Simptome și semne cheaguri (picior, plămâni) și imagini

Faguri de cheaguri de sânge

• Cheagurile de sânge se formează de rutină ca o funcție normală a celulelor sanguine de a repara pereții vaselor de sânge deteriorate. Cheagurile de sânge devin o problemă atunci când sângele „coagulează” într-o arteră sau o venă împiedică în mod necorespunzător circulația sângelui prin acele vase de sânge
• Factorii de risc pentru dezvoltarea cheagurilor de sânge în artere includ hipertensiunea arterială, colesterolul ridicat, diabetul, fumatul și istoricul familial al formării cheagurilor de sânge.
• Factorii de risc pentru dezvoltarea cheagurilor de sânge în vene includ imobilitatea prelungită (inclusiv imobilitatea după operație), terapia hormonală (inclusiv pastilele anticonceptionale), fumatul, sarcina și factori genetici.
• Cauzele cheagurilor arteriale includ rupturile plăcilor de ateroscleroză, ca în cazul unui atac de cord. O embolă de cheag poate bloca (ocluzea) o arteră după ce călătorește dintr-o parte a corpului în alta, de exemplu, un accident vascular cerebral poate apărea dintr-un cheag de sânge care are originea în inimă.
• Cauzele petelor de sânge venos includ imobilitatea, unde sângele stagnează și începe să coaguleze. De exemplu, un cheag de sânge se formează în picior din lipsa de activitate, din călătoria prelungită într-o mașină, tren, avion sau fiind culcat după operație.
• Semnele și simptomele cheagurilor de sânge depind de locația lor și dacă apar într-o arteră sau o venă. Poate rezulta un cheag de sânge într-o arteră care furnizează sânge inimii sau creierului
  • infarct,
  • accident vascular cerebral sau
  • TIA (atac ischemic tranzitoriu sau mini-accident vascular cerebral)
• Când apar cheaguri de sânge într-o venă, simptomele pot include
  • durere,
  • umflătură,
  • căldură și
  • roşeaţă.
• Dacă o formă într-o venă într-un picior sau un braț se rupe și călătorește la plămân, provoacă o embolie pulmonară, poate apărea o afecțiune potențială care poate pune viața în pericol. Simptomele embolismului pulmonar sunt
  • dureri în piept și
  • scurtarea respirației.
• Cheagurile de sânge sunt diagnosticate inițial prin istoric și examen fizic. Alte teste pot fi comandate în funcție de locația cheagului de sânge.
• Tratamentul pentru cheagurile de sânge depinde de locație, dar majoritatea situațiilor necesită utilizarea medicamentelor anticoagulante care subțiază sângele și previne formarea de cheaguri suplimentare.
• Medicamente utilizate pentru tratamentul cheagului de sânge subțire sau anticoagulare.
• Complicațiile cheagurilor de sânge depind adesea de locația lor.
• Cheagurile de sânge pot fi prevenite rămânând active, în special după operație; renunțarea la fumat, mai ales dacă o femeie ia pilule anticonceptionale; și controlul pe tot parcursul vieții al hipertensiunii arteriale, al colesterolului ridicat și al diabetului.
• Prognosticul pentru o persoană cu un cheag de sânge depinde de sănătatea persoanei, de locația cheagului de sânge și de cât de repede este accesată îngrijirea medicală.

Cum arată un cheag de sânge?

Poza de coagulare a sângelui

Care sunt semnele și simptomele unui cheag de sânge?

Semnele și simptomele unui cheag de sânge depind de situație, de cantitatea de sângerare și de localizarea cheagului de sânge. De multe ori, cheagul în sine nu poate provoca simptome până când nu se îmbolnăvește și devine depus în vase mici de sânge, în locuri îndepărtate ale corpului. Efectele lipsei alimentării cu sânge unui organ afectat vor determina simptomele.

