Astmul la copii simptome, tratament, atacuri și medicamente

Ce fapte ar trebui să știu despre astmul copilăriei?

Peste 25 de milioane de americani au astm. În fiecare an, multe persoane cu astm necesită tratament în secția de urgență, cu o porție care necesită spitalizări. Copiii mai mici de 18 ani reprezintă o mare parte din vizitele la secții de urgență și spitalizări din cauza exacerbărilor de astm. Mărimea impactului astmului la copii este ilustrată de faptul că astmul reprezintă mai multe spitalizări la copii decât orice altă boală cronică. Mai mult, astmul îi determină pe copii și adolescenți să lipsească de la școală și îi determină pe părinți să lipsească zilele de serviciu. După cum s-ar putea aștepta, astmul reprezintă și mai multe absențe școlare decât orice altă boală cronică.

Care este definiția medicală a astmului?

Astmul este o tulburare cauzată de inflamația în căile respiratorii (numite bronhi) care duc la plămâni. Această inflamație provoacă strângerea și îngustarea căilor respiratorii, ceea ce blochează aerul să curgă liber în plămâni, ceea ce face dificilă respirația. Printre simptome se numără respirația șuierătoare, respirația, etanșeitatea pieptului și tuse, în special noaptea sau după exercițiu / activitate. Inflamația poate fi inversată complet sau parțial cu sau fără medicamente.

Inflamația căilor respiratorii le face foarte sensibile („twitchy”), ducând la spasmul căilor respiratorii care tind să se îngusteze, în special atunci când plămânii sunt expuși la o insultă precum infecția virală, alergeni, aerul rece, expunerea la fum și exercițiu. Calibrarea redusă a căilor respiratorii are ca rezultat reducerea cantității de aer care intră în plămâni, ceea ce face dificilă respirația. Lucrurile care declanșează astmul diferă de la persoană la persoană. Unele declanșatoare comune sunt exercițiile fizice, alergii, infecții virale și fum. Atunci când o persoană cu astm este expusă la un declanșator, căile respiratorii sensibile se inflamează, se umflă și se umplu de mucus. În plus, mușchii căptușesc căile respiratorii umflate se strâng și se restrâng, făcându-le și mai înguste și blocate (obstrucționate).

Care este cauza principală a astmului?

Deci, o flacără de astm este cauzată de trei modificări importante ale căilor respiratorii care îngreunează respirația:

• Inflamarea căilor respiratorii
• Excesul de mucus care duce la congestie și „dopuri” de mucus care se prind în căile respiratorii îngustate
• Căile respiratorii înguste sau bronhoconstricția (benzile de căptușeală ale căilor musculare se strâng)

Cine este cel mai expus pentru astm?

Oricine poate avea astm, inclusiv sugari și adolescenți. Tendința de a dezvolta astm este adesea moștenită; cu alte cuvinte, astmul poate fi mai frecvent în anumite familii. Mai mult decât atât, anumiți factori de mediu, cum ar fi infecțiile respiratorii, în special infecția cu virusul sincitial respirator sau rinovirusul, pot aduce apariția astmului. Rapoartele medicale recente sugerează că pacienții cu astm pot avea probleme mai severe din cauza infecției cu H1N1. S-a sugerat, de asemenea, că există o asociere între mediul de zi și respirația șuierătoare. Cei care au început îngrijirea de zi timpurie au avut de două ori mai multe șanse să dezvolte respirație șuierătoare în primul an de viață decât cei care nu au participat la îngrijire de zi. Alți factori de mediu, precum expunerea la fum, alergeni, emisiile auto și poluanții de mediu, au fost asociați cu astmul.

Mulți copii cu astm pot respira în mod normal săptămâni sau luni între arsuri. Când apar flăcări, par să se întâmple adesea fără avertisment. De fapt, o flacără se dezvoltă de obicei în timp, implicând un proces complicat de creștere a obstrucției căilor respiratorii.

Care sunt simptomele astmului copilariei?

Wheezing

• Șuieturile sunt atunci când aerul care curge în plămâni scoate un sunet puternic cu fluiere.
• Wheezing-ul ușor apare numai la sfârșitul unei respirații atunci când copilul respiră afară (expirare sau expirare). Sibiluri mai severe se aud în timpul întregii respirații expirate. Copiii cu astm și mai severe pot avea, de asemenea, respirație șuierătoare în timp ce inspiră (inspirație sau inhalare). Cu toate acestea, în timpul unui atac de astm extrem de extrem, șuierile pot lipsi deoarece aproape niciun aer nu trece prin căile respiratorii.
• Astmul poate apărea fără respirație șuierătoare și poate fi asociat cu alte simptome precum tuse, respirație, etanșitate în piept. Așadar, șuierile nu sunt necesare pentru diagnosticul de astm. De asemenea, șuierul poate fi asociat cu alte afecțiuni pulmonare, cum ar fi fibroza chistică.
• În astmul legat de exerciții fizice (astm indus de exerciții fizice) sau astm care apare noaptea (astm nocturn), șuierile pot fi prezente numai în timpul sau după exercițiu (astm indus de exerciții fizice) sau în timpul nopții, în special în prima parte a dimineții (nocturnă) astm).

