Mastectomie: fapte privind reconstrucția și recuperarea sânilor

Prezentare generală a mastectomiei

Mastectomia este o operație în care este eliminat întregul sân, adesea sfarcul și areola. Mastectomia este de obicei efectuată ca tratament al cancerului de sân.

În general, femeile cu cancer de sân pot decide împreună cu chirurgul lor dacă trebuie tratate cu o lumpectomie sau o mastectomie.

O lumpectomie este îndepărtarea țesutului mamar canceroz, precum și o margine înconjurătoare a țesutului sân sănătos. O lumpectomie este o intervenție chirurgicală care păstrează sânul, care este urmată de obicei de radioterapie (raze X cu doze mari sau alte raze cu energie mare pentru a ucide celulele canceroase).

Unii factori care pot influența o femeie să aleagă o mastectomie peste o lumpectomie sunt:

• Dacă tumora este mare și, după lumpectomie, ar rămâne foarte puțin țesut mamar
• Dacă nu vrea să urmeze radioterapie după operație
• Dacă crede că va avea mai puțin anxietate în ceea ce privește reapariția cancerului de sân cu o mastectomie

Dacă femeia are tumori în mai mult de un cadran al sânului, majoritatea medicilor cu cancer recomandă o mastectomie.

Istoric, o mastectomie pentru cancerul de sân a inclus o disecție a ganglionilor limfatici axilari (eliminarea multor ganglioni axilari). În ultimul deceniu, abordarea s-a schimbat ușor prin faptul că multe femei pot fi supuse unei biopsii ganglionare santinelă (eliminarea primelor câteva ganglioni limfatici care drenează țesutul sânului), mai degrabă decât o disecție a ganglionilor limfatici axilari. Nomenclatura este astfel încât un radical modificat și o mastectomie radicală includ o disecție a ganglionilor limfatici axilari ca parte a procedurii generale. Odată cu adoptarea biopsiei ganglionilor santinelă în tratamentul cancerului mamar precoce, nomenclatura pentru mastectomie s-a schimbat și ea. În funcție de caracteristicile tumorii, sânului și pacientului, chirurgul poate alege unul dintre următoarele tipuri de mastectomii:

• Mastectomie simplă sau totală: Chirurgul îndepărtează întregul țesut mamar, dar nu îndepărtează fascia sau mucoasa sau țesutul muscular de sub sân. Această mastectomie poate fi combinată cu o biopsie ganglionară santinelă în orice caz de cancer invaziv precoce și în unele cazuri de carcinom ductal in situ când o mastectomie este aleasă ca opțiune de tratament. Oricare dintre acestea poate fi, de asemenea, combinată cu o disecție a ganglionilor limfatici axilari (care prin convenție transformă mastectomia totală într-o "mastectomie radicală modificată"). Există mai multe subtipuri de mastectomie simplă sau totală, în funcție de cât de mult este îndepărtată pielea.
• Tradițional: chirurgul elimină o elipsă a pielii care include pielea mamelonului / complexul areolar. Aceasta este mastectomia cel mai frecvent efectuată. Dacă femeia nu dorește reconstrucție imediată sau nu i se oferă reconstrucție imediată, rezultatul final este un piept plat cu o cicatrice în lungime de aproximativ 5 centimetri, de obicei orientat transversal.
• Pielea care nu are piele: Pe lângă țesutul mamar, așa cum s-a menționat, singura piele îndepărtată este cea a sfarcului și areola, de obicei printr-o incizie circulară în jurul areolei. Dacă sânul este mare, chirurgul ar trebui să facă o incizie „cu gaura cheii” (una care include o incizie dreaptă într-o direcție, în general în jos) pentru a permite îndepărtarea țesutului mamar.
• Stifturi cu sfarc: chirurgul face o incizie în jurul sfârcului, dar lasă areola intactă. Din nou, pentru a elimina tot țesutul mamar, incizia va trebui să fie mai mare decât ceea ce se obține cu îndepărtarea sfarcului. Aceasta este adesea o incizie în formă de S.
• Piele totală: chirurgul îndepărtează țesutul mamar, dar lasă în urmă toată pielea (inclusiv pielea sfarcului și areola). Incizia poate fi plasată în partea exterioară a sânului, în pliul inframamic sau în jurul areolei.

