Chirurgie de reconstrucție a sânilor după mastectomie

Fapte de reconstrucție a sânilor

Reconstituirea sânilor se referă la una sau mai multe operații efectuate pentru refacerea unora dintre componentele sânului femeilor care au suferit mastectomie (îndepărtarea întregului sân). Reconstituirea sânilor după mastectomie a evoluat în ultimele câteva decenii pentru a deveni o componentă integrală a terapiei pentru multe femei cu cancer de sân. O reconstrucție completă a sânului include recrearea complexului de sân, a mamelonului și a areolei, astfel încât sânii sunt simetrici în ceea ce privește pigmentarea, forma, mărimea, proiecția și poziția.

Obiectivele reconstrucției sânilor includ următoarele:

• pentru a asigura conturul sânului permanent
• pentru a face sânii să pară echilibrați
• pentru a da comoditatea de a nu necesita o proteză externă

Reconstrucția sânilor se poate efectua folosind următoarele:

• material artificial (coajă de silicon umplut fie cu silicon gel, fie cu soluție salină) plasat sub piele
• Femeile proprii țesuturi (piele, mușchi, grăsimi) dintr-o altă parte a corpului (reconstrucția lamboului).
  • Clapeta pediculată: În acest tip de reconstrucție a clapelor, țesuturile rămân parțial legate de zona corpului din care sunt prelevate. Mai exact, alimentarea inițială de sânge a țesuturilor transplantate este lăsată intactă.
  • Clapă liberă: în acest tip de reconstrucție a clapelor, țesuturile sunt tăiate din zona inițială și grefate la piept. Vasele de sânge sunt atașate pentru a stabili un nou aport de sânge este creat pentru țesuturile altoite.
• o combinație de material artificial și țesuturile proprii ale femeii

Momentul reconstrucției sânului - Imediat față de întârziere

Reconstrucția imediată a sânului este reconstrucția care se realizează în același timp cu mastectomia. Reconstrucția mamară întârziată este reconstrucția care se realizează săptămâni, luni sau ani după mastectomie.

Chirurgii diferă în opinia lor cu privire la momentul în care ar trebui efectuată reconstrucția sânilor. Unii preferă să o facă imediat după mastectomie, în timp ce alții sfătuiesc să întârzie reconstrucția sânilor. Dacă radioterapia trebuie administrată după mastectomie, atunci reconstrucția sânului este întârziată în general până la vindecarea pielii din zona tratată. Rezultate excelente pot fi obținute de obicei fie prin reconstrucția imediată a sânului, fie prin reconstrucția întârziată a sânului.

Avantajele reconstrucției imediate sunt că evită o operație suplimentară și anestezie generală la o dată ulterioară, reconstrucția este mai ușoară, deoarece țesuturile nu sunt deteriorate de cicatrici, iar pielea mamară păstrează dimensiunea și forma sânului inițial.

Avantajul reconstrucției întârziate este că femeia are mai mult timp pentru a lua în considerare alternativele. După o mastectomie, multe femei aleg o procedură recomandată de chirurgul plastic și sunt mai sigure cu privire la selecția tipului de reconstrucție. În plus, acești pacienți prezintă un risc mai mic de complicații de vindecare a rănilor, ca urmare a reconstrucției lor, care ar putea întârzia inițierea chimioterapiei.

Femeile care aleg reconstrucția imediată trebuie să ia decizia într-un moment de mare stres; cu toate acestea, pentru unele femei, ideea de a reconstrui țesutul mamar imediat după mastectomie ameliorează o mare parte din stresul asociat cu mastectomia. Femeile care întârzie reconstrucția pot trece prin două perioade de reajustare emoțională: prima perioadă se ajustează la pierderea unui sân, iar cea de-a doua implică acceptarea sânului reconstruit ca fiind propriu.

Unele tipuri de reconstrucții pot fi finalizate într-o singură procedură, în timp ce alte tipuri pot necesita 2 sau mai multe operații pentru a finaliza procesul de reconstrucție.

Reconstrucția sânilor folosind implanturi

Implanturile sunt concepute pentru a recrea forma și conturul sânului inițial. Un implant mamar este o coajă de silicon umplută fie cu silicon gel, fie cu soluție salină. Implantul are o varietate de forme și dimensiuni. Implanturile cu silicon sunt umplute fie cu silicon solid, fie cu silicon lichid.