Tusea

• Tusea poate fi singurul simptom al astmului, mai ales în cazurile de astm indus de exerciții fizice sau nocturne. Tusea datorată astmului nocturn (astm nocturn) apare de obicei în primele ore ale dimineții, de la 1 dimineața până la 4 dimineața. De obicei, copilul nu tuse nimic, astfel încât nu există flemă sau mucus. De asemenea, poate apărea tuse cu respirația șuierătoare.
• Etanșeitatea pieptului: copilul poate simți ca pieptul este strâns sau nu se va extinde când respiră sau poate exista dureri în piept cu sau fără alte simptome de astm, în special în astmul indus de exerciții fizice sau nocturne.
• Alte simptome: sugarii sau copiii mici pot avea antecedente de tuse sau infecții pulmonare (bronșită) sau pneumonie. Copiii cu astm pot avea tuse de fiecare dată când au răceală. Majoritatea copiilor cu bronșită cronică sau recurentă au astm.

Simptomele pot fi diferite în funcție de dacă episodul de astm este ușor, moderat sau sever.

• Simptome în timpul unui episod ușor: Copiii pot fi respirați după o activitate fizică, cum ar fi mersul sau alergarea. Ei pot vorbi în propoziții și se pot culca și pot fi neliniștiți. Hrănirea poate fi cu întrerupere, prin urmare, copilul durează mai mult pentru a termina hrana.
• Simptome în timpul unui episod moderat sever: Copiii nu mai respiră în timp ce vorbesc. Sugarii au un plâns mai moale, mai scurt, iar hrănirea este dificilă. Există hrănire cu întrerupere și este posibil ca copilul să nu poată termina cantitatea obișnuită de furaj.
• Simptome în timpul unui episod sever: Copiii ies din răsuflare în timp ce se odihnesc, stau în poziție verticală, vorbesc în cuvinte (nu propoziții) și de obicei sunt neliniștiți. Bebelușii nu sunt interesați de hrănire și sunt neliniștiți și fără respirație. Sugarul poate încerca să înceapă hrănirea, dar nu poate susține hrănirea din cauza respirației.
• Simptome care indică faptul că respirația se va opri: Pe lângă simptomele deja descrise, copilul este somnoros și confuz. Cu toate acestea, adolescenții pot să nu aibă aceste simptome până când nu încetează să respire. Este posibil ca sugarul să nu fie interesat de hrănire.

La majoritatea copiilor, astmul se dezvoltă înainte de vârsta de 5 ani, iar în mai mult de jumătate, astmul se dezvoltă înainte de vârsta de 3 ani.

Cum diagnostică profesioniștii din domeniul sănătății astmul copilului?

Diagnosticarea astmului poate fi dificilă și consumatoare de timp, deoarece diferiți copii cu astm pot avea tipare foarte diferite de simptome. De exemplu, unii copii tusesc noaptea, dar par bine în timpul zilei, în timp ce alții par să aibă răceli ale pieptului care nu dispar.

Pentru a stabili un diagnostic de astm, un medic reglementează orice altă cauză posibilă a simptomelor unui copil. Medicul pune întrebări despre astmul familiei și istoricul alergiei, efectuează un examen fizic și, eventual, comandă teste de laborator (vezi Teste utilizate pentru diagnosticarea astmului). Asigurați-vă că îi oferiți medicului cât mai multe detalii posibile, indiferent cât de nelegate ar părea. În special, urmăriți și raportați următoarele:

• Simptome: Cât de grave sunt atacurile, când și unde au loc, cât de des apar, cât durează și cum dispar?
• Alergii: Copilul sau oricine altcineva din familie are antecedente de alergii?
• Boli: Cât de des devine copilul o răceală, cât de severe sunt răcelile și cât durează?
• Declanșatoare: Copilul a fost expus la iritanți și alergeni, a experimentat copilul vreo schimbare recentă de viață sau evenimente stresante și pare că alte lucruri par să ducă la o flacără?

Aceste informații ajută medicul să înțeleagă modelul de simptom al copilului, care poate fi apoi comparat cu caracteristicile diferitelor categorii de astm (vezi mai jos).

Criteriile pentru un diagnostic de astm sunt:

• fluxul de aer în plămâni este redus periodic (din cauza căilor respiratorii restrânse),
• simptomele fluxului de aer redus sunt cel puțin parțial reversibile,
• alte boli și afecțiuni sunt excluse.

Categorii de astm

Severitatea astmului este clasificată în funcție de cât de des apar simptomele și cât de rele sunt acestea, inclusiv simptomele care se petrec noaptea, caracteristicile episoadelor și funcția pulmonară. Aceste clasificări nu funcționează întotdeauna bine la copii, deoarece funcția pulmonară este greu de măsurat la copiii mai mici. De asemenea, copiii au adesea astm care este declanșat de infecții, iar acest tip de astm nu se încadrează în nicio categorie. Simptomele unui copil pot fi clasificate într-una din cele patru categorii principale de astm, fiecare având caracteristici diferite și necesită abordări diferite de tratament.