• În fibrilația atrială, cheagurile care se formează nu pot cauza simptome decât dacă se îmbolnăvește.
• Dacă cheagul se îmbolnăvește până la o arteră din creier, simptomele vor fi cele ale unui accident vascular cerebral.
• Dacă embolia implică o arteră care furnizează sânge intestinului subțire sau gros (cunoscut sub numele de ischemie mezenterică), simptomele pot include dureri abdominale, greață, vărsături și mișcări intestinale sângeroase.
• Într-un picior sau un braț, un cheag de sânge într-o venă (tromboză venoasă profundă) poate acționa ca un baraj și poate bloca sângele să revină la inimă. Aceasta poate provoca inflamația venei sau tromboflebita. Simptomele obișnuite includ umflături, roșeață sau decolorare, căldură și durere.
• Complicația majoră a unei tromboze venoase profunde apare atunci când cheagul se desparte și călătorește în plămân, provocând o embolie pulmonară. Printre simptome și semne se numără dureri toracice, respirație scurtă (respirație rapidă și puls rapid). Aceasta este o afecțiune care poate pune viața în pericol, în funcție de întinderea țesutului pulmonar care pierde aportul de sânge și efectul pe care îl are asupra funcției inimii și a plămânului.
• Semnele și simptomele unui cheag arterial depind de care organul își pierde aportul de sânge.
  • Dacă se află într-o arteră coronariană, pot exista semne de atac de cord.
  • Ocluzia arterei cerebrale prin cheag se va manifesta în semne de AVC.
  • Un pacient cu un cheag arterial la un braț sau picior va dezvolta o extremitate dureroasă, rece, albă, fără puls.

Cum se formează cheagurile de sânge?

Sângele curge prin corp într-o buclă continuă. Sângele este pompat prin corp de inimă, dar același sânge revine în inimă atât prin gravitație, cât și prin mușchii brațelor și picioarelor care se contractă și stoarce, sau mulge, sângele înapoi la inimă. Dacă sângele devine stagnant, acesta poate coagula și provoca afecțiuni potențiale care pot pune viața în pericol.

Termenul medical pentru un cheag de sânge este un tromb (plural: trombi). Un embolus se referă la situația în care cheagul se desparte de locația sa inițială și călătorește prin fluxul sanguin într-o altă locație.

Există patru rezultate potențiale în ceea ce privește un cheag de sânge. O va face fie

1. crește,
2. dizolva,
3. îmbolnăviri sau
4. recannulare (situație în care vasele de sânge capilar proliferează în cheag, pentru a forma canale noi, astfel încât sângele să-și poată relua fluxul)

Cheagurile de sânge care cresc în mărime sau se îmbolnăvesc pot cauza afecțiuni ale membrelor (brațului, piciorului) sau care pot pune viața în pericol.

Cum obțineți cheaguri de sânge?

Se presupune că sângele se coagulează pentru a ajuta la repararea unui vas de sânge rănit. Cheagurile sau trombii devin o problemă atunci când se formează necorespunzător. Există o varietate de boli și factori de risc care pot duce la formarea cheagurilor de sânge.

Cheaguri de sânge în inimă

Fibrilația atrială descrie o tulburare de ritm cardiac în care camera superioară a inimii nu bate în mod coordonat. În loc să aibă un singur impuls electric care să permită contractarea atriului, sunt generate sute de impulsuri electrice, iar atriul jiglează ca un bol de Jell-O. Aceasta poate determina formarea de cheaguri mici de sânge de-a lungul căptușelii atriului. Există potențialul ca aceste cheaguri să se desprindă și să se îmbolnăvească în alte părți ale corpului, provocând boli precum accident vascular cerebral sau intestin ischemic (pierderea aportului de sânge către o parte a intestinului).

Cheaguri de sânge în vene

Tromboza venoasă profundă (DVT) este termenul folosit pentru a descrie cheagurile care se formează în venele brațelor, picioarelor sau venelor majore din bazin. Factorii de risc pentru TVP includ:

• Imobilitate prelungită
• Intervenția chirurgicală la un braț sau la un picior, inclusiv turnarea pentru un os sau un traumatism spart
• graviditate
• Afecțiuni de coagulare a sângelui moștenite
• Fumat
• Terapia hormonală, inclusiv anticonceptionale

Imobilitatea poate include chirurgie recentă sau spitalizare. Aceasta este o preocupare mai ales atunci când este implicată o intervenție chirurgicală pe un picior sau extremitatea poate fi imobilizată într-o distribuție sau șpaclu. De asemenea, include pacienții care suferă înlocuirea șoldului și a genunchiului. Mișcarea musculară în extremitate poate fi scăzută, iar această lipsă de mișcare crește riscul de formare a cheagurilor de sânge. Excursiile prelungite cu avionul și automobilul reduc la minimum circulația. Sângele tinde să se adune prin gravitație în părțile cele mai joase ale corpului. Fără a sta în picioare și a merge la intervale regulate, sângele nu este returnat cu ușurință înapoi prin inimă prin contracție musculară și se pot forma cheaguri de sânge.