În general, dacă lasă pielea areolei sau a mamelonului, unii chirurgi recomandă femeii să aibă o tumoare care are o dimensiune mai mică de 2 centimetri și care se află la mai mult de 2 centimetri distanță de sfârc. Mastectomiile care nu afectează pielea sunt ideale pentru pacienții supuși mastectomiei profilactice. Mastectomiile care nu afectează pielea, care se potrsesc de sfârcuri și care nu afectează pielea sunt, în general, combinate cu reconstrucția imediată a sânului. Beneficiul acestor proceduri este că mai mult din plicul pielii de sân este păstrat pentru a facilita recrearea sânului. Nu a fost efectuat niciun studiu randomizat pentru a evalua dacă există un risc crescut de recurență locală (la nivelul pielii sânului sau la nivelul mușchilor) cu tehnicile de eliminare a pielii. Cei mai mulți chirurgi estimează că păstrarea mai multă piele crește riscul reapariției locale a tumorii cu 1% sau 2% pe parcursul a 20 de ani (de la 3% -5% pentru tradițional la 5% -7% pentru piele).

• Mastectomie radicală modificată: Aceasta combină o mastectomie simplă sau totală, incluzând pielea sfarcului și areola și include îndepărtarea majorității ganglionilor limfatici din axilă (noduli axilari) folosind o incizie de 6-8 inch. O femeie care suferă o mastectomie radicală modificată poate avea reconstrucție sână imediată sau întârziată.
• Mastectomie radicală: chirurgul îndepărtează întregul țesut mamar, toate ganglionii limfatici din axă și mușchii peretelui toracic (mușchii pectorali) care se află sub sânul afectat. Mastectomia radicală a fost frecventă în trecut; cu toate acestea, este rareori efectuat acum.

Pregătirea mastectomiei

• Cu câteva zile înainte de operație, un furnizor de servicii medicale evaluează starea generală a femeii pentru a se asigura că este potrivită pentru operație.
• Mai multe teste, cum ar fi antrenament de sânge de rutină, analize de urină și electrocardiogramă (ECG), pot fi efectuate cu câteva zile înainte de operație.
• Înainte de operație, anestezistul examinează femeia și examinează rezultatele testelor.
• Dacă femeia ia vreun medicament sau este alergică la orice medicament, trebuie informat medicul chirurg și anestezistul. Chirurgul și anestezistul ar trebui, de asemenea, să fie informați dacă femeia ia vreun supliment din plante. Unele suplimente din plante, cum ar fi ginkgo, pot crește riscul de sângerare al unei persoane și, prin urmare, ar trebui întrerupte înainte de operație.
• Dacă operația este programată dimineața devreme, femeia este obligată să nu mănânce sau să bea nimic după miezul nopții în noaptea anterioară.
• Dusul cu un săpun antibacterian cu o noapte înainte de operație poate fi necesar.
• O femeie ar trebui să urmeze orice alte instrucțiuni date de către furnizorul de servicii medicale.
• Femeii i se va cere să semneze un formular de consimțământ în care să spună că înțelege riscurile implicate de operație. Ar trebui să se simtă liberă să ceară întrebărilor chirurgului și anestezistului înainte de semnarea formularului de consimțământ.

În timpul procedurii de mastectomie

• O linie intravenoasă (IV) este utilizată pentru a administra medicamente care pot fi necesare în timpul operației.
• Funcția inimii este monitorizată de o mașină ECG.
• O manșetă cu tensiune arterială este plasată pe brațul femeii pentru a-și monitoriza tensiunea arterială în timpul operației.
• Locul de operare este spălat și sterilizat.
• Drapelele sterile sunt așezate peste femeie pentru a se feri de infecție. Doar locul de operare este ținut neacoperit.
• Se administrează anestezie generală. Femeii i se poate administra o doză de antibiotice pentru a preveni infecția.
• Chirurgul face o incizie în funcție de procedura planificată.
• Chirurgul îndepărtează țesutul mamar subiacent. Acest țesut mamar este îndepărtat și trimis la un laborator de patologie pentru analiză. Un patolog examinează țesutul la microscop pentru a determina amploarea cancerului sau, în cazul unei mastectomii profilactice, a determina dacă este benign (necanceros) sau malign (canceros).
• Pielea este închisă cu cusături sau capse.
• Tuburile de drenare pot fi introduse în locul de operare pentru a scurge sânge și lichid care pot continua să scurgă din țesuturi după închiderea pielii.
• Se poate pune un pansament sub presiune peste locul de operație pentru a minimiza scurgerea după operație.
• Durata operației depinde de tipul de mastectomie efectuată. Majoritatea mastectomiilor durează una până la două ore, neincluzând timpul necesar pentru orice procedură a ganglionilor limfatici (biopsia ganglionilor santinelă sau disecția ganglionilor axilari) sau procedurile de reconstrucție.