• Astm bronsic intermitent: scurte episoade de respirație șuierătoare, tuse sau dificultăți de respirație care apar nu mai mult de două ori pe săptămână se numesc astm ușor intermitent. Copiii au rareori simptome între episoade (poate doar una sau două flăcări pe lună care implică simptome ușoare noaptea). Astmul ușor nu trebuie niciodată ignorat, deoarece, chiar și între arsuri, căile respiratorii sunt inflamate.
• Astm persistent ușor: Episoadele de respirație șuierătoare, tuse sau scurtarea respirației care apar mai mult de două ori pe săptămână, dar mai puțin de o dată pe zi se numesc astm persistent ușor. Simptomele apar de obicei cel puțin de două ori pe lună noaptea și pot afecta activitatea fizică normală.
• Astm persistent moderat: simptomele care apar în fiecare zi și care necesită medicamente în fiecare zi se numesc astm persistent moderat. Simptomele de noapte apar mai mult de o dată pe săptămână. Episoadele de respirație șuierătoare, tuse sau scurtarea respirației apar mai mult de două ori pe săptămână și pot dura câteva zile. Aceste simptome afectează activitatea fizică normală.
• Astm persistent sever: copiii cu astm persistent sever au simptome continuu. Episoadele de respirație șuierătoare, tuse sau de respirație sunt frecvente și pot necesita tratament de urgență și chiar spitalizare. Mulți copii cu astm persistent sever au simptome frecvente noaptea și pot face față doar activității fizice limitate.

Ce provoacă astmul copilului?

Astmul la copii are de obicei multe cauze sau declanșatori. Acești declanșatori se pot schimba pe măsură ce un copil îmbătrânește. De asemenea, reacția copilului la un declanșator se poate schimba odată cu tratamentul. Infecțiile virale pot crește probabilitatea unui atac de astm. Declanșatorii obișnuiți de astm includ următoarele:

• Infecții respiratorii: acestea sunt de obicei infecții virale. La unii pacienți, alte infecții cu ciuperci, bacterii sau paraziți ar putea fi responsabile.
• Alergeni (vezi mai jos pentru mai multe informații): Un alergen este orice lucru din mediul copilului care provoacă o reacție alergică. Alergenii pot fi alimente, pâlpâie pentru animale de companie, mucegaiuri, ciuperci, alergeni antipatici sau acarieni. Alergenii pot fi, de asemenea, alergeni de sezon în aer liber (de exemplu, spori de mucegai, polen, iarbă, copaci).
• Iritanți: atunci când o substanță iritantă este inhalată, poate provoca un răspuns astmatic. Fumul de tutun, aerul rece, substanțele chimice, parfumurile, mirosurile de vopsea, spray-urile de păr și poluanții aerului sunt iritanți care pot provoca inflamații în plămâni și pot avea ca rezultat simptome de astm.
• Schimbări meteorologice: atacurile de astm pot fi legate de modificările vremii sau de calitatea aerului. Factorii meteo precum umiditatea și temperatura pot afecta câți alergeni și iritanți sunt transportați în aer și inhalați de copilul dumneavoastră. Unii pacienți prezintă simptome astmatice ori de câte ori sunt expuși la aer rece.
• Exercițiu (vezi mai jos pentru mai multe informații): La unii pacienți, exercițiile fizice pot declanșa astmul. Exact modul în care exercițiile fizice declanșează astmul nu este clar, dar poate avea legătură cu pierderea de căldură și apă și cu schimbările de temperatură pe măsură ce un copil se încălzește în timpul exercițiului fizic și se răcește după antrenament.
• Factorii emoționali: Unii copii pot avea atacuri de astm care sunt cauzate sau agravate de tulburările emoționale.
• Boala de reflux gastroesofagian (GERD): GERD se caracterizează prin simptomul arsurilor la stomac. GERD este legat de astm, deoarece prezența unor cantități mici de acid stomac care trec din stomac prin conducta alimentară (esofag) în plămâni poate irita căile respiratorii. În cazuri severe de GERD, poate exista scurgeri de cantități mici de acid stomacal în căile respiratorii, care inițiază simptome astmatice.
• Inflamarea căilor respiratorii superioare (incluzând pasajele nazale și sinusurile): Inflamarea căilor respiratorii superioare, care poate fi cauzată de alergii, infecții ale sinusurilor sau infecții pulmonare (respiratorii), trebuie tratată înainte ca simptomele astmatice să poată fi controlate complet.
• Astm nocturn: astmul nocturn este probabil cauzat de mai mulți factori. Unii factori pot fi legați de modul în care respirația se schimbă în timpul somnului, de expunerea la alergeni în timpul și înainte de somn sau de poziția corpului în timpul somnului. Mai mult, ca parte a ceasului biologic (ritmul circadian), există o reducere a nivelului de cortizon produs în mod natural în corp. Acesta poate fi un factor care contribuie la astmul nocturn.
• Rapoartele recente de asociere posibilă între astm și utilizarea acetaminofenului se pot datora faptului că copiii cu astm sever pot avea mai multe șanse de a lua acetaminofen pentru infecții virale sau de alte tipuri care pot fi efectiv din cauza astmului sau pot preceda un diagnostic de astm.