Cheaguri de sânge în artere

Cheagurile de sânge se pot forma acut într-o arteră care a fost redusă treptat de placa în vasele afectate de arterioscleroză. Placa este o colecție de colesterol, calciu, fibrină și produse de deșeuri celulare care se pot forma, crește și îngusta treptat o arteră. Dacă placa se rupe, poate iniția cascada de coagulare, iar un cheag nou format poate bloca complet o arteră. Factorii de risc pentru cheagul arterial sunt cei frecvent asociați cu atac de cord, boli vasculare periferice și accident vascular cerebral.

Acestea includ:

• tensiune arterială crescută,
• niveluri ridicate de colesterol,
• fumat,
• diabet și
• istoric familial de boli cardiovasculare precoce.

Cheaguri de sânge în alte zone

Când sângerarea apare în afara unei artere sau vene, sângele tinde să se adune și să coaguleze. Trecerea cheagurilor de sânge în urină, vagin sau în scaun este foarte înspăimântătoare și nu trebuie ignorată. Poate exista o problemă semnificativă sau sângerarea poate fi explicată cu ușurință. De exemplu, sângerarea este frecvent întâlnită cu infecții ale vezicii urinare sau cu hemoroizi.

Sângerarea sau cheagurile de sânge în urină nu trebuie ignorate și se presupune a fi „doar o infecție a vezicii urinare”. Sângerarea poate apărea dintr-o tumoră a vezicii urinare sau iritarea mucoasei vezicii urinare din alte motive (de exemplu, radioterapia cancerului) sau poate avea originea în rinichi din cauza calculilor renali sau a cancerului. Uneori, dacă există suficient sângerare, se formează cheaguri în vezică și pot trece în urină. Acest lucru este observat în mod obișnuit la pacienții de sex masculin mai în vârstă cu glande de prostată lărgite care pot cauza dificultăți la urinare.

Sângele din scaun sau sângerarea rectală nu este niciodată normal și ar trebui să fie întotdeauna investigat. În timp ce hemoroizii sau fisurile anale pot fi sursa, sângerarea se poate datora și unei varietăți de alte boli, inclusiv tumori sau cancer, boli inflamatorii intestinale, infecții și boli ale intestinului diverticular. Din nou, dacă există suficientă sângerare prezentă, cheagurile de sânge se pot forma și trece ca parte a unei mișcări intestinale. Trecerea cheagurilor de sânge din vagin se întâmplă aproape în mod obișnuit în menstruație. Dacă sângele din uterul se adună în zona vaginală, se pot forma cheaguri de sânge de diferite dimensiuni. Cu toate acestea, sângerarea vaginală în timpul sarcinii nu este niciodată normală, iar acest lucru trebuie să fie accesat întotdeauna în caz de telefon sau personal.

Când să solicitați îngrijiri medicale pentru un cheag de sânge

De obicei, semnele și simptomele unui cheag de sânge vor fi suficiente pentru a alerta și potențial alarma un pacient sau familia lor suficient pentru a solicita îngrijiri.

Un cheag arterial împiedică sângele bogat în oxigen și nutrienți să ajungă în celule, determinându-le să nu mai funcționeze. Acest lucru cauzează, de obicei, o adevărată urgență și serviciile de urgență ar trebui activate (adesea apelând la 911).

• Dacă acele celule lipsite de oxigen sunt în creier, atunci simptomele accidentului vascular cerebral pot fi aparente. Timpul este esențial în căutarea îngrijirii de urgență. Există o fereastră de timp îngustă în timpul căreia se pot folosi medicamente care afectează cheaguri pentru a dizolva cheagul de sânge și a inversa accidentul vascular cerebral. Acronimul pentru simptomele unui accident vascular cerebral este FAST, care înseamnă:
  • F = fața înecată
  • A = slăbiciunea brațului
  • S = dificultate de vorbire
  • T = ora de apel la 911
• Un atac de cord (infarct miocardic) apare atunci când cheagul de sânge are loc o arteră coronariană (una dintre arterele care furnizează oxigen și nutrienți mușchiului cardiac). Semnele și simptomele atacului de cord includ :
  • dureri în piept,
  • dureri abdominale superioare, braț, gât sau maxilar,
  • indigestie,
  • lipsa de respiratie,
  • transpiraţie,
  • greață și
  • alții.
• Din nou, timpul este esențial pentru a încerca să restabilim alimentarea cu sânge a mușchilor cardiaci prin cateterismul cardiac și angioplastia balonului și stent sau prin administrarea de medicamente cu cheaguri. Scopul este de a deschide artera cardiacă blocată în 60-90 de minute de la sosirea pacientului la un centru de îngrijire medicală.
• Alte cheaguri arteriale vor determina de obicei un debut acut al durerii semnificative și vor semnala necesitatea îngrijirii medicale de urgență.

