpului pentru a trimite radiații către cancer.
• Radioterapia internă folosește o substanță radioactivă sigilată în ace, semințe, fire sau catetere care sunt plasate direct în cancerul sau în apropierea acestuia.

Modul în care este administrată radioterapia depinde de tipul de cancer. Radioterapia externă poate fi utilizată pentru a trata TUTURILE adulte care s-au răspândit sau s-au răspândit la creier și măduva spinării. Când este utilizat în acest fel, este denumită terapie sanctuară a sistemului nervos central (SNC) sau profilaxie SNC. Radioterapia externă poate fi de asemenea folosită ca terapie paliativă pentru ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții.

Chimioterapia cu transplant de celule stem

Transplantul de celule stem este o metodă de administrare a chimioterapiei și de înlocuire a celulelor formatoare de sânge distruse de tratamentul cancerului. Celulele stem (celule sanguine imature) sunt îndepărtate din sângele sau măduva osoasă a pacientului sau a unui donator și sunt înghețate și depozitate. După terminarea chimioterapiei, celulele stem stocate sunt decongelate și redate pacientului printr-o perfuzie. Aceste celule stem reinfuzate cresc (și restabilesc) celulele sanguine ale organismului.

Terapie vizată

Terapia vizată este un tip de tratament care folosește medicamente sau alte substanțe pentru identificarea și atacarea celulelor canceroase specifice, fără a dăuna celulelor normale. Terapia cu anticorpi monoclonali și terapia cu inhibitor de tirozin kinază sunt tipuri de terapie țintită utilizată pentru tratarea ALL.

Terapia cu anticorpi monoclonali este un tratament pentru cancer care utilizează anticorpi produși în laborator, dintr-un singur tip de celule ale sistemului imunitar. Acești anticorpi pot identifica substanțele de pe celulele canceroase sau substanțele normale care pot ajuta celulele canceroase să crească. Anticorpii se atașează de substanțe și omoară celulele canceroase, le blochează creșterea sau le împiedică să se răspândească. Anticorpii monoclonali sunt administrați prin perfuzie. Pot fi utilizate singure sau pentru a transporta medicamente, toxine sau materiale radioactive direct la celulele canceroase. Blinatumomab este un anticorp monoclonal utilizat cu transplant de celule stem pentru a trata ALL pentru adulți.

Terapia cu inhibitorii tirozin kinazei blochează enzima, tirozin kinazea, care determină celulele stem să se dezvolte în mai multe celule albe din sânge (explozii) decât are nevoie de organism. Mesilat de Imatinib (Gleevec), dasatinib și nilotinib sunt inhibitori de tirozin kinază utilizați pentru tratarea ALL.

Noi teste de tratament sunt testate în studiile clinice.

Terapia biologică

Terapia biologică este un tratament care folosește sistemul imunitar al pacientului pentru a lupta împotriva cancerului. Substanțele produse de organism sau făcute într-un laborator sunt utilizate pentru a stimula, direcționa sau reface apărarea naturală a organismului împotriva cancerului. Acest tip de tratament pentru cancer se mai numește bioterapie sau imunoterapie.

Terapia cu celule T cu receptor antigen chimic (CAR)

Terapia cu celule T CAR este un tip de imunoterapie care schimbă celulele T ale pacientului (un tip de celule ale sistemului imunitar), astfel încât acestea vor ataca anumite proteine ​​de pe suprafața celulelor canceroase. Celulele T sunt luate de la pacient și se adaugă receptori speciali la suprafața lor în laborator. Celulele modificate sunt numite celule T receptor antimeric chimic (CAR). Celulele T CAR sunt cultivate în laborator și administrate pacientului prin perfuzie. Celulele T CAR se multiplică în sângele pacientului și atacă celulele canceroase. Terapia cu celule T CAR este studiată în tratamentul ALL pentru adulți care a recidivat (revin).

Pacienții pot dori să se gândească la participarea la un studiu clinic.

Pentru unii pacienți, participarea la un studiu clinic poate fi cea mai bună alegere de tratament. Studiile clinice fac parte din procesul de cercetare a cancerului. Studiile clinice sunt făcute pentru a afla dacă noile tratamente pentru cancer sunt sigure și eficiente sau mai bune decât tratamentul standard.