Poze de astm: Tulburare inflamatorie a căilor respiratorii

Cauzele astmului: alergii și exerciții fizice

Astmul legat de alergii

Deși persoanele cu astm au un tip de alergie, alergia nu este întotdeauna cauza principală de astm. Chiar dacă alergiile nu sunt declanșatoarele principale ale astmului (astmul poate fi declanșat de răceală, gripă sau exerciții fizice, de exemplu), alergiile pot agrava simptomele.

Copiii moștenesc tendința de a avea alergii de la părinți. Persoanele cu alergii fac prea mult „anticorp alergic”, care se numește imunoglobulina E (IgE). Anticorpul IgE recunoaște cantități mici de alergeni și provoacă reacții alergice la aceste particule de obicei inofensive. Reacțiile alergice apar atunci când anticorpul IgE declanșează anumite celule (numite mastocite) pentru a elibera o substanță numită histamină. Histamina apare în organism în mod natural, dar este eliberată în mod necorespunzător și la o cantitate prea mare la persoanele cu alergii. Histamina eliberată este ceea ce provoacă strănutul, nasul curgător și ochii apoși asociați cu unele alergii. La un copil cu astm, histamina poate, de asemenea, să declanșeze simptome și arsuri de astm.

Un alergolog poate identifica de obicei orice alergii pe care le poate avea un copil. Odată posibil, cel mai bun tratament este evitarea expunerii la alergeni ori de câte ori este posibil. Când evitarea nu este posibilă, medicamentele antihistaminice pot fi prescrise pentru a bloca eliberarea de histamină în organism și pentru a stopa simptomele alergice. Steroizii nazali pot fi prescriși pentru a bloca inflamațiile alergice din nas. În unele cazuri, un alergolog poate prescrie imunoterapie, care este o serie de focuri de alergie care fac treptat organismul să nu răspundă anumitor alergeni.

Astmul indus de exercițiu

Copiii care au astm indus de exerciții fizice dezvoltă simptome de astm după o activitate viguroasă, cum ar fi alergarea, înotul sau bicicleta. Pentru unii copii, exercițiul fizic este singurul lucru care declanșează astmul; pentru alți copii, exercițiile fizice, precum și alți factori, declanșează simptomele. Copiii mici cu astm indus de exerciții fizice pot avea simptome subtile, cum ar fi tuse sau respirație nejustificată după activitatea fizică în timpul jocului. Nu orice tip sau intensitate de exercițiu provoacă simptome la copiii cu astm indus de exerciții fizice. Cu medicamentul potrivit, majoritatea copiilor cu astm indus de exerciții fizice pot juca sport ca orice alt copil. De fapt, o parte semnificativă a sportivilor olimpici au astm indus de exerciții pe care au învățat să le controleze.

Dacă exercițiul este un singur declanșator al astmului copilului, medicul poate să vă prescrie un medicament pe care copilul îl ia înainte de a face eforturi pentru a împiedica strângerea căilor respiratorii. Desigur, încă pot apărea sclipiri de astm. Părinții (sau copiii mai mari) trebuie să transporte medicamentele „de salvare” corespunzătoare (cum ar fi inhalatoarele cu doze măsurate) la toate jocurile și activitățile, iar asistenta școlii copilului, antrenorii, conducătorii de cercetați și profesorii trebuie să fie informați despre astmul copilului. Asigurați-vă că copilul va putea lua medicamentele la școală, după cum este necesar.

Ce teste diagnostică astmul la copii?

