Ce provoacă ascita? tratament, simptome, diagnostic și prognostic

Ce este Ascita? Definiție

Organele abdomenului sunt conținute într-un sac sau membrană numit peritoneu. În mod normal, cavitatea peritoneală conține doar o cantitate mică de lichid, deși la femei acest lucru poate varia (cu 20 ml, sau mai puțin decât o uncie) în funcție de ciclul menstrual. „Ascita este termenul folosit pentru a denota un lichid crescut în cavitatea peritoneală, situație care nu este normală.

Există o varietate de boli care pot determina acumularea lichidului și motivele pentru care apare ascita pot fi diferite pentru fiecare boală. Cancerul care se răspândește în peritoneu poate provoca scurgeri directe de lichid, în timp ce alte boli provoacă o acumulare în exces de apă și sodiu în organism. Acest fluid se poate scurge în cele din urmă în cavitatea peritoneală.

Cel mai frecvent, ascita se datorează bolilor hepatice și incapacității acelui organ de a produce suficientă proteină pentru a reține lichidul în fluxul sanguin, precum și o obstrucție pentru a curge prin ficatul cicatricial cicatric. În mod normal, apa este ținută în fluxul sanguin prin presiune oncotică. Atracția de proteine ​​împiedică moleculele de apă să se scurgă din vasele de sânge capilar în țesuturile înconjurătoare. Pe măsură ce boala hepatică avansează, capacitatea ficatului de a fabrica proteine ​​este scăzută, astfel încât presiunea oncotică scade din cauza lipsei de proteine ​​totale în organism, iar scurgerile de apă în țesuturile înconjurătoare.

În plus față de ascită, lichidul suplimentar poate fi apreciat în multe alte zone ale corpului ca edem (umflare). Edemul poate apărea la nivelul picioarelor, picioarelor, cavității toracice, o varietate de alte organe și lichidul se poate acumula în plămâni. Simptomele cauzate de acest exces de fluid vor depinde de localizarea sa.

Ce cauzează ascită?

Lista cauzelor ascitei începe cu ficatul. Indiferent de motivul insuficienței hepatice, un ficat care nu funcționează nu poate face suficientă proteină pentru a menține presiunea oncotică pentru a menține lichidul în sistemul circulator.

Cauzele ascitei datorate problemelor hepatice includ:

• Ciroza descrie o formă de boală hepatică în care țesutul hepatic care este deteriorat este înlocuit de țesut cicatricial. Pe măsură ce țesutul hepatic se pierde, apare o insuficiență hepatică progresivă. Bolile hepatice alcoolice sau hepatita alcoolică (hepar = ficat + itis = inflamație), hepatita virală (B sau C) și bolile hepatice grase sunt cele mai frecvente cauze ale cirozei.
• Insuficiența hepatică acută poate duce la ascită. Acest lucru se poate datora unei leziuni acute a celulelor hepatice, incluzând reacții adverse la medicamente sau abuzul de droguri (de exemplu, insuficiența hepatică este consecința majoră a supradozajului de acetaminofen).
• Sindromul Budd-Chiari este cauzat de blocarea venelor hepatice (cele care drenează ficatul). Aceasta provoacă triada de ascită, dureri abdominale și hepatosplenomegalie (mărirea ficatului și splinei).
• Cancerul care s-a metastazat sau s-a răspândit la ficat poate fi, de asemenea, sursa de ascită.

Alte cauze ale ascitei includ:

• Insuficiența cardiacă este incapacitatea mușchiului cardiac de a pompa în mod adecvat lichidul în vasele de sânge. Acest lucru poate provoca o varietate de probleme, dar, în special, lichidul se întoarce în plămâni și alte organe care determină eșecul lor. Această suprasolicitare de apă poate provoca scurgeri în cavitatea peritoneală și formarea de ascite.
• Sindromul nefrotic, în care leziunile renale determină scurgerea proteinei în urină, scade presiunea oncotică și pot duce la ascită.
• Tulburările pancreasului pot duce la ascită într-o varietate de moduri. Pancreatita acută (inflamația pancreasului) poate provoca acumularea de lichide ca parte a răspunsului inflamator. Pancreatita cronică poate duce la malnutriție, ceea ce duce la scăderea proteinei totale a corpului, pierderea presiunii oncotice și a ascitei. Cancerul pancreatic poate provoca pierderi directe de lichide.
• Iritarea directă a peritoneului poate provoca scurgerea lichidului ca parte a procesului de inflamație. Această iritație se poate datora malignității (cancerului) sau infecției.
• Bolile ovarului pot fi asociate cu ascită. Cancerul ovarului nu are simptome inițiale, iar multe femei vor fi diagnosticate deoarece dezvoltă ascită. Sindromul Meigs este o tumoră benignă a ovarului numită fibrom care se prezintă cu ascită și revărsat pleural (lichid în cavitățile care înconjoară plămânii). Suprafața dură a tumorii ovariene poate provoca iritarea semnificativă a peritoneului, determinând scurgerea lichidului.
• Ascita se găsește mai puțin frecvent în hipotiroidism (funcție tiroidiană scăzută) . De obicei, hipotiroidismul a fost netratat o perioadă îndelungată de timp, iar ascita se rezolvă atunci când nivelurile tiroidiene din corp revin la normal.