Un expandator tisular (balon) este introdus sub piele și deasupra mușchiului toracic, fie în timpul procedurii de mastectomie, fie la o operație ulterioară. Chirurgul injectează periodic soluție salină în balon pentru a o umple treptat peste câteva săptămâni sau luni, astfel încât pielea de deasupra să se poată extinde. După ce pielea peste zona sânului s-a întins suficient, expandatorul de țesut este îndepărtat într-o a doua operație și se introduce un implant mamar permanent. Unii expandatori sunt lăsați pe loc ca implant final. Unele femei nu necesită expansiune tisulară înainte de a primi un implant; pentru aceste femei, chirurgul introduce direct un implant.

Din cauza îngrijorărilor legate de siguranța implanturilor mamare umplute cu gel de silicon, Food and Drug Administration (FDA) a decis că implanturile mamare umplute cu silicon pot fi utilizate doar într-un studiu clinic aprobat de FDA. Majoritatea chirurgilor plastici sunt capabili să furnizeze unei persoane informații cu privire la utilizarea implanturilor de silicon. Dacă nu, aceștia ar trebui să poată oferi o sesizare unui chirurg plastic din zona care participă la aceste studii.

Implanturile de sân umplute cu silicon sunt preferate implanturilor umplute cu soluție salină, deoarece oferă o senzație mai naturală sânului reconstruit. Cu toate acestea, au existat unele îngrijorări cu privire la siguranță dacă scurgeri de silicon din implant. Dacă un implant siliconic se rupe complet, implantul trebuie îndepărtat chirurgical.

Implanturile pline cu soluție salină au un avantaj. Dacă se elimină soluții saline, se poate recunoaște cu ușurință că s-a dezvoltat o problemă pentru movila sânului și se pierde conturul. Scurgerea și ruperea implantului de silicon poate fi mai dificil de identificat. Cu toate acestea, implanturile umplute cu soluție salină nu au senzația naturală a implanturilor umplute cu silicon, deci au un aspect mai puțin realist. Implanturile pline cu soluție salină sunt mai susceptibile să se rideze sau să se scurgă decât implanturile siliconice.

Reconstrucția lamboului în reconstrucția sânilor

Reconstituirea lamboului este o intervenție chirurgicală reconstructivă în care o clapetă de piele și grăsime cu sau fără mușchi este transplantată dintr-o parte a corpului (de exemplu, abdomenul inferior, spatele, coapsa sau fesa) în zona pieptului unde este modelată pentru formează o nouă movilă la sân. Ca și chirurgia implantului, această operație poate fi efectuată în același timp cu mastectomia sau poate fi întârziată.

Avantajele reconstituirii lamboului includ următoarele:

• poate elimina utilizarea de materiale străine în organism
• sânul reconstruit arată de obicei și se simte mai natural
• va dura durata de viață a femeii
• atunci când reușește, necesită operații minime de retușare sau refacere de-a lungul vieții unei femei

Dezavantajele reconstrucției lamboului includ următoarele:

• complexitate crescută și lungimea chirurgiei
• poate necesita o perioadă mai lungă de recuperare dacă mușchiul este inclus în reconstrucție
• cicatrici suplimentare ale site-ului donatorilor

Deoarece reconstrucția lamboului implică vase mici de sânge, femeile care fumează sau au diabet zaharat, boli vasculare sau boli ale țesutului conjunctiv sunt, de obicei, sfătuite că prezintă riscuri mai mari de complicații de vindecare a rănilor atât în ​​reconstrucții pe implant, cât și pe baza de lambou.

Unele femei pot necesita un implant, pe lângă reconstrucția lamboului, pentru recrearea sânului.