• Testele funcției pulmonare (PFT) sunt utilizate pentru a testa performanța pulmonară, dar la copiii mai mici de 5 ani, rezultatele nu sunt de obicei fiabile.
  • Un specialist în astm, precum un pulmonolog sau un alergolog, poate efectua teste de respirație folosind un spirometru, o mașină care măsoară cantitatea de aer care curge în și în afara plămânilor. Poate detecta blocajul dacă fluxul de aer este mai mic decât normal și poate detecta, de asemenea, dacă obstrucția căilor aeriene implică doar căi aeriene mici sau mai mari. Medicul poate face o citire a spirometrului, poate oferi copilului un medicament inhalat care deschide căile respiratorii (terapia bronhodilatatoare) și apoi poate face o altă lectură pentru a vedea dacă respirația se îmbunătățește odată cu medicația. Dacă medicamentele inversează obstrucția (blocarea) căilor respiratorii, așa cum este indicat de fluxul de aer îmbunătățit, atunci există o posibilitate puternică ca copilul să aibă astm. Un debitmetru de vârf este un dispozitiv simplu utilizat pentru a măsura fluxul de vârf de aer care iese din plămâni atunci când unui copil i se cere să arunce aer în el. Valorile maxime ale debitmetrului sunt diferite decât cele ale spirometrelor. Cu toate acestea, un copil poate avea un debit normal de vârf și poate totuși obstrucția căilor aeriene care este detectată cu spirometrie. Fluxul de vârf poate avea o valoare normală, în timp ce valorile altor parametri, cum ar fi volumul expirator forțat în 1 secundă (FEV1) sau fluxul expirator forțat în timpul porțiunii medii a capacității vitale forțate (FEF25-75), sunt reduse, ceea ce sugerează obstrucția căilor aeriene. Astfel, spirometria este mai informativă în comparație cu doar citirile cu contor de vârf. Mai mult, deoarece debitorul de vârf depinde de efort, citirile obținute pot varia, în funcție de efortul pacienților și pot fi înșelători.
  • Un alt test se numește pletismografia. Acest test măsoară capacitatea pulmonară și volumul pulmonar (cantitatea de aer pe care o poate ține plămânul). Pacienții cu astm cronic persistent pot avea plămâni care sunt suprainflați; suprainflația este diagnosticată atunci când un pacient a crescut capacitatea pulmonară detectată prin acest test.
• Alte teste numite teste de provocare bronșică sunt efectuate numai în laboratoare specializate de către personal specializat. Aceste teste implică expunerea pacienților la substanțe iritante și măsurarea efectului asupra funcției pulmonare. Unele centre de tratament pulmonar folosesc aerul rece pentru a încerca să provoace un răspuns la astm.
• Pacienții cu antecedente de simptome induse de exerciții fizice (de exemplu, tuse, respirație, netezime toracică, durere) pot fi supuse unui test de provocare la efort. Acest test se face de obicei la copii mai mari de 6 ani. Funcția de bază (sau de obicei) a plămânului pentru copil este măsurată (folosind spirometrie) în timp ce copilul stă nemișcat. Apoi, copilul face exerciții, de obicei mergând cu bicicleta staționară sau mergând rapid pe o banda de alergare. Când inima copilului bate mai repede de la exercițiu, funcția pulmonară este din nou măsurată. Măsurătorile sunt luate imediat după exercițiu și la 3, 5, 10, 15, 20 de minute după prima măsurare și după o doză de bronhodilatator inhalat. Acest test detectează scăderea funcției pulmonare cauzată de exerciții fizice.
• Medicul dumneavoastră poate lua o radiografie toracică (radiografie) dacă astmul nu este ajutat de tratamentele obișnuite.
• Testele de alergie pot fi utilizate pentru a identifica factorii la care copilul dvs. este alergic, deoarece acești factori ar putea contribui la astm. Odată identificați, factorii de mediu (de exemplu, acarieni de praf, gandaci, mucegaiuri, păsări de animale) și factori exteriori (de exemplu, polen, iarbă, copaci, mucegaiuri) pot fi controlați sau evitați pentru a reduce simptomele de astm.
• Adresați-vă medicului dumneavoastră pentru mai multe informații despre aceste teste și alte teste.

Care sunt opțiunile de tratament pentru astmul pediatric?

Obiectivele terapiei de astm sunt de a preveni copilul dumneavoastră să aibă simptome cronice și supărătoare, de a menține funcția pulmonară a copilului dvs. cât mai aproape de normal, de a permite copilului dvs. să mențină nivelurile normale de activitate fizică (inclusiv exercitarea), pentru a preveni atacurile de astm recurente și pentru a reduce nevoia de vizite la secții de urgență sau spitalizări și de a oferi medicamente copilului dvs. care oferă cele mai bune rezultate cu cele mai puține efecte secundare. Consultați Înțelegerea medicamentelor pentru astm.

Medicamentele disponibile se încadrează în două categorii generale. O categorie include medicamente care sunt destinate combaterii astmului pe termen lung și sunt utilizate zilnic pentru a preveni atacurile de astm (medicamente controloare). Acestea pot include corticosteroizi inhalatori, cromolină inhalată sau nedocromil, bronhodilatatoare cu acțiune lungă, teofilină și antagoniști ai leucotrienelor. Cealaltă categorie este medicamentele care asigură ameliorarea instantanee de la simptome (medicamente de salvare). Acestea includ bronhodilatatoarele cu acțiune scurtă și corticosteroizii sistemici. Ipratropiul inhalat poate fi utilizat pe lângă bronhodilatatoarele inhalate în urma atacurilor de astm sau când astmul se agravează.

În general, medicii încep cu un nivel ridicat de terapie în urma unui atac de astm și apoi scad tratamentul până la cel mai scăzut nivel posibil, care încă previne atacurile de astm și permite copilului dumneavoastră să ducă o viață normală. Fiecare copil trebuie să urmeze un plan personalizat de gestionare a astmului, pentru a controla simptomele de astm. Severitatea astmului copilului se poate agrava și ameliora în timp, astfel încât tipul (categoria) de astm al copilului dvs. se poate schimba, ceea ce înseamnă că în timp poate fi necesar un tratament diferit. Tratamentul trebuie revizuit la fiecare 1-6 luni, iar alegerile pentru terapia pe termen lung și pe termen scurt se bazează pe cât de severă este astmul.

Discutați cu medicul dumneavoastră despre diferitele medicamente disponibile pentru tratarea astmului.