Ce fel de medici tratează cheagurile de sânge?

Mulți profesioniști din domeniul sănătății pot fi implicați în îngrijirea unei persoane cu un cheag de sânge, în funcție de locul în care se află cheagul și de situația medicală a pacientului. Specialiștii care tratează cheagurile de sânge includ medicii din camera de urgență; profesioniști din domeniul sănătății primare, inclusiv medicina de familie; Medicina interna; profesioniști din domeniul sănătății femeilor; cardiologi; neurologi; pulmonologists; chirurgii vasculari; hematologi; radiologi intervenționali; si spitalisti.

Cum sunt diagnosticate cheagurile de sânge?

Primul pas în stabilirea diagnosticului unui cheag de sânge este obținerea unui istoric de la pacient pentru familie. Rareori pacienții sunt capabili să facă propriul diagnostic de un cheag de sânge, astfel încât profesionistul din domeniul sănătății va trebui să pună întrebări despre ce s-ar putea întâmpla. În cazul în care un cheag de sânge sau tromb este o considerație, istoricul se poate extinde pentru a accesa factorii de risc sau situațiile care ar fi putut pune pacientul în pericol de a forma un cheag.

• Cheagurile de sânge venos (trombi venoși) se dezvoltă adesea lent, cu umflarea treptată, durerea și decolorarea zonei implicate, iar semnele și simptomele vor progresa peste câteva ore.
• Un trombus arterial apare ca un eveniment acut. Țesuturile au nevoie de oxigen imediat, iar pierderea aportului de sânge ca urmare a unui cheag arterial creează o situație în care simptomele încep imediat.

Examenul fizic va ajuta la adăugarea de informații pentru a crește suspiciunea pentru un cheag de sânge.

• Semnele vitale sunt un prim pas important al examenului fizic. Tensiunea arterială, frecvența cardiacă, ritmul respirator și saturația de oxigen (ceea ce procentul de globule roșii au oxigenul atașat la acestea) pot oferi un indiciu dacă pacientul este stabil sau poate fi periculos.
• Trombii venoși pot provoca umflarea unei extremități. Poate fi roșu, cald și fraged și, uneori, examenul fizic poate face dificilă distingerea unui tromb venos de celulită sau o infecție a extremității. Dacă există o îngrijorare cu privire la o embolie pulmonară, examinatorul poate asculta inima și plămânii în căutarea de sunete anormale cauzate de o zonă a țesutului pulmonar inflamat sau de sunete neobișnuite ale inimii .
• Trombul arterial este mult mai dramatic. Dacă este implicat un braț sau un picior, țesutul poate fi alb din cauza lipsei de sânge. De asemenea, poate fi rece la atingere și poate exista pierderi de senzație și mișcare. Pacientul poate suferi de durere, dar este posibil să nu poată muta membrul afectat. Trombul arterial este, de asemenea, cauza atacului de cord, accident vascular cerebral și intestin ischemic.

Testarea cheagurilor de sânge venos

Testarea va depinde de locația suspectată a cheagului de sânge.

• Ecografie: cheagurile de sânge venos pot fi detectate într-o varietate de moduri, deși ultrasunetele sunt acum utilizate cel mai frecvent. Ocazional, dimensiunea și forma pacientului poate îngreuna evaluarea tehnicilor și radiologului cu ultrasunete a venelor profunde ale unui braț sau picior.
• Venografie: Venografia poate fi o altă alternativă pentru a căuta un cheag. Un radiolog injectează colorant de contrast într-o venă mică la mână sau la picior, iar folosind fluoroscopie (radiografie video) urmărește colorantul să umple venele în extremitate în timp ce se deplasează înapoi la inimă. Acest test nu mai este utilizat frecvent, dar poate fi disponibil în anumite circumstanțe selectate.
• Analize de sânge: Uneori, un test de sânge este utilizat pentru a depista cheaguri de sânge. D-dimer este un produs de descompunere a unui cheag de sânge, iar nivelurile acestei substanțe pot fi măsurate în fluxul sanguin. Cheagurile de sânge nu sunt stagnante; corpul încearcă să le dizolve în același timp cu adăugarea unui cheag nou. D-dimer nu este specific pentru un cheag de sânge într-o anumită zonă și nu poate distinge diferența dintre un cheag de sânge „bun” (necesar) (unul care se formează după operație sau din cauza unei vânătăi în urma unei căderi) de unul care provoacă probleme. Este utilizat ca test de screening la pacienții cu probabilitate scăzută de a avea un cheag de sânge. În acest caz, dacă rezultatul este negativ, nu este necesară căutarea în continuare a diagnosticului de cheaguri de sânge.
• Teste suplimentare: În cazul în care un cheag de sânge se îmbolnăvește în plămân, aceasta poate fi o urgență medicală. Există o varietate de teste pentru a căuta emboli pulmonari. O radiografie simplă a pieptului nu va prezenta cheaguri de sânge, dar poate fi făcută pentru a căuta alte afecțiuni care pot provoca dureri în piept și lipsa respirației, aceleași cântări și simptome ale unei embole. Electrocardiograma (EKG) poate prezenta anomalii care sugerează o embolie pulmonară și poate arăta și alte motive ale durerii toracice.