Dacă reconstrucția lamboului este opțiunea selectată pentru o intervenție chirurgicală reconstructivă, chirurgul trebuie să decidă din ce parte a corpului sunt prelevate țesuturile necesare. Țesuturile pentru reconstrucția sânului pot fi prelevate din următoarele zone:

• Înapoi
  • Latissimus Dorsi Clapetă miocutanată: clapă rotativă pediculată compusă din piele, grăsime și mușchi
• Abdomen
  • Rectus transversal Abdominus Clapetă miocutanată sau TRAM: clapă rotativă pediculată compusă din piele, grăsime și mușchi
  • Rectus transversal liber Abdominus Miocutane (TRAM gratuit) Clapeta: transplant microvascular de clapetă abdominală compusă din piele, grăsime și mușchi
  • Perforator epigastric profund inferior sau clapă "DIEP": transplant microvascular al clapetei abdominale compus numai din grăsimi și piele (economii musculare)
  • Perforator Epigastric Inferior superficial sau lambou SIEP: transplant microvascular de clapetă abdominală compus numai din grăsimi și piele (afecțiuni musculare)
• Fesă
  • Perforator de arteră gluteală superioară sau clapă SGAP: transplant microvascular de clapetă a fesului compus numai din grăsimi și piele (afecțiuni musculare)
  • Perforator de arteră gluteală inferioară sau clapă IGAP in-the-Crease: transplant microvascular al clapetei fesiere compus numai din grăsimi și piele (afecțiuni musculare)
• Coapsă
  • Tensor fascia lata clapeta: transplant microvascular al clapetei coapse compus din piele, grăsime și mușchi
  • Clapeta transversală laterală a coapsei: transplant microvascular al clapetei coapsei compusă numai din grăsimi și piele (afecțiuni musculare)

Înainte de mastectomie, toate femeile ar trebui să aibă oportunitatea de a se întâlni cu un chirurg plastic calificat pentru a discuta despre implanturile mamare și opțiunile de reconstrucție a sânului. Chirurgul și femeia vor discuta despre fiecare alternativă și o vor alege pe cea mai potrivită pentru a răspunde cerințelor clinice specifice și preferințelor personale. Cu toate acestea, dacă acest lucru nu s-a produs, niciodată nu este prea târziu pentru a afla mai multe despre reconstrucția sânilor. Multe femei care nu au procedat la reconstrucția imediată a sânului sunt încă bune candidate chiar și la ani după mastectomia lor.

Chirurgie cosmetică: imagini înainte și după

Mai mult Reconstrucția lamboului în reconstrucția sânilor

Latissimus dorsi lambou miocutanat

Latissimus dorsi este un mușchi lat pe spate. Reconstituirea lamboului miocutanat al latissimus dorsi folosește acest mușchi și pielea grasă și pielea de la partea superioară a spatelui pentru a reconstrui sânul. Chirurgul transplantează acest mușchi și grăsimea și pielea suprapusă cu aportul de sânge la partea din față a pieptului tunelându-l sub braț la piept pentru a crea o movilă la sân. Un implant este de obicei plasat în spatele mușchiului pentru a oferi volum și proiecție la sân. Acest tip de reconstrucție lasă cicatrici atât de unde este preluat pielea și clapeta musculară, cât și pe sânul reconstruit. Cicatricea din față are o formă ovală, iar cicatricea de pe spate este de obicei orizontală.

Reconstituirea lamboului miocutanat al latissimus dorsi poate recrea, în general, sâni mici până la mijlocii. Un implant (inserat în timpul aceleiași operații) este aproape întotdeauna necesar pentru a crea un sân de dimensiuni moderate. Este posibil ca unele femei cu sâni mari să aibă nevoie de o procedură de ridicare a sânilor (mastopexie) sau de reducerea sânilor la celălalt sân la o dată ulterioară. Deși nu este foarte frecventă, unele femei pot avea slăbiciune la spate, umăr sau braț după operație.

Clapeta miocutanată (TRAM) a rectului abdominal transversal

Mușchiul abdominal rectus transvers este situat în abdomenul inferior între talie și osul pubian. În reconstrucția clapelor TRAM, chirurgul transplantează mușchiul și grăsimea și pielea supusă din jumătatea inferioară a abdomenului spre zona toracică pentru a forma o movilă la sân.

Există 2 tipuri de clape TRAM:

• Clapeta pediculată: Acest tip de reconstrucție implică lăsarea clapetei atașată la sursa de sânge inițială și tunelarea ei sub piele către zona sânului.
• Clapă liberă: acest tip de reconstrucție implică tăierea și mișcarea clapetei musculare, a pielii, a grăsimilor și a vaselor de sânge din locația sa inițială, iar apoi grefarea acesteia pe peretele toracic folosind microchirurgie pentru a conecta vasele de sânge și nervi.