Antetul tabelului

Severitatea astmului	Control pe termen lung	Relief rapid
Astm bronsic intermitent	De obicei niciuna	Agonist beta2 inhalat (bronhodilatator cu acțiune scurtă) Dacă copilul dumneavoastră folosește inhalatorul cu acțiune scurtă de mai mult de două ori pe săptămână, poate fi necesară terapia de control pe termen lung.
Astm persistent ușor	Utilizarea zilnică a corticosteroizilor inhalatori în doză mică sau a agenților nesteroizi, cum ar fi cromolină și nedocromil (tratament antiinflamator), antagoniști ai leucotrienelor, montelukast	Agonist beta2 inhalat (bronhodilatator cu acțiune scurtă) Dacă copilul dumneavoastră utilizează inhalatorul cu acțiune scurtă în fiecare zi sau începe să îl folosească din ce în ce mai des, poate fi necesară o terapie suplimentară pe termen lung.
Astm persistent moderat	Utilizarea zilnică a corticosteroizilor inhalatori cu doză medie (tratament antiinflamator) sau a corticosteroizilor inhalatori cu doze mici sau medii, combinată cu un bronhodilatator cu acțiune lungă sau cu un antagonist al leucotrienelor	Agonist beta2 inhalat (bronhodilatator cu acțiune scurtă) Dacă copilul dumneavoastră folosește zilnic un inhalator cu acțiune scurtă sau începe să-l folosească cu frecvență crescândă, poate fi necesară o terapie suplimentară pe termen lung.
Astm persistent sever	Utilizarea zilnică a corticosteroizilor inhalatori cu doze mari (tratament antiinflamator), bronhodilatator cu acțiune lungă, antagonist al leucotrienelor, teofilină, omalizumab (pentru pacienții cu astm moderat până la sever, provocați de alergeni sezonieri, în ciuda corticosteroizilor inhalați)	Agonist beta2 inhalat (bronhodilatator cu acțiune scurtă) Dacă copilul dumneavoastră folosește zilnic un inhalator cu acțiune scurtă sau începe să-l folosească cu frecvență crescândă, poate fi necesară o terapie suplimentară pe termen lung.
Episodul astmatic sever acut (status asthmaticus)	Acesta este astmul sever, care necesită adesea internarea la secția de urgență sau la spital.	Doze repetate de agonist beta2 inhalat (bronhodilatator cu acțiune scurtă) ** Caută ajutor medical

Episodul astmatic sever sever (status asthmaticus) necesită adesea îngrijiri medicale. Este tratat prin furnizarea de oxigen sau chiar ventilație mecanică în cazuri grave. Repetați sau continuați dozele de la un inhalator (beta-2 agonist) obstrucție inversă a căilor respiratorii. Dacă astmul nu este corectat folosind bronhodilatatorul inhalat, se administrează epinefrină injectabilă și / sau corticosteroizi sistemici pentru a reduce inflamația.

Din fericire, pentru majoritatea copiilor, astmul poate fi bine controlat. Pentru multe familii, procesul de învățare este cea mai grea parte a controlului astmului. Un copil ar putea avea flăcări (atacuri de astm) în timp ce învață să controleze astmul, dar nu fi surprins sau descurajat. Controlul astmului poate dura puțin timp și energie pentru a stăpâni, dar merită efortul!

Cât timp este necesară depistarea astmului sub control depinde de vârsta copilului, de severitatea simptomelor, de cât de frecvent apar flăcări și de cât de dispusă și capabilă este familia să urmeze un plan de tratament prescris de medic. Fiecare copil cu astm are nevoie de un plan individualizat de gestionare a astmului, prescris de medic, pentru a controla simptomele și eșecurile. Acest plan are de obicei cinci părți.

Cele cinci părți ale unui plan de tratament pentru astm

Pasul 1: Identificarea și controlul declanșatorilor de astm

Copiii cu astm au diferite seturi de declanșatoare. Declanșatoarele sunt factorii care irită căile respiratorii și provoacă simptome de astm. Declanșatoarele se pot schimba sezonier și pe măsură ce un copil îmbătrânește (vezi Cauzele astmului). Unii declanșatori obișnuiți sunt alergenii, infecțiile virale, iritanții, exercițiile fizice, respirația aerului rece și schimbările meteorologice.

Identificarea declanșatorilor și a simptomelor poate dura timp. Păstrați o evidență a timpului în care apar simptomele și cât durează. Odată descoperite tiparele, unele dintre declanșatoare pot fi evitate prin măsuri de control al mediului, care sunt pași pentru a reduce expunerea la declanșatorii alergici ai unui copil. Discutați cu medicul dumneavoastră despre începerea măsurilor de control de mediu care vor limita acei alergeni și iritanți care provoacă probleme imediate pentru un copil. Amintiți-vă că alergiile se dezvoltă în timp cu expunerea continuă la alergeni, astfel încât declanșarea astmului copilului se poate schimba în timp.

Alții care asigură îngrijirea copilului tău, cum ar fi babysitters, furnizori de îngrijire de zi sau profesori trebuie să fie informați și cunoscuți cu privire la planul de tratament al astmului copilului. Multe școli au inițiat programe pentru ca personalul lor să fie educat despre astm și să recunoască simptomele severe de astm.