Tomografia computerizată (CT) este adesea testul la alegere atunci când suspiciunea de embolie pulmonară este ridicată. Contrastul este injectat intravenos, iar radiologul poate determina dacă este prezent un cheag.

Ocazional, scanările de perfuzie (V / Q) sunt efectuate pentru a căuta emboli pulmonari. Acest test folosește substanțe chimice etichetate pentru a identifica aerul inhalat în plămâni și pentru a-l potrivi cu fluxul de sânge în artere. Acest test este mai puțin precis decât un tomograf și este subiectiv la variațiile de interpretare.

În cazul diagnosticării unei emboli pulmonare, cantitatea de cheag și severitatea potențială a bolii pot necesita testări suplimentare. Ecocardiograma este o ecografie a inimii care poate fi folosită pentru a decide cât de multă tensiune provoacă cheagul de sânge în plămân.

Testarea cheagurilor de sânge arterial

Tromboza arterială este de urgență, deoarece țesutul nu poate supraviețui foarte mult timp fără furnizarea de sânge înainte de a exista daune ireversibile. Într-un braț sau picior, deseori este consultat un chirurg. Arteriografia poate fi luată în considerare. Arteriografia este o tehnică prin care colorantul este injectat în artera în cauză pentru a căuta blocarea. Uneori, dacă există o arteră mare care este ocluzată, acest test se face în sala de operație cu presupunerea că va fi necesară o procedură chirurgicală pentru a deschide vasul și a restabili fluxul de sânge.

Pentru un atac de cord acut, EKG poate confirma diagnosticul, deși testele de sânge pot fi de asemenea folosite pentru a căuta enzime (troponină) care se scurg în fluxul sanguin din mușchiul inimii iritat. Cu un atac de cord acut, procedura de diagnostic și terapeutică la alegere este o cateterizare a inimii. Un cateter este plasat în artera coronariană, blocajul identificat și un stent plasat pentru a restabili aportul de sânge mușchiului cardiac.

Alte variații ale CT-ului capului pot fi considerate a privi fluxul de sânge în creier (CT perfuzie) sau arterele în sine (angiogramă CT).

Pentru un accident vascular cerebral acut (accident cerebrovascular, CVA), testul la alegere este o scanare computerizată a tomografiei (CT) a capului, pentru a căuta sângerare sau tumoare ca fiind cauza simptomelor de accident vascular cerebral. Dacă simptomele accidentului vascular cerebral se rezolvă, ceea ce înseamnă că a avut loc un atac ischemic tranzitoriu (TIA), testele pot include ecografia carotidă pentru a căuta blocaje în arterele majore ale gâtului și ecocardiografie pentru a căuta cheaguri de sânge în inimă care ar putea îmbolnavi la creier. .

Care este tratamentul medical pentru cheagurile de sânge?

În funcție de locația lor, cheagurile de sânge pot fi tratate agresiv sau pot avea nevoie de altceva decât îngrijire simptomatică.

Tromboza venoasă la nivelul piciorului poate apărea în sistemele superficiale sau profunde ale venelor.

Cheagurile din sistemul superficial sunt deseori tratate simptomatic cu comprese calde și acetaminofen sau ibuprofen, deoarece nu există riscul ca cheagurile din venele superficiale să se îmbolnăvească la plămân. Acestea sunt conectate la sistemul profund prin vene perforatoare care au valve care acționează ca o sită pentru a încorda și a împiedica cheagurile să călătorească în plămân.