După procedura de mastectomie

• După operație, femeia este dusă într-o cameră de recuperare, unde sunt monitorizate semnele sale vitale (tensiunea arterială, pulsul și respirația). Odată stabilită, este mutată din camera de recuperare.
• În funcție de severitatea durerii sale, femeii i se pot administra medicamente pentru durere pe cale orală sau prin injecție intravenoasă. Medicatia nu elimina durerea, dar reduce durerea.
• O femeie supusă unei mastectomii rămâne, în general, la spital timp de una până la șapte zile, în funcție de tipul de mastectomie și de tipul de reconstrucție, dacă este cazul. Câteva femei sunt capabile să meargă acasă în noaptea mastectomiei lor.

Următorii pași după Mastectomie

Prima vizită de urmărire are loc la aproximativ o săptămână după operație, pentru a vă asigura că incizia se vindecă bine și că nu există complicații postoperatorii.

• În timpul acestei vizite, chirurgul explică rezultatele biopsiei și, dacă este necesar, discută despre orice tratament suplimentar (chimioterapie, radioterapie sau ambele).
• Cusăturile care se dizolvă singure sunt adesea folosite pentru a închide incizia. Dacă chirurgul a folosit cusături sau clipsuri care nu se dizolvă, acestea sunt îndepărtate în timpul primei vizite.
• Tuburile de scurgere sunt de obicei îndepărtate (de obicei în două săptămâni) când cantitatea de fluid care se scurge de pe locul de operare scade la un volum acceptabil.

Ghid de imagine pentru cancerul de sân

Riscuri de mastectomie

Majoritatea femeilor se recuperează fără complicații; cu toate acestea, ca în cazul oricărei operații, sunt implicate riscuri. Riscurile oricărei intervenții chirurgicale includ infecția, sângerarea, acele riscuri asociate cu anestezia generală (de exemplu, probleme cardiace și pulmonare) și reacția la medicamente.

Riscurile specifice legate de mastectomia în sine sunt amorțirea pielii sânilor și necroza (moartea țesuturilor) a pielii sânului. Amorteala nu necesita tratament. Necroza pielii poate necesita revenirea în sala de operație pentru revizuirea cicatricii.

Riscurile legate în special de mastectomia în care sunt îndepărtate ganglionii limfatici din axilă (ganglionii limfatici axilari) includ umflarea brațului (numită limfedem) și o posibilă vătămare a nervilor din zona axilă.

Rezultate ale mastectomiei

Dacă cancerul de sân este detectat în stadiul cel mai timpuriu, tratamentul are ca rezultat o rată de supraviețuire de 10 ani (adică procentul femeilor care încă trăiesc) a fost de 82% din 2011. Supraviețuirea pe termen lung este similară dacă femeia alege lumpectomie sau mastectomie. Diferența dintre tratamente este că există un risc crescut de reapariție locală (la sân sau pe peretele toracic) cu lumpectomie. De asemenea, lumpectomia este urmată aproape întotdeauna de radioterapie.

• Autoexaminarea sânului și o mamografie anuală ajută la depistarea precoce a cancerului de sân.
• În Statele Unite, screeningul mamografic anual este recomandat femeilor mai mari de 40 de ani.
• În plus față de mastectomie, tratamente precum terapia hormonală, radioterapia și chimioterapia (dacă este necesar) îmbunătățesc șansele de supraviețuire pe termen lung, fără recurență.

Când să solicitați îngrijiri medicale în urma unei mastectomii

O femeie ar trebui să se adreseze unui furnizor de servicii medicale, în cazul în care oricare dintre următoarele cazuri apar după o mastectomie:

• febră,
• semne ale unei infecții (cum ar fi roșeața excesivă la locul inciziei),
• drenarea crescută a fluidului sau
• cusăturile ies.

Sprijin pentru mastectomie și consiliere

O femeie care suferă o mastectomie trebuie să se ocupe nu numai de stresul de a face față cancerului, dar și de angoasa de a-și pierde sânul. Interacțiunea cu alte femei care au suferit mastectomii poate ajuta la tratarea acestor sentimente. Dacă o femeie locuiește în Statele Unite, poate localiza programul Reach to Recovery din zona ei pe site-ul web al Societății Americane de Cancer, Suport pentru supraviețuitori și pacienți, ajunge la recuperare.

Tipuri de imagini cu mastectomie

Anatomia sânului. Faceți clic pentru a vizualiza o imagine mai mare.

Tipuri de mastectomie. Faceți clic pentru a vizualiza o imagine mai mare.

Zona albastră evidențiată indică țesutul mamar îndepărtat în timpul mastectomiei totale (simple). Faceți clic pentru a vizualiza o imagine mai mare.

Zona albastră evidențiată indică țesutul mamar și limfatic îndepărtat în timpul mastectomiei radicale modificate. Faceți clic pentru a vizualiza o imagine mai mare.

Zona albastră evidențiată indică țesutul mamar și limfatic iar zona roșie evidențiată indică mușchiul îndepărtat în timpul mastectomiei radicale. Faceți clic pentru a vizualiza o imagine mai mare.

O femeie în vârstă de 62 de ani se prezintă cu un carcinom lobular infiltrant al sânului drept (T1N0). Aceste fotografii reprezintă aspectul ei după o procedură de lumpectomie și stadializare a ganglionilor santinelă. Lumpectomia ei a fost efectuată printr-o incizie la intersecția areolei și steri-strips sunt încă pe loc. Biopsia ganglionilor limfatici a fost completată printr-o incizie mică separată în axilă. Odată ce dimensiunea tumorii și starea ganglionilor limfatici au fost definite, i s-au oferit informații cu privire la nevoia ei de chimioterapie și terapie de iradiere înainte de a continua cu mastectomia completă. În plus, femeia a fost trimisă la un chirurg plastic pentru a-i oferi posibilitatea de a-și explora opțiunile pentru reconstrucția sânilor. Faceți clic pentru a vizualiza o imagine mai mare.

Aspectul postoperator al femeii din fotografia precedentă după mastectomii bilaterale de finalizare, fără nicio formă de reconstrucție imediată. S-a efectuat o incizie liniară tradițională, moment în care s-au îndepărtat toate țesuturile mamare, pielea de deasupra, mamelonul și areola. S-a avut grijă să acceseze excesul de țesut moale sub brațele sale pentru a evita o neregularitate a conturului în îmbrăcămintea ei și pentru a facilita montarea unei proteze externe. Alegerea pentru o mastectomie profilactică stângă a fost făcută de femeie cu sprijinul medicului oncolog chirurgical, dat fiind un istoric familial puternic de cancer de sân. Ea a ales să nu continue nici o formă de reconstrucție imediată a sânului, ca decizie personală, după ce a finalizat o evaluare cu un chirurg plastic. Ea a fost informată că, dacă ar trebui să se răzgândească în ceea ce privește reconstrucția, aceasta ar putea fi efectuată la o dată ulterioară după finalizarea terapiei sale de adjuvant. Faceți clic pentru a vizualiza o imagine mai mare.

O femeie în vârstă de 54 de ani, cu antecedente de implantare anterioară bilaterală a implantului mamar de silicon pentru creșterea electivă a sânilor, prezintă un carcinom ductal infiltrat pe partea dreaptă (T1NO) diagnosticat prin biopsie de bază. Aceste fotografii reprezintă aspectul ei preoperator înainte de mastectomie și reconstrucție imediată. Faceți clic pentru a vizualiza o imagine mai mare.

Femeia din această fotografie de doi ani postoperator s / p mastectomie cu piele dreaptă, cu reconstrucție imediată a sânului drept, utilizând o clapă contralaterală, rectală transversă rectus abdominus miocutanată (TRAM), cu reconstrucție a mamelonului stadializat, tatuaj areolar și ridicare întârziată a corpului inferior. Aceste fotografii reprezintă apariția ei la doi ani de la tratamentul inițial al cancerului și reconstrucția autologă stadializată imediat. Implantul ei de sân din silicon drept a fost îndepărtat în momentul mastectomiei, iar reconstrucția a fost făcută integral din țesutul adipos de pe locul donatorului abdominal. Implantul mamar stâng nu a fost îndepărtat. Incizia abdominală inferioară este mai lungă decât cea care este de obicei necesară pentru un lambou TRAM, având în vedere ridicarea suplimentară a corpului. Faceți clic pentru a vizualiza o imagine mai mare.