În timp ce clapa TRAM pedicată necesită transferul întregului mușchi rectus abdominus, clapeta TRAM liberă necesită transferul unui segment mic al aspectului inferior al mușchiului. Efectul asupra abdomenului atât în ​​clapeta pediculată, cât și în clapa TRAM liberă este o înăsprire a abdomenului inferior („burtă”). Cicatricea de pe abdomen este de obicei orizontală și chiar sub linia de bikini. În timpul operației, ombilicul (butonul de burtă) este repoziționat. După ce mușchiul peretelui abdominal a fost îndepărtat, o plasă este de obicei plasată sub piele pentru a consolida peretele abdominal pentru a împiedica dezvoltarea unei hernii (proeminența intestinelor).

Clapeta TRAM este o opțiune populară de reconstrucție, în special pentru femeile cu exces de grăsime abdominală sau un abdomen care a fost întins de sarcină. De asemenea, țesutul abdominal se simte mai mult ca un sân natural la atingere. Cu toate acestea, noul sân are puțină senzație, dacă este cazul. Opțiunea clapetei TRAM poate să nu fie disponibilă pentru femeile cu probleme la spate, femeile care fumează, femeile care nu au suficientă grăsime în zona abdominală sau femeile care au multe cicatrici chirurgicale pe abdomen, inclusiv o abdominoplastie anterioară sau o burtă .

Deoarece acest tip de reconstrucție implică regiunea abdominală, disconfortul inițial poate fi mai mare, iar recuperarea durează mai mult decât alte reconstituiri ale lamboului. De obicei apare o slăbiciune permanentă a peretelui abdominal. Deși nu sunt foarte frecvente, țesuturile altoite pot fi infectate sau alimentarea cu sânge poate fi redusă.

Perfuzor epigastric liber profund profund (DIEP)

În acest tip de reconstrucție a clapelor, numai pielea și grăsimea (nu mușchii) sunt desprinse complet de abdomen și transplantate în zona pieptului pentru a forma movila sânului. Clapeta DIEP gratuită necesită microchirurgie pentru a conecta vasele mici de sânge la artera epigastrică profundă inferioară (vasul de sânge care alimentează peretele abdominal). Aspectul noului sân este de obicei bun și nu există niciun risc de hernie, deoarece fascia și mușchii din abdomen nu sunt îndepărtați. Operația de reconstrucție a sânului folosind clapeta DIEP liberă durează mai mult decât o clapă pediculată, aproximativ 6-8 ore. Există o șansă (până la 5%) ca țesutul din zonă să moară dacă alimentarea cu sânge a noului sân nu este suficient de bună.

Clapeta perforatoare epigastrică inferioară superficială liberă (SIEP)

Acest tip de lambou este similar cu clapeta DIEP liberă, cu excepția faptului că vasul de sânge utilizat este artera epigastrică inferioară superficială.

Clapă liberă gluteală

În acest tip de reconstrucție, pielea și grăsimea sunt tăiate din regiunea feselor și transplantate la piept pentru a crea movila de sân. Această reconstrucție necesită, de asemenea, tehnici microchirurgicale pentru a reconecta vasele de sânge. Acest clapeta este mai dificil din punct de vedere tehnic, cu o rată de complicație semnificativ mai mare decât clapeta TRAM liberă; prin urmare, ar trebui să fie efectuat doar de micro-chirurgi cu experiență special instruiți în reconstrucția gluteală a clapelor libere. Procedura SGAP are o incizie la locul donatorului pe regiunea fesieră, prin care incizia locului donatorului de clapetă IGAP este ascunsă în cutia naturală unde se conectează fesa și coapsa superioară. Aceste lambouri sunt, în general, efectuate atunci când unei femei îi lipsește grăsimea adecvată a peretelui abdominal pentru a efectua un lambou TRAM sau DIEP / SIEP sau când abdomenul este cicatrizat în urma procedurilor chirurgicale anterioare.

Tensor fascia lata lambou liber miocutanat

Pielea, grăsimea și mușchiul din zona laterală a coapsei sunt folosite pentru a reconstrui movila sânului. Dezavantajul major al acestui tip de reconstrucție a clapelor este cicatricea rezultată la locul donatorului, care se extinde pe partea exterioară a regiunii coapsei și nu poate fi ascunsă cu ușurință. Cu toate acestea, aceasta este o alternativă pentru unele femei care nu pot suferi alte tipuri de reconstrucții a lamboului.