Multe dintre tratamentele standard de astăzi pentru cancer se bazează pe studii clinice anterioare. Pacienții care participă la un studiu clinic pot primi tratamentul standard sau pot fi primii care primesc un nou tratament.

De asemenea, pacienții care participă la studiile clinice ajută la îmbunătățirea modului în care va fi tratat cancerul în viitor. Chiar și atunci când studiile clinice nu duc la noi tratamente eficiente, acestea răspund adesea la întrebări importante și ajută la înaintarea cercetării.

Pacienții pot intra în studii clinice înainte, în timpul sau după începerea tratamentului cancerului.

Unele studii clinice includ doar pacienții care nu au primit încă tratament. Alte teste testează tratamente pentru pacienții al căror cancer nu s-a îmbunătățit. Există, de asemenea, studii clinice care testează noi modalități de a opri cancerul să reapară (să revină) sau să reducă efectele secundare ale tratamentului cancerului.

Studiile clinice au loc în multe părți ale țării.

Pacienții cu ALL pot avea efecte tardive după tratament.

Efectele secundare din tratamentul cancerului care încep în timpul sau după tratament și continuă luni sau ani sunt numite efecte tardive. Efectele tardive ale tratamentului pentru ALL pot include riscul de a doua cancere (noi tipuri de cancer). Examenele de urmărire periodică sunt foarte importante pentru supraviețuitorii pe termen lung.

Este posibil să fie necesare teste de urmărire.

Unele dintre testele care au fost făcute pentru a diagnostica cancerul sau pentru a afla stadiul cancerului pot fi repetate. Unele teste vor fi repetate pentru a vedea cât de bine funcționează tratamentul. Deciziile privind continuarea, schimbarea sau oprirea tratamentului se pot baza pe rezultatele acestor teste.

Unele dintre teste vor continua să fie efectuate din când în când după încheierea tratamentului. Rezultatele acestor teste pot arăta dacă starea ta s-a schimbat sau dacă cancerul a reapărut (reveniți). Aceste teste sunt uneori numite teste de urmărire sau verificări.

Opțiuni de tratament pentru leucemia limfoblastică acută pentru adulți

Leucemie limfoblastică acută a adultului netratat

Tratamentul standard al leucemiei limfoblastice acute la adulți (ALL) în faza de inducție a remisiei include următoarele:

• Chimioterapia combinată.
• Terapia cu inhibitor de tirozin kinază cu imatinib mesilat, la anumiți pacienți. Unii dintre acești pacienți vor avea, de asemenea, chimioterapie combinată.
• Îngrijire de sprijin, inclusiv antibiotice și celule roșii din sânge și transfuzii de trombocite.
• Terapia de profilaxie a SNC incluzând chimioterapia (intratecală și / sau sistemică) cu sau fără radioterapie la creier.

Leucemie limfoblastică acută pentru adulți în remisie

Tratamentul standard al ALL pentru adulți în faza post-remisie include următoarele:

• Chimioterapia.
• Terapia cu inhibitor de tirozin kinază.
• Chimioterapia cu transplant de celule stem.
• Terapia de profilaxie a SNC incluzând chimioterapia (intratecală și / sau sistemică) cu sau fără radioterapie la creier.

Leucemie limfoblastică acută recurentă pentru adulți

Tratamentul standard pentru ALL adulți recurent poate include următoarele:

• Chimioterapia combinată și / sau terapia cu anticorpi monoclonali cu blinatumomab urmată de transplant de celule stem.
• Radioterapia cu doze mici ca îngrijire paliativă pentru ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții.
• Terapia cu inhibitor de tirozin kinază cu dasatinib pentru anumiți pacienți.

Unele dintre tratamentele studiate în studiile clinice pentru ALL adulți recurent includ următoarele:

• Un studiu clinic al transplantului de celule stem utilizând celulele stem ale pacientului.
• Un studiu clinic al terapiei biologice.
• Un studiu clinic al terapiei cu celule T cu receptor antimeric (CAR).
• Un studiu clinic asupra noilor medicamente anticanceroase.