Tromboza venoasă profundă necesită, de obicei, anticoagulare pentru a preveni creșterea cheagului și a provoca o embolie pulmonară. Tratamentul tinde să apară într-un cadru ambulatoriu, folosind medicamente care anticoagulează sau „subțiază” sângele. Există o varietate de medicamente disponibile pentru a trata cheagurile de sânge.

• Colegiul american de medici în piept a publicat linii directoare cu privire la tipul de diluanți ai sângelui care trebuie luați în considerare în tratamentul cheagurilor de sânge la picioare sau la plămâni.
• La pacienții cu TVP sau PE și fără cancer activ, medicamentul la alegere este un anticoagulant oral nou (NOAC), cunoscut și sub denumirea de anticoagulant oral direct (DOAC) din cauza locului în care blochează cascada de coagulare pentru a subția sângelui.
• NOAC-urile care blochează factorul Xa de coagulare includ:
• apixaban (Eliquis)
• rivoroxiban (Xarelto)
• edoxiban (Savaysa)
• dabigatran este un alt NOAC care este un inhibitor direct al trombinei.
• La pacienții cu TVP sau PE și cancer activ, medicația recomandată este heparina sau enoxaparina cu greutate moleculară mică (Lovenox).
• La pacienții instabili sau cei în care există îngrijorarea că vor deveni instabili în viitorul apropiat și care au nevoie de spitalizare, medicamentul anticoagulare recomandat este heparina nefracțională intravenoasă. Atunci când există o cantitate mare de cheag de sânge în arterele pulmonare, poate fi luată în considerare tulpina funcției inimii și a plămânilor și poate fi luată în considerare terapia trombolitică cu medicamente cu activator plasminogen (tPA) tisulare, așa-numitele medicamente care afectează cheagurile. Acești pacienți sunt, de obicei, bolnavi critic și în stare de șoc.
• Dacă există vene masive de cheag în vene femurale sau iliace, niciun sânge nu poate fi capabil să părăsească piciorul și devine masiv, umflat și albastru. Aceasta se numește phlegmasia cerulia dolens și poate necesita tratament cu tPA. Situații similare pot apărea la braț cu cheaguri care se formează în vena subclaviană sau axilară.
• În mod clasic, warfarina (Coumadin) a fost utilizată cel mai frecvent pentru tratarea cheagurilor de sânge. Este un inhibitor al vitaminei K și afectează factorii II, VII, IX și X din cascada de coagulare. Deoarece este nevoie de câteva zile pentru a ajunge la niveluri terapeutice, un produs injectabil de heparină (enoxaparină, fondaparinux) a fost, de asemenea, prescris pacientului ca punte pentru a subția imediat sângele.

Cheagurile de sânge sub genunchi prezintă un risc mai mic de embolizare la plămâni, iar o alternativă la tratamentul anti-coagulare sunt examinările cu ultrasunete în serie pentru a monitoriza cheagul pentru a vedea dacă este stabil sau în creștere.

Emboliile pulmonare sunt tratate în mod similar cu tromboza venoasă profundă. La pacienții cu respirație sau slăbiciune crescândă, poate fi necesară spitalizarea în faza inițială de tratament. În anumite situații, atunci când există cantități mari de cheag de sânge în arterele pulmonare, poate fi luată în considerare funcția de inimă și plămâni și poate fi luată în considerare terapia trombolitică cu medicamente activatoare de plasminogen (tPA) tisulare, așa-numitele medicamente care afectează cheagul. Acești pacienți sunt, de obicei, bolnavi critic și în stare de șoc.

Cheagurile de sânge arterial sunt adesea gestionate mai agresiv. Chirurgia poate fi încercată să îndepărteze cheagul, sau medicamente pot fi administrate direct în cheag pentru a încerca să-l dizolve. Alteplasa (Activază, tPA) sau tenecteplază (TNKase) sunt exemple de medicamente care afectează cheaguri care pot fi utilizate în arterele periferice pentru a încerca să restabiliți alimentarea cu sânge.

Atac de cord: aceeași abordare pentru atacul de cord este folosită ca în cazul cheagurilor arteriale. Dacă este posibil, se efectuează cateterismul cardiac pentru localizarea vasului de sânge blocat și se folosește un balon pentru a-l deschide, pentru a restabili fluxul de sânge și pentru a-l menține deschis. Aceasta este o procedură sensibilă la timp și dacă un spital local nu este capabil să efectueze în mod emergent o cateterizare cardiacă, în 60-90 de minute de la sosirea pacientului la îngrijiri medicale, medicamentele trombolitice descrise mai sus precum tPA sau TNK pot fi utilizate intravenos pentru a încerca să se dizolve trombul și minimizarea leziunilor musculare cardiace. Va fi totuși nevoia de a transfera pacientul când este stabil într-un spital cu capacitatea de a efectua cateterisme cardiace.