Coapsa transversală laterală Clapă liberă adipocutană

Numai pielea și grăsimea din zona laterală a coapsei sunt utilizate în acest tip de reconstrucție a lamboului. Avantajul acestei tehnici față de fascia tensor lata miocutanată este că niciun mușchi nu este îndepărtat din coapsă și, prin urmare, deformarea conturului locului donatorului este relativ mai mică. De obicei, trebuie efectuată liposucția secundară pentru conturul optim al părții laterale a coapsei.

Reconstrucția sfârcului și a areolei în reconstrucția sânilor

Odată reconstruită movila sânului, mamelonul și areola (zona pigmentată din jurul sfârcului) pot fi recreate la aproximativ 2-3 luni după prima intervenție chirurgicală reconstructivă a sânului. Până la acel moment, umflarea sânului reconstruit se reduce și noul sân se instalează în apele sale naturale. Acest lucru permite chirurgului să poziționeze sfârcul cu exactitate, în conformitate cu mamelonul celuilalt sân.

Este o procedură relativ simplă pentru ambulatoriu. Cu toate acestea, este posibil ca unele femei să decidă să nu le îndeplinească, deoarece consideră că sânul reconstruit este suficient.

Un sfârc poate fi creat folosind pielea din următoarele zone:

• coapsa interioara
• în spatele urechii
• sân reconstruit
• labii (pielea se pliază pe vulvă, chiar în afara vaginului)

Pielea poate fi tatuată pentru a se potrivi cu celelalte mamelon și areola. Sfarcul reconstruit și areola au foarte puține senzații.

Femeile care decid să nu aibă reconstrucția sfarcului și areola efectuate pot lua în considerare opțiunea protezării mamelonului. Proteza de mamelon poate fi lipită de sânul reconstruit pentru a da un aspect uniform. Pot fi cumpărate gata sau făcute pentru a se potrivi cu celălalt sfârc.

Proceduri de echilibrare contra-laterală în reconstrucția sânilor

Multe femei necesită o intervenție chirurgicală la sânul opus cancerului de sân pentru a realiza simetrie cu locul sanului reconstruit. Unele femei pot necesita mărirea (mărirea sânilor) a sânului lateral, în timp ce altele pot necesita o reducere a sânului. Femeile mai în vârstă cu sâni ptotici (acel „droop”) pot necesita o mastopexie sau o ridicare a sânului, pentru a se potrivi cu sânul după o intervenție chirurgicală reconstructivă. Este foarte important să discutăm dimensiunea sânului înainte de prima procedură reconstructivă, astfel încât locul de reconstrucție să poată fi proiectat cu preferințele personale ale unei femei care să ghideze planul chirurgical.

Complicații chirurgicale în reconstrucția sânilor

Complicații de vindecare a rănilor, inclusiv infecții și nereguli de contur sau de formă, pot apărea cu toate formele de reconstrucție. Infecția poate fi mai mare cu acele forme de reconstrucție care necesită plasarea implanturilor mamare sau a plaselor donatoare. Mai multe condiții fizice pot pune o femeie cu un risc mai mare de infecție și poate forma nereguli. Aceste afecțiuni includ obezitatea, diabetul zaharat, fumatul, afecțiunile țesutului conjunctiv, iradierea prealabilă sau afecțiunile medicale care necesită o femeie să ia medicamente cu steroizi. Sângerarea care necesită transfuzie de produse din sânge este relativ rară. Cu toate acestea, colecțiile mici de sânge sau hematomele pot necesita o operație mică pentru a elimina sângele și pentru a preveni viitoarea infecție sau o formă slabă a locului chirurgical. Colecțiile de ser sau seromuri se pot acumula într-un loc donator de reconstrucție a clapelor, ceea ce poate necesita aspirația cu un ac și o seringă în cabinetul medicului.

Alte complicații pot include durerea sau lipsa de senzație într-un loc donator de clapete sau la locul de reconstrucție a sânului. Abdomenul poate fi slab în urma unei clapete TRAM, la fel ca partea din spate și partea superioară a brațului în setarea unui lambou latissimus dorsi. Herniile de perete abdominal pot apărea în urma clapelor TRAM sau DIEP, deși sunt mai puțin frecvente la pacienții cu reconstrucție a lamboului DIEP.