Următoarele sunt recomandate măsuri de control al mediului pentru diferiți alergeni și iritanți:

Controluri interioare

Pentru a controla acarienii de praf:

• Folosiți numai perne și seifuri umplute cu poliester (niciodată cu pene sau în jos). Folosiți acoperișuri rezistente la acarieni (disponibile la magazinele de alimentare cu alergii) peste perne și saltele. Păstrați capacele curate, aspirând sau ștergându-le o dată pe săptămână.
• Spălați copertele și păturile copilului dvs. o dată pe săptămână în apă foarte caldă (130 F sau mai mare) pentru a ucide acarienii de praf.
• Păstrați mobilier tapițat, mini-blind-uri pentru geamuri și mochete în dormitorul și camera de joacă pentru copii, deoarece acestea pot colecta praf și acarieni (în special covoare). Folosiți covoare și perdele lavabile și spălați-le săptămânal în apă fierbinte. Se pot folosi și nuanțe de ferestre de vinil care pot fi șterse.
• Praf și vid săptămânal. Dacă este posibil, utilizați un vid special conceput pentru colectarea și capturarea acarienilor de praf (cu un filtru HEPA). Amintiți-vă, vidarea poate împrăștia în aer praful și alți alergeni nedoriti. Prin urmare, un copil cu astm ar trebui să fie într-o altă cameră în timpul vidării.
• Reduceți numărul de plante de casă pentru colectarea prafului, cărți, noduri și animale umplute care nu se pot spăla în casa dvs.
• Evitați umidificatorii atunci când este posibil, deoarece aerul umed favorizează infestarea cu acarieni.

Pentru a controla polenele și mucegaiurile:

• Evitați umidificatorii, deoarece umiditatea favorizează creșterea mucegaiului. Dacă trebuie să folosiți un umidificator, păstrați-l foarte curat pentru a împiedica mucegaiul să crească în mașină.
• Ventilați băile, subsolurile și alte locuri umede în care mucegaiul poate crește. Luați în considerare să păstrați o lumină aprinsă în dulapuri și să folosiți un dezumidificator în subsoluri pentru a îndepărta umiditatea aerului.
• Folosiți aerul condiționat deoarece elimină excesul de umiditate a aerului, filtrează polenii din exterior și asigură circulația aerului în toată casa. Filtrele trebuie schimbate o dată pe lună.
• Evitați tapetul și covoarele din băi, deoarece mucegaiul poate crește sub ele.
• Folosiți înălbitor pentru a ucide mucegaiul în băi.
• Mențineți ferestrele și ușile închise în timpul sezonului de polen.
• Dacă subsolul dvs. este umed, utilizarea unui dezumidificator poate ajuta la menținerea umidității sub 50% -60% și la prevenirea dezvoltării mucegaiului și a mucegaiului.

Pentru a controla iritantii:

• Nu fumați (sau nu permiteți altora să fumeze) acasă, chiar și atunci când un copil nu este prezent.
• Nu ardeți focuri de lemn în șeminee sau sobe de lemn.
• Evitați mirosurile puternice de la vopsea, parfum, spray de păr, dezinfectanți, produse de curățare chimice, agenți de parfum și lipici.

Pentru a controla danderele de animale:

• Dacă copilul dvs. este alergic la un animal de companie, este posibil să fiți nevoit să luați în considerare găsirea unei noi locuințe pentru animal sau păstrarea animalului de companie în orice moment.
• Poate (dar nu întotdeauna) să ajute la spălarea animalului cel puțin o dată pe săptămână pentru a îndepărta excesul de măceșe și polenele colectate.
• Nu lăsați niciodată animalul de companie în dormitorul alergic.
• Dacă nu dețineți deja un animal de companie și un copil are astm, nu achiziționați unul. Chiar dacă un copil nu este alergic la animal acum, el sau ea pot deveni alergici cu expunerea continuă.

Controale exterioare

• Când numărul de mucegai sau polen este mare, administrați-i copilului dumneavoastră medicamente recomandate de medic (de obicei un antihistaminic) înainte de a ieși în aer liber sau în mod regulat (așa cum este prescris de medicul dumneavoastră).
• După ce se joacă în aer liber, copilul trebuie să se scalde și să se schimbe hainele.
• Conduceți cu geamurile mașinii închise și cu aer condiționat în timpul anotimpurilor de mucegai și polen.
• Nu lăsați un copil să cosă iarba sau frunzele de greblă, în special dacă are alergii la iarbă.

În unele cazuri, medicul poate recomanda imunoterapie atunci când măsurile de control și medicamentele nu sunt eficiente. Vorbiți cu medicul copilului despre aceste opțiuni.

