Afib (fibrilatie atriala) provoaca, simptome, diagnostic, tratament

• Fibrilația atrială (AFib) Ghid de subiect
• Note de doctor despre simptomele de fibrilatie atriala

Fapte de fibrilatie atriala

Care este AFib și care sunt cauzele, simptomele și tratamentele sale?

• Fibrilația atrială (AFib) este o bătăi cardiace neregulate (aritmie) deseori, dar nu întotdeauna, ceea ce duce la o bătaie rapidă a inimii (mai mare de 100 bpm) în repaus.
• Cauzele AFib sunt numeroase; de exemplu:
  • tiroidă hiperactivă,
  • consum de alcool,
  • embolie pulmonară (un cheag de sânge în plămâni),
  • pneumonie,
  • boli ale valvelor cardiace,
  • boala coronariană și
  • multe altele care au ca rezultat un impuls electric anormal care face ca camerele superioare (atriale) să fie neregulate, dezorganizate și frecvent, foarte rapide.
• Deși unele persoane nu au simptome de fibrilație atrială, altele pot avea numeroase simptome, inclusiv:
  • palpitatii (o senzatie de batai rapide si neregulate ale inimii),
  • amețeli sau ușurință,
  • senzație slabă,
  • lipsa de respiratie,
  • dureri în piept și / sau angină,
  • greaţă.
• Diagnosticul AFib este început cu istoricul pacientului și examenul fizic; pur și simplu ascultarea bătăilor inimii este adesea suficientă pentru un diagnostic preliminar. De obicei, o electrocardiogramă (ECG sau EKG) se face pentru a ajuta la distingerea fibrilării atriale de alte aritmii.
• Tratamentul pentru AFib este variabil și depinde de starea pacientului; de obicei se încearcă trei obiective; prima este medicația - controlul ritmului cardiac (încetinirea ritmului ventricular dacă este rapid), al doilea constă în restabilirea și menținerea ritmului cardiac normal și, în final, la prevenirea formării cheagurilor (o complicație obișnuită a fibrilației atriale netratate).
  • În mod alternativ, unii pacienți beneficiază de cardioversie (curentul electric este utilizat pentru a șoca inima înapoi la ritmul sinusal), ablația cateterului (o tehnică care aruncă un cateter în atriul inimii și cu atașamente care furnizează energie de radiofrecvență) sau crioablare (înghețare) pentru a dezactiva sau ucide celule responsabile de generarea semnalelor anormale.
  • În mod rar, trebuie plasat un stimulator cardiac; alții pot necesita o intervenție chirurgicală care întrerupe chirurgical mecanismul de semnalizare cardiacă între atrie și ventricule.
• Complicațiile AFib sunt grave. Cea mai periculoasă complicație a fibrilației atriale este un accident vascular cerebral. Alte complicații grave pot fi insuficiența cardiacă și aritmii diferite.

Ce este fibrilația atrială (AFib, AF)?

Fibrilația atrială (denumită și AFib, Afib, A-fib și AF) este un ritm cardiac neregulat și adesea rapid. Ritmul neregulat, sau aritmia, rezultă din impulsuri electrice anormale în camerele superioare (atrii, singular = atrium) ale inimii care determină bătăile inimii (contracția ventriculului) să fie neregulate și de obicei rapide. Ritmul cardiac anormal poate fi continuu sau poate merge și merge. Unii indivizi, în special pacienții cu medicamente, pot avea fibrilație atrială constant, dar nu au o viteză rapidă (> 100 de bătăi de inimă pe minut) în repaus. Variațiile AFib pot fi denumite paroxistice, persistente sau permanente (acestea sunt descrise în continuare). AFib este cea mai frecventă aritmie cardiacă.

Contracțiile cardiace normale încep ca un impuls electric în atriul drept. Acest impuls provine dintr-o zonă a atriului numită sinoatrial (SA) sau nodul sinusal, „stimulatorul natural” care determină gama normală de bătăi cardiace obișnuite. Bătăile inimii normale continuă astfel:

• Impulsul electric își are originea în nodul SA al atriului drept. Pe măsură ce impulsul călătorește prin atrium, produce un val de contracții musculare. Acest lucru face ca atria să se contracte.
• Impulsul ajunge la nodul atrioventricular (AV) din peretele muscular dintre cele două ventricule. Acolo se face o pauză, oferind sânge din timpul atriilor pentru a intra în ventricule.
• Impulsul continuă apoi în ventricule, provocând contracție ventriculară care împinge sângele din inimă, completând o singură bătăi inimii.

La o persoană adultă, cu ritm cardiac normal și ritm, inima bate de 50-100 de ori pe minut în repaus (nu sub stres sau exerciții fizice).

• Dacă inima bate de peste 100 de ori pe minut, ritmul cardiac este considerat rapid (tahicardie).
• Dacă inima bate mai puțin de 50 de ori pe minut, ritmul cardiac este considerat lent (bradicardie).