O complicație semnificativă a reconstrucției clapelor este necroza lamboului, unde o porțiune a unei reconstrucții a lamboului are un aport de sânge slab. O femeie poate observa porțiuni dure ale clapetei sale, care ar putea simți cancerul mamar inițial. Femeile diagnosticate cu cancer de sân ar trebui să continue examenele lunare de reconstrucție a sânului. Gropile resimțite într-o reconstrucție bazată pe un lambou ar trebui aduse la cunoștința chirurgului plastic și oncologic al unei femei. Mamografia anuală a unui sân reconstruit trebuie discutată cu oncologul chirurgical.

Reconstrucțiile implantului mamar au fost asociate cu numeroase complicații, a căror incidență crește cu timpul și când pacientul a necesitat iradiere. Pacienții pot dezvolta durere la locul de reconstrucție pe măsură ce o cicatrice se dezvoltă în jurul implantului. Aceasta este cunoscută sub numele de contractură capsulară. Acest țesut cicatricial poate deveni atât de semnificativ, încât forma sânului reconstruit este modificată într-un grad atât de semnificativ, încât femeile pot necesita proceduri chirurgicale suplimentare pentru îndepărtarea țesutului cicatricial (capsulotomie sau capsulectomie). Odată ce o femeie dezvoltă contractură capsulară, este expusă riscului de contractură capsulară recurentă care necesită operații suplimentare, repetate. Nu este neobișnuit pentru pacienții cu reconstrucții mamare inițiale pe bază de implant complicate prin contractura capsulară să caute reconstrucții pe bază de lambou. Este important ca aceste femei să caute informații de la chirurgii plastici calificați, care oferă o completare a reconstrucțiilor pe bază de lambou atunci când se confruntă cu contractură capsulară recurentă.

Reconstituirea implantului mamar poate, de asemenea, să necesite proceduri chirurgicale suplimentare pentru a aborda ridurile, plierea, migrația, dimensiunea necorespunzătoare sau deflația / scurgerea / ruperea. Incidența problemelor trebuie discutată cu chirurgul plastic.

La fel ca în cazul tuturor intervențiilor chirurgicale, pot apărea complicații, cum ar fi atac de cord, accident vascular cerebral, pneumonie, probleme renale și formarea de cheaguri de sânge la nivelul picioarelor sau plămânilor și potențial moarte. Toate femeile ar trebui să facă un examen fizic complet și să discute despre dezvoltarea acestor posibile probleme medicale cu medicii tratanți înainte de orice formă de intervenție chirurgicală, inclusiv reconstrucția sânului.

Drenuri postoperatorii în reconstrucția sânilor

Majoritatea chirurgilor reconstructivi folosesc drenuri în locurile de reconstrucție și donatoare de lambou după operație. Asistentele medicale din spital, pe lângă chirurg, vor instrui pacientul cu privire la îngrijirea zilnică a acestor drenuri. Este important ca pacientul să îndepărteze scurgerea conținutului gros de mai multe ori în timpul zilei, pentru a nu bloca tubul de dren. De asemenea, va fi important ca pacientul să măsoare cantitatea de lichid care se colectează într-o scurgere pe o perioadă de 24 de ore. Când cantitatea de lichid este scăzută, va fi un indicator că scurgerea poate fi îndepărtată. Unii chirurgi vor dori ca pacientul să fie pe o doză mică de antibiotice în timp ce scurgerile sunt pe loc. Este important ca pacientul să ia medicamentele conform prescripțiilor. În plus, chirurgii pot avea instrucțiuni specifice pentru pacienții lor cu privire la potrivirea dușului în timp ce scurgerile sunt pe loc. Vă rugăm să întrebați chirurgul plastic sau personalul biroului pentru limitări de duș.

Îmbrăcăminte postoperatorie în reconstrucția sânilor

Majoritatea chirurgilor plastici au recomandări foarte specifice în ceea ce privește hainele postoperatorii, în special sutienele și brâurile. Vă rugăm să vă consultați cu chirurgul plastic cu privire la orice schimbare în selecția articolelor de îmbrăcăminte. Momentul transformării într-un sutien subacces sau întreruperea unei brâuri compresive poate avea implicații distincte pentru vindecarea rănilor.