Accidentul vascular cerebral este, de asemenea, tratat cu tPA dacă pacientul este un candidat adecvat pentru acest tratament. Fiecare pacient este diferit și poate fi sau nu calificat pentru acest medicament cu un accident vascular cerebral acut. Din nou, aceasta este o situație de urgență sensibilă la timp și, în plus față de tPA, un radiolog de intervenție poate fi capabil să insereze un cateter în vasele de sânge ale creierului, să identifice cheagul și să-l îndepărteze, astfel sperând să inversăm accidentul vascular cerebral.

Ce medicamente tratează cheagurile de sânge?

Tratamentul cheagurilor de sânge este adesea îndreptat către interferarea cu mecanismul normal de coagulare a corpului. Diferite medicamente pot fi utilizate pentru a bloca factori specifici în cascada de coagulare și sunt alese în funcție de boala sau boala tratată și alte probleme medicale care sunt prezente la fiecare pacient. Unele dintre medicamente previn cheagurile de sânge suplimentare sau viitoare, în timp ce altele pot ajuta la dizolvarea cheagurilor de sânge existente.

Aspirina este frecvent utilizată pentru a reduce funcția trombocitelor (trombocitele sunt importante pentru a ajuta formarea cheagurilor) în tratamentul atacului de cord și a AVC. Alte medicamente anti-plachetare includ clopidogrel (Plavix), prasugrel (eficient), ticagrelor (Brillanta), ticlopidină (Ticlid) și aspirină și dipyridamol (Aggrenox).

Warfarina (Coumadin) acționează ca un diluant al sângelui prin blocarea factorilor de coagulare (II, VII, IX și X) care depind de vitamina K. Fiecare pacient este unic atunci când vine vorba de cerințele de dozare pentru warfarină (Coumadin), iar repetarea testelor de sânge sunt efectuat în mod obișnuit pentru a vă asigura că sângele este anti-coagulat la nivelul corespunzător. Există numeroase interacțiuni medicamentoase cu acest medicament care pot provoca sângele să devină „prea subțire”, cum ar fi unele antibiotice. Dozarea cu warfarină (Coumadin) trebuie întotdeauna monitorizată de către un profesionist din domeniul sănătății și un pacient nu trebuie să modifice niciodată doza acestui medicament fără să se consulte cu profesionistul medical.

Medicamentele cu inhibitor Factor Xa au fost aprobate pentru tratamentul anumitor tipuri de fibrilație atrială, tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară. Încep să lucreze aproape imediat și nu au nevoie de analize de sânge pentru a-și monitoriza activitatea. Medicamentele din această clasă de anticoagulante includ apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto) și edoxaban (Savaysa). Dabigatran (Pradaxa) este, de asemenea, un medicament anticoagulare alternativ care este un inhibitor direct al trombinei. Spre deosebire de warfarina, care poate avea activitatea de anticoagulare inversată, în prezent nu există niciun agent de inversare disponibil în Statele Unite pentru medicamentele cu factor Xa și inhibitor de trombină. Aceste medicamente pot fi, de asemenea, utilizate pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge la nivelul piciorului după o intervenție de înlocuire a șoldului și a genunchiului.

Heparina funcționează prin inactivarea trombinei și a factorului X. Este un medicament injectabil disponibil pentru administrare intravenoasă sau ca medicament cu greutate moleculară mică, numit enoxaparină (Lovenox) sau fondaparinux (Arixtra), care poate fi injectat subcutanat (sub piele). Heparina este adesea folosită în mod obișnuit ca parte a protocolului de tratament al atacului de cord. Datorită debutului rapid al acțiunii, acesta este adesea primul medicament început odată ce un cheag de sânge este diagnosticat în spital.

Activatorul plasminogen al țesutului (tPA sau TNK) poate fi utilizat pentru a dizolva cheagurile de sânge care pot pune viața în pericol și sunt utilizate cel mai adesea pentru cheaguri care obstruează arterele în situații precum accident vascular cerebral sau atac de cord; există cazuri ocazionale în care medicamentul este utilizat pentru obstrucția venei majore. Medicamentele pot fi injectate într-o linie intravenoasă care a fost pornită într-o venă a brațului sau poate fi picurată direct în cheag. Acest lucru necesită tehnologie specializată de îngrijire critică și abilități ale medicului pentru a arunca un cateter pe locul blocajului pentru a livra medicamentele cu cheaguri. Deciziile privind utilizarea acestui medicament sunt individualizate pentru pacientul și situația specifică.