În fibrilația atrială, surse multiple de impulsuri, altele decât nodul SA circulă prin atrie în același timp. Motivul pentru care aceste surse se dezvoltă nu sunt înțelese în totalitate, dar mușchii cardiaci din vene pulmonare au proprietăți electrice generatoare și pot fi o sursă a acestor impulsuri suplimentare.

• În loc de o contracție coordonată, contracțiile atriale sunt neregulate, dezorganizate, haotice și foarte rapide. Atria poate contracta cu o rată de 400-600 de bătăi pe minut. Fluxul de sânge din vene pulmonare și vena cava prin cele două atrii către ventricule este deseori perturbat.
• Aceste impulsuri neregulate ajung la nodul AV în succesiune rapidă, dar nu toate le trec dincolo de nodul AV. Prin urmare, ventriculele bat mai lent decât atriile, adesea cu viteze destul de rapide de 110-180 de bătăi pe minut în ritm neregulat.
• Bătăile rapide și neregulate ale inimii provoacă un puls neregulat și uneori o senzație de fluturare în piept.

Fibrilarea atrială poate apărea în mai multe tipare diferite.

• Intermitent (paroxistic): inima dezvoltă fibrilație atrială și, de obicei, se transformă din nou spontan în ritm normal (sinusal). Episoadele pot dura oriunde de la câteva secunde la zile.
• Persistent: fibrilatia atriala apare in episoade, dar aritmia nu se transforma spontan in ritmul sinusal. Tratamentul medical sau cardioversia (tratament electric) este necesar pentru a încheia episodul.
• Permanent: inima este întotdeauna în fibrilatie atriala. Conversia în ritmul sinusal nu este posibilă sau nu se consideră adecvată din motive medicale. În cele mai multe cazuri, rata este redusă cu medicamente, iar pacienții sunt plasați pe medicamente anti-coagulare pentru toată viața.

Fibrilarea atrială, adesea numită AFib, tahiaritmie atrială sau tahicardie atrială este una dintre tulburările de ritm cardiac foarte frecvente.

• Afectează mai ales persoanele mai mari de 60 de ani. Persoanele mai mari de 40 de ani au aproximativ 25% șanse de a dezvolta AFib în viața lor.
• Riscul de a dezvolta fibrilatie atriala creste pe masura ce imbatranim.

Pentru multe persoane, fibrilația atrială poate provoca simptome, dar nu dăunează.

• Pot apărea complicații precum formarea cheagurilor de sânge, accidente vasculare cerebrale și insuficiență cardiacă, dar un tratament adecvat reduce șansele ca astfel de complicații să se dezvolte.
• Dacă este tratată corespunzător, fibrilația atrială provoacă rareori probleme grave sau care pot pune viața în pericol.

Ce cauzează fibrilația atrială (AFib)?

Fibrilarea atrială poate să apară fără dovezi ale bolilor de inimă. Acest lucru este mai frecvent la tinerii, aproximativ jumătate dintre ei nu au alte probleme de inimă. Aceasta este adesea numită fibrilație atrială unică. Unele dintre cauzele care nu implică inima includ următoarele:

• Tiroida (tiroidă hiperactivă)
• Consumul de alcool (inima de vacanță sau inima de sâmbătă seara, afecțiunea AFib, tahicardia ventriculară sau alte aritmii cardiace declanșate, de obicei, de unele evenimente legate de vacanță, cum ar fi consumul crescut de alcool sau întreruperea medicamentelor; afecțiunea de multe ori scade odată ce comportamentul declanșator este încetat)
• Embolie pulmonară (un cheag de sânge în plămâni)
• Pneumonie

Cel mai frecvent, fibrilatia atriala apare ca urmare a unor alte afectiuni cardiace (fibrilatie atriala secundara).

• Boala valvei cardiace: Această afecțiune rezultă din anomalii de dezvoltare cu care oamenii se nasc sau pot fi cauzate de infecție sau degenerare / calcifiere a valvei cu vârsta.
• Mărirea pereților ventriculului stâng: Această afecțiune se numește hipertrofie a ventriculului stâng.
• Boala coronariană (sau boala coronariană): aceasta rezultă din ateroscleroză, depuneri de materiale grase în interiorul arterelor care provoacă blocarea sau îngustarea arterelor, întreruperea livrării de oxigen în mușchiul cardiac (ischemie).
• Hipertensiune arterială: Această afecțiune este cunoscută sub numele de hipertensiune arterială.
• Cardiomiopatie: Această boală a mușchiului cardiac duce la insuficiență cardiacă congestivă.
• Sindromul sinusului bolnav: aceasta se referă la producerea necorespunzătoare de impulsuri electrice din cauza unei defecțiuni a nodului SA în atriul inimii.
• Pericardita: Această afecțiune se referă la inflamația sacului care înconjoară inima.
• Miocardită: Această afecțiune provoacă inflamația mușchiului cardiac.
• Avansarea vârstei: cu cât o persoană este mai în vârstă este peste 40 de ani, cu atât este mai mare riscul.