Care sunt simptomele și semnele ascitei?

Există o distincție între pacienții care dezvoltă ascită din cauza bolilor hepatice și cirozei și cei care o dezvoltă din cauza inflamației peritoneului din cauza cancerului. Boala hepatică tinde să fie relativ nedureroasă, în timp ce pacienții bolnavi de cancer prezintă o cantitate semnificativă de durere.

În caz contrar, simptomele sunt similare. Există umflarea abdomenului pentru a se acomoda cu acumularea de lichide. Acest lucru poate îngreuna diafragma (mușchiul plat care separă pieptul de abdomen) pentru a ajuta respirația, provocând scurtarea respirației.

În timp ce un abdomen tensionat umplut cu lichid este ușor de recunoscut, inițial, cantitatea de lichid de ascită poate fi mică și dificil de detectat. Pe măsură ce numărul de lichide crește, pacientul se poate plânge de o plenitudine sau o greutate în abdomen. Adesea, semnele bolii de bază aduc inițial pacientul să solicite îngrijiri medicale.

În ciroza ficatului, nu se acumulează doar lichid în cavitatea abdominală, dar poate apărea umflarea picioarelor, vânătăi ușoare, mărirea sânilor și confuzie datorată encefalopatiei (encefal = creier + patimă = tulburare).

Dacă ascita se datorează insuficienței cardiace, poate exista o scurtă respirație, precum și umflarea picioarelor (edem). Scurtarea respirației tinde să fie mai gravă cu activitatea și cu planul culcat (ortopnee). Pacienții cu ascită din cauza insuficienței cardiace tind să se trezească la miezul nopții, cu dispnee nocturnă paroxistică (dys = anormal + pnea = respirație).

Pacienții cu cancer se pot plânge de durere, scădere în greutate și oboseală în asociere cu distensia abdominală.

Cei care au peritonită bacteriană spontană (o infecție a peritoneului) dezvoltă dureri abdominale și febră.

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru ascită

În general, umflarea abdominală neexplicată pentru orice cauză este un motiv pentru a solicita îngrijiri medicale.

Pentru cei care au cunoscut ascită, febra și durerea abdominală ar trebui să fie un avertisment că lichidul poate fi infectat și că îngrijirea trebuie accesată imediat.

Examenuri și teste gastroenterolog pentru ascită

Uneori este dificil pentru un medic de sănătate să aprecieze că ascita este prezentă. Cel mai frecvent, însă, pacientul prezintă plângerea plinătății și presiunii abdominale, iar ascita poate fi găsită la examinarea fizică. Diagnosticul este ajutat de învățarea istoricului medical trecut al pacientului, astfel încât medicul poate lua decizia de a comanda teste suplimentare.

Un număr complet de sânge (CBC) poate fi de ajutor în căutarea unei potențiale infecții (un număr crescut de globule albe), anemie (o hemoglobină scăzută) și, indirect, funcția hepatică (număr scăzut de trombocite). Alte analize de sânge sunt utile în evaluarea echilibrului de electroliți, a funcției renale și hepatice și a cantității de proteine ​​din organism.

Dacă un pacient prezintă ascită cu debut nou, paracenteză este recomandat să obțină probe de lichid pentru analiză pentru a ajuta la realizarea diagnosticului. Eliminarea lichidului poate ajuta la controlul simptomelor (vezi mai jos). Paracenteza este o procedură sterilă prin care un ac este plasat prin peretele abdominal în cavitatea peritoneală și se îndepărtează lichidul.

Gastroenterologii (specialiști în sistemul digestiv, inclusiv ficatul) folosesc o formulă care măsoară cantitatea de albumină (proteină) din sânge în comparație cu cantitatea găsită în lichidul de ascită pentru a-i ajuta să clasifice tipul de ascită și să ajute la diagnostic. Dacă cantitatea de proteine ​​este mai mare în ascită decât în ​​ser, poate fi datorată bolilor hepatice, insuficienței cardiace, Budd-Chiari, pancreatitei, cancerului ovarian sau malnutriției. Dacă proteina ascită este mai mică, atunci anumite infecții și maligne sunt mai probabile.

Testele de laborator pe lichidul de ascită pot include evaluarea infecției și evaluarea electroliților și a altor substanțe.