Există cure naturale sau remedii la domiciliu pentru formarea cheagurilor de sânge?

Recunoașterea existenței unei boli potențiale asociate cu un cheag de sânge este primul pas în obținerea tratamentului. Deoarece multe dintre aceste boli pot pune viața în pericol (atac de cord, accident vascular cerebral, embolie pulmonară, intestin ischemic), accesul la îngrijiri de urgență și apelul la 911 poate fi cel mai important pas în tratament.

Dar chirurgia pentru cheaguri de sânge?

În funcție de boala de bază, poate fi necesară intervenția chirurgicală pentru a elimina un cheag de sânge. Adesea, acest lucru apare în mod emergent în situații cu pericol de viață sau de membre în care anti-coagularea cu heparină sau utilizarea medicamentelor trombolitice nu este adecvată sau atunci când acestea nu au reușit să rezolve cheagul de sânge.

Va trebui să urmăresc cu medicul meu după ce am fost tratat pentru un cheag de sânge?

În funcție de boala de bază, este posibil ca îngrijirile medicale pentru un cheag de sânge să fie în desfășurare, iar vizitele repetate la un profesionist din domeniul sănătății vor fi necesare. Pacienții care au o TVP sau PE trebuie să fie stratificați de risc (determinați riscul unui alt cheag de sânge și comparați-l cu riscul de a fi subțiri subțiri), încercând să afle de ce s-a dezvoltat cheagul de sânge. Acest lucru va ajuta la luarea deciziei dacă anticoagularea lor va fi doar pentru o perioadă scurtă de timp, sau dacă ar trebui să fie pe tot parcursul vieții pentru a preveni formarea de cheaguri viitoare.

Cum pot fi prevenite cheagurile de sânge?

Prevenirea este întotdeauna cheia în medicină. Acest lucru este valabil mai ales când vine vorba de multe dintre bolile asociate cu cheaguri de sânge.

• Riscurile de cheaguri arteriale asociate cu boli de inimă, accident vascular cerebral și boala arterei periferice pot fi reduse prin menținerea tensiunii arteriale, diabetului și a nivelului de colesterol sub control. Încetarea fumatului ar trebui să fie o prioritate.
• Tromboza venoasă profundă și prevenirea embolilor pulmonare sunt prioritare la pacienții internați. Adesea, cei care sunt supuși unei intervenții chirurgicale sunt încurajați agresiv să înceapă mersul cât mai devreme posibil, iar medicamentele pot fi utilizate profilactic pentru a preveni formarea cheagurilor.
• Călătorii trebuie încurajați să se ridice, să se întindă și să meargă de rutină. Acest lucru este valabil mai ales în călătoriile lungi cu avionul sau cu mașinile lungi.
• Terapia cu hormoni este un risc pentru formarea cheagurilor de sânge, iar compușii fumători care riscă. Persoanele care aleg să fumeze ar trebui să-și anunțe personalul medical; beneficiile controlului nașterii și / sau terapiei cu hormoni vor trebui să fie echilibrate împotriva riscului de complicații.

Care este perspectiva pentru o persoană cu un cheag de sânge?

Există mulți pacienți care nu știu că au avut un cheag de sânge în picior, fie pentru că simptomele erau ușoare, fie pentru că simptomele au fost ignorate. Până la 25% dintre pacienții cu embolie pulmonară mor de moarte subită.

Pentru acei pacienți cu tromboză venoasă profundă provocată, una în care cauza este cunoscută și este temporară, există un risc mic de cheaguri de sânge viitoare odată ce tratamentul anticoagulare inițial este finalizat.

Pentru pacienții care au un DVT sau PE neprovocat sau care au cancer activ sau o tulburare de coagulare a sângelui, care face ca sângele lor să aibă mai multe forme de coagulare, poate fi necesară anticoagulare pe tot parcursul vieții. Liniile directoare sugerează ca această decizie să fie revizuită în fiecare an.

Pentru toți pacienții, pacientul și profesionistul din domeniul sănătății trebuie să echilibreze beneficiile anticoagulării împotriva riscului de complicație a sângerării. Medicul va încerca să corespundă medicamentului subțire a sângelui cu situația pacientului, pentru a reduce riscul de sângerare.