Fibrilația atrială apare frecvent după operații sau proceduri cardiotoracice, dar se rezolvă adesea în câteva zile.

Pentru multe persoane cu episoade rare și scurte de fibrilație atrială, episoadele sunt aduse de o serie de declanșatori. Deoarece unele dintre acestea implică un consum excesiv de alcool sau sărind medicamente, aceasta este uneori numită „inima de sărbătoare” sau „inima de sâmbătă seara”. Unele dintre aceste persoane sunt capabile să evite episoadele sau au mai puține episoade, evitând declanșările lor. Declanșatorii obișnuiți includ alcoolul și cofeina la persoanele sensibile.

Cum arată fibrilația atrială (imagini)?

Poza inimii

Poza ECG de fibrilatie atriala

Care sunt simptomele fibrilației atriale (AFib)?

Simptomele de fibrilatie atriala variaza de la o persoana la alta.

• Un număr de oameni nu prezintă simptome.
• Cel mai frecvent simptom la persoanele cu fibrilatie atriala intermitenta sunt palpitatiile, o senzatie de batai rapide sau neregulate ale inimii. Acest lucru poate face unii oameni foarte anxioși. Multe persoane descriu, de asemenea, o senzație de flutter neregulat în piepturile lor. Această senzație de flutter neregulat se datorează răspunsului ventricular rapid neregulat (rvr) al ventriculelor la activitatea electrică rapidă neregulată.
• Unii oameni devin luminați sau leșinați.
• Alte simptome includ slăbiciune, lipsa de energie sau lipsa respirației cu efort și dureri în piept sau angină.

Există câțiva pacienți care prezintă simptome AFib care pot pune viața în pericol, care au nevoie de atenție și intervenție imediată cu cardioversie electrică. Simptomele și semnele sunt următoarele:

• Insuficiență cardiacă congestivă decompensată (CHF), respirație scurtă
• Hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută)
• Durere toracică necontrolată (angină / ischemie)

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru fibrilație atrială (AFib)

Indivizii ar trebui să solicite tratament în termen de 24 de ore dacă au fibrilație atrială care vine și merge, au fost anterior evaluați și tratați și nu se confruntă cu dureri toracice, respirație, slăbiciune sau leșin.

Pacienții trebuie să apeleze la medicul sau cardiologul în cazul în care au fibrilație atrială persistentă în timpul terapiei medicale pentru afecțiunea în cazul în care simptomele se înrăutățesc sau apar simptome noi, cum ar fi oboseala sau lipsa ușoară de respirație.

Pacienții trebuie să apeleze la medic sau la farmacist dacă au întrebări despre medicamente și doze.

Sunați la 9-1-1 pentru serviciile medicale de urgență când fibrilatia atrială are loc cu oricare dintre următoarele:

• Scurtarea severă a respirației
• Dureri în piept
• Leșin sau ușurință
• Slăbiciune
• Bătăi cardiace sau palpitații foarte rapide
• Tensiunea arterială scăzută

Nu toate palpitațiile inimii sunt fibrilație atrială, dar o senzație continuă de fluturare a inimii în piept împreună cu un puls rapid sau lent ar trebui evaluată de un medic sau de la un departament de urgență din spital. De exemplu, pacientul ar putea avea un flutter atrial (impulsuri electrice rapide, regulate, de aproximativ 250-300 de impulsuri pe minut din țesutul atrial provocând un răspuns ventricular rapid sau bătăi rapide ale inimii) sau o tahicardie sinusală.

Cum este diagnosticată fibrilația atrială (AFib)?

De multe ori, medicul va începe să întrebe pacienții despre istoricul lor medical pentru a ajuta la determinarea gravității simptomelor. Medicul va evalua dacă unii factori asociați (de exemplu, consumul de alcool sau cofeină) pot contribui la simptomele pacientului. De asemenea, medicul va asculta bătăile inimii și plămânii pacientului. Evaluarea poate include următoarele teste:

Testele de laborator: Nu există un test de sânge care să poată confirma faptul că o persoană are fibrilație atrială. Cu toate acestea, testele de sânge pot fi făcute pentru a verifica anumite cauze de bază ale fibrilației atriale și pentru a exclude leziunile cardiace, ca urmare a unui atac de cord. Persoanele care iau deja medicamente pentru fibrilația atrială pot avea nevoie de analize de sânge pentru a se asigura că există suficient medicament (de obicei digoxină) în sistemul lor pentru a funcționa eficient. Testele de sânge care pot fi făcute pentru a exclude alte afecțiuni includ:

• Numărul complet de celule sanguine (CBC)
• Markeri pentru leziuni cardiace sau stres (enzime precum troponine și creatin kinază și BNP)
• Nivelul medicamentului cu toxina (la pacienții care iau acest medicament)
• Timpul de protrombină (PT) și raportul normalizat internațional (INR) (Pentru cei care iau warfarină pentru a preveni coagularea sângelui, aceste teste arată cât de bine funcționează medicamentul pentru a reduce riscul formării unui cheag de sânge în inimă sau în altă parte.)
• Electroliți serici pentru evaluarea nivelului de sodiu și potasiu
• Testele funcției tiroidiene pentru hipertiroidism

Radiografie toracică: acest test imagistic este utilizat pentru a evalua complicații, cum ar fi lichidul în plămâni sau pentru a estima dimensiunea inimii.

Ecocardiograma sau ecocardiograma transesofagiană: Acesta este un test cu ultrasunete care folosește undele sonore pentru a face o imagine a inimii în timp ce bate.

• Acest test este făcut pentru a identifica probleme la nivelul valvelor cardiace sau a funcției ventriculare sau pentru a căuta cheaguri de sânge în atrii.
• Acest test foarte sigur folosește aceeași tehnică folosită pentru a verifica un făt în sarcină.

Electrocardiogramă ambulatorie (monitorul Holter): Acest test implică purtarea unui monitor similar cu cel utilizat pentru un EKG pentru o perioadă de timp (de obicei 24-48 de ore) pentru a încerca să documenteze aritmia în timp ce oamenii își desfășoară activitățile de zi cu zi.

• Aparatul este purtat 24-48 de ore și este numit monitor Holter.
• Un monitor de eveniment este un dispozitiv care poate fi purtat timp de 1-2 săptămâni și înregistrează ritmul cardiac atunci când este activat de pacient; este similar cu un monitor Holter, dar înregistrează doar ritmuri cardiace atunci când este activat de pacient.
• Aceste teste pot fi utilizate dacă simptomele vin și merg și ECG-urile nu dezvăluie aritmia sau alte probleme care ar putea duce la simptome similare ale AFib.

Electrocardiograma (ECG sau EKG): Acesta este testul primar pentru a determina când o aritmie este fibrilație atrială. ECG poate ajuta medicul să distingă AFib de alte aritmii care pot avea simptome similare (flutter atrial, tahicardie ventriculară sau tahicardie ventriculară). Testul poate releva uneori și deteriorarea (ischemia) inimii, dacă există.

Următoarea este o ilustrare care indică obișnuitul ECG urmărirea de la un pacient cu AFib.

ECG cu frecvență cardiacă rapidă a unui pacient cu fibrilație atrială. SURSA: Imaginea reimprimată cu permisiunea
de la Medscape.com, 2012.

Ce specialități ale medicilor tratează fibrilația atrială (AFib)?

Medicii care tratează fibrilatia atriala includ internisti, spitalisti, medici de camera de urgenta, cardiologi si electrofiziologi (o subspecialitate de cardiologie).

Care este tratamentul pentru fibrilatie atriala (AFib)?

În realizarea diagnosticului, medicul unui pacient va lua în considerare severitatea simptomelor și dacă acestea sunt noi sau se întâmplă de ceva timp. Pacientul poate fi trimis la un specialist în afecțiuni cardiace (cardiolog) în timpul acestei evaluări. Alegerea tratamentului pentru fibrilație atrială depinde de tipul de AFib, de severitatea simptomelor, de cauza care stă la baza și de starea de sănătate a pacientului. Sunt disponibile linii directoare generale pentru tratamentul AFib, dar majoritatea medicilor modifică ghidurile pentru a trata cel mai bine individul, deci tratamentul este specific pacientului.

Fibrilarea atrială (AFib) poate fi tratată acasă?

Nu există un tratament eficace la domiciliu pentru fibrilația atrială în timp ce aceasta are loc. Cu toate acestea, dacă medicul recomandă schimbări în stilul de viață sau prescrie medicamente, urmați exact recomandările sale. Modificările stilului de viață pot preveni AFib asociate cu inima de sărbătoare. În plus, respectarea atentă a medicamentelor la domiciliu poate preveni, de asemenea, multe episoade de AFib. Acesta este singurul mod de a vedea dacă tratamentul medical funcționează sau are nevoie de ajustare.

Care sunt obiectivele tratamentului medical pentru fibrilația atrială (AFib)?

Tratamentul pentru fibrilația atrială urmărește în mod tradițional trei obiective: încetinirea ritmului cardiac, refacerea și menținerea ritmului cardiac normal și prevenirea cheagurilor de sânge care pot duce la accidente vasculare cerebrale.

• Controlul ritmului cardiac: Primul obiectiv de tratament este încetinirea ritmului ventricular, dacă este rapid.
  • Dacă pacienții prezintă simptome clinice grave, cum ar fi dureri toracice sau lipsa respirației legate de ritmul ventricular, profesioniștii din domeniul serviciilor de urgență vor încerca să scadă ritmul cardiac rapid cu medicamente intravenoase (IV).
  • Dacă pacienții nu au simptome grave, li se pot administra medicamente pe cale orală.
  • Uneori, pacienții pot necesita mai multe tipuri de medicamente orale pentru a controla ritmul cardiac.
• Restaurați și mențineți ritmul cardiac normal: Aproximativ jumătate dintre persoanele cu fibrilație atrială recent diagnosticate se vor transforma în ritm normal spontan în 24-48 de ore. Cu toate acestea, fibrilatia atriala revine de obicei la multi pacienti.
  • Așa cum am menționat deja, nu toată lumea cu fibrilație atrială trebuie să ia medicamente pentru a menține ritmul normal.
  • Frecvența cu care se întoarce aritmia și simptomele pe care le determină determină parțial dacă indivizii primesc medicamente care controlează ritmul, care este de obicei denumit medicament anti-aritmie.
  • Profesioniștii medicali își adaptează cu atenție medicamentele anti-aritmice ale fiecărei persoane pentru a produce efectul dorit, un ritm cardiac normal.
  • Majoritatea acestor medicamente provoacă reacții adverse nedorite, care limitează utilizarea acestora. Aceste medicamente trebuie discutate cu un medic.
• Prevenirea formării cheagurilor (accidente vasculare cerebrale): accidentul vascular cerebral este o complicație devastatoare a fibrilației atriale. Cheagurile de sânge se pot forma în atrii atunci când motilitatea lor este afectată ca în AFib. Accidentul vascular cerebral poate apărea atunci când o bucată dintr-un cheag de sânge format în inimă se desface și călătorește spre creier, unde blochează fluxul de sânge.
  • Afecțiunile medicale coexistente, cum ar fi hipertensiunea arterială, insuficiența cardiacă congestivă, anomalii ale valvelor cardiace sau boli coronariene crește semnificativ riscul de accident vascular cerebral. Vârsta mai mare de 65 de ani crește, de asemenea, riscul de accident vascular cerebral.
  • Multe persoane cu fibrilație atrială iau un medicament anti-coagulare subțire de sânge numit warfarină (Coumadin) pentru a reduce acest risc de accident vascular cerebral și insuficiență cardiacă. Warfarina blochează anumiți factori din sânge care promovează coagularea. Acut, diluantul inițial al sângelui este IV sau heparină subcutanată pentru a subția rapid sângele pacientului. Apoi se ia decizia dacă au nevoie de warfarină orală.
  • Persoanele cu risc mai mic de accident vascular cerebral și cele care nu pot lua warfarină pot utiliza aspirină. Poate fi utilizat împreună cu Plavix. Aspirina nu are efecte secundare proprii, inclusiv probleme de sângerare și ulcerații la stomac.
  • Clopidogrel (Plavix) este un alt medicament care este utilizat și de mulți medici pentru a preveni formarea cheagurilor în bolile cardiovasculare, inclusiv AFib.
  • Alte medicamente care pot fi utilizate de unii cardiologi includ enoxaprin (Lovenox), dabigatran (Pradaxa) și rivroxaban (Xarelto). Alegerea acestor medicamente care sunt utilizate pentru a reduce șansa formării cheagurilor la pacienții cu AFib cronică este adesea determinată de problemele pacientului cu Coumadin și de preferința sau experiența cardiologului cu aceste medicamente.

Ce proceduri medicale tratează fibrilația atrială (AFib)?

Cardioversie (denumită și defibrilare): Această tehnică folosește curentul electric pentru a „șoca” inima înapoi la ritmul sinusal normal cu un curent electric. Aceasta este uneori numită cardioversie DC. Înainte de cardioversie, mulți pacienți suferă o sonogramă a inimii pentru a determina dacă există cheaguri.

• Cardioversia se face prin conectarea unui dispozitiv numit defibrilator extern la piept cu ajutorul unor petice sau padele.
• Când acest lucru este efectuat într-un spital, de obicei, se administrează anestezic, astfel încât pacientul este sedat și adormit în timpul procedurii, deoarece descărcarea electrică este dureroasă.
• Cardioversiunea funcționează foarte bine; majoritatea oamenilor se transformă în ritm sinusal. Este cel mai de succes dacă fibrilația atrială este nouă (adică ore, zile sau câteva săptămâni). Pentru mulți, însă, aceasta nu este o soluție permanentă, deoarece aritmia revine adesea.
• Cardioversia crește riscul de accident vascular cerebral și, astfel, necesită, de obicei, pretratare cu un medicament anticoagulant.

Ablația cateterului (ablația cu radiofrecvență) este o tehnică bazată pe cateter care arde / distruge electric unele dintre căile de conducere anormale din atrie folosind unde radio.

• Un cateter este filetat în atrie și furnizează energie de radiofrecvență (căldură), care întrerupe (se abate) o porțiune a căii de conducere electrică anormală. Aceasta inactivează calea anormală pentru a oferi un flux mai consistent de impulsuri electrice din nodul SA. Tehnica se mai numește ablație radiofrecvență.
• În fibrilația atrială, ablația RF este în prezent cea mai bine rezervată pacienților care au încercat medicamente anti-aritmice fără succes sau care nu pot lua aceste medicamente. Ratele de succes curente sunt cuprinse între 60% și 70%. Cu toate acestea, pot apărea complicații grave asociate procedurii (de exemplu, pierderea activității electrice eficiente în atrie), iar acestea trebuie discutate cu atenție cu medicul înainte de a urma această procedură.
• La unii pacienți, cea mai mare parte a activității electrice din atrii trebuie distrusă. În consecință, astfel de pacienți necesită un stimulator cardiac (vezi mai jos) pentru a face ventriculele inimii să se contracte într-o manieră mai normală.
• În 2011, FDA a aprobat AtriCure (un sistem de ablație) pentru tratamentul fibrilației atriale la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale concomitente deschise de bypass grefa coronariană (CABG) și / sau înlocuirea sau repararea valvei.
• O altă tehnică pentru tratarea AFib este operația de crioablare în care un cateter este filetat în atrium, plasat adiacent venelor care provoacă activitate electrică atrială anormală și îngheață țesutul venos pentru a opri activitatea.

Pacemaker: Un stimulator cardiac este un dispozitiv electronic care previne bătăile inimii lente și poate reduce probabilitatea de fibrilație atrială la un număr mic de pacienți. Pacemaker-ul artificial ia locul „stimulatorului natural”, nodul SA, furnizând impulsuri electrice pentru a menține inima să bată într-un ritm normal atunci când nodul SA nu mai poate.

• Pacemakerul este de obicei implantat atât în ​​atriul drept cât și în ventriculul drept. Scopul este de a înlocui impulsurile electrice ale fibrilației atriale ale pacientului cu un nou stimulator electric atrial. O minoritate de pacienți li se oferă în prezent această tehnică. Aceasta este o tehnică și un dispozitiv mai complexe și nu sunt disponibile date pe termen lung cu privire la succes.
• Uneori, un stimulator cardiac este utilizat în combinație cu ablația de radiofrecvență a nodului AV, care deconectează atria de la ventricul, astfel încât frecvențele cardiace rapide nu pot fi conduse la ventricule. Ablația creează blocarea cardiacă completă (nicio legătură între activitatea electrică atrială și contracțiile atriale și contracțiile ventriculare), iar contracțiile ventriculului devin dependente de stimulatorul electric artificial din ventriculul drept pentru contracții sincronizate și regulate între atrie și ventricule.
• Unele mașini și dispozitive din mediul înconjurător al unei persoane pot interfera cu producerea de impulsuri electrice de către un stimulator cardiac. De exemplu, dispozitivele de securitate ale aeroportului pot dezactiva unele stimulatoare cardiace. Oamenii trebuie să se familiarizeze cu ce tipuri de dispozitive pot avea acest efect asupra stimulatorului cardiac și să evite aceste dispozitive. Medicul pacientului care plasează stimulatorul cardiac și producătorul dispozitivului ar trebui să educe persoana cu privire la utilizarea dispozitivului, limitările și posibilele complicații. Pacienții nu trebuie să eziteze să pună întrebări pe care le pot avea cu privire la dispozitiv.
• Dacă aveți un stimulator cardiac, purtați întotdeauna o carte de identificare care explică acest lucru. Poate fi necesar să prezentați această identificare atunci când treceți prin securitatea aeroportului și să cereți căutarea manuală, deoarece unele mașini de securitate pot inactiva stimulatoarele cardiace. Pacienții trebuie să spună întotdeauna personalului medical sau stomatologic că au un stimulator cardiac.

Ce medicamente tratează fibrilația atrială (AFib)?

Alegerea medicației depinde de tipul de fibrilație atrială diagnosticată, cauza care stă la baza acesteia, alte afecțiuni medicale care contribuie la sănătatea generală a pacientului și alte medicamente. În mod ironic, multe medicamente anti-aritmie pot induce ritmuri cardiace anormale.

Medicamentele anti-aritmie (anti-aritmice) includ:

• Medicamente diverse anti-aritmie: Aceste medicamente controlează ritmul cardiac mai degrabă decât ritmul. Acestea reduc frecvența și durata episoadelor de fibrilație atrială. Ele sunt adesea administrate pentru a preveni revenirea fibrilării atriale după cardioversie. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt amiodarona (Cordarone, Pacerone), sotalol (Betapace), propafenona (Rythmol) și flecainida (Tambocor). În general, aceste medicamente sunt eficiente între 50% și 70%.
• Beta-blocante: Aceste medicamente încetinesc ritmul cardiac prin scăderea ritmului nodului SA și prin încetinirea conducerii prin nodul AV. Prin urmare, cererea inimii de oxigen este scăzută, iar tensiunea arterială este stabilizată. Exemple includ esmolol (Brevibloc), atenolol (Tenormin), propranolol (Inderal) sau metoprolol (Lopressor, Toprol XL).
• Blocante ale canalelor de calciu: Aceste medicamente încetinesc și frecvența cardiacă prin mecanisme similare cu cele ale beta-blocantelor. Verapamil (Calan, Isoptin) și diltiazem (Cardizem) sunt exemple de blocante ale canalelor de calciu.
• Digoxin (Lanoxin): Acest medicament scade conductivitatea impulsurilor electrice prin nodul AV, dar debutul acțiunii este mai lent decât blocanții beta și blocanții de calciu. Digoxina este utilizată în prezent în principal la pacienții cu afecțiuni cardiace asociate, cum ar fi un ventricul stâng funcțional slab.
• Dofetilida (Tikosyn): Acesta este un medicament antiaritmic oral care trebuie inițiat în spital pe o perioadă de trei zile. Spitalizarea este necesară pentru a monitoriza îndeaproape ritmul cardiac în perioada inițială de dozare. Dacă fibrilația atrială răspunde favorabil în timpul dozării inițiale, se stabilește o doză de întreținere continuată acasă.
• Alte medicamente: Există multe alte medicamente utilizate și li se recomandă să individualizeze tratamentul AFib. Alte medicamente pot include Ibutilida (Corvert), Dronedarona (Multaq) și Quinidina (Cardioquin, Quinalan, Quinidex, Quinaglute); altele pot fi utilizate mai rar.
• Ierburi: Unele companii din plante pretind vindecări de fibrilație atrială cu produsul lor, dar datele care susțin aceste afirmații sunt discutabile și nu sunt acceptabile pentru majoritatea cercetătorilor.

Medicamente pentru subtierea sangelui

Alte medicamente sunt utilizate pentru a ajuta pacienții să evite formarea cheagurilor de sânge care pot duce la accidente vasculare cerebrale sau probleme de sănătate suplimentare. Decizia de a utiliza alte medicamente poate fi mărită de scorul CHADS2 (denumit și CHA2DS2-VASc), care atribuie puncte la diverse afecțiuni (insuficiență cardiacă congestivă, hipertensiune arterială, vârstă, diabet și accident vascular cerebral anterior) la un pacient AFib. Cu cât punctele sunt mai mari, cu atât pacientul este mai probabil să dezvolte un accident vascular cerebral; unii clinicieni folosesc acest scor pentru a determina ce alte medicamente pot ajuta pacienții lor cu AFib să evite un accident vascular cerebral.

• Warfarina (Coumadin): Acest medicament este un anticoagulant (diluant în sânge). Reduce capacitatea sângelui de a coagula. Scade riscul formării unui cheag de sânge nedorit în inimă sau într-un vas de sânge. Fibrilarea atrială crește riscul formării unor astfel de cheaguri de sânge. Este extrem de important să respectați dozarea exactă prescrisă și să faceți teste de sânge periodice (raport internațional normalizat), atunci când este recomandat de medic. Pacienții sunt îndemnați să țină aceste întâlniri importante pentru a-și reduce riscul de formare a cheagurilor de sânge sau riscul de a avea o tendință excesivă la sângerare.
• Eliquis: Acest nou medicament este, de asemenea, utilizat pentru a preveni accidentul vascular cerebral și este similar cu dabigatran (Pradaxa) și rivaroxaban (Xarelto).
• Aspirină și clopidogrel (Plavix): Acestea sunt două medicamente prescrise frecvent utilizate pentru a reduce șansa dezvoltării cheagului la pacienții cu AFib, mai ales dacă pacienții nu pot tolera Coumadin; ele au fost, de asemenea, utilizate în tratamente pe termen scurt, în timp ce un pacient este în curs de evaluare pentru formarea cheagului.
• Heparină și enoxaparină (Lovenox): Aceste medicamente similare au fost utilizate în tratamentul pe termen scurt la pacienții cu AFib; ocazional, Lovenox a fost folosit de unii medici pentru tratamentul pe termen lung.
• Dabigatran (Pradaxa): Acest inhibitor al trombinei este aprobat pentru prevenirea accidentelor vasculare cerebrale și trombului în AFib nonvalvular. Există unele controverse cu privire la acest nou medicament care provoacă creșterea problemelor cardiace.
• Rivaroxaban (Xarelto): Acest inhibitor al factorului Xa este aprobat pentru prevenirea accidentelor vasculare cerebrale și embolismelor asociate cu AFib nonvalvular; dozarea este legată de nivelurile de clearance al creatininei (CrCl) (funcția renală).

Poate trata chirurgia fibrilația atrială (AFib)?

Înainte de dezvoltarea ablației cateterului, chirurgia inimii deschise a fost făcută pentru a întrerupe efectuarea căilor în ambele atrii. Aceasta se numește procedura de labirint chirurgical. Chirurgia labirintică este de obicei considerată la pacienții care au nevoie de un alt tip de chirurgie cardiacă, cum ar fi repararea valvei sau chirurgia bypass coronarian.

Trebuie să mă urmez cu medicul meu după ce am fost tratat pentru fibrilație atrială?

Dacă pacienții nu au alte probleme cardiace în curs de desfășurare și dacă medicamentele reușesc să controleze ritmul cardiac al pacientului, pacientul poate fi trimis acasă de la secția de urgență. Acest lucru se face adesea după consultarea cu medicul sau cardiologul pacientului. Pacienții trebuie să urmeze asistența medicală în termen de 48 de ore.

Dacă ritmul cardiac nu se transformă la normal de la sine, pacientul poate avea nevoie de cardioversie electrică sau defibrilare.

• Pacienții cu fibrilație atrială mai mult de 48 de ore pot avea nevoie de trei săptămâni de tratament cu un medicament anticoagulant, cum ar fi warfarina, înainte de cardioversie și, de obicei, cel puțin patru săptămâni după.
• Oricine are afecțiuni cardiace care stau la baza sau cei care nu răspund la un tratament de control al ratei poate necesita spitalizare și consultarea unui cardiolog.
• Pacienții supuși unei intervenții chirurgicale (implantarea stimulatorului cardiac) pot necesita reabilitare.

Fibrilarea atrială (AFib) poate fi prevenită?

Persoanele care nu au fibrilatie atriala isi pot reduce sansele de a obtine aceasta aritmie prin minimizarea factorilor de risc. Aceasta include minimizarea factorilor de risc pentru boli coronariene și hipertensiune arterială enumerate mai jos.

• Nu fuma.
• Mențineți o greutate sănătoasă.
• Faceți alimentele nutritive, cu conținut scăzut de grăsimi sau fără grăsimi, ca bază a unui stil de viață; unii medici sugerează creșterea consumului de ulei de pește, fibre și legume - o dietă sănătoasă pentru inimă.
• Participați la o activitate fizică cu intensitate moderată timp de cel puțin 30 de minute în fiecare zi.
• Controlează (reduce) tensiunea arterială ridicată și nivelul colesterolului ridicat.
• Folosiți alcool cu ​​moderație (maximum 1-2 băuturi pe zi), dacă este deloc.
• Evitați cât mai mult posibil cofeina și alți stimulanți.

Dacă pacienții au fibrilație atrială, profesioniștii lor de sănătate pot prescrie tratamente pentru cauza care stă la baza și pentru a preveni viitoarele episoade de fibrilație atrială. Aceste tratamente pot include oricare dintre următoarele (consultați Tratamentul medical pentru mai multe informații):

• medicamente
• cardioversie
• pacemaker
• Ablația radiofrecvenței
• Chirurgie labirintică

Care este prognosticul pentru o persoană cu fibrilație atrială (AFib)?

În general, perspectivele pentru majoritatea indivizilor cu AFib sunt bune pentru a fi corecte, în funcție de cauza bolii și de cât de bine reacționează pacientul la tratament. Cea mai periculoasă complicație a fibrilației atriale este AVC.

• Cineva cu fibrilație atrială este de aproximativ 3-5 ori mai probabil să aibă un AVC decât cineva care nu are fibrilație atrială.
• Riscul de accident vascular cerebral cauzat de fibrilatie atriala pentru persoanele cu varste cuprinse intre 50-59 ani este de aproximativ 1, 5%. Pentru cei cu vârsta cuprinsă între 80-89 ani, riscul este de aproximativ 30%.
• Warfarina (Coumadin), atunci când este luată în doze adecvate și monitorizată cu atenție, reduce acest risc de accident vascular cerebral cu peste două treimi.
• NOAC-urile (anticoagulante orale noi sau noi) pot ajuta la prevenirea formațiunilor de cheag legate de inimă.
• Este important de știut că datele studiilor clinice au arătat că indivizii pot trăi cu fibrilație atrială cu o frecvență cardiacă controlată - de exemplu, cu medicamente plus Coumadin - atât timp cât alte persoane în ritm sinusal normal (studiu AFFIRM).

O altă complicație a fibrilației atriale este insuficiența cardiacă.

• În cazul insuficienței cardiace, inima nu mai se contractă și pompează la fel de puternic.
• Contracția foarte rapidă a ventriculelor în fibrilația atrială poate slăbi treptat pereții musculari ai ventriculilor.
• Acest lucru este neobișnuit, cu toate acestea, deoarece majoritatea oamenilor caută tratament pentru fibrilația atrială înainte ca inima să înceapă să eșueze.

Pacienții cu complicații de accident vascular cerebral sau insuficiență cardiacă au un rezultat mai protejat decât cei fără complicații. Cu toate acestea, pentru majoritatea persoanelor cu fibrilație atrială, un tratament relativ simplu scade dramatic riscul de rezultate grave. Cei care au episoade scurte și scurte de fibrilație atrială ar putea să nu mai aibă nevoie de un tratament suplimentar, decât să învețe să evite declanșatorii episoadelor lor, cum ar fi cofeina, alcoolul sau supraalimentarea.