Cum să tratezi ascita

Excesul de lichid în cavitatea abdominală poate provoca disconfort semnificativ și lipsa respirației. Metoda de tratament depinde de motivul acumulării de ascită, de cât de repede s-a acumulat lichidul, dacă este vorba despre o primă apariție sau un eveniment repetat și de cât de semnificativ simptomele afectează pacientul.

Modificările și stilul de viață

Pentru pacienții cu ciroză, terapia inițială pentru ascită începe cu restricția dietetică a sării și medicamente pentru a ajuta organismul să se elibereze de excesul de sare și lichide. Spironolactona (Aldactone) este un medicament diuretic de primă linie care ajută la blocarea aldosteronului chimic care este responsabil pentru retenția de sare în organism. Furosemidă (Lasix) și metolazonă (Zaroxolyn) pot fi de asemenea adăugate. Acest tratament este eficient în controlul lichidului de ascită la marea majoritate a pacienților.

Greutatea corporală este utilizată ca măsurătoare a controlului ascitei. Scopul terapiei diuretice este de a pierde între una sau două kilograme de greutate pe zi, în funcție de afecțiunile medicale subiacente. Odată ce cea mai mare parte a lichidului de ascită a dispărut, dozarea medicamentelor va fi individualizată în funcție de nevoile pacientului.

Restricția apei poate fi luată în considerare dacă există hiponatremie (sodiu scăzut în ser).

Alte tratamente

Paracenteză: Dacă diureticele și dieta nu reușesc, paracenteză poate fi următorul pas în tratamentul oferit. În condiții sterile, un ac este introdus în spațiul peritoneal și lichidul este retras. Paracenteza poate fi considerată ca o primă etapă dacă lichidul de ascită se acumulează rapid și dacă distensia abdominală provoacă durere sau scurtă respirație. Deoarece lichidul peritoneal conține albumină, dacă sunt prelevate cantități mari de lichid (mai mult de 5 litri), poate fi necesară o transfuzie de albumină.

Paracenteza poate fi făcută de mai multe ori, dar dacă devine o necesitate frecventă pentru controlul simptomelor, pot fi luate în considerare și alte opțiuni.

Complicațiile paracentezei includ infecția, sângerarea, tulburările electrolitelor și perforarea unui organ, cum ar fi intestinul. Cu toate acestea, în ascită încordată, beneficiile depășesc riscurile în a oferi ajutor pacientului.

• Șunturi portosistemice intrahepatice transjugulare (TIPS): TIPS deviază lichidul din vena portală în circulația sanguină centrală, scăzând astfel presiunea în ficat și scăzând formarea de ascită. Un radiolog de intervenție este capabil să arunce un cateter sau stent sub piele de la vena jugulară internă la vena hepatică, în timp ce pacientul este sedat.
• Transplant hepatic: Pacienții care prezintă ciroză și ascită trebuie considerați candidați pentru potențialul transplant hepatic.
• Cancer: La pacienții cu ascită de cancer, restricțiile de dietă și diuretice nu sunt eficiente. Paracenteza poate fi tratamentul de primă linie. Dacă este necesar, cateterul poate fi lăsat în loc să se scurgă, astfel încât lichidul să poată fi îndepărtat după cum este necesar și pacientul nu trebuie să fie supus unor proceduri repetate.
• Shunting peritoneovenos: Shunting peritoneovenos este o operație chirurgicală care poate crește supraviețuirea pe termen scurt la pacienții cu cancer care nu sunt candidați sau care au eșuat cu un tratament cu paracenteză. Shuntingul poate fi luat în considerare și la pacienții care au ascită refractară și nu sunt candidați la paracenteză, transplant hepatic sau la o procedură TIPS.

Care sunt remediile casnice pentru ascită?

Pentru pacienții cu boală hepatică ca urmare a cirozei, abținerea de la alcool este un prim pas important în tratament pentru a reduce la minimum afectarea ficatului. Medicamentele care conțin acetaminofen trebuie, de asemenea, să fie reduse la minimum deoarece acestea necesită metabolism în ficat.

Urmărirea terapiei diuretice

Greutatea corporală este utilizată ca măsurătoare a controlului ascitei. Scopul terapiei diuretice este de a pierde între una sau două kilograme de greutate pe zi, în funcție de condițiile medicale de bază. Odată ce cea mai mare parte a lichidului de ascită a dispărut, dozarea medicamentelor va fi individualizată la nevoile pacientului.

Se poate preveni ascita?

Deși există multe cauze ale ascitei, cea mai prevenibilă cauză este consumul de alcool. Pacienții care beau alcool în exces au riscul de a dezvolta insuficiență hepatică și ascită ulterioară.

Ce este Prognoza ascită?

Abuzul de alcool este cea mai ușor cauzată de ascită și are cel mai bun rezultat. Totuși, pentru acei pacienți care dezvoltă ascită din ciroză, jumătate va muri în termen de trei ani. Dacă apare ascită refractară, rata mortalității la un an este de 50%.