Cinci părți ale tratamentului astmului au continuat

Pasul 2: Anticiparea și prevenirea flăcărilor astmului

Pacienții cu astm au o inflamație cronică a căilor respiratorii. Căile respiratorii inflamate sunt înfiorătoare și tind să se îngusteze (constrângând) ori de câte ori sunt expuse la orice declanșator (cum ar fi infecție sau alergen). Unii copii cu astm pot avea inflamații crescute în plămâni și căi respiratorii zilnic, fără să știe acest lucru. Respirația lor poate suna normală și fără sifon, atunci când căile respiratorii sunt de fapt îngustate și inflamate, ceea ce le face predispuse la o flacără. Pentru a evalua mai bine respirația unui copil și pentru a determina riscul unui atac de astm (sau a flăcării), testele de respirație pot fi de ajutor. Testele de respirație măsoară volumul și viteza aerului, deoarece este expirat din plămâni. Specialiștii în astm fac mai multe măsurători cu ajutorul unui spirometru, o mașină computerizată care efectuează măsurători detaliate ale capacității de respirație (vezi Testele utilizate pentru diagnosticul astmului).

Acasă, poate fi utilizat un contor de vârf (un instrument de mână care măsoară capacitatea de respirație) pentru a măsura fluxul de aer. Când valorile de vârf scad, inflamația căilor respiratorii poate crește. La unii pacienți, debitorul de vârf poate detecta chiar inflamația și obstrucția subtilă a căilor respiratorii, chiar și atunci când copilul dvs. se simte bine. În unele cazuri, poate detecta căderi ale citirilor de debit maxim cu două până la trei zile înainte de apariția unei flăcări, oferind mult timp pentru tratarea și prevenirea acesteia.

Un alt mod de a ști când se produce o flacără este să căutați semne de avertizare timpurie. Aceste semne sunt mici schimbări la un copil, care pot fi necesare ajustări ale medicamentelor semnalului (așa cum este indicat în planul individual de administrare a astmului copilului) pentru a preveni o flacără. Semnele de avertizare timpurie pot indica o oră de flacără sau chiar o zi înainte de apariția simptomelor evidente ale flăcării (cum ar fi respirația șuierătoare și tusea). Copiii pot dezvolta schimbări de aspect, dispoziție sau respirație sau pot spune că „se simt amuzant” într-un fel. Semnele de avertizare timpurie nu sunt întotdeauna o dovadă certă a apariției unei flăcări, ci sunt semnale pentru a planifica înainte, doar în caz. Poate dura ceva timp pentru a învăța să recunoști aceste mici schimbări, dar în timp, recunoașterea lor devine mai ușoară.

Părinții cu copii foarte mici, care nu pot vorbi sau folosi un debitmetru de vârf, găsesc adesea semne de avertizare timpurie foarte utile în predicția și prevenirea atacurilor. Și semnele de avertizare timpurie pot fi de ajutor copiilor mai mari și chiar adolescenților, deoarece pot învăța să simtă mici schimbări în ei înșiși. Dacă sunt suficient de bătrâni, pot ajusta medicația singuri conform planului de gestionare a astmului, iar dacă nu, pot solicita ajutor.

Pasul 3: Luarea medicamentelor conform prescripțiilor

Dezvoltarea unui plan de medicamente eficient pentru a controla astmul copilului poate dura puțin timp și încercări și erori. Diferitele medicamente funcționează mai mult sau mai puțin eficient pentru diferite tipuri de astm, iar unele combinații de medicamente funcționează bine pentru unii copii, dar nu pentru alții.

Există două categorii principale de medicamente pentru astm: medicamente de calmare rapidă (medicamente de salvare) și medicamente preventive pe termen lung (medicamente controloare) (a se vedea Tratamentul astmului). Medicamentele pentru astm tratează atât simptomele cât și cauzele, astfel încât acestea controlează eficient astmul pentru aproape fiecare copil. Medicamentele contra-counter, remediile la domiciliu și combinațiile pe bază de plante nu sunt înlocuitoare pentru medicamentele pentru astm, pentru că nu pot inversa obstrucția căilor respiratorii și nu abordează cauza multor arsuri de astm. Ca urmare, astmul nu este controlat de aceste medicamente fără prescripție medicală și poate chiar să se înrăutățească odată cu utilizarea lor și utilizarea lor poate duce la o situație catastrofală.

Pasul 4: Controlul focurilor urmând planul pas cu pas scris de medic

Când urmați primii trei pași ai controlului astmului, copilul dvs. va avea mai puține simptome de astm și arsuri. Amintiți-vă că orice copil cu astm poate avea încă o flacără ocazională (atac de astm), în special în perioada de învățare (între diagnostic și control) sau după expunerea la un declanșator foarte puternic sau nou. Odată cu educația adecvată a pacientului, având medicamente la îndemână și observație apăsată, familiile pot învăța să controleze aproape fiecare flacără de astm, începând tratamentul precoce, ceea ce va însemna mai puține vizite în cameră de urgență și mai puține internări la spital.

Medicul dumneavoastră trebuie să furnizeze un plan pas cu pas care să descrie exact ce trebuie să facă dacă un copil are o flacără. Planul este diferit pentru fiecare copil. În timp, familiile învață să recunoască când să înceapă tratamentul mai devreme și când să apeleze la medic pentru ajutor.

Pasul 5: Aflați mai multe despre astm, medicamente noi și tratamente

Aflați mai multe despre astmul și tratamentul astmului este secretul controlului de succes al astmului. Există mai multe organizații pe care le puteți contacta pentru informații, videoclipuri, cărți, jocuri video educative și broșuri (consultați Link